颈段、胸上段食管癌的外科治疗

目的总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌(肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm)的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生。方法回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例。主要重建手术术式包括:单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除+胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术。结果住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸。9例患者食管上切端发现癌残留。8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流。随访117例,随访率85.4%(117/137),随访时间1～5年;失访20例。术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%。结论颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨。

颈及上胸段食管癌同步加量调强放疗技术的比较分析

目的比较分析颈及上胸段食管癌不同射野数目同期加量调强放疗(SIB-IMRT)技术的剂量学参数,探讨优选方案。方法对24例食管癌患者分别设计3、5、7、9四种不同照射野数的SIB-IMRT计划。PTV-G为大体肿瘤体积(GTV)外放1cm,PTV-C为临床靶体积(CTV)外放1cm,处方剂量分别为2.15 Gy/f和2 Gy/f,28次,DT 60.2 Gy和56 Gy。通过剂量体积直方图(DVH)评估各靶区和危及器官的剂量学参数。结果 PTV-G 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区适形性指数(CI)和不均匀性指数(HI)分别为0.33、0.55、0.77、0.80和1.09、1.07、1.07、1.05,差异均有统计学意义(P<0.05);PTV-C 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区CI和HI分别为0.69、0.71、0.72、0.79和1.22、1.13、1.075、1.073,差异均有统计学意义(P<0.05)。3、5、7、9野脊髓最大剂量分别为4511.27、4288.31、4224.60和4201.43 c Gy,差异有统计学意义(P<0.05)。随着设野数目的增加,两肺的V5值增加,9野计划明显高于7野计划,分别为44.56%和32.36%(P<0.05);V20减小,9野计划与7野计划两者相似,分别为19.28%和19.65%(P>0.05)。结论 7野SIB-IMRT计划靶区剂量均匀,适形度高,对肺等重要器官的保护最佳,是颈段及上胸段食管癌SIB-IMRT治疗中优选的方案。

IGRT在颈段、胸上段食管癌放疗中的应用

目的:应用kV-CBCT技术分析颈段、胸上段放疗时的摆位误差,并对其最佳配准方式和CTV-PTV外放间距进行初步探讨。方法:对11例接受3DCRT或IMRT的颈段、胸上段食管癌患者进行每周1-2次kV-CBCT扫描,分别按手动配准、骨性配准和灰度配准进行匹配,比较三种配准方式的差异,分析摆位误差,计算并比较校位前后CTV-PTV的外放间距。结果:手动、骨性和灰度配准在X轴、Y轴、Z轴的平移误差分别为(0.04±0.34)cm/(0.06±0.36)cm/(-0.02±0.29)cm、(-0.11±0.53)cm/(-0.10±0.53)cm/(0.04±0.55)cm、(0.08±0.16)cm/(0.06±0.21)cm/(-0.03±0.26)cm,三种配准方式结果均显示Y轴平移误差最大,其次为Z轴,X轴的最小;骨性配准和手动配准结果较为相近(P>0.05),灰度配准的误差值均明显小于以上两者(P<0.05);手动、骨性和灰度配准在X轴、Y轴、Z轴的旋转误差分别为(1.21±1.07)°/(1.20±1.06)°/(1.33±1.11)°、(-0.11±0.53)°/(-0.10±0.53)°/(0.04±0.55)°、(0.08±0.16)°/(0.06±0.21)°/(-0.03±0.26)°,三种配准方式结果均显示X轴旋转最大,其次为Z轴,Y轴最小,三种配准方式间无明显差异(P<0.05);骨性配准任一方向平移误差>0.3cm者,校位前X轴、Y轴、Z轴的平移误差分别为0.05±0.31cm、0.19±0.42cm、-0.06±0.37cm,校位后分别缩小至0.01±0.16cm、0.08±0.17cm、0.03±0.12cm,(P<0.05);校位前X轴、Y轴、Z轴CTV-PTV外放间距分别为0.29cm、1.03cm、0.60cm,校位后缩小至0.09 cm、0.23 cm、0.16 cm,(P<0.05)。结论:本组颈段、胸上段食管癌病例放疗时以Y轴平移误差最为明显,应用kV-CBCT实施IGRT可缩小摆位误差及CTV-PTV外放间距,配准方式以骨性配准为首选,必要时进行手动微调。

