Place of Total Self-Skin Transplant in the Management of Burns in Children: Results and Predictive Factors

Introduction: Skin transplant is essential in the management of skin substance losses, especially in deep burns. Our work aims to present, through a series of cases, the results of the skin self-transplant carried out to supplement the treatment of skin burns. Materials and Methods: A one-year prospective study of the total self-skin transplant performed in the management of burns in children was included. After clinic and biologic considerations, a total self-skin transplant was performed. Results: Forty-five burns were hospitalized, of which six patients received a total self-skin transplant. The average age was 7.43 years with male predominance. The burns were deep thermal burns, preferentially located on the trunk and upper limbs covering over 10% - 25% of the body surface of which 3% - 13% was transplanted. Transplant held in all patients. The surfaces left in spontaneous healing took at least 6 months to heal with some complications. Discussion: We performed a total self-skin transplant beyond technical reasons, for the best aesthetic and functional result it offers. The transplant significantly reduced the healing time with better aesthetic and functional results. The burned surfaces left to direct healing took an average of 6 months to heal and there were associated complications such as formation of keloid scars, hypertrophic plaques and skin retractions leading to cosmetic deformities. The final results appear to be independent of the time required to complete the transplant, and it will be necessary to ensure that there is no local and systemic infection and anaemia. Conclusion: Total self-skin grafting still has its place in the initial management of burns in children. It offers good aesthetic and functional results.

烧伤患儿329例流行病学调查及全身炎症反应综合征危险因素分析

目的探究烧伤患儿临床流行病学特征及发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SISR)危险因素,为SIRS早期诊断及预防提供参考。方法昆明医科大学第二附属医院烧伤科2020年1月至2022年12月收治入院符合纳入标准的烧伤患儿329例,以病例对照的方法回顾性分析其临床资料。统计患儿年龄、性别、致伤原因、受伤季节、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、院前急救方式,入院首次血清学检查:超敏C反应蛋白(c-reactionProtein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fipinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,DD)及血糖水平。根据改良全身炎症反应综合征评分标准,将患儿分为SIRS组150例和非SIRS组179例,进行流行病学调查并分析筛选烧伤患儿发生SIRS的危险因素。结果(1)≥2岁且<6岁年龄组患儿烧伤发生率最高,各年龄组患儿性别构成比分析,差异无统计学意义(χ^(2)=3.480,P=0.326);(2)中度烧伤患儿最多,共217例(65.9%)。各年龄组患儿烧伤程度构成比分析,差异有统计学意义(χ^(2)=10.841,P<0.05);(3)热液烫伤患儿最多,共277例(84.2%)。对各年龄分组患儿与致伤因素构成比分析,差异有统计学意义(H=49.144,P<0.05);(4)患儿冬季烧伤发生率30.39%(100/329),高于其他季节。不同年份烧伤患儿受伤季节分布构成比分析,差异具有统计学意义(χ^(2)=25.390,P<0.05);(5)烧伤患儿烧伤后近半数未进行处理,占46.8%。其次是进行不当处理,占38%。正确处理病例数仅有50例,占15.2%;伤后入院时间≤8 h组病例数占半数以上,占66.3%,其次是>12 h且≤24 h,占15.2%。而>24 h且≤72 h占比最低,仅占8.8%;(6)筛选出烧伤指数、血糖水平、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、凝血酶原时间(P均<0.05)为烧伤患儿发生全身炎症反应综合征的独立危险因素,血清学指标和烧伤指数与全身炎症反应综合征发生均呈正相关。结论昆明医科大学第二附属医院收治的住院烧伤患儿主要为2岁以上6岁以下中度热液烫伤男童,血清学检查及烧伤指数联合改良SIRS评分能够提高烧伤后评估SIRS发生的特异性,为临床中SIRS诊断及早期预防提供较高的临床参考价值。

