城镇职工基本医疗保险制度改革受益归宿分析

我国于2021年4月发布了关于城镇职工基本医疗保险制度改革的指导意见。为了探究此次改革的具体受益情况,在赋予城镇职工基本医疗保险的个人账户资金私人属性的基础上,采用模拟分析的方法,对不同收入阶层、参保群体在改革前后的自费负担和自费负担变化幅度进行测算。研究表明:城镇职工基本医疗保险制度改革增加了患病参保群体的受益程度,减轻了自费负担;在不同报销金额、起付线和报销比例的条件下,收入越低的参保群体,其受益增加程度越大;同一假设条件下的在职职工与退休人员,后者在改革中的受益略高于前者。基于结论提出完善城镇职工基本医疗保险缴费、报销环节设计、进一步扩大个账使用范围以及简化家庭共济流程等相关建议。

个人账户改革对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响

目的对比分析个人账户改革前后城镇职工基本医疗保险基金的收支情况,为城镇职工医疗保险制度进一步完善提供参考。方法基于职工医保基金的收入来源以及支付范围构建医疗保险精算模型,并对2021年—2060年职工医保统筹基金、个人账户基金的收支进行预测。结果个人账户改革前,职工医保统筹基金的收支差距随着时间的变化而增大,而个人账户基金大量结余;个人账户改革后,职工医保统筹基金的收支相差不大,个人账户收入的上升趋势明显放缓。结论个人账户改革一方面可以促进职工医保统筹基金收支平衡,另一方面可以减少职工医保个人账户基金结余,提高个人账户基金使用效率。

职工基本医疗保险个人账户的制度性缺陷及优化方向

职工基本医疗保险作为我国基本医疗保险体系的重要组成部分,为国家机关、企事业单位、社会团体等单位职工的基本医疗需求和健康保障提供了较为完备的制度支持,其资金筹集方式融合社会统筹和个人账户两种方式,即统账结合。社会统筹方式符合社会保障制度互助互济的建制原则,但个人账户的筹资方式难以顺应制度核心要求,个人账户基金盘活难度大且可利用率较低,其封闭性和非流动性将阻碍医疗保险制度的可持续发展。本文基于职工基本医疗保险制度个人账户设置的合理性,探讨个人账户的制度缺陷和现实运行障碍,分析个人账户改革的必要性,并提出相应的改革建议,以促进职工医保制度的可持续发展。

城镇医疗保障制度改革对单病种住院费用的影响研究

控制医药费用不合理增长是城镇医疗保障制度改革的目标之一。该文采用病历回顾的方法 ,选取急性阑尾炎和住院分娩两种健康状况作为指示病例 ,分析了不同医疗保险改革模式与医药费用变化的关系。基本结论是 ,医疗保障制度改革与医药费用控制关系密切 ,医疗保障制度是影响医药费用水平的主要因素 ,在尚未完全建立新型的医疗保险模式的地区 ,两个病种的医药费用攀升速度较快 ,费用上升速度总体上是实施新型医疗保险比较成熟地区的一倍多。

我国城镇职工基本医疗保险制度改革的经验与问题——基于对政策文件和制度环境的分析

文章分析了职工医疗保险20年来主要的政策文件及改革中面临的制度环境,总结了职工医疗保险制度变革的经验、存在的问题及其未来改革的建议。其经验是实施渐进改革,试点先行,保基本、多层次以及决策的科学化、民主化等,存在的问题是制度功能单一,政府责任缺失,缺乏顶层设计,与医疗服务市场缺乏有效的联动改革及数据匮乏等。最后,建议职工医疗保险坚持"保基本、多层次、可持续"方针;坚持渐进改革,试点先行;加强职工医疗保险制度顶层设计,实行联动改革;统一全国数据标准,建立数据质量评估体系和全国数据资料库等。

论我国城镇医疗保障制度改革的缺失与出路

我国城镇医保制度经过50多年的建设与变革,对城镇居民的健康保障起到了重要作用,但随着社会经济的变革与发展,现行社会医疗保险覆盖面窄、公平性差等问题也逐渐暴露出来。究其原因,既有我国经济总体发展水平的影响,也有制度设计的缺陷和参考模式的问题。通过对不同模式的分析,提出在未来制度的模式设计中,应重点突出政府的责任,文中提出了作者的思路。