颈段、胸上段食管癌术后并发肺部感染分析

目的 探讨颈段、胸上段食管癌患者术后肺部感染的原因与预防。方法 对2001-2005年间57例颈段和胸上段食管癌病例进行回顾性分析。结果 其中1例患者因误吸导致死亡，1例出现吻合口瘘，3例因出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）行气管切开呼吸机辅助通气，16例不同程度出现肺部感染。结论 颈段和胸上段食管癌患者术后并发肺部感染的因素较多，其中喉返神经损伤是引起肺部感染的主要因素，预防喉返神经损伤可有效地减少肺部感染并发症的发生。

经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的外科治疗评价

目的 评价经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的临床意义。方法 采用颈、胸、腹三切口 ,同时进行颈、胸、腹三区淋巴结清扫 ,治疗颈、胸上段食管癌 10 4例。总结并探讨颈部及上纵隔淋巴结转移规律。分析病变长度、外侵程度与切除率的关系及主要并发症的危险性。结果 颈部及最上纵隔 (右胸顶 )淋巴结转移率及转移度分别为 47.11% ( 4 9/10 4)及13 .2 7% ( 114 /85 9)。其中 ,左气管旁淋巴结分别为 17.3 1% ( 18/10 4)及 11.46% ( 2 5 /2 18) ;左颈深下淋巴结分别为 7.69% ( 8/10 4)及 8.13 % ( 17/2 0 9) ;右气管旁淋巴结分别为 12 .5 0 % ( 13 /10 4)及 10 .61% ( 19/179) ;右颈深下淋巴结分别为 11.5 4% ( 12 /10 4)及11.86% ( 2 1/177) ;右胸顶淋巴结分别为 17.3 0 % ( 18/10 4)及 42 .10 % ( 3 2 /76)。全组手术切除率为 10 0 .0 0 % ( 10 4/10 4)。主要并发症 :吻合口瘘发生率为 16.3 4% ( 17/10 4) ;肺部并发症发生率为 8.65 % ( 9/10 4) ;喉返神经损伤发生率为 9.61% ( 10 /10 4) ;上消化道梗阻发生率为 0 .96% ( 1/10 4) ;死于肺部并发症所致的呼吸衰竭 2例 ,病死率为 1.92 % ( 2 /10 4)。结论 经右胸途径食管癌切除并三区淋巴结清扫术是治疗颈、胸上段食管癌较为有效的手?

颈及胸上段食管癌调强放疗的临床研究

目的:评估颈及胸上段食管癌调强放疗的临床疗效。方法:选择2011年1月~2014年6月在湖北省十堰市太和医院进行首程调强放疗的颈及胸上段食管癌患者,进行调强放疗,处方剂量:总量60~64Gy,共28~35次,6MV-X线;放疗结束后3月,进行近期疗效评价,采用RTOG标准评价放疗不良反应。结果:近期疗效,CR 28例(29.78%)、PR 62例(65.96%)、NC 4例(4.26%),总有效率为95.74%;放射性肺炎12例(12.77%),放射性气管炎10例(10.64%),放射性食管炎4例(4.26%),骨髓抑制12例(12.77%),胃肠道不良反应5例(5.32%)。结论:颈及胸上段食管癌调强放疗近期疗效、远期疗效及安全性均较好,TNM分期、GTV体积、同步化疗、近期疗效是患者预后的独立影响因素。

经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌治疗中的应用

目的 探讨经胸一切口颈部食管胃机械吻合在食管癌治疗中的应用。方法 从 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 3年 5月对 3 6例食管癌患者采用进口或国产吻合器施行经胸颈部食管胃机械吻合术 ,对其临床资料进行回顾性分析。结果 全组术后无吻合口瘘、无喉返神经损伤等并发症。术后并发房颤 3例 ,肺部感染 1例。术后食管上切缘病理检查均无癌残留。术后X线胸部后前位片显示 ,吻合钉环在胸骨切迹上 1 .5～2 .5cm ,平均 2 .2cm。结论 经胸食管胃颈部机械吻合术效果良好 ,应用国产吻合器作经胸颈部吻合可达到与进口吻合器同样的效果。

