经通道微创修复急性闭合性跟腱断裂的疗效分析

目的探讨行通道辅助微创修复系统缝合术修复急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法将2017年3月至2021年9月收入成都体育学院附属体育医院的90例急性闭合性跟腱断裂患者进行回顾性分析。根据术前医患沟通结果,分为微创组(45例)和开放组(45例)。微创组采用微创跟腱断裂通道吻合器吻合术,开放组采用切开改良Kessler断端吻合术。比较两组患者的手术时间、切口长度、并发症;分别比较两组患者术后1、6、12个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国骨科足踝协会后足与踝评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)和足跖屈-背伸活动度(range of motion,ROM)。结果微创组及开放组患者均获12~24个月的随访,平均为(18.4±5.6)个月。微创组的手术时间较开放组手术时间明显少,微创组手术切口长度较开放组手术切口长度明显短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。微创组术中、术后并发症明显低于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),微创组及开放组患者术后1个月的VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月的VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、6个月的AOFAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月AOFAS评分比及术后6、12个月的足跖屈-背伸活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用微创跟腱断裂通道吻合器修复急性闭合性跟腱断裂,具有微创、并发症少、早期康复等优势。

石学敏院士经筋刺法治疗难治性面瘫经验

总结石学敏院士经筋刺法治疗难治性面瘫的临床经验。石学敏院士指出,难治性面瘫病位在面部经筋,核心病机为正虚瘀阻,经筋不利,提出“活血祛风,疏理经筋”为治疗准则。本文从神经解剖学发微,以近部取穴为主,配合循经远端腧穴,整体调摄。将透刺、排刺、刺络拔罐紧密结合,明确施术手法量学,促使量效最优化,针刺过程治神为要,以求神应效佳。

基于经筋理论应用毫针刺法治疗非特异性下腰痛的理论探讨

非特异性下腰痛是临床上常见的软组织疾病,属于中医学“筋痹”的范畴。经筋主束骨而利机关,人体下腰部与足六经皆相关,由于风寒湿等邪气滞留于经筋处或外力致伤、或劳损迁延,气血运行不畅而出现“筋急”,从而影响患者正常活动功能及生活质量。从经筋理论来看,“筋急”是本病发病的主要病机,因此,在经筋理论的指导下,通过触诊探寻经筋所过部位的结筋病灶点,并对其分布规律以及结构层次深度进行分析,进而准确辨证并施以恰当针刺方法,改善“筋急”状态,缓解疼痛,达到治疗效果,以期为临床治疗经筋病提供准确有效的治疗思路。

从“脾肾-经筋”理论探析痛风性关节炎的综合治疗

痛风性关节炎早期以关节经筋病变为主,中后期不仅表现为关节经筋病变,尚有脏腑病变主要以累及肾脏为主。脾肾亏虚水谷运化、水液代谢失衡为痛风性关节炎发病的内在病理基础,该病本虚标实、虚实夹杂,在治疗中以补虚泄实、治实邪为治疗法则,依据"脾肾-经筋"理论,采用经筋辨证和脏腑辨证,以内服中药为主,配合外治法综合治疗,内外结合,效得益彰。

武术健身训练的理论基础——经筋(筋脉)学说的科学阐释

中国武术的健身功能、训练方法具有高度的综合性、整体性,那也是武术理论与技术体系独特性的集中体现。有关武术的技术与理论,目前多运用现代生理、生化和生物力学等现代科学方法进行研究和阐述,分析还原的方法多,系统整合的方法少,失去了传统理论的特色。本文针对与传统武术技法有密切关系的、中医学中具有系统整体观特点的经筋理论,先用分析还原的方法、运动生物力学理论阐释了经筋系统的物质基础,后用运动神经控制生理学理论、系统整合的方法论证了经筋学说的系统调控学基础,重新阐释了中医经筋理论的科学内涵,说明了传统武术训练和健身应用中都是以它做为理论指导,经筋理论的科学阐释将有利于传统武术及医学理论的现代化,有利于传统武术的科学发展及其在群众健身、运动训练及文化教育活动中的广泛应用。