公益信托法律制度对城镇医疗保险改革的启示

从公益信托制度的缘起、法律特征和原则入手,提出借鉴公益信托制度改革我国的城镇医疗保险制度,在基金管理人、卫生行政部门角色定位、受益人范围问题、“统账结合”的医疗保障体制、基金监察人等方面提出了具体改革措施。

我国城乡居民医保筹资机制的完善思考——基于“三险合一”改革和结构性变革的探讨

我国城乡居民医保筹资机制的问题为制度财务可持续性和其对职工医保参保率的冲击问题。但相应的解决策略却难以解决根本问题。故而,本文认为应借"三险合一"改革契机,通过结构式变革方式解决城乡居民医保的筹资问题。因此,本研究首先述评我国城乡居民医保筹资机制当前面临的问题和解决思路;随后总结实现全民医保的转型国家中社会医疗保险制度筹资机制的特点,进而评价和讨论我国医保筹资机制的缺陷;最后,在"三险合一"背景下讨论筹资机制结构性变革的原则和关键问题。

城镇医疗保险改革对预防性储蓄有挤出效应吗?

利用中国健康与营养调查(CHNS)数据和倍差法,分析1998年的城镇医疗保险改革对预防性储蓄的影响,实证发现:城镇医疗保险改革对预防性储蓄没有挤出效应;对贫困个体而言,医疗保险改革甚至使其增加了预防性储蓄。医疗支出风险并没有随着改革的推进而降低,是我国城镇医疗保险改革对储蓄没有影响的重要原因。

城市公立医院综合改革前后某综合性医院职工医保住院费用分析

[目的]分析城市公立医院综合改革前后某地市级三级甲等综合性医院职工医保住院费用变化情况,为深化医药卫生体制改革提供参考依据。[方法]采用整群抽样的方法对试点医院2014年和2016年66746份职工次均住院费用、次均医保支付费用、个人支付费用的变化进行研究,利用EXCEL表格进行纵向描述分析及相关因素分析。[结果]职工医保住院次均费用增加1.21%,患者个人支付费用减少0.31%;次均药品费减少13.83%,劳务性技术性收入提升25.21%;手术病例个人支付费用增加0.87%,非手术病例个人支付费用下降0.81%;60岁以下病人个人支付费用下降,60岁以上病人个人支付费用增加;男性病人个人支付费用增加,女性病人个人支付费用减少。[结论]城市公立医院综合改革后职工医保住院次均费用有所增加、个人支付费用略有下降,次均药品费下降,劳务技术性收入提升;但改革对不同性别、年龄及是否手术病例的费用影响不同。

东莞市社会基本医疗保险制度的特点与评价

分析东莞市城乡一体化社会基本医疗保险制度的特点,评价其对各地发展和完善社会基本医疗保险的启示,在此基础上探讨东莞市社会基本医疗保险需要进一步完善的方面。

新医改背景下的城乡医疗保障制度衔接

新医改要求做好农村与城镇居民医疗保险制度的统筹。通过对镇江、常熟、襄汾、重庆等地试点工作的分析,指出城乡医疗保障制度的衔接与地区经济发展水平、户籍制度改革和管理机构效率等有很大关系,各地应该积极探索合适的城乡统筹医保模式,精简机构,明确权责,大力发展当地经济,确保城乡居民医保统一运作,从而完善我国医疗保障制度。

城镇职工基本医疗保险个人账户改革路径研究——以山西省X市为例

我国城镇职工基本医疗保险个人账户的建立顺应了经济社会发展和医疗保障改革的需要,有效减轻了国家和企业的负担,控制了医疗费用的膨胀和医疗资源的浪费,发挥了积极的作用。然而随着医疗保险事业的不断发展,个人账户的问题也愈发凸显。文章以X市为例,探讨了个人账户制度的人口老龄化风险、监督机制的缺失和运行效率低的问题,从改革筹资机制、完善功能定位和加强监督管理三个方面提出改革建议。

