产时Ⅱ度及以上会阴裂伤风险预测模型的构建和验证

目的 构建产时Ⅱ度及以上会阴裂伤风险预测随机森林算法模型,并初步评价模型的预测性能。方法 采用方便抽样法,选取经阴道分娩的1 366例产妇为研究对象,将其按照7∶3的比例随机分为训练集和验证集。采用LASSO回归分析筛选产时Ⅱ度及以上会阴裂伤的风险因素,采用随机森林算法构建预测模型,计算ROC曲线下面积、预测准确率、灵敏度和特异度等评价模型的性能。结果 共计8个预测因子被纳入随机森林模型中,分别为孕前BMI、孕期体质量增加、初产妇、剖宫产史、硬膜外麻醉、催产、引产和胎儿估计体质量,其中胎儿估计体质量对产时Ⅱ度及以上会阴裂伤的影响最大,其次是初产妇和催产。随机森林模型在验证集中的ROC曲线下面积为0.698(95%CI:0.645~0.751),预测准确率为80.0%(95%CI:75.8%~83.8%),灵敏度和特异度分别为50.5%和89.1%。结论 基于随机森林算法构建的产时Ⅱ度及以上会阴裂伤风险预测模型具有一定的预测价值,但预测性能仍有待提高。

既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响

目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响。方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组)。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P<0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组在妊娠间隔<1年、1~2年、2~3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TOLAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P<0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小。

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析

目的:探讨剖宫产史的孕妇再次妊娠的分娩方式及妊娠结局。方法:对300例有剖宫产史的孕妇妊娠分娩方式、分娩结局及母婴并发症等进行回顾性分析,将其中再次剖宫产(RCS)210例与首次剖宫产(PCS)210例对照,除此之外的阴道试产(VBAC)90例与同期未有剖宫产史的阴道分娩(VBNC)80例进行对照,对照组采用随机抽样,抽取实验组同期的产妇。结果:300例前次剖宫产史孕妇再次妊娠分娩RCS210例占70%,阴道分娩90例,占30%。RCS在手术时间、术中出血、切口乙级愈合率等方面与PCS比较差异有统计学意义(P<0.05),VBAC组在总产程、产后出血量、新生儿窒息、子宫破裂等方面与对照组比较差异无统计学意义。结论:严格掌握剖宫产指征,对前次剖宫产史的孕妇有阴道试产条件者,应尽量鼓励在严密监护下阴道试产,降低剖宫产率。

胎儿头盆/头位评分与有剖宫产史孕妇阴道试产失败的关系及后者危险因素探讨

目的探讨胎儿头盆/头位评分与有剖宫产史孕妇阴道试产失败的关系。方法选取2014年8月至2018年8月重庆市开州区人民医院妇产科诊治的500例有剖宫产史孕妇的临床资料作回顾性分析。500例孕妇均经阴道试产,根据阴道试产是否成功记为失败组和成功组,对比两组胎儿头盆/头位评分和可能影响阴道试产失败的危险因素构成比,并以Logistic回归分析确定胎儿头盆/头位评分与阴道试产失败的关系,探讨阴道试产失败的影响因素。结果500例孕妇阴道试产失败率为17.40%,胎儿阴道分娩失败率为17.73%;胎儿阴道试产失败者头盆评分、头盆/头位评分低于阴道试产成功者,差异具有统计学意义(P<0.05);阴道试产失败者高龄产妇、距前次剖宫产时间<3年、产前BMI≥30kg/m^2、子宫下段肌层厚度<0.4cm、双胎、胎儿头盆评分≤8分、胎儿头盆/头位评分≤10分、需要纠正胎方位构成比均高于阴道试产成功者,差异具有统计学意义(P<0.05),经Logistic回归分析证实其均为阴道试产失败的危险因素(OR=7.207、6.855、2.645、3.261、2.192、7.121、6.443、2.467,P<0.05);阴道试产失败者有阴道分娩史、成功纠正胎方位、催产素滴注、导乐陪伴分娩构成比均低于阴道试产成功者,差异具有统计学意义(P<0.05),经Logistic回归分析证实其均为阴道试产失败的保护因素(OR=0.532、0.471、0.498、0.457,P<0.05)。结论胎儿头盆/头位评分下降可增加有剖宫产史孕妇阴道试产失败率,胎儿头盆评分≤8分、胎儿头盆/头位评分≤10分、高龄产妇等均是阴道试产失败的危险因素,而有阴道分娩史、成功纠正胎方位等均是其保护因素。

剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨

目的:探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法:对178例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果:75例孕妇阴道试产,65例试产成功,成功率86·67%,选择再次剖宫产103例。结论:单纯剖宫产史不应作为再次剖宫产指征,如本次妊娠无剖宫产指征,应提倡阴道分娩。

瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨

目的:分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩妊娠结局及与子宫瘢痕厚度关系。方法:回顾性收集本院2016年1月—2018年5月行剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇159例为观察组,根据超声测量子宫下段瘢痕组织厚度分为Ⅰ级瘢痕子宫组(85例)(厚度>2～3mm),Ⅱ级瘢痕子宫组(74例)(厚度3～7mm)。并选择同期非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇120例为对照组,分析各组围产结局,不同瘢痕子宫厚度孕妇阴道试产成功率。结果:阴道试产成功率66.7%,成功组孕妇的总产程、产后出血比例、产后出血量、住院时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿并发症、转新生儿科比例与对照组均无差异(P>0.05);孕龄、孕前BMI指数、孕周、新生儿体重均低于失败孕妇,子宫下段肌层厚度大于失败孕妇(P<0.05)。Ⅰ级瘢痕子宫厚度孕妇成功率(87.1%)高于Ⅱ级瘢痕子宫孕妇(43.2%)(P<0.05)。结论:剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩安全可行。子宫肌层瘢痕厚度≥2mm时安全性较好,越厚分娩成功率增加,将子宫瘢痕厚度纳入阴道试产评价指征有一定临床参考价值。

剖宫产史对体外受精鲜胚移植妊娠结局的影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,既往剖宫产史对IVF鲜胚移植周期临床妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年9月30日期间在我院生殖中心进行IVF助孕治疗的1987例患者的临床资料,根据既往不同的分娩史将患者分为剖宫产史组(756例)和阴道分娩史组(1231例)。比较两组患者IVF鲜胚移植周期的临床妊娠结局。 结果 剖宫产组临床妊娠共373人,临床妊娠率49.34%;阴道分娩史组临床妊娠共713人,临床妊娠率57.92%,两组间总临床妊娠率比较有显著性差异(P<0.05)。两组间囊胚移植妊娠结局比较,阴道分娩史组的双囊胚移植早期流产率显著低于剖宫产史组(P<0.05),但单囊胚移植临床妊娠率、双胎率、早期流产率、异位妊娠率及双囊胚移植其他各指标间比较均无显著性差异(P>0.05)。两组间卵裂期胚胎移植妊娠结局比较,阴道分娩史组的总妊娠率、双卵裂胚移植的妊娠率及双胎妊娠率均显著高于剖宫产史组(P<0.05),但单卵裂胚移植临床妊娠率、双胎率、早期流产率、异位妊娠率在两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。 结论 剖宫产史并不明显影响IVF助孕单卵裂期胚胎/单囊胚鲜胚移植的临床妊娠结局,双卵裂期胚胎及双囊胚移植后的临床妊娠结局差异是否与剖宫产史有关还需要进一步证实。