经筋整体辨证治疗膝关节骨性关节炎的效果

目的探讨经筋整体辨证治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的效果。方法选取2016年2月~2018年2月我院收治的80例KOA患者,以住院号尾数单双号将其分为观察组与对照组,各40例。观察组采用经筋辨证整体治疗,对照组采用单纯膝周筋结处治疗。比较两组的疼痛程度、膝关节功能、临床症状、体征评分及疗效。结果观察组治疗后的膝关节评分(HSS)高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的视觉模拟(VAS)评分、症状评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的VAS、症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率(97.50%)高于对照组(82.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将经筋整体辨证治疗应用于KOA患者时,能显著提高疗效,减轻疼痛,改善膝关节功能,值得应用与推广。

微创跟腱断裂通道吻合器在跟腱断裂治疗中的应用

2016年11月~2017年5月,中山医院骨五科采用北京301医院唐佩福教授和陈华副教授团队自主研发的微创跟腱断裂通道吻合器治疗12例跟腱断裂患者,疗效显著,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男10例,女2例,年龄24~54岁。新鲜跟腱断裂者9例,陈旧性跟腱断裂3例,均为闭合性损伤。伤后至手术时间3~45 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉下手术。以跟腱凹陷处为中心,于跟腱后正中做一长2~3 cm纵向或横向切口,锐性逐层切开,暴露并修整跟腱断端。保护腱周组织,向近端插入跟腱定位片,联合应用导向筒及切割器,剥离腓肠神经,切开跟腱筋膜鞘,建立带线双针通道。

民间经筋疗法

中医古代的经筋学理论,已从基本理论到临床实践统一方面,初步构成古代经筋疗法模式,但比较简单。民间经筋疗法是在经筋学说的指导下,在民间"捉筋"的基础上,总结出100多个定位准确,得气显著,治疗起效迅速的经筋穴位。

两种方法治疗新鲜闭合跟腱断裂

目的比较跟腱断裂通道微创修复和传统开放切口直视下修复治疗新鲜闭合跟腱断裂的疗效。方法将43例新鲜闭合跟腱断裂患者根据治疗方法不同分为微创组(采用跟腱断裂通道微创修复术治疗,25例)和传统组(采用传统开放切口直视下修复术治疗,18例)。比较两组切口长度、手术时间、切口愈合时间、术后并发症、疼痛评分及踝关节功能评分。结果患者均获得随访,时间12~24个月。切口长度、手术时间、切口愈合时间、术后疼痛评分、踝关节功能评分微创组均优于传统组(P<0.05)。微创组患者切口无感染,无皮缘坏死,均一期愈合。传统组患者切口均无感染,15例一期愈合,2例切口皮缘发生部分坏死,经多次换药后愈合;1例于术后4周发现缝线排异反应,经清创反复换药后愈合。结论跟腱断裂通道微创修复术治疗新鲜闭合跟腱断裂临床效果满意。

松筋针治疗膝关节骨性关节炎临床研究

目的:观察松筋针弹拨足太阳筋结点配合压腿锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将78例膝关节骨关节炎患者随机分为观察组(n=37)和对照组(n=41),两组患者均进行压腿锻炼,观察组患者采用松筋针治疗,对照组患者采用传统针灸治疗,观察比较两组患者的临床疗效。结果:经5周治疗后,观察组临床缓解20例,显效9例,有效6例,无效2例,总有效率94.59%;对照组临床缓解14例,显效8例,有效10例,无效9例,总有效率75.6%,观察组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的疼痛程度计分为(9.46±5.89)分,明显低于对照组的(14.05±5.15)分(P<0.05);对照组患者的关节功能WOMAC严重指数评分为(62.32±27.62)分,远高于观察组的(50.38±21.32)分(P<0.05);治疗结束后第6周、6个月、12个月观察组疗效优良率远高于对照组。结论:松筋针弹拨足太阳筋结点配合压腿锻炼较传统针灸配合压腿锻炼疗效显著,随访结果表明该疗法中长期临床疗效较传统针刺优势明显,值得临床推广应用。

