宫颈癌相关的上尿路梗阻的处理

目的:探讨宫颈癌相关的上尿路梗阻的处理。方法:选取2002年5月～2003年9月就诊的35例因宫颈癌导致的输尿管梗阻患者,17例为初诊病例,18例为复诊病例,其中13例肿瘤复发,5例无肿瘤复发依据。35例中27例双侧肾盂积水,8例单侧积水。18例复诊和5例初诊患者在膀胱镜下试行放置双J管,分别有6例和4例成功置入,另12例复诊患者中3例接受双侧输尿管皮肤造口术,4例接受单侧经皮肾盂穿刺造瘘术,余5例未处理积水;另13例初诊患者术中放置双J管。结果:5例未处理积水的患者均于2个月内死亡。23例留置双J管的患者,积水均在置管后不同程度地改善,其中4例分别于4、5、7、9个月后死于肿瘤广泛转移;10例成功换管,2例无法逆行换管,余7例术后未满6个月,尚未更换双J管。所有行膀胱镜操作的23例患者中,3例发生尿路感染。7例外引流患者随访已达1～9个月,积水均有改善。4例肾盂穿刺的患者均在术后发生引流管堵塞,1例发生引流管脱落,无操作相关性死亡。结论:对于因宫颈癌导致的上尿路梗阻患者,首选膀胱镜下逆行置管,恶性狭窄须双侧置管,若失败,再根据不同原因和不同病情,制定合适的治疗方案。

晚期宫颈癌肾积水行输尿管支架内引流后再积水的治疗

目的探讨晚期宫颈癌肾积水患者行输尿管支架内引流后,肾盂再积水的治疗方案。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月清华大学附属北京市垂杨柳医院收治的19例初次放置支架后再积水的晚期宫颈癌患者的病例资料。19例患者年龄30～64岁,平均(47.0±10.1)岁,肾盂积水复发时间为3～15个月,中位复发时间为6个月,其中2例患者更换金属输尿管支架,10例更换直径更大的输尿管支架,7例放置单侧双输尿管支架。结果 2例更换金属支架及7例放置单侧双支架的患者术后随访6个月均未出现再积水,10例更换直径更大输尿管支架的患者有6例在术后2个月内出现再次积水,4例随访未出现再积水。结论放置单侧双支架或更换金属支架是治疗晚期宫颈癌肾积水内引流后再次积水的理想方案,较单纯更换直径更大的输尿管支架更为可靠。

预置输尿管支架管对宫颈癌放化疗肾功能影响的研究

目的探讨宫颈癌放化疗前预置输尿管支架管(双J管)对肾脏的保护作用。方法 158例宫颈癌患者,随机分为试验组和对照组,各79例。试验组患者均在放化疗前预留双J管,对照组患者均未预留。比较两组患者随访至3年后肾积液发生率、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)及生存率。结果在随访终点,试验组和对照组分别出现4例和6例患者死亡。试验组患者肾积液、肾功能受损发生率及血肌酐均显著低于对照组,双侧GFR显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。试验组3年总生存率为94.7%,与对照组的91.8%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期间未发现置管严重不良反应。结论在宫颈癌患者放化疗前预置双J管对肾脏有显著的保护作用,该方法简便、安全,临床应用价值高,其对宫颈癌远期生存率的影响仍需进一步探究。

逆行输尿管置架在中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻中的应用价值分析

目的评价逆行输尿管置架治疗中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻的临床效果。方法将78例中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻患者分为观察组和对照组,每组39例,对照组患者采用经皮肾造瘘术治疗,观察组患者采用逆行双J管输尿管置架术治疗,比较2组围手术期指标,治疗前后血肌酐、血尿素氮水平以及肾盂分离值,手术成功率和术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05),术后肾功能恢复时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后血肌酐、血尿素氮和肾盂分离差值比较差异亦无统计学意义(P>0.05);对照组成功率明显高于观察组(P<0.05);对照组慢性疼痛的发生率高于观察组(P<0.05)。结论逆行输尿管置架和经皮肾造瘘手术均是治疗输尿管梗阻的有效手段,逆行输尿管置架手术时间短、出血量少,患者住院时间短,患者术后生活质量高。但经皮肾造瘘手术成功率更高。

输尿管支架对中晚期宫颈癌输尿管梗阻的治疗效果

目的：探讨采用输尿管支架对中晚期宫颈癌输尿管梗阻的临床治疗效果。方法：收集我院2010年6月至2013年6月就诊的30例因中晚期宫颈癌所致输尿管梗阻患者,采用输尿管支架置入治疗,术后1月复查B超及肾功能。结果：成功置管22例（73.3%）,随访时间1～24个月,平均时间3个月,非置管因素死亡10例,其余12例存活患者的腰痛症状明显好转,与置管前比较,轻度、中度、重度肾积水程度均明显减轻,术后肾功能肌酐、尿素氮水平均明显改善（P〈0.05）。未出现严重并发症。结论：中晚期宫颈癌继发输尿管梗阻的患者,采用输尿管内留置输尿管支架治疗具有成功率较高、效果明显、患者痛苦小、以及并发症发生率低的优点。置管后需密切监测,定期更换。

晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻40例治疗预后分析

目的:分析晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻的预后因素,探讨其治疗意义。方法:通过肾图、CT、肾功能检查诊断晚期宫颈癌并发双侧输尿管梗阻患者40例,膀胱镜下输尿管逆行置管内引流13例,经皮肾穿刺输尿管顺行置管内引流25例、外引流2例,肾功能恢复正常后行放射治疗29例,对比研究输尿管导管置入前是否接受过治疗、肾功能是否正常,置管后是否接受放疗三种因素对预后的影响。结果:输尿管导管置入后肾功能恢复正常率为91.3%(21/23)。未治疗组、术后和放疗后复发组中位生存时间分别为27、15、10个月(χ2=9.379,P=0.009)。置管后接受放疗组与未行放疗组中位生存时间分别为25、9个月(χ2=17.329,P<0.001),置管前肾功能是否正常对预后影响无显著性差异(χ2=1.37,P=0.242)。结论:对于初治或术后复发的宫颈癌并发双侧输尿管梗阻患者,在解除输尿管梗阻后,应接受放射治疗,可获得较好疗效。

输尿管支架在宫颈癌术后放疗中的辐射剂量学探讨

高密度植入物会对放疗剂量分布造成影响,本研究探讨放疗时安置输尿管支架的辐射安全性。收集2016年11月~2018年4月在重庆大学附属肿瘤医院安置输尿管支架行术后放疗且宫颈癌患者15例。每位患者行CT定位、靶区勾画和放疗计划设计,实际治疗组为支架组;应用密度填充技术将CT图像上输尿管支架高密度HU值替换为尿液HU值,逐个复制支架组计划,以相同优化参数设计放疗计划,为无支架组。采用蒙特卡罗方法验算两组计划,得到计划靶区(Planning target volume,PTV)和危及器官(Organs-at-risk,OARs)的γ通过率。比较两组靶区适形度指数(Conformal index,CI)、均匀性指数(Heterogeneous index,HI)和OARs受量。结果表明:两组计划γ通过率均满足临床要求;支架组与无支架组靶区CI分别为0.88±0.03和0.90±0.03(p<0.05);两组HI差异无统计学意义(p>0.05);支架组靶区D_(2%)、D_(98%)、D_(mean)和OARs受量高于无支架组,仅小肠及输尿管受量差异有统计学意义(p<0.05);输尿管支架对靶区及OARs剂量贡献率<5%。放疗时安置输尿管支架对宫颈癌术后靶区及OARs辐射剂量有一定影响,其贡献率<5%,临床影响较小,辐射相对安全。

宫颈癌合并输尿管梗阻引起肾积水患者行改良输尿管支架置换术的疗效观察

目的观察宫颈癌合并输尿管梗阻引起肾积水患者行改良输尿管支架置换术的疗效。方法131例宫颈癌合并输尿管梗阻引起肾积水患者,随机分为改良手术组(43例)及传统手术组(88例)。改良手术组行改良输尿管支架置换术,传统手术组行传统输尿管支架置换术。比较两组患者的初始组间特征;采用一对一倾向评分匹配方案减少两组随机化偏倚,倾向评分匹配后改良手术组及传统手术组各43例,比较倾向评分匹配后两组患者的特征;比较倾向评分匹配前后置换成功率,观察倾向评分匹配后置换失败处理结果。结果两组患者初始体质量指数(BMI)、国际妇产科联盟(FIGO)分期、输尿管梗阻程度、放射治疗、已进行更换支架次数、治疗前肌酐水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。倾向评分匹配后,改良手术组的手术时间(14.84±7.31)min短于传统手术组的(20.58±8.90)min,肉眼血尿持续时间≤2 d占比86.0%及置换成功率95.3%高于传统手术组的62.8%、69.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。倾向评分匹配前后,改良手术组患者的置换成功率均为95.3%,均高于传统手术组的75.0%、69.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。传统手术组倾向评分匹配后置换失败13例,6例行经皮肾造口,3例行输尿管造口,4例未治疗。改良手术组倾向评分匹配后置换失败2例,1例行经皮肾造口,1例未治疗。结论改良输尿管支架置换术是宫颈癌合并输尿管梗阻引起肾积水患者的一种先进治疗方法。改良手术缩短了手术时间,提高了手术的成功率并减少了持续肉眼血尿的时间,是一种值得推广的方法。

