松果体区手术入路与手术间隙的显微外科解剖

目的 通过对20例国人成人头颅的松果体区大脑深静脉系统所形成的4个间隙进行显微外科解剖,探讨其临床应用价值。方法 所有标本经动静脉灌注后,分别进行幕上、下入路开颅,暴露松果体区周围结构,通过对松果体区的大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉及其所构成的四个间隙的大小和结构进行测量与观察。结果 大脑内静脉总长度为（34.27±5.44）mm,管径为（1.58±0.37）mm;基底静脉总长度为（35.43±6.6）mm,管径为（1.43±0.39）mm;大脑大静脉总长度为（9.65±4.12）mm,管径为（3.79±1.61）mm。间隙Ⅰ为大脑内静脉间间隙;间隙Ⅱ为基底静脉内侧间隙;间隙Ⅲ为基底静脉下间隙;间隙Ⅳ为大脑大静脉下间隙。结论 松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构,松果体区的手术有4个可利用的解剖间隙,不同的手术入路对各间隙的利用有所不同。

上矢状窦旁桥静脉的显微解剖与影像学观察

目的:通过对上矢状窦(SSS)旁大脑桥静脉的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为各种纵裂间手术入路中桥静脉的保护提供基础。方法:分别对30例(60侧)上矢状窦和颈内静脉内灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本、40侧DSA静脉相和16侧CTV进行显微解剖和影像学观察。结果:上矢状窦前部和后部分别有一缺乏桥静脉注入段,显微解剖、DSA和CTV观察上矢状窦旁桥静脉的数量分别为11.2支、8.9支和7.0支,DSA和CTV观察发现桥静脉注入上矢状窦处常显示不清。结论:熟悉和比较上矢状窦旁桥静脉的解剖学和影像学特征有利于各种纵裂间手术入路和手术过程中桥静脉的保护。

Poppen入路手术的显微解剖学研究

目的研究Poppen入路的显微解剖,为利用该入路切除松果体区各种肿瘤提供解剖学指导。方法成人尸头标本15例(30侧),在手术显微镜下进行顶枕开颅Poppen入路的解剖操作,测量相关数据。结果暴露范围在矢状窦和横窦夹角,小脑幕和大脑镰夹角之内,暴露结构包括枕叶、小脑半球、大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉、小脑上动脉及滑车神经等。大脑内静脉长度为(34.26±5.43)mm,管径为(1.56±0.37)mm;基底静脉长度为(35.41±6.62)mm,管径为(1.42±0.38)mm;大脑大静脉长度为(9.64±4.11)mm,管径为(3.78±1.62)mm。结论 Poppen入路利用了松果体区大脑深静脉系统形成的可供手术操作的5个间隙,同时对小脑上动脉及滑车神经显露良好,避免盲目操作,术中结合相关解剖参数可很好地完成松果体区肿瘤的全切,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。

股静脉瓣膜的临床应用解剖

目的:为原发性股静脉瓣膜功能不全的诊治和构建组织工程静脉瓣膜提供形态学基础。方法:26例(52侧)成人尸体的股静脉标本等分为远侧、中间、近侧1/3段,在手术显微镜下解剖观察和测量相关数据,并对股静脉瓣膜进行Masson三色改良染色和H-E染色。结果:股静脉瓣膜数为(3.81±1.44)个,瓣膜以半月形双叶瓣为主,瓣膜方位除近段以前后位为主外,其余两段无显著性差异。瓣膜腔面和窦面均覆着一层内皮细胞,在两层内皮细胞之间为大量的胶原纤维,腔面内皮下覆着一弹力纤维带。结论:在临床行静脉瓣膜成形术时,应保证瓣叶的形态规则和闭合严密,以维持其正常的血流动力学;在构建组织工程瓣膜时,半月形双叶瓣或三叶瓣为最佳形态。

腘静脉瓣膜的形态特点及其临床意义

目的:为临床诊断和治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和构建组织工程静脉瓣膜提供形态学基础。方法:将26例52侧成人腘静脉标本等分为远侧、中间、近侧1/3段,在手术显微镜下解剖和观察,用数控游标卡尺(精度0.01mm)测量瓣膜相关数据,并对瓣膜进行Masson三色改良染色和H-E染色,以观察腘静脉瓣的组织构造。结果:腘静脉瓣膜数为(2.04±1.31)个,瓣膜游离缘主要为半月形(97.2%)。瓣膜以双叶瓣为主(97.2%),其近侧1/3段和中1/3段以前后侧瓣为主(P<0.05)。瓣膜的腔面和窦面均覆着一层内皮细胞,其管腔面内皮细胞下存在数层弹力纤维,瓣膜主要由胶原纤维构成。结论:本文提供的腘静脉瓣的形态特征和数据将有助于临床腘静脉瓣膜相关疾病的诊治和构建组织工程静脉瓣。

