脑血管血液动力学检测在脑血管病防治中的应用价值

脑血管血液动力学(cerebralvascularhemodynamic,CVHD)检测是一种主要用于脑血管疾病诊断的无创伤性检测方法。其主要检测指标包括脑血管最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、平均血流量(Qmean)等运动学指标和外周阻力(RV)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波波速(WV)、动态阻力(RV)、临界压(CP)、舒张压与临界压差值(DP)等动力学指标。CVHD检测指标能够从不同角度反映脑血管的功能的生理和病理状态,在脑血管疾病的病因研究、早期诊断、卒中高危人群筛检、预防和治疗效果观察以及预后研究中具有重要的应用价值。随着流体力学的研究进展和CVHD检测临床应用研究的深入,CVHD在脑血管病防治中发挥更为重要的作用。

上海市南汇区脑卒中“高危人群筛检与干预”策略3年实施效果

目的在上海市南汇区近70万框架人群中,评价“脑卒中高危人群筛检与干预”策略3年实施的效果。方法1999年初对上海市南汇区全区696558人进行脑卒中现况调查及1996/1998年间脑卒中发病和死亡情况的回顾性调查。从35岁以上人群中筛选出具有脑卒中危险因素暴露者实施一般干预措施,并进行脑血管血流动力学指标(CVHI)检测,以18271例CVHI积分值小于70分者作为高危人群,在一般干预的基础上服用“脑安胶囊”进行重点干预。随访监测干预后脑卒中的发病和死亡情况,评价实施干预策略3年后的预防效果。结果1996/1998年全区脑卒中的年平均发病率为138.4/10万,年平均死亡率为97.3/10万;1999/2001年实施综合干预措施后,脑卒中的发病率分别下降至95.18/10万、85.73/10万、65.95/10万,死亡率下降至72.09/10万、62.43/10万、55.62/10万;干预后3年的发病率比干预前分别下降了31.2%、38.2%、52.3%,病死率分别下降了25.9%、35.8%、42.8%。结论实施“脑卒中高危人群筛检与干预”策略3年后,脑卒中的发病和病死率比干预前有显著下降,干预效果良好。

老年脑血管病住院患者营养风险筛查的临床研究

目的采用营养风险筛查(NRS2002)法评价老年脑血管病住院患者的营养状况。方法选择我院年龄≥65岁的321例脑血管病患者,脑梗死201例,脑出血18例,其他脑血管病102例。以年龄分为低年龄组(65～74岁)152例,中年龄组(75～84岁)139例,高年龄组(≥85岁)30例。采用NRS2002进行营养评价,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,采用横断面研究,比较分析不同脑血管病分类、不同年龄组及不同NIHSS评分患者的营养状态。结果患者营养风险发生率为70.4%,脑梗死和脑出血患者的营养状态明显低于其他脑血管病患者(P<0.01)。与低年龄组比较,中年龄组和高年龄组营养风险发生率明显升高(P<0.01),NIHSS评分>8分者营养状况低于NIHSS≤8分者(P<0.01)。结论 NRS2002评定老年脑血管病住院患者营养风险发生率高,尤其高龄、脑卒中和神经功能缺损严重患者,对老年脑血管病住院患者应进行早期NRS2002和有效的干预措施。

脑卒中急性期抑郁障碍汉密尔顿抑郁量表各因子分的特点

目的:脑卒中抑郁障碍(post-strokedepression,PSD)是脑卒中后常见情感障碍,先前的研究显示PSD的发生与社会、心理及生物学因素有关,但对脑卒中急性期PSD的发生率及汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)各因子分的改变特征尚缺乏研究。本研究旨在了解脑脑卒中急性期PSD的发生率及HAMD各因子分的特征。方法:选择98例住院诊断为脑卒中急性期患者作为研究对象,除评定一般自然状况外,采用ICD-10F06.32器质性抑郁障碍诊断标准及HAMD对入组患者进行评定,对所有患者进行颅脑CT扫描。结果:脑卒中急性期PSD的发生率为42%。脑卒中急性期PSD组与非抑郁组的HAMD各因子分比较有明显差异,脑卒中急性期轻型PSD组与中、重型组HAMD各因子分比较有明显差异。结论:脑卒中急性期PSD的发病率较高,脑卒中急性期PSD的HAMD总分及各因子分较非抑郁组均有改变;脑卒中急性期PSD的轻型组与中重型组在HAMD各因子分之间有明显差异。

针灸预防急性脑血管病医院感染的研究

目的:观察针灸在预防急性脑血管病患者医院感染中的作用。方法:将急性脑血管病患者100例随机分为2组,对照组50例采用常规治疗,不使用任何方法预防医院感染,观察组50例在此基础上针刺关元、足三里,加灸,每日1次,连续10天。观察各组医院感染率及体温、白细胞、中性粒细胞异常率。结果:观察组急性脑血管病患者医院感染率为8.0%,对照组为26.0%,2组比较差异有显著性意义(P<0.05);观察组患者体温异常率、白细胞异常率、中性粒细胞异常率明显低于对照组(均P<0.05)。结论:针灸可有效预防急性脑血管病患者医院感染的发生,其作用机制可能与针灸对人体的免疫调节有关。