我国城镇职工医保个人账户现状及优化路径研究

采用文献研究法对我国城镇职工医保个人账户现状进行梳理后发现,我国城镇职工医疗保险个人账户在特定历史时期发挥重要作用,但随着我国基本医保全面覆盖和深化医保制度改革的需求,个人账户资金沉淀、共济能力不足、违规使用等问题日益凸显,应从活化资金存量、健全门诊共济保障和创新监管层面,实现对个人账户的优化。

从“碎片化”走向“一体化”:中国城乡医疗保险制度改革进路

受中国城乡二元分治格局、渐进性改革策略以及政策治理方式的深刻影响,城乡医保改革建制之初就呈现体制性、试验性、层级性"碎片化"表征。广受诟病的城乡医保"碎片化"制度于新世纪初由地方自发探索整合,但囿于整合城乡医保具有明显的要素选择性,城乡医保管理、经办、参保及筹资、待遇支付等各环节制度进一步分化,带来城乡医保制度"再碎片化"的意外结果。为此,急需运用系统性、整体性、战略性思维对城乡医保制度进行根本性改革,使其真正从"碎片化"走向"一体化",以最大限度地满足公民不断增长的医疗保障和健康福祉需要。

上海市医保支付方式改革中城镇职工医疗费用影响因素分析

目的对上海市医保支付方式的改革进行分析,为降低医疗卫生费用提供参考意见。方法利用逐步分析法对医疗费用的影响因素进行实证研究。结果每千人技师数、65岁以上人口占比是影响医疗卫生费用增长的主要因素。结论上海市应注意从医疗卫生的需求和供给方面着手降低医疗卫生费用。

社保征缴体制改革的增收效应和降费空间——基于城镇职工基本医疗保险省际面板数据的分析

为维持社保基金收支平衡及保证社会保险可持续发展,我国进行了社保征缴体制改革,由税务部门统一征收社会保险费。文章以全国范围内社保征缴体制的渐进式改革作为准自然实验,建立广义双重差分模型,实证检验征缴方式对城镇职工基本医疗保险基金收入的影响,并进一步测算征缴体制改革的增收效应和降费空间。研究发现,税务部门征收能够提高城镇职工基本医疗保险基金收入,预计增收规模在874亿~1627亿元之间。同时,税务部门全责征收条件下,2018年仅需7.79%~7.98%的缴费率水平即可保证职工医保基金累计结余可支付月数在6~9个月内,2025年这一费率水平则可进一步降低到6.41%~6.59%。文章结论为评估征缴体制改革政策效果提供了经验证据。

上海市城镇居民基本医疗保险SWOT分析

城镇居民基本医疗保险是由政府组织,居民根据个人意愿参加,财政补贴和个人缴费相结合、以大病统筹为主,主要保障城镇居民住院和特殊病种门诊需求的医疗保障制度。文章采用态势分析法(SWOT分析)对上海市城镇居民医保发展优势、劣势、机遇与威胁进行综合分析,通过发挥优势,克服劣势,利用机遇,化解威胁,为上海市城镇居民医保改革提供建议。

医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响

运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响。结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5~12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状态延长1~2年,延迟退休政策对维持基金收支平衡的作用最为明显。

城镇职工基本医疗保险对居民的医生信任度影响研究

目的:探讨城镇职工基本医疗保险对居民的医生信任度产生的影响,为构建和谐医患关系提供参考。方法:基于2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,运用OLS模型进行回归分析,通过倾向得分匹配法进行稳健性检验,并对不同户籍、治疗方式以及就医选择行为的子样本进行异质性分析。结果:城镇职工基本医疗保险对居民的医生信任度具有显著的正向促进效应;该正向促进效应主要作用于城镇居民、非住院治疗的居民以及生病时选择到综合医院就医的居民。结论:构建和谐医患关系要充分考虑城镇职工基本医疗保险对居民的医生信任度产生的影响,同时兼顾不同户籍、不同治疗方式及不同就医选择行为群体之间的差异性,制定精准的干预政策。