百米级超长预应力束张拉试验研究

以常州市S122省道长江路上跨桥为研究对象,通过现场试验,研究百米级超长预应力束的初始张拉力及持荷时间,根据孔道摩阻试验得出孔道摩阻系数对理论模型进行检算。结果表明,100 m级超长预应力束的初始张拉力宜取张拉控制力的30%,持荷时间宜取6~8 min,孔道摩阻系数较规范值大,造成结构挠度增大及混凝土应力储备减小,但仍在规范允许范围之内,实测孔道摩阻系数对超长束的设计及施工具有重要参考价值。

从“肝肾-经筋”理论探讨非特异性腰痛

中医学无非特异性腰痛的病名,多将其归纳为“痹病”的范畴,认为其发病以肝肾亏虚为内因,风寒湿邪侵袭为外因,经筋的损伤为发病的重要原因。临床治疗当中较重视肝肾亏虚等发病原因,对经筋的损伤重视程度不够,而经筋有形有质,涉及广泛,是中医学的重要组成部分。针对以上情况,提出“肝肾-经筋”理论体系,结合《黄帝内经》“杂合以治”的思想,探析非特异性腰痛的综合治疗,以期对临床治疗形成指导,为广大医者提供借鉴。

内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效

目的:探讨内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和临床效果。方法:对2016年8月至2020年4月在我院接受该手术方式治疗的47例患者病例资料进行回顾性分析。其中男13例,女34例,年龄13~44岁,平均23.89±8.44岁。术前、术后6个月、术后末次随访时分别记录临床查体、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分及膝关节影像学检查结果,通过X线或CT测量髌骨适合角和外侧髌股角以评估髌股关节对合关系。结果:所有患者平均随访24个月(范围12~50个月)。所有患者末次随访时膝关节恐惧试验为阴性,未出现髌骨再脱位,活动角度正常。患者术前VAS评分为6.17±0.99分,术后6个月为2.36±0.85分,术后末次随访为0.83±0.73分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前IKDC评分30.30±8.70分,术后6个月为78.55±4.37分,术后末次随访为88.50±2.77分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Lysholm评分为26.98±7.76分,术后6个月为88.85±4.80分,术后末次随访为94.51±4.43分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前Tegner评分为1.32±0.47分,术后6个月为3.23±0.52分,术后末次随访为4.17±0.48分,各时间点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。髌骨适合角术前为31.63°±7.06°,末次随访为1.56°±4.62°,差异有统计学意义(P<0.05)。外侧髌股角术前为0.07°±2.99°,末次随访为14.77°±5.31°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内侧股四头肌腱股骨韧带重建联合单骨道内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的早中期临床疗效满意。

基于动脉自旋标记影像技术研究经筋疗法对健康人脑部血流的影响

目的:利用MRI动脉自旋标记技术(ASL)检测经筋疗法对健康人脑部血流灌注的影响,为探讨中医经筋疗法改善脑血流量(CBF)提供影像学依据。方法:选择18例在校大学生健康志愿者作为受试者(男8例,女10例),分别参与头针、松筋、头针+松筋3种试验,针刺百会与四神聪穴,各间隔1 d。3种试验前后均行MRI检查,包括全脑常规MRI平扫及ASL扫描。ASL扫描结果获取CBF图像,测量ROI的CBF值,并进行统计分析。结果:与试验前相比,头针、松筋、头针+松筋试验CBF值升高的脑区数目分别为1、15及10个脑区,均包含右侧扣带回。结论:经筋疗法可增加CBF,松筋组效果最佳,相关脑区与认知、记忆等功能有重要关系,这些脑区可能是经筋疗法“醒神益智”作用的主要靶点,对预防老年认知能力降低等可能具有潜在的价值。