脑卒中患者早期强化康复治疗的卫生经济学评价

目的:中国的脑卒中康复缺少强化康复与一般康复的对照研究,亦无早期康复的卫生经济学评价。对脑卒中患者早期康复进行卫生经济学评价,观察早期强化康复后患者能否缩短住院日,减少医疗费用。方法:用分层区组随机法将患者分入两组。用成本效果分析进行卫生经济学评价。结果:强化康复组患者神经功能缺损积分每减少1分、总的生活能力每提高1级、日常生活活动能力每提高1分需分别花费人民币1267.8元、6508.0元和411.0元。而一般康复组则分别需花费1875.4元、10462.4元和2422.1元。2组患者住院时间及医疗费用无显著性差异。结论:早期强化康复在降低患者神经功能缺损积分、提高患者总的生活能力等级及日常生活活动能力上较一般康复有更好疗效。强化康复在脑卒中早期康复中更为经济。

老年高血压患者并发心脑血管事件的回顾性探讨

目的探讨高龄高血压患者降压治疗及脉压差对心脑血管事件发生的影响。方法222名高龄高血压患者根据日常体检血压,以150/90 mmHg为切点分为降压达标组(127人)和降压未达标组(95人),比较两组间在18个月的观察期内心脑血管事件的发病率。在降压达标组中根据血管事件发病情况分为心脑血管事件组(75人)和对照组(52人),比较两组的脉压差的均值。结果降压达标组和降压未达标组在观察期间分别有18人和23人发生脑血管事件(P>0.05),差异无统计学意义;降压达标组发生心血管事件的人数(10人)少于降压未达标组(16人),差异有统计学意义(P<0.05)。血压达标组中划分的心脑血管事件组和对照组的脉压差均值分别为(65.8±12.1)mmHg和(56.3±10.9)mmHg(P<0.05)差异有统计学意义。结论75岁以上高龄高血压患者通过降压治疗可以显著减少心脑血管意外的发生率。在降压的同时,对于高龄患者还要注意脉压差对健康的影响。

氟西汀对脑卒中抑郁患者不同时期神经功能康复的作用

目的:探讨氟西汀抗抑郁治疗对卒中后抑郁(Post-StrokeDepression,PSD)患者神经功能康复的影响。方法:选取经临床体格检查、头颅CT或MRI确诊的急性脑卒中患者132例(脑梗死78例,脑出血54例)。将符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准的脑卒中患者随机分成抑郁治疗组和抑郁对照组,治疗组予氟西汀治疗。分别在病程2周、1月、3月、6月、12月时给每一位入组患者行神经功能缺损评分(SSS)、日常生活能力评分(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung's抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分。结果:脑卒中患者中约44.7%出现抑郁症状;抗抑郁药物PROZAC(盐酸氟西汀)能明显改善病程3,6月时神经功能缺损,病程12月时不仅抑郁症状减轻,ADL能力改善,神经功能缺损减轻尤为显著。结论:抗抑郁治疗能使PSD患者抑郁症状明显改善的同时,显著提高ADL能力和神经功能。

施普善治疗缺血性卒中后早期恢复期疗效再评价

目的 :验证施普善治疗缺血性卒中后早期恢复期的疗效及安全性。方法 :多中心双盲随机平行对照研究 ,其中施普善组 199例 ,给予 10 0mL的氯化钠注射液 ,内含 30mL施普善 ;对照组 185例 ,给予氯化钠注射液 10 0mL ,均iv ,gtt,qd× 2 8d。结果 :治疗后施普善组智力检查量表评分比治疗前提高 3.3分±s 0 .6分 ,与对照组 (提高 2 .3分± 0 .7分 )比较差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。治疗期间 2组病人的不良反应差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论

兰索拉唑预防急性脑血管病性应激性溃疡的前瞻性对照研究

目的观察兰索拉唑对急性脑血管病伴发的应激性溃疡预防作用方法选择急性脑血管病患者104例（脑梗塞72例，脑出血32例），随机分成两组：兰索拉唑组53例，雷尼替丁组51例，观察两组患者中应激性溃疡发生率及死亡率，两种药物的副反应，对胃液pH的影响。结果兰索拉唑能预防应激性溃疡的发生和提高胃液酸碱度，兰索拉唑的副反应少于雷尼替丁，但与雷尼替丁比较病死率无显著性差异（P＞0．05）。结论兰索拉唑抑制急性脑血管病患者的胃酸分泌，改变胃内酸碱度，预防应激性溃疡的发生，而且副反应少，口服方便．

颈动脉内膜剥脱术预防缺血性脑血管病12例报告

目的:应用颈动脉内膜切除术(CEA)剥除因粥样硬化所增厚之颈内动脉内膜,改善大脑循环,以降低致命或致残的缺血性脑血管病发病率。方法:对12例因颈动脉硬化性狭窄病变(狭窄超过70%)之脑缺血患者成功实施了颈内动脉内膜切除术。所有病例均采用经鼻插管全身麻醉,脑电图术中监测,经典内膜切除,术中均未使用转流管,术中颈动脉血流阻断时间18-36min。结果:所有病例术后均未发生严重并发症,随访1-12个月,未发现有中风及死亡者。结论:对于严重的颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术可有效地预防致命或致残的缺血性脑血管病的发生。