调强放疗和三维适形放疗治疗颈段胸上段食管癌的疗效观察

目的探析调强放疗和三维适形放疗治疗颈段胸上段食管癌的疗效。方法选取2013年2月~2014年7月在我院接受治疗的52例颈段胸上段食管癌患者,随机分为两组,调强放疗组(n=25)采用调强放疗,三维适形放疗组(n=27)用三维适形放疗,比较治疗效果。结果两组的近期治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、2年,调强放疗组的局部控制率均显著高于三维适形放疗组患者。两组患者治疗后1、2、3年生存率相比差异无统计学意义(P>0.05)。三维适形放疗组患者的骨髓抑制、放射性肺炎发生率与调强组相比均相对较高。结论调强放疗和三维适形放疗在颈段胸上段食管癌治疗上均可获得较好效果,但调强放疗法有更好的剂量适形性,可推广。

面罩固定技术应用于颈段及胸上段食管癌放疗的可行性探究

目的探讨头颈肩面罩固定技术在颈段、胸上段食管癌放疗中的应用及其临床意义。方法选取在本院TrueBeam放射治疗系统治疗的66例颈段及胸上段食管癌患者,其中使用面罩固定技术34例,采用非面罩固定技术32例,利用锥形束CT(Cone-Beam Computed Tomography,CBCT)影像技术研究两组患者在治疗中的摆位误差,进行对比分析。结果面罩固定技术组在X、Y、Z轴方向上的摆位误差分别为(1.70±1.40)、(2.30±1.70)、(2.10±1.60)mm,而非面罩固定技术组为(2.80±2.40)、(2.70±2.40)、(2.00±1.70)mm,两组间比较应用检验,X轴方向无明显差异(>0.05),Y轴和Z轴方向差异均有显著意义(<0.01)。结论面罩固定技术用于颈段、胸上段食管癌放疗,重复性好,摆位误差小,对提高放疗精确性具有重要意义,值得在临床中推广。

颈部吻合治疗胸段食管癌175例临床分析

目的 :总结 1 75例胸段食管癌的外科治疗结果 ,探讨食管癌的临床特点及术式选择。方法 :1 6 8例患者左侧开胸经食管床食管胃左侧颈部单层宽边吻合术 ,7例右侧开胸经食管床食管胃左或右侧颈部单层宽边吻合术。结果 :全组手术治愈 1 72例 ,死亡 3例 ;发生吻合口瘘 1 5例、胸胃壁瘘 2例 ,乳糜胸 4例和幽门梗阻 1例 ,均获治愈。上切缘癌阳性 5例 ,其中中段癌 4例 ,上段癌 1例 ;下切端癌阳性 3例 ,均为下段癌。中段食管癌行颈部吻合上切端癌阳性率较弓上吻合差异有非常显著性 (P <0 0 1 )。结论

图像引导放疗治疗颈段、胸上段食管癌疗效观察

目的:观察颈段、胸上段食管癌行图像引导放射治疗(image-guided radiation therapy,IGRT)的疗效和不良反应。方法:回顾性分析32例颈段、胸上段食管癌患者接受图像引导放射治疗的疗效,局部区域控制率和总生存率用Kaplan-Meier法计算,并评价其毒副反应。结果:近期总有效率(CR+PR)为93.7%,1、2年局部控制率分别为84.3%、71.8%。1、2年生存率分别为75.0%、62.5%。急性放射反应主要是1、2度急性放射性食管炎,放射性气管炎,白细胞减少。结论:颈段胸上段食管癌行IGRT治疗疗效肯定,副反应小,临床值得推广。

经颈胸腹三切口根治手术治疗中上段食管癌的疗效和安全}生观察

目的探讨经颈胸腹三切口根治手术治疗中上段食管癌的疗效和安全性。方法将2014年7月至2017年3月本院收治的60例中上段食管癌患者随机分为两组，各30例；对照组患者行左胸食管根治术，实验组患者行经颈胸腹三切口根治术，比较两组手术指标及并发症发生率。结果实验组手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组术中出血量、淋巴结清扫数目及术后引流量等指标均显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论经颈胸腹三切口根治手术是治疗中上段食管癌安全有效的方式，淋巴结清扫数目更多，安全性更高，值得推广。