左髂总静脉的形态学研究及其临床意义

目的:研究左髂总静脉(LCIV)受压部位及相邻节段的结构特征,以探讨LCIV受压段的血管重塑及力学特性。方法:解剖80例成年尸体(男42例,女38例),观测LCIV受压段及相邻节段外径、右髂总动脉(RCIA)与LCIV的相交角度以及右髂总静脉(RCIV)相应部位的外径;随机选择18例标本采用Masson染色,观测受压段及其近侧、远侧段以及对侧相应部位的平滑肌(SM)、弹力纤维(EF)、胶原纤维(CF)等组织成分的变化。结果:受压段静脉管壁塌陷、菲薄。与对侧相应部位及受压处近侧和远侧段相比,受压处管径扩大(P<0.01);与RCIV比较,LCIV各节段SM相对含量降低,而CF和EF相对含量增加(P<0.05);与相邻节段相比,除近侧段的EF以外,其他各项指标差异都具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论:(1)LCIV的受压,引起血流动力学改变,诱导血管重塑,管壁弹性成分改建以及粘连结构的出现。(2)上述形态改变进一步引起血流动力学紊乱,从而加剧组织学的改变。(3)这一系列变化可能是导致髂-股静脉血栓形成和髂静脉压迫综合征发生的重要原因。

人大脑桥静脉贴段管壁结构不对称性

目的观察大脑桥静脉贴段管壁组织学特征,为探讨桥静脉在脑血液循环中的调控作用以及手术中如何分离桥静脉提供形态学基础。方法正常人大脑标本5例,共计41支桥静脉,进行HE染色及丽春红-维多利亚蓝组合染色法后,在光学显微镜下观察。结果桥静脉贴段管壁未见完整平滑肌层;桥静脉贴段硬脑膜侧管壁较厚,弹性纤维形成细网,胶原纤维分布密集,与硬脑膜结合紧密。桥静脉贴段蛛网膜侧管壁较薄,少见蓝色的弹性纤维,有排列较松散的红色胶原纤维。结论桥静脉贴段管壁外膜结构不对称,可能对大脑静脉血回流的调控作用不同;桥静脉贴段硬脑膜侧管壁与硬脑膜结合紧密,不易分离,手术分离桥静脉贴段,可适当的切开该段管壁旁的硬脑膜。

大隐静脉瓣膜的形态特点及其意义

目的：为临床诊断和治疗大隐静脉曲张、构建组织工程静脉瓣提供形态学基础。方法：34侧大隐静脉股段标本按自身比例均分为近、中和远3段，手术显微镜下解剖、观察瓣膜的形态，测量相关数值，分析瓣膜与静脉属支的关系。对新鲜瓣膜行Masson三色改良染色和H—E染色。结果：大隐静脉股段瓣膜数为（3．18±0．94）个，瓣膜以半月形双叶瓣为主，瓣膜方位无显著性差异，隐一股点主要位于属支汇入处的远心端（Ⅲ型）。瓣膜的窦面和腔面均覆着一层内皮细胞，在管腔面内皮下层覆着数层网状的弹力纤维，瓣膜主要由胶原纤维构成。结论：通过对大隐静脉瓣膜形态学研究，获取了其基本形态学特点及数据，为进一步临床研究及组织工程构建人工瓣膜提供形态学参考。

大脑内静脉及其属支的显微解剖研究

目的对手术中涉及的大脑内静脉及其属支进行显微外科解剖研究。方法20例脑标本,应用显微镜对大脑内静脉及其属支进行解剖、观察和测量。结果大脑内静脉通常由丘纹静脉、透明膈静脉和脉络膜上静脉在室间孔后缘汇合形成,存在解剖变异。双侧大脑内静脉基本位于同一水平面,但非所有如此。根据大脑内静脉与松果体的方位,可将大脑内静脉分为4型。静脉角与室间孔的距离变异较大。丘纹静脉可分为正常型和异常型6种。脉络膜后内侧动脉与大脑内静脉密切联系。结论大脑内静脉的主要属支之间有解剖的互补性。大脑内静脉及其属支可作为解剖标志。侧脑室手术中应注意双侧大脑内静脉不平行的可能,保护好大脑内静脉及其属支以及伴行的动脉。大脑内静脉及其属支的解剖关系和变异,对选择扩大Monro孔的手术方法具有决定性意义。