预置双J管对宫颈癌手术及放疗中输尿管的保护作用

目的探讨预置双J管防治宫颈癌手术及放疗过程中输尿管损伤的作用。方法回顾性分析80例妇科宫颈癌手术患者术前给予膀胱镜下输尿管逆行插管留置双J管并保留至宫颈癌术后放疗结束的临床资料,一般3个月左右在膀胱镜下更换双J管,需要时可保留至6个月后拔除。与60例宫颈癌未预置双J管的资料进行对比。结果所有手术患者术中均能容易辨认输尿管,损伤输尿管2例(2.50%),对照组因组织粘连等原因不易辨认输尿管,损伤9例(15.00%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);放疗后两组比较,研究组损伤1例,对照组2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。7例晚期肿瘤患者压迫一侧输尿管导致该侧完全梗阻无尿,另一侧部分梗阻,肾功能下降,行双J管引流后1周内肾功能均正常或接近正常。结论输尿管逆行插管预置双J管能够有效预防宫颈癌术中输尿管的损伤。

膀胱镜下置管术及肾造瘘术处理宫颈癌所致肾积水的疗效和影响因素分析

目的:研究临床因素对膀胱镜下输尿管支架管置入术和肾穿刺造瘘引流术治疗宫颈癌肾积水的影响,并分析两种方法的疗效和并发症。方法:回顾性分析2008年10月~2014年10月延安大学附属医院收治的93例宫颈癌合并中重度肾积水患者,其中51例患者行膀胱镜下输尿管支架管置入术,42例患者行肾穿刺造瘘引流术。结果:两种手术方式均能安全、有效地改善患者的肾功能。输尿管支架管置入成功率与是否单侧肾积水、输尿管梗阻段长度及体力状态有显著相关性,输尿管支架管置入术后腰痛、腰困、泌尿系感染、肾皮质萎缩发生率均高于肾造瘘术。结论:膀胱镜下输尿管支架管置入术和肾穿刺造瘘引流术均可明显改善宫颈癌肾积水患者的肾功能,并发症发生率均较低。单侧肾积水、输尿管梗阻长度≤3cm和体力状态评分>60分的患者膀胱镜下输尿管支架管置入术成功率高。

早期宫颈癌根治术留置双J管患者并发泌尿系感染的病原学特点及影响因素

目的分析早期宫颈癌根治术留置双侧输尿管支架(双J管)患者泌尿系感染的病原学特点及影响因素。方法选取2016年1月-2018年12月解放军总医院第一医学中心妇产科诊治的183例早期宫颈癌根治术并留置双J管患者作为研究对象,采用回顾性分析方法收集患者病例资料,分析患者并发泌尿系感染的病原学特点及影响因素。结果 42例早期宫颈癌根治术留置双J管患者并发泌尿系感染,感染率为22.95%(42/183)。感染患者共检出病原菌55株,其中革兰阳性菌22株占40.00%,革兰阴性菌31株占56.36%,真菌2株占3.64%。主要革兰阳性菌对青霉素G、红霉素、头孢他啶耐药率均≥50%,对美罗培南和头孢吡肟耐药率较低;主要革兰阴性菌对阿莫西林、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率均>50%,对美罗培南和头孢吡肟耐药率较低。高龄、接受化疗、合并贫血、手术出血量≥300 ml、双J管留置时间≥3个月是早期宫颈癌根治术留置双J管患者发生泌尿系感染的影响因素。结论留置双J管在早期宫颈癌患者的手术和术后辅助治疗中有重要作用,但其泌尿系感染率较高,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,改善患者预后。

宫颈癌所致输尿管梗阻患者输尿管支架置入成功率影响因素的Meta分析

目的通过Meta分析方法探讨影响宫颈癌所致输尿管梗阻患者的输尿管支架置入成功率的因素。方法采用计算机在PubMed、Cochrane Library、EMBase、中国医学和生物文献数据库、维普网、中国知网及万方数据知识服务平台进行系统文献检索,同时辅以手动检索,检索时间为建库至2021-07-01。由2位独立评价人员进行数据提取及方法学质量评价;采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果本文最终纳入6篇文献,共470例患者。Meta分析结果显示,肾积水轻度[OR=6.29,95%CI(2.64,14.96),P<0.0001]、输尿管梗阻较短[OR=5.53,95%CI(2.96,10.34),P<0.00001]、无膀胱侵犯[OR=0.25,95%CI(0.07,0.90),P=0.03]、放疗史[OR=3.16,95%CI(2.11,4.75),P<0.00001]的患者的输尿管支架置入成功率较高;原发肿瘤直径越小,输尿管支架置入成功率越高[MD=-2.96,95%CI(-3.36,-2.56),P<0.00001]。结论宫颈癌并发肾积水患者的输尿管支架置入术的总体成功率仍不理想,肿瘤直径较小、肾积水轻度、输尿管梗阻较短、无膀胱侵犯、放疗史的患者的置管成功率相对较高。