微创通道辅助缝合系统结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效研究

目的:探讨通道辅助缝合系统(CAMIR)微创修复术结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法:选取因运动损伤导致急性闭合性跟腱断裂的21例患者为研究对象,采用CAMIR结合改良Bunnel缝合法进行治疗。记录手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、切口愈合情况、术后并发症、术后末次随访Arner-Lindholm疗效评分,比较术前与术后末次随访的美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分。结果:所有患者均获完整随访,随访12~24个月,平均(15.0±3.47)个月;手术时间30~45 min,平均(35.17±4.84)min;术中出血量20~55 ml,平均(47.78±8.08)ml;切口长度2~3 cm,平均(2.50±0.80)cm;住院时间4~7 d,平均(5.22±1.00)d;所有患者手术切口愈合良好,无切口感染、下肢静脉血栓形成、跟腱再断裂以及腓肠神经损伤等并发症;术后末次随访时,所有患者步态、跖屈及提踵力量均恢复至断裂前水平,依Arner-Lindholm疗效评分标准获得优18例,良3例,优良率100%;术前及术后末次随访AOFAS评分分别为(45.00±10.04)分和(96.48±4.30)分,两者比较存在统计学差异(P<0.05)。结论:CAMIR结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂与其他手术方式相比,在缩短手术及住院时间、减少创伤、降低切口感染率的基础上能够避免腓肠神经损伤,近期临床效果明显。

冲脉的胚胎发生学探讨

综合《黄帝内经》对冲脉的描述,对照人体胚胎的发育过程,本文发现冲脉的起源和结构与胚胎早期出现的尿囊密切相关,冲脉是以尿囊为源点的解剖结构,冲脉所属的结构包括血管结构和筋膜结构两个部分:血管结构是以脐循环为中心的循环系统的血管主干,是上半身和下半身之间血液循环的交通支;冲脉的筋膜支以脐静脉和脐动脉闭锁后遗留的解剖痕迹为主干,承载和传递人体的原始生殖细胞。人体的原始生殖细胞沿着冲脉的"循背里"分支从卵黄囊传入人体的性腺,在"浮而外"的冲脉筋膜分支上体现人体的第二性征。气街是冲脉的附属结构,气街上的股动脉搏动是冲脉的血管结构在体表的起点,气街上的腹股沟管是冲脉掌控性功能的重要结构。

经通道微创与开放修复急性跟腱断裂的临床比较分析

目的比较使用跟腱吻合器经通道微创与传统开放修复急性跟腱断裂的疗效。方法回顾性分析本院2017年10月至2020年1月收治的23例急性跟腱断裂患者的临床资料,根据患者自主选择术式分为开放组(n=14)与通道组(n=9)。通道组采用跟腱微创吻合器经通道修复术,开放组采用传统开放缝合术,比较两组手术时间、切口长度、住院时间、住院总费用、术后MRI跟腱恢复情况及术后踝关节功能。结果所有患者均获得随访,随访时间3~16个月,平均(8.61±2.20)个月,随访期间,两组均未发生跟腱再断裂,MRI显示跟腱断端连续性好。通道组1例出现一过性腓肠神经支配区的感觉缺失,1周后症状自行消失;开放组出现1例切口局部坏死,跟腱外露,经换药后愈合。通道组切口长度小于开放组,住院时间短于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义;通道组住院总费用高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,两组AOFAS评分比较差异无统计学意义。结论两种术式修复急性跟腱断裂均有良好疗效,使用吻合器经通道微创修复切口小,可减少伤口并发症,缩短住院时间,但吻合器价格昂贵,适用人群有限,临床应根据患者实际情况合理选择术式。