大脑浅静脉吻合静脉的显微解剖及临床应用

目的探讨大脑浅静脉吻合静脉的显微解剖及其临床应用。方法15具(30侧)经血管内灌注染料的成人尸头经开颅取出整个大脑,在手术显微镜下观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态。结果Trolard静脉和Labbe静脉是大脑浅静脉的主要吻合静脉,它们都与大脑中浅静脉相联系。但并不是所有的大脑半球吻合静脉都发达。Trolard静脉左侧半球缺如4例,右侧半球缺如9例。Labbe静脉左侧半球缺如4例,右侧半球缺如3例。结论在神经外科手术中,熟练掌握吻合静脉的显微解剖对判断术中静脉损伤所引起的术后并发症非常重要,静脉能保留的应尽可能保留。

基底静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例（３４侧）成人脑标本的基底静脉及其属支进行观察。基底静脉主要由大脑前静脉和大脑中深静脉形成；其长度和管径分别为３６．４３±６．６０ｍｍ和１．４３±０．３９ｍｍ；在环池内，基底静脉与大脑后动脉、小脑上动脉和滑车神经关系密切；基底静脉主要位于松果体外下方和外方。此外，还对其属支的起源、形成、管径、回流和支数进行了观察。

硬膜内外联合入路切除巨大型侵袭性垂体腺瘤的应用解剖

目的 :探讨一种可一次全切巨大型侵袭性垂体腺瘤的手术入路。方法 :用 2 2例成人头颅标本 ,在手术显微镜下对床突间隙及周围结构直接进行解剖观察和测量 ,设计手术方案。 结果 :经硬膜内外联合切除巨大型侵袭性垂体腺瘤须经翼点开颅 ,磨除前床突暴露床突间隙后切开其内侧壁硬膜和鞍隔 ,可把颈内动脉从颈内动脉沟内牵开 ,形成海绵窦前内侧间隙 ,经此间隙入路可直视鞍底 ,联合经硬膜外的海绵窦外侧壁入路可达到一次全切巨大型侵袭性垂体腺瘤的目的。 结论 :为硬膜内外联合入路切除巨大型侵袭性垂体腺瘤这一种手术方法提供了详细的解剖学依据。

大脑内静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例（３４侧）正常成人脑标本进行观察。（１）大脑内静脉多在室间孔后缘由丘纹上静脉、透明隔静脉和脉络膜上静脉形成，（２）左右大脑内静脉多在第三脑室顶同一水平面内后行。（３）左右大脑内静脉间最窄处多位于大脑内静脉的前半，最宽处多位于其后半，其间距分别为０．６０±１．１０ｍｍ和６．２７±２．１６ｍｍ。（４）大脑内静脉绕过松果体后行时，多位于松果体外上方。所有大脑内静脉均注入大脑大静脉。（５）本文还对大脑内静脉属支的出现率、起源、形成、管径、回流和支数进行了观察。

胼周动脉A3段侧—侧搭桥治疗介入治疗后复发的大脑前动脉A1段动脉瘤一例

一例28岁女性患者因“突发头痛伴呕吐1天”入院。颅脑cT平扫提示蛛网膜下腔出血。数字减影血管造影检查提示左侧大脑前动脉A1段远侧大型动脉瘤。急诊全身麻醉下行支架辅助动脉瘤栓塞术，术毕即刻动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅。术后3个月随访发现动脉瘤明显复发。随后通过双侧胼周动脉A3-A3搭桥后再次行动脉瘤及载瘤动脉栓塞治疗，取得满意疗效。

肺静脉前庭的组织解剖学特点与心房颤动

肺静脉前庭是肺静脉和左房相延续的区域,胚胎发育中由肺静脉与左房融合、吸收逐渐形成,该处肌纤维走行复杂,可呈环形、纵行或斜行排列,不同肌纤维相互交错、各向异性明显,激动在此处传导时存在明显延缓或阻滞。肺静脉及其前庭组织与心房颤动的发生、维持密切相关,深入认识肺静脉前庭区域的组织解剖学特点,对理解心房颤动发生、维持机制,进而指导临床治疗具有重要意义。

