颈椎手术发生脑脊液漏的多因素分析

目的 :探讨颈椎手术发生脑脊液漏的危险因素,为临床预防脑脊液漏的发生提供依据及处理措施。方法:回顾性分析2013年1月~2016年12月接受颈椎手术的514例患者的临床资料,选择性别、体重指数、病程、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、颈椎骨折、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、硬脊膜粘连、手术入路、手术节段16个可能对发生脑脊液漏有影响的因素,应用多因素Logistic回归分析,研究其与脑脊液漏发生的相关性,并探讨其发生原因及处理措施。结果:514例患者中25例发生脑脊液漏,经过术中修补或术后对症处理,2~15d后患者脑脊液不再漏出,未出现严重并发症。颈椎术后脑脊液漏的整体发生率为4.9%,其中合并硬脊膜粘连的脑脊液漏发生率(38.1%)最高。多因素Logistic回归分析显示,硬脊膜粘连、后纵韧带骨化、骨折、狭窄与脑脊液漏的发生具有显著相关性(P<0.05)。结论:硬脊膜粘连、后纵韧带骨化、颈椎骨折和颈椎管狭窄是发生脑脊液漏的危险因素,需要根据不同的患病特点选择相应的处理措施来预防和应对脑脊液漏的发生。

颈椎骨折术后脑脊液漏的护理对策

脑脊液漏（Cerebrospinal fluidleakage,CSFL）在颈椎骨折手术中是相对少见的并发症,但因其容易并发椎管及颅内感染,同时颈椎临近延髓脑干的生命中枢,一旦发生,处理起来比较棘手,

脊柱外科术后脑脊液漏的诊断及处理

目的探讨脊柱术后脑脊液漏的诊断及处理方法。方法回顾性分析2010年1月~2011年6月脊柱外科手术后出现脑脊液漏的7例病人资料,男4例,女3例,年龄34~64岁,平均48岁,发生于颈椎3例,其余4例均见于腰椎。结果 5例经修补硬脊膜、严密缝合、卧床休息、延长引流时间等愈合,1例拔管后出现脑脊液囊肿并发皮下感染,经伤口加压、抗炎、反复穿刺抽液治愈,1例术后1月复查时发现脑脊液囊肿并低颅压综合征,经再次置管引流治愈。结论术后引流液的量及颜色、术后症状的观察对诊断脑脊液漏至关重要,经积极的保守治疗均能治愈。

腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析

目的：探讨腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效。方法：2003年3月2010年7月在我科行脊柱手术的患者共982例,术后出现脑脊液漏45例,其中26例行腰大池置管持续引流。23例为单纯脑脊液漏,采用腰大池置管持续引流;2例脑脊液漏合并颅内感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素,同时行伤口深部病灶清除冲洗引流。结果：26例患者均痊愈出院,腰大池置管时间平均为7.2d。无一例出现脑脊液漏复发、颅内感染和伤口感染等并发症。23例单纯脑脊液漏患者中,22例在行腰大池引流2d后脑脊液漏停止,1例在引流5d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间平均为6.7d;2例脑脊液漏合并颅内感染患者,均在引流2d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间均为9d;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染患者,经腰大池置管持续引流、鞘内注射抗生素及伤口深部病灶清除冲洗引流综合治疗14d后痊愈。结论：腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏安全、有效。

颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效观察

目的观察颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症的临床效果。方法 36例孤立型颈椎后纵韧带骨化症患者,接受颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗。术后观察患者颈椎曲度指数（CCI）、神经功能恢复及相关并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,术后未出现神经症状加重及脊髓损伤等情况。手术时间81-155（116.0±21.3）min。术中出血190-410（227.0±35.5）m L。术后5例患者发生脑脊液漏,经局部加压包扎及腰大池置管引流后均好转。随访时间15-46个月,随访期间未出现内固定物松动、移位、脱出等情况。术后患者神经功能均获得明显改善,JOA评分术前为（8.5±2.1）分,术后3个月为（13.0±3.3）分,末次随访时为（13.7±3.6）分,后两者与术前比较,P均〈0.05。神经功能改善率为70.1%±13.8%。CCI术前为14.2%±4.3%,术后3 d为13.8%±4.6%,末次随访时为12.9%±4.4%,三者比较,差异无统计学意义。结论颈前路漂浮减压植骨融合内固定术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症能彻底解除脊髓前方的骨性压迫,恢复并重建颈椎生理曲度,效果满意。

颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗

目的探讨颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗.方法通过回顾性的方法对2003年01 月～2012年10月所发生的19 例颈椎前路手术并发脑脊液漏的临床资料进行分析总结.结果经术中采用封堵填塞法和术后辅助处理后,14例治愈,切口I 期愈合;另5 例术后存在脑脊液漏者,分别在术后4 天、18天治愈.术后随访3～40个月（平均20个月）,未发现脑脊液漏,无硬脊膜假性囊肿形成和头痛等症状.结论对颈椎前路手术中发生脑脊液漏者采用封堵填塞法处理,对术后存在脑脊液漏者行常规保守治疗、明胶海绵填塞和缝合封闭是行之有效的.

颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理

目的探讨颈前路手术中脑脊液漏并发症的防治措施。方法通过回顾性的方法对2000-01-2009-08所发生6例颈椎前路手术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结。结果术中采用硬脊膜破损口缝合或修补和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经腰椎蛛网膜下腔持续引流及对症处理,6例患者在术后7~16 d脑脊液漏完全治愈,未并发椎管内及颅内感染、脊髓及神经根症状或脑脊液囊肿形成。结论通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采用头低腰高体位,适时拔除引流管并全层缝合管口皮肤及经腰椎蛛网膜下腔持续引流等措施,脑脊液漏均可妥善处理。

颈椎前路术后并发脑脊液漏的早期规范离床效果:单中心连续对照护理研究

目的探讨颈椎前路术后发生脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)病人早期规范离床的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在我院骨科诊断为颈椎病并行颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)或颈椎前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)后发生脑脊液漏的11例病人的临床资料。将2018年1月至2018年12月采取传统护理保守离床时间及方式的4例纳入对照组;2019年1月至2019年12月有效实施护理计划并制定早期规范离床方案的7例纳入观察组。观察两组病人住院时间、术后并发症发生情况、离床时间和病人疗效满意度(Odom评分)。结果两组病人均未出现伤口不愈合、硬脊膜囊肿及神经系统感染等并发症,随访时间为6~18个月。观察组住院时间和离床时间分别为9.0(1.0)d和4.0(2.0)d,均短于对照组的13.0(3.0)d和8.0(0.75)d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后发生体位性低血压1例(1/7,14.3%)及肺部感染0例,均明显低于对照组的2例(2/4,50.0%)和2例(2/4,50.0%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。出院时,观察组的Odom疗效满意度为98.0%,高于对照组的92.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理管理策略并采取早期规范离床对颈椎前路术后并发脑脊液漏病人安全可行。

持续性腰部蛛网膜下腔引流在脊柱手术后脑脊液漏治疗中的应用

目的:探讨持续性腰部蛛网膜下腔引流用于脊柱手术后脑脊液漏处理的疗效。方法:对24例骨科脊柱手术后脑脊液漏的患者进行分组治疗,其中常规治疗组(A组)13例,根据脑脊液的漏出量每天更换敷料1～3次并加压;持续性腰部蛛网膜下腔引流组(B组)11例,在术后发现脑脊液漏后立即行持续性腰部蛛网膜下腔引流。比较2组脑脊液漏消失时间和引流管拔除时间。结果:A组患者脑脊液漏消失时间明显比B组延长(P<0.05),且A组患者引流管拔除时间也比B组明显延长(P<0.05)。A组有2例患者1周后漏出量无减少,追加腰部持续性蛛网膜下腔引流后第2天漏出消失;另2例出现中枢感染。B组无追加治疗及中枢感染。结论:持续性腰部蛛网膜下腔引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,值得推广。

颈椎后路手术迟发脑脊液漏的预防和治疗

目的探讨颈椎后路手术迟发脑脊液漏的临床疗效。方法通过回顾2000—01—2012-10所发生的7例颈椎后路手术迟发脑脊液漏的临床资料进行分析。结果术后随访4～48个月（平均20个月），未发现脑脊液漏，无脑脊液囊肿形成。结论通过术前充分的准备，术中仔细操作并及时对硬膜损伤进行有效修补，术后采取正规的保守治疗，可以降低颈椎后路手术迟发脑脊液漏的发生。