剖宫产史对体外受精周期结局的影响

目的探讨在体外受精胚胎移植周期中,既往剖宫产史对于体外受精(IVF)助孕周期过程及助孕结局的影响。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年3月30日期间在西北妇女儿童医院生殖中心进行IVF助孕治疗的患者数据,根据既往有无孕28周以上剖宫产史或阴道分娩史将1 070例患者分为剖宫产史组和阴道分娩史组。比较两组间IVF新鲜移植周期中因宫腔积液取消新鲜移植率及两组的临床妊娠结局。结果剖宫产史组与阴道分娩史组无论移植1枚还是2枚胚胎,新鲜胚胎移植周期临床妊娠率(移植1枚:52.3%vs. 43.8%;移植2枚:50.0%vs. 52.0%)、早期流产率(移植1枚:9.0%vs. 9.9%;移植2枚:21.6%vs. 12.9%)及继续妊娠率(移植1枚:47.7%vs. 39.5%;移植2枚:39.2%vs. 44.0%)比较差异均无统计学意义(χ~2值分别为1.202、0.171、0.074、1.137、1.107、1.203,均P>0.05);剖宫产史组中因宫腔积液取消新鲜移植的发生率明显高于阴道分娩史组,差异有统计学意义(3.7%vs. 0.39%,χ~2=2.339,P <0.05)。结论剖宫产史并不影响IVF新鲜移植周期临床妊娠率、早期流产率及继续妊娠率,但剖宫产史增加患者在IVF新鲜周期中宫腔积液的可能,并导致因宫腔积液取消新鲜胚胎移植的发生率升高。

基于多因素logistic回归方程分析前置胎盘的危险因素

目的基于多因素logistic回归方程分析前置胎盘的危险因素。方法选取2018年10月至2021年5月郑州东方女子医院148例前置胎盘患者为观察组进行回顾性研究,另随机选取同期来医院接受孕期体检的145例正常孕妇作为对照组。收集年龄、受教育程度、户口所在地、职业、胎次、分娩史、流产史、盆腔炎史、瘢痕子宫、分娩孕周、剖宫产史等情况,以logistic多元回归方程进行前置胎盘发生的单因素及多因素分析,评价logistic回归模型,并分析其对前置胎盘发生的预测价值。结果观察组年龄、胎次、分娩史、流产史、盆腔炎史、瘢痕子宫、剖宫产史情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);年龄(OR=4.620,95%CI为1.761~12.123,P<0.001)、胎次(OR=5.025,95%CI为2.392~10.555,P<0.001)、分娩史(OR=5.296,95%CI为1.971~14.231,P<0.001)、流产史(OR=6.312,95%CI为3.664~10.875,P<0.001)、盆腔炎史(OR=6.839,95%CI为2.983~15.681,P<0.001)、瘢痕子宫(OR=5.200,95%CI为2.448~11.047,P<0.001)、剖宫产史(OR=3.685,95%CI为1.327~10.235,P<0.001)是前置胎盘的影响因素(P<0.05);似然比χ^(2)=182.49,自由度(DF)=8,P<0.001,提示模型建立具有统计学意义。Waldχ^(2)=119.31,DF=8,P<0.001,提示模型构建有效。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,结果显示χ^(2)=9.755,DF=8,P=0.892,提示模型拟合效果较好;采用logistic回归模型统计分析数据集,得到前置胎盘的预测概率P,根据预测值和真实值绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)为0.837(95%CI为0.780~0.921),当logP>3.19时,预测敏感度为81.37%,特异度为70.69%。结论前置胎盘影响因素复杂,与年龄、胎次、分娩史、流产史、盆腔炎史、瘢痕子宫、剖宫产史均有直接关系,为避免前置胎盘导致的不良妊娠结局,临床应及早采取干预措施,加强孕产妇管理,通过早期筛查及治疗降低其对母婴结局的影响。

既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响调查分析

目的探究既往分娩史对于剖宫产后阴道试产结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年5月在我院产科分娩的260例瘢痕子宫产妇临床资料,全部产妇均行剖宫产后阴道试产,根据试产成功与否分组,成功组共有211例,中转剖宫产组49例;统计两组产妇的妊娠间隔期、前次剖宫产指征等。结果成功组产妇与中转剖宫产组产妇的年龄、孕周、产次、妊娠期糖尿病发生率、妊娠期高血压综合征发生率差异不明显,P>0.05;在前次妊娠间隔时间、前次剖宫产指征和既往阴道分娩史发生率上两组的差异不大,P>0.05;仅在胎重上,成功组低于中转剖宫产组,P<0.05。结论既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局影响不大,剖宫产后再次妊娠并不是剖宫产的绝对指征,对于符合阴道试产指征的产妇可在严密的监护下行阴道试产。