从壮医“三道两路”论治老年性痴呆探析

"三道两路"调畅,"三气"同步,达到中正平和,则身体健康无病。"三道两路"阻塞不通或调节失度,则"三气"无法同步,人体的气血平衡关系失调,导致心脑、肺、肾、脾胃等调节枢纽失衡,发为痴呆。故基于"三道两路"理论,应用经络同气理念指导壮医筋经疗法从局部调理整体气机,使人体与"三气"同步,调和心脑肺脾胃肾的气机,使机体内外达到平衡状态,以此达到治疗老年性痴呆的目的。

手法治疗寰枢关节半脱位研究述评

手法治疗寰枢关节半脱位具有行气止痛、活血祛瘀、解痉除痹、疏通经络、分解粘连的功效,可促进炎症吸收,从而缓解颈部疼痛。手法治疗还可纠正关节紊乱,具体表现为可缩小寰齿前间隙,减少齿状突与寰枢椎两者轴线之间的偏移距离。临床常用于治疗寰枢关节半脱位的手法有:壮医经筋手法结合改良小角度矢状位扳法、颈椎微调手法、整脊调曲结合寰枢端转法、定点三项仰正法及枢椎短杠杆推法等。也有学者将手法与针刺疗法、综合疗法相结合治疗寰枢关节半脱位,取得满意疗效。但也存在一些问题:一方面手法治疗的安全性缺乏统一规范,如手法操作角度、力量的控制,手法治疗寰枢关节半脱位的适用范围和禁忌证的研究等。另一方面对各种手法力学原理的研究相对较少,同时对手法治疗的基础研究较为匮乏,一定程度上缺乏客观大数据、大样本的支撑等。今后,在开展手法治疗寰枢关节半脱位的临床研究时,应规范各类手法的操作要点,加强不同手法治疗的基础研究,力图为临床医师提供更为有效的、规范的诊疗方案,减少因手法操作不当而带来的不良反应。

通道辅助跟腱微创吻合术与传统开放手术治疗急性跟腱断裂的回顾性临床队列研究

目的比较通道辅助跟腱微创吻合术与传统开放手术对急性跟腱断裂患者的临床效果。方法采用回顾性临床队列研究分析2017年1月—2018年12月陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心收治的急性跟腱断裂患者,根据接受手术方式将患者分为传统开放手术组和微创手术组。分析比较两组患者性别、年龄、伤侧、跟腱断裂部位至跟腱止点距离、受伤至手术时间、手术耗时、手术切口长度、术中出血量、术后6个月和12个月AOFAS评分及患肢小腿最大周径和相关并发症发生率。结果根据纳入及排除标准,最终纳入47例,其中男性45例,女性2例;年龄20~71岁,平均38.3岁;微创手术组17例和传统手术组30例。微创手术组与传统开放手术组相比,年龄、性别、伤侧、跟腱断裂部位至跟腱止点距离和受伤至手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术组与传统开放手术组手术耗时[(40.0±19.5)min vs.(67.7±18.8)min]、切口长度[(2.4±0.6)cm vs.(9.6±3.2)cm]和术中出血量[(13.2±6.1)mL vs.(21.8±14.2)mL]比较差异有统计学意义(P<0.05)。功能方面,术后6个月微创手术组AOFAS评分显著高于传统手术组[(91.1±8.5)分vs.(82.6±13.1)分],差异有统计学意义(P<0.05),但术后12个月两组患者AOFAS评分(93.9±6.1 vs.90.9±5.8)比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术组与传统手术组相比,小腿周径术后6个月[(30.1±3.7)cm vs.(29.1±3.6)cm]、术后12个月[(32.8±3.9)cm vs.(31.1±3.8)cm],差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,传统手术组出现2例再断裂、1例切口感染,微创手术组无并发症发生,但两组比较差异无统计学意义(P=0.292)。结论通道辅助跟腱微创吻合术相较于传统开放手术,术后远期功能无显著性差异,但可缩短手术时间、减小手术切口、减少术中出血并且早期功能更佳。