大脑内静脉MRI立体定向解剖学研究

目的研究大脑内静脉（VCI）至前、后连合（AC-PC）连线的垂直距离（H）与年龄的相关性及性别差异，探讨H做为人脑立体定向解剖学新的参考线的可行性。方法采集健康中国成人自愿者脑MR图像120例，男、女各60例。在正中矢状面T2加权像上测量大脑内静脉（VCI）至前、后连合（AC—PC）连线的垂直距离（H）。性别间差异采用t检验，与年龄的相关性采用相关性分析。结果VCI至AC-PC连线垂直距离H的范围在10．4～17．6mm之间，平均为12．85±1．47mm，男性为12．80±1．63mm，女性为12．91±1．23mm。H值在性别间没有显著性差异（P〉0．05），与年龄没有相关性。结论VCI到AC-PC的垂直距离相对稳定，不受年龄、性别的影响，符合脑内结构做为影像学参考基线的要求。

经皮腘静脉插管造影术的应用解剖

目的 :为临床经皮腘静脉插管造影术提供应用解剖学基础。方法 :观测 60侧成人下肢的动脉、静脉及胫神经的位置关系以及静脉的体表定位等。结果 :在窝上段由内向外依次为动脉、静脉和胫神经 ,在窝中段上述结构逐渐移行 ,位置关系较为复杂 ,在窝下段由浅至深依次为胫神经、静脉和动脉。静脉的体表投影 :在窝与经过收肌结节最高点的水平线成 ( 83 .5± 2 .2 )°夹角的直线 ,且该直线与水平线的交点距水平线与股二头肌腱交点为 ( 2 .3± 0 .7)cm。结论 :根据静脉与动脉、胫神经的位置关系 ,在窝上半部穿刺较安全 ,在窝下半部穿刺时易损伤胫神经和动脉。

脑静脉流出调节基础的研究

目的 :研究脑桥静脉流出部位的解剖学、组织学特性及其残余应力。方法 :观察 15条猪脑桥静脉及其与上矢状窦交界部的形态及纤维排列方式 ,并测量它们的展开角。结果 :脑桥静脉流出口狭部位于脑桥静脉和上矢状窦的交界处 ,流出口狭部的直径较脑桥静脉的直径小 ,管壁厚度较脑桥静脉厚 (P <0 .0 1) ,其中环向胶原纤维较多。静脉流出口狭部和桥静脉的展开角分别是 ( 115± 4 )°和 ( 12 0± 4 )°(P >0 .0 5)。结论 :脑桥静脉流出口狭部在脑静脉流出中起限流阻力阀的作用 。

脑性瘫痪高患病率胎尸脑血管临床解剖学特征

目的:观察6～7月龄早产儿脑血管的解剖特征,探讨早产儿脑性瘫痪发病率高的形态学基础。方法:解剖观测6月龄和7月龄死亡1h胎尸脑血管各60例。均剪除颅盖和部分脑膜用水冲去脑浆,保留相应的动脉和静脉结构,用手术显微镜观测之。结果:胎尸6～7月龄脑血管,按血管吻合网的部位,脑动脉可分为大脑皮质动脉网;间脑、基底核动脉网和脑干、小脑动脉网。大脑深部髓质的动脉细小稀少又处于动脉网终支交界处。结论:6～7月龄胎儿大脑深部髓质供血较差,易受缺氧伤害。

颅脑基底静脉前段的显微解剖观察

目的了解基底静脉前段的显微解剖结构,以便在翼点手术入路中更好地保护。方法取15具(30侧)尸头标本,动、静脉分别用红、蓝色乳胶灌注,在显微镜下模拟翼点手术入路,分别从手术中常用的间隙进行操作,观察基底静脉前段与手术间隙的关系。最后去除颅盖骨,在游离的脑标本上对基底静脉本干及其属支进行观察、测量,统计相关数据。结果有4侧基底静脉前段缺如,22侧紧贴视束后行,4侧距离视束较远。基底静脉前段的长度为(7.83±1.73)mm,直径(1.73±0.78)mm;前段紧贴视束处与视交叉外侧缘的距离为(12.11±0.24)mm。大脑前静脉与大脑中深静脉汇合处距视交叉外侧缘(14.36±1.67)mm,距颈内动脉分叉处(8.13±0.98)mm,距大脑中动脉的最近距离为(7.65±0.21)mm。结论经翼点入路对鞍区肿瘤进行手术时,熟悉基底静脉的显微解剖,可以在手术中减少其损伤,减少术中出血和术后并发症的发生。