前次剖宫产史瘢痕子宫产妇应用气囊助产术辅助阴道分娩对产程及妊娠结局的影响

目的分析前次剖宫产史瘢痕子宫产妇应用气囊助产术辅助阴道分娩对产程及妊娠结局的影响,以期为前次剖宫产史瘢痕子宫产妇的临床分娩提供参考依据。方法对照组开展常规阴道分娩,观察组在对照组基础上应用气囊助产术辅助阴道分娩;比较两组分娩方式、产程及妊娠结局。结果两组分娩方式、妊娠结局比较差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论前次剖宫产史瘢痕子宫产妇应用气囊助产术辅助阴道分娩可有效缩短产程,且不增加中转剖宫产、产钳助产及不良妊娠结局风险,值得临床推广。

生育政策下剖宫产率及剖宫产指征变化的分析

目的分析二孩政策前后,北京市顺义区妇幼保健院的剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法选取北京市顺义区妇幼保健院妇产科2015年1月—2017年12月20 835例产妇的病例资料,分为2015年、2016年及2017年3组进行回顾性分析。结果 2015年、2016年及2017年,该院剖宫产率分别为36.92%、34.64%和38.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,瘢痕子宫指征位于首位,分别为36.64%、41.06%、50.30%,逐年增加,差异有统计学意义(χ~2=78.42,P<0.05)。社会因素指征剖宫产所占比例分别为3.89%、3.06%、2.13%,2017年明显低于2016年(χ~2=12.17,P<0.05)。结论二孩生育政策前后,该院的剖宫产率从2015—2016年稍有下降,2017年有上升趋势,社会因素指征所占比例显著降低。积累和探索经阴道分娩的剖宫产术后临床病例是今后需要解决的问题。

分娩期全程护理对剖宫产史阴道试产孕妇产程及分娩结局的影响

目的探讨分娩期全程护理对剖宫产史阴道试产孕妇产程及分娩结局的影响。方法方便选取该院2017年10月—2019年10月行剖宫产术后阴道试产的46例孕妇作为研究对象。利用随机数字法将患者分为观察组(23例)和对照组(23例),其中观察组实行分娩期全程护理,对照组实行常规护理。比较两组产妇妊娠结局、阴道生产成功率、产程时间、术后出血量及护理满意度。结果两组产妇不良妊娠结局比较,差异无统计学意义(χ^2=0.770,P=0.380);观察组患者阴道分娩成功率60.87%明显大于对照组30.43%(χ^2=4.290,P=0.040)。对照组第一产程、第二产程及总产程时间均明显长于观察组(P<0.05);观察组产后出血量明显少于对照组,护理工作满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分娩期全程护理具有缩短剖宫产史阴道试产孕妇产程,减少不良妊娠结局概率,增加患者护理满意度的作用。

43例具有剖宫产史患者再次妊娠经阴道分娩可行性分析

目的：本文将对疤痕子宫再次妊娠患者进行临床研究，从而对具有剖宫产史患者再次妊娠经阴道分娩的可行性进行分析，为临床对剖宫产吏患者再次妊娠选择正确的分娩方式提供可靠依据。方法：两组患者在分娩前均给予各项辅助检查，进行分娩时均采用阴道试产。结果：观察组患者经阴道分娩成功率为93．18％，失败率为6．82％，与对照组患者经阴道分娩成功率95．45％，失败率4．55％无明显差异；观察组患者在分娩过程中的产程时间以及分娩过程中出血量均较对照组患者显著增多；观察组患者分娩完成后并发症发生率为11．36％，明显高于对照组患者分娩后并发症发生率2．27％，两组新生儿在性别以及Apgar评分情况与对照组无疤痕子宫孕妇分娩新生儿未出现显著差异。结论：剖宫产史患者再次妊娠经阴道分娩，若医务人员掌握充分的阴道分娩禁忌症以及各项阴道分娩试产条件，在具有全方位医学设备的支持下，此类患者经阴道分娩是安全可行的分娩方式，值得临床推广应用。