初诊实验室指标与儿童烧伤严重程度 住院时间的相关性研究

目的 探讨中度以上烧伤儿童的初诊实验室特征与烧伤严重程度和住院时间的关系。方法 回顾性分析104例中度以上烧伤患儿的实验室检测结果,比较中度、重度、特重度烧伤组患者的指标差异,并分析差异指标对重症监护病房(ICU)住院时间和总住院时间的影响。结果 104例患者中,中度烧伤26例,重度烧伤22例,特重度烧伤56例。重度和/或特重度烧伤组的白细胞(WBC)、中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)、血糖、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、降钙素原(PCT)水平高于中度烧伤组;淋巴细胞比例、钾离子(K~+)、钙离子(Ca~(2+))水平低于中度烧伤组。Spearman相关系数分析显示WBC、中性粒细胞比例、血糖、BUN、Cr、AST水平与ICU住院时间及总住院时间均呈正相关,淋巴细胞比例、K~+、Ca~(2+)水平与ICU住院时间和总住院时间均呈负相关。Logistic回归分析显示烧伤严重程度和Ca~(2+)浓度是总住院时间的独立影响因素,同时Ca~(2+)浓度也是ICU住院时间的独立影响因素。结论 儿童烧伤后早期血细胞、肝肾功能、电解质水平与烧伤严重程度密切相关,结合这些指标尤其是Ca~(2+)水平的变化可以对患儿病情作出更精确的分析。

李新民教授辨治小儿单纯性血尿之经验

李新民教授临证治疗小儿单纯性血尿,在中医传统理法方药的指导下,立足于卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证,以多维辨证作为证治思路,从多辨证体系交汇共通之处求得共通点。其认为热邪致病贯穿小儿血尿的全过程,将本病分为风热侵袭,扰动肾络;脾虚肝热,血不循经;脾失健运,统摄失司;热淫于内,迫血妄行4个证候类型。针对不同的证候类型提出了相应的治法:疏风宣肺、清解上焦、清络凉血;疏肝理脾、宣化中焦、清热凉血;疏运调中,辛开苦降,健脾摄血;清热泻火,和络化瘀,凉血止血。结合小儿特有体质在选方用药上多以微苦微辛之品,疏解外散时邪;辛开苦降之味,调畅周身气机;寒温燥润相伍,顺应脏腑特性。立足于病机四要素,灵活应用药物性味,巧妙协调脏腑功能,调畅脏腑气机,不拘泥于疾病当前的证候状态,而是以动态的辨证思路,从治法搭配,药物配伍方面得出治疗该病的较为优势的治疗方案。验于临床,疗效明显,附典型医案一则加以佐证。

367例小儿烧伤病例分析

目的 了解儿童烧伤的概况及流行病学特征,以采取相应的预防措施。方法 对1994～2002年367例儿童烧伤进行回顾性分析。结果①儿童烧伤占我院烧伤患者的23.1％;②儿童烧伤中男性多于女性,比例为2.53:1;③1～3岁儿童烧伤发病率最高占67.2％;④婴、幼儿及学龄期儿童以热水烫伤最常见,而学龄前儿童以火焰烧伤最常见;⑤儿童烧伤中以重度烧伤最多见占35.2％。结论儿童烧伤在临床特点及致伤原因等方面有一定规律性。人们应采取相应的措施以降低儿童烧伤的发病率。

右美托咪定复合七氟烷麻醉在小儿烧伤短小手术中的应用效果观察

目的观察右美托咪定复合七氟烷用于小儿烧伤短小手术的有效性及安全性。方法将40例拟行烧伤短小手术（〈30min）的住院患儿随机分为七氟烷组（S组）和七氟烷复合右美托咪定组（D组）,每组20例。D组经面罩吸入8%七氟烷,待患儿睫毛反射消失后建立静脉通路,改用3%七氟烷面罩吸入维持,同时开始以5μg/（kg.h）速度泵注右美托咪定10min,然后减为0.5μg/（kg.h）,然后开始手术直至手术结束。S组仅吸入七氟烷,使用同等容量生理盐水代替右美托咪定。术中根据患儿的体动情况,需要时静注丙泊酚3mg/kg。监测患儿入室（T_1）、睫毛反射消失（T_2）、泵注右美托咪定10min（T_3）、手术5min（T_4）、手术10min（T_5）、手术结束（T_6）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（Sp O_2）及Ramsay镇静评分,记录手术完成时间、麻醉时间、丙泊酚用量、呼吸抑制情况、麻醉后恢复室（PACU）内小儿苏醒期躁动（PAED）评分。结果手术时间在两组间比较差异无统计学意义;术中Sp O_2 D组高于S组,D组有4例、S组10例出现呼吸抑制（P〈0.05）;丙泊酚用量D组少于S组,但手术时间D组长于S组（P〈0.05）;T_3~T_6时点D组MAP、HR低于S组（P〈0.05）,Ramsay镇静评分高于S组（P〈0.05）;在PACU内,D组PAED评分低于S组（P〈0.05）。结论右美托咪定复合七氟烷用于烧伤患儿短小手术的麻醉,患儿循环指标稳定,对呼吸影响小;虽然苏醒时间有所延长,但可提高苏醒质量。