腰椎术后脑脊液漏的治疗

目的评价单纯更换切口敷料、延长引流管留置时间和延长引流时间并间断夹闭引流管3种方法对腰椎术后脑脊液漏的治疗效果。方法37例术后出现脑脊液漏患者,13例采用术后3 d拔除切口引流管及更换切口敷料治疗(A组),12例采用延长引流时间治疗(B组),12例采用延长引流时间并间断夹闭引流管治疗(C组)。对3种治疗方法的疗效和并发症进行评价。结果 A组脑脊液漏消失时间为(20.38±2.53)d,切口愈合时间为(24.46±4.31)d,其中6例初期治疗切口愈合,术后平均(19.01±3.16)d脑脊液漏消失;7例初期治疗失败,均行二次手术,术后平均(16.57±0.97)d脑脊液漏消失。B组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为(9.27±1.10)d,切口均一期愈合,愈合时间为(17.17±1.19)d,未出现脊膜炎和切口感染。C组脑脊液漏的消失及引流的平均时间为(8.58±1.44)d,切口均一期愈合,愈合时间为(16.91±1.37)d,无感染等并发症。对A、B、C3组脑脊液漏消失时间及切口愈合时间进行多重比较t检验,可得出A组与B组、A组与C组,P值=0.000,P均<0.001,按α=0.05水准,差异均有统计学意义。而B组与C组脑脊液漏消失时间P值=0.377,切口愈合时间P值=0.857,P均>0.05,按α=0.05水准,差异无统计学意义。结论延长术区引流时间和结合间断夹闭引流管是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,单纯更换切口敷料治疗效果较差且并发症较多。

颈椎术并发脑脊液漏相关因素分析

目的探讨颈椎术后并发脑脊液漏(CSFL)的护理方法(CSFL).方法回顾性分析7例颈椎术后并发脑脊液漏患者临床资料,及时对脑脊液进行处理,并对患者的创口、体位、引流管进行护理,预防感染,密切监测患者临床情况,维持患者体内水电解质平衡.结果经术后常规复查,患者颈椎无脑脊液囊肿形成,无需再次修补手术.结论颈椎手术并发脑脊液漏患者应给予密切观察,并采取相应护理措施,颈椎术后出现并发症的患者均痊愈.

颈椎后纵韧带骨化症前路改良手术预防脑脊液漏临床疗效观察

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症前路手术并发脑脊液漏的预防和处理。方法选取颈前路手术治疗后纵韧带骨化症患者315例，其中常规手术组80例，改良手术组235例。手术改良包括：使用头戴式照明工具，在双目放大镜下操作，后纵韧带钩辅助切除骨化韧带：硬脊膜骨化时，对双层骨化物利用未骨化韧带层分离后纵韧带骨化物并切除；对单层骨化物将骨化物连同硬脊膜一起切除但保留蛛网膜或将骨化物漂浮；术中脑脊液漏口用明胶海绵等封堵．纤维蛋白胶封闭，伤口常压置管引流24h；术后脑脊液漏者延长引流2～4d，伤口适当压迫。比较两组术后脑脊液漏及相关并发症的发生情况。结果常规手术组术中脑脊液漏14例（17．5％），改良手术组术中脑脊液漏16例（6．8％），差异有统计学意义（P〈O．01）。经术中、术后处理后所有脑脊液漏均得到治愈。改良手术组术后2例脑脊液漏经伤口压迫延长置管引流时间后治愈。常规手术组2例脊膜大块缺损出现持续性脑脊液漏，其中1例皮下脑脊液囊肿，抽吸1个月治愈，另1例经腰蛛网膜下腔引流7d治愈。结论改良手术可明显减少脑脊液漏的发生，术中明胶海绵等封堵漏1：3、术后延长伤口置管引流时间等保守治疗效果满意。术中大块脊膜缺损术后估计可能出现难治性脑脊液漏时，可以预防性采用腰蛛网膜下腔引流。

颈椎手术并发脑脊液漏的危险因素Logistic回归分析

目的探讨颈椎手术中并发脑脊液漏的相关因素,为临床提供一定的参考。方法本研究收集了我院骨科自2010-02-2016-02开展的颈椎手术患者310例,其中发生脑脊液漏19例,现统计其性别、体重肥胖指数、吸烟和饮酒史、内科合并症(糖尿病和高血压)、病程、骨折与否、局部病变类型(椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化或骨质增生、黄韧带肥厚、硬脊膜粘连),手术入路和手术节段等可能的相关因素,并进行组间单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,骨折、颈椎管狭窄、硬膜粘连和后纵韧带骨化有显著的组间差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,上述四项均为独立的危险因素之一。结论骨折、后纵韧带骨化、颈椎管狭窄和硬脊膜粘连均为颈椎手术并发脑脊液漏的独立危险因素,应予以重视。