神经外科病人预防癫痫发生的用药分析

目的分析某医院收治的颅脑疾病病人预防癫痫发生的具体用药情况。方法对某医院神经外科的出院病例进行回顾性调查,分析病人疾病种类、是否手术及具体手术类别,预防癫痫发作的药物使用情况。结果所调查146例使用抗癫痫药物的病例中,以脑出血病人预防用抗癫痫药为多数;平均住院天数12.6 d;手术病例96例,平均手术时间是3.18 h;非手术病人50例。手术病人大多术后即刻或者术前1~3 d预防使用丙戊酸钠,住院期间预防用丙戊酸钠后无癫痫发作,术后无预防的癫痫发生率为6.8%。结论该医院颅脑疾病病人预防癫痫发作以使用抗癫痫药丙戊酸钠为主,手术病人术后即刻或者术前预防用抗癫痫药术后癫痫的发生率明显降低。

新型冠状病毒肺炎对脑卒中患者病死率影响的Meta分析

背景新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球范围蔓延,严重影响人类健康和生活。有研究报道COVID-19可导致血栓性疾病,而脑卒中与血栓事件密切相关。目的评估COVID-19对脑卒中患者病死率的影响,并对其可能机制进行探讨,从而为合并COVID-19的脑卒中患者的科学防治提供可靠的临床理论依据。方法计算机检索PubMed、EmBase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台等数据库,收集关于COVID-19对脑卒中患者病死率影响的队列研究或病例对照研究,检索时间为2019年12月至2022年1月。2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献质量进行评估。采用Meta分析评价COVID-19对脑卒中患者病死率的影响,采用漏斗图评价文献发表偏倚。结果共纳入18篇文献,12篇文献质量为高质量,6篇文献质量为中等质量。Meta分析结果显示,合并COVID-19的脑卒中患者病死率、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于未合并COVID-19的脑卒中患者〔RR=4.16,95%CI(2.82,6.13),P<0.00001;MD=0.78,95%CI(0.35,1.20),P=0.0003;MD=1.34,95%CI(0.83,1.84),P<0.00001;MD=6.66,95%CI(4.54,8.79),P<0.00001〕,年龄低于未合并COVID-19的脑卒中患者〔MD=-2.04,95%CI(-3.48,-0.61),P=0.005〕。合并COVID-19的脑卒中患者和未合并COVID-19的脑卒中患者活化部分凝血活酶时间(APTT)比较,差异无统计学意义〔MD=2.51,95%CI(-2.69,7.71),P=0.34〕。对合并COVID-19脑卒中患者的病死率绘制漏斗图,结果显示两侧基本对称分布。结论COVID-19可增加脑卒中患者病死率,PT、D-二聚体等凝血系统指标的改变可能在其中发挥重要的作用,其预后与年龄、入院时NIHSS评分等相关。

老年与非老年初发脑卒中患者早期康复疗效对照研究

目的 探讨早期康复治疗对老年初发脑卒中患者运动功能和生活自理能力的影响。方法 比较 10 3例初发脑卒中患者 ,老年组 76例 ,对照组 (非老年组 ) 2 7例 ,康复治疗开始在发病 7d内 5 7例 ,8～3 0d内 2 2例 ,3 1～ 90d内 2 4例。治疗方法包括运动功能和生活自理能力训练两个方面 ,每周治疗 5次 ,每次 45min。治疗前后用Fugl Meyer量表 (FMA)评定运动功能 ,用Barthel指数 (BI)评定生活自理能力。 结果 两组总治疗时间 ,治疗前和治疗后FMA及BI评分无统计学差异 ( P >0 .0 5 )。治疗后与治疗前相比 ,两组FMA和BI的改善有高度显著性差异 (P <0 .0 0 1)。老年组中不同发病时间内开始康复治疗之间 ,FMA及BI的增加值虽无统计学差异 ,但发病 7d内开始康复治疗的患者有多个项目的得分均高于发病 8d后开始康复治疗的患者。Pearson相关性检验发现不同时间内开始康复治疗与运动功能的改善、进食、洗澡呈负相关 (P =0 .0 13～ 0 .0 2 5 ) ,肢体运动功能的改善与生活自理能力的提高呈正相关 (P =0 .0 13～0 .0 2 5 )。结论 老年初发脑卒中患者早期开始康复治疗可以明显改善肢体运动功能 ,提高生活自理能力 ,康复治疗开始愈早 ,功能改善愈明显。

高血压脑血管病的降压治疗

高血压脑血管病患者需要积极控制高血压,预防脑卒中的发生,脑卒中急性期血压可控制在160/100mmHg左右。脑卒中后降压治疗使目标血压<140/90mmHg是安全的。利尿剂,ACEI、ARB类药物,CCB类药物及联合用药均可用于脑卒中的二级预防。