血清IL-6联合淋巴细胞/单核细胞比值对严重烧伤患儿脓毒血症诊断及预后评估的价值

目的探讨血清白细胞介素-6(IL-6)联合淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)对严重烧伤患儿脓毒血症诊断及预后评估的临床意义。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院和郑州市第一人民医院2015年12月—2020年6月收治的78例重度及以上烧伤患儿的临床资料,收集患儿入院时、伤后7 d、伤后14 d、伤后21 d的血常规及血清IL-6结果。根据患儿是否出现脓毒血症,分为脓毒血症组与非脓毒血症组;根据患儿预后结局,分为生存组和死亡组。同时综合考虑患儿性别、年龄、烧伤总面积(TBSA)、是否伴有吸入性损伤、是否行机械通气等指标,比较不同组之间的差异;受试者工作特征(ROC)曲线预测伤后7 d及伤后14 d IL-6联合LMR对脓毒血症的诊断价值;Kaplan-Meier法预测IL-6及LMR对严重烧伤患儿生存率的影响。结果脓毒血症组与非脓毒血症组患儿是否伴有吸入性损伤、是否行机械通气、TBSA、淋巴细胞绝对数及伤后7 d、伤后14 d、伤后21 d IL-6水平和LMR比较,差异有统计学意义(P<0.05);生存组与死亡组是否行机械通气、有无脓毒血症、TBSA、IL-6水平和LMR比较,差异有统计学意义(P<0.05);IL-6与TBSA呈正相关(P<0.05),LMR与TBSA呈负相关(P<0.05);伤后7 d ROC曲线分析结果显示,IL-6联合LMR诊断脓毒血症的曲线下面积(AUC)为0.767,敏感性为93.9%,特异性为59.3%,比单独IL-6诊断更有效(P<0.05);伤后14 d IL-6联合LMR的AUC为0.713,敏感性为93.9%,特异性为69.0%,比单独IL-6诊断更有效(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线显示,伤后7 d低LMR组和高LMR组患儿住院期间总生存率分别为54.0%和94.8%,伤后14 d低LMR组和高LMR组患儿住院期间总生存率分别为25.0%和98.4%。伤后7 d低IL-6组和高IL-6组严重烧伤患儿住院期间的总生存率分别为98.0%和55.6%,伤后14 d低IL-6组和高IL-6组总生存率分别为100.0%和45.8%。结论对严重烧伤患儿,伤后7 d、伤后14 d IL-6联合LMR对脓毒血症诊断及患儿预后评估具有更好的临床指导意义。

广东省顺德地区1671例烧伤患者流行病学特征分析

目的通过分析广东顺德地区烧伤患者的流行病学特征,以利于预防和减少烧伤的发生。方法回顾性分析顺德地区近5年来1 671例住院烧伤患者流行病学特征,主要包括患者性别、年龄、户籍等人口学因素和发病时间、致伤原因等流行病学特征。结果在未成年烧伤患者中,以婴幼儿最为高发。成年患者以中青年患者最为高发。在未成年及成年烧伤患者中,均以外来户籍人员明显多见(P<0.01)。成年烧伤患者中,男性高于女性(P<0.05),但未成年烧伤患者性别差异不明显。在致伤原因上,热液烫伤为未成年烧伤的主要原因,而成人烧伤的原因趋于多样化,最常见烧伤原因分别为火烧伤(40.7%),热液烫伤(32.8%)。结论顺德地区烧伤的发病特点既有一般烧伤的流行病学特征,又具有其当地自身一定特点,加强卫生宣传、普及、儿童监管、劳动保护等可以减少烧伤的发病率。