颈段食管鳞癌与胸上段食管鳞癌外科治疗比较的倾向性评分匹配分析

目的通过与胸上段食管鳞癌比较,初步探讨保留喉的颈段食管局限切除+全胸腹段食管切除+胃代食管消化道重建术治疗不累及咽喉的颈段食管鳞癌的临床疗效。方法对我中心2006~2011年连续收治的行R0手术切除的颈段食管鳞癌及胸上段食管鳞癌患者进行回顾性倾向性评分匹配比较分析。采用Kaplan-Meier法计算患者的生存率。结果倾向性评分匹配后,共44对患者纳入研究,其中男71例、女17例,平均年龄(60.66±8.49)岁。两组患者的基线特征一致性较好(P>0.05)。两组患者在手术时间(P=0.100)、术中出血量(P=0.685)、30 d死亡率(P=1.000)、总并发症发生率(P=0.829)、颈部吻合口瘘发生率(P=0.816)、机械通气使用情况(P=1.000)、15 d内经口正常进食情况(P=0.822)以及吻合口复发率(P=0.676)等方面差异均无统计学意义。生存分析结果显示:两组患者的生存时间差异无统计学意义(P=0.533),中位生存时间分别为31.83个月(95%CI8.65~55.02)和37.73个月(95%CI 25.29~50.18),5年生存率分别为32.6%和42.1%。结论对于不累及咽喉的颈段食管鳞癌,选择保留喉的颈段食管局限切除+全胸腹段食管切除+胃代食管消化道重建术进行手术治疗或许可达到与胸上段食管鳞癌相近的临床治疗效果。

颈段和胸上段食管鳞状细胞癌术后辅助化疗的预后意义

目的探讨术后辅助化疗能否给上段(颈段及胸上段)食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者带来生存获益。方法回顾性分析2006—2010年唐都医院胸腔外科连续收治的行R0切除并行颈部吻合颈段及胸上段食管鳞癌患者的临床资料。排除接受新辅助治疗或辅助放疗的患者,纳入接受辅助化疗的患者(手术+辅助化疗组)和非辅助化疗患者(单纯手术组)。术后辅助化疗给予紫杉醇类+铂类两药联合治疗;非辅助化疗患者术后未接受其它抗肿瘤治疗。采用Kaplan-Meier法分析两组患者的生存差异。结果共纳入181例患者,其中男141例(77.9%)、女40例(22.1%),平均年龄(61.0±8.2)岁(≤61岁:80例,>61岁:101例)。颈段食管鳞癌70例(38.7%)、胸上段食管鳞癌111例(61.3%)。接受术后辅助化疗的患者有87例(48.1%)、单纯手术未接受辅助化疗的患者有94例(51.9%)。两组患者基线特征一致性较好(P>0.05)。手术+辅助化疗组和单纯手术组上段食管鳞癌患者中位生存时间分别为31.93个月和26.07个月,5年生存率分别为35.0%和32.0%,生存曲线有差异趋势,但差异无统计学意义(P=0.227)。颈段和胸上段食管鳞癌患者的中位生存时间差异无统计学意义(31.83个月vs.29.76个月,P=0.763)。颈段食管鳞癌手术+辅助化疗组中位生存时间为45.07个月,单纯手术组的中位生存时间为14.70个月,生存曲线有差异趋势,但差异无统计学意义(P=0.074)。进一步分析上段食管鳞癌手术预后:淋巴结阴性组的中位生存时间为32.53个月,淋巴结阳性组为24.57个月(P=0.356)。淋巴结阳性术后行辅助化疗患者中位生存时间为30.43个月,单纯手术患者为17.77个月,生存曲线有差异趋势,但差异无统计学意义(P=0.557)。结论颈段和胸上段食管鳞癌患者行R0切除后远期生存差异无统计学意义。相对胸上段食管鳞癌,术后辅助化疗可能会给颈段食管鳞癌患者带来生存获益;辅助化疗对于术后淋巴结阳性的上段食管鳞癌患者可能带来生存获益,但在本研究中差异无统计学意义。