脊柱手术后并发脑脊液漏的护理体会

目的:探讨脊柱手术后脑脊液漏的护理措施。方法:回顾分析某医院116例实施脊柱手术,并发脑脊液漏的10例患者的临床资料,观察疗效和总结护理措施。结果:经过精心护理和积极治疗,伤口愈合,脑脊液漏停止,未发生严重并发症,效果良好。结论:脑脊液漏是脊柱术后常见并发症,经严密观察病情和有效的护理措施,同时严格执行无菌操作技术,促进漏口愈合,使病人早日康复。

保留创腔引流管治疗腰椎术后脑脊液漏探讨

目的评价保留创腔引流管治疗腰椎后路手术后脑脊液漏的疗效。方法 2007年7月~2011年7月我科共行腰椎后路手术580例,术后出现脑脊液漏27例,其中男17例,女10例,年龄42~67岁,平均58.5岁。均行术后保留创腔引流管治疗,切口愈合前应用抗生素预防感染并给予相应对症、支持治疗。观察脑脊液漏消失及切口愈合时间,并记录相关并发症发生情况。结果脑脊液漏的消失时间为6~11天,平均8.1天;切口均一期愈合,愈合时间13~20天,平均15.6天;无切口感染、化脓性脑脊膜炎等并发症发生。结论保留创腔引流管治疗腰椎后路手术后脑脊液漏有效且安全。

生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏的疗效观察

目的 探讨应用生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏的疗效.方法 选取2000年3月～2009年6月在我院行颈椎前路手术后发生脑脊液漏患者21例,分为两组,其中实验组12例,应用生物蛋白胶治疗;对照组9例,采用常规治疗.观察并比较两组患者手术切口愈合情况,并于术后3个月、6个月、1年进行随访.结果 实验组12例患者中,10例患者一期愈合,2例患者拔管后,仍有渗出,经换药后延期愈合.术后3个月、6个月、1年随访无感染及脑脊液囊肿形成;对照组9例患者中,2例患者一期愈合,6例患者经换药延期愈合,1例患者长期不愈合,行二次手术治疗.术后3个月、6个月、1年随访,无感染,1例患者形成脑脊液囊肿.结论 应用生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏较传统方法有效.

腰椎后路手术并发脑脊液漏的护理体会

本文主要总结12例腰椎后路手术后发生脑脊液漏患者的护理体会,并认为对腰椎术后并发脑脊液漏的患者做好术后病情观察,早期发现脑脊液漏,予以患者心理护理、体位护理、切口及引流管的护理、预防感染等方面的护理是促进患者康复的有效措施。

脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染的诊治分析

目的探讨脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染的治疗方案及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月收治的11例脊柱外科手术后发生脑脊液漏并颅内感染的临床资料。5例单纯抗感染治疗,1例保持引流并抗感染治疗,5例抗感染联合腰大池引流治疗。结果 11例感染均有效控制;术后至出现发热时间5~11 d,平均(7.46±1.75)d;抗感染周期14~23 d,平均(19.55±2.73)d;脑脊液白细胞水平恢复正常时间10~19 d,平均(15.27±3.58)d;脑脊液糖定量恢复正常时间8~16 d,平均(12.91±2.74)d。结论脊柱外科术后脑脊液漏并颅内感染,应根据脑脊液漏情况选择不同方案,早期发现并控制感染是治疗成功的关键。持续腰大池引流联合抗感染有助于渗漏严重病人的治疗。

缝合和封堵填塞法处理颈椎前路术后脑脊液漏

目的探讨前路颈椎术后并发脑脊液漏的缝合与封堵填塞法处理对其切口愈合及预后的影响。方法选取我院2007-05-2016-05收治的前路颈椎术后并发脑脊液漏患者80例,依据治疗方法将这些患者分为缝合与封堵填塞法处理组(研究组,n=40)和常规保守治疗法处理组(常规组,n=40)两组,对两组患者的脑脊液渗出量、切口愈合时间及神经功能恢复情况、并发症发生情况进行统计分析。结果研究组患者的脑脊液渗出量显著少于常规组(P<0.05),切口愈合时间显著短于常规组(P<0.05),神经功能恢复率95.0%(38/40)显著高于常规组75.0%(30/40)(P<0.05),并发症发生率5.0%(2/40)显著低于常规组20.0%(8/40)(P<0.05)。结论前路颈椎术后并发脑脊液漏缝合与封堵填塞能够有效缩短患者的切口愈合时间。