儿童烧伤656例临床分析

目的:分析儿童烧伤的特点,探讨预防或减少儿童烧伤的措施。方法:对656例烧伤患儿的性别、年龄、致伤因素、烧伤部位、烧伤程度、季节分布、地点、家庭及监护人文化程度等进行分析。结果:656例儿童烧伤中,男女比为1.66∶1,1～3岁患儿为最多(383例,58.38%),以热液烫伤为最多(481例,73.33%),以头面颈部及躯干为主(50.30%、64.63%),中度为主(47.37%),多发生在夏季(42.63%),烧伤发生的地点大部分在家中(81.86%),农村患儿多于城市,家中有父母或监护人在场的占75.46%。结论:儿童烧烫伤主要是监护人的疏忽大意、照顾不周所致,提高监护人的安全意识和加强烧伤知识宣传、普及,是预防或减少儿童烧烫伤发生的有效措施。

289例小儿烧烫伤的流行病学调查与分析

目的:了解小儿烧烫伤的流行病学特征,以预防或减少小儿烧烫伤的发生。方法:对289例小儿烧烫伤患者的年龄、性别、致伤原因、受伤部位、程度、好发季节、院前处理以及监护人文化程度等进行回顾性分析。结果:小儿烧烫伤高发年龄为1～3岁,发生率为(63.3%);性别比例无明显差异;致伤原因主要是热液(79.2%);烧伤部位以躯干及四肢等处居多;受伤程度以中度烧伤为多(占54%);农村患儿明显多于城市;好发季节以春夏两季为多(共约69.8%);入院前未处理或非正规处理者常见;监护人文化程度越低,发病率越高。结论:小儿烧烫伤主要是监护人的疏忽大意、照顾不周所致,提高监护人的安全意识和对热源的妥善管理,加强科学卫生知识宣传、普及,是预防或减少小儿烧烫伤发生的有效措施,加强入院前正规处理,可降低小儿烧烫伤损害程度。

小儿烧伤危险因素分析

目的:探讨小儿烧伤特点,以寻求较好的预防和治疗措施。方法:对2002—2007年收治的187例小儿烧伤患者临床资料进行回顾分析。结果:在小儿烧伤中婴幼儿期患者的比例(68.9%)最高(P<0.01),致伤原因主要是热液(P<0.01),且多为监护人监护不力所致。结论:加强对监护人的健康教育、提高监护人的安全意识可以降低小儿烧伤的发生率。

10岁以下住院烧伤儿童的临床分析

目的了解10岁以下儿童烧伤住院的特点,为儿童烧伤的预防与控制提供科学依据。方法收集部队医院2007年收治的10岁以下烧伤住院儿童病例资料,对其烧伤原因、发生时间、年龄、伤情等信息进行分类进行回顾性统计分析。结果共收治了10 163例10岁以下烧伤患儿,男女比例为1.69?1,5岁以下儿童烧伤占86.9%,其中1岁年龄段的占40.3%;5月份发生率最高,占10.1%;致伤因素多为热液烫伤,占85.9%;3岁以下年龄组中重度烧伤所占比例高于5岁以上各组(P<0.05)。结论应加强对4岁以下儿童的监护和看管,加强对儿童生活环境的烧伤安全意识和措施的提高,从多方面入手预防儿童烧伤的发生。

儿童食管腐蚀伤后狭窄的扩张治疗

目的:探讨儿童食管腐蚀伤后食管狭窄的治疗。方法:使用沙氏扩张器,在钢丝的引导下进行食管扩张。结果:31例患儿,29例经3～14次间断扩张治疗,全部通过相应扩张探条,经治疗后能进普食,随访钡餐检查,效果良好。结论:食管腐蚀伤后食管狭窄,食管扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法,值得临床推广应用。

rh-EGF治疗儿童小面积深Ⅱ度烧烫伤的临床研究

目的观察重组人表皮细胞生长因子(Recombinant human epithelial growth factor,rh-EGF)对儿童小面积深Ⅱ度烧烫伤的疗效。方法采用随机对照试验方法,选择92例儿童小面积深Ⅱ度烧烫伤病例,随机分为三组治疗。A组:1%SD-Ag冷霜治疗组;B组:贝复济(b-FGF-ESSEX)治疗组,C组:rh-EGF治疗组。观察创面愈合速率及创面愈合后6个月及12个月瘢痕指数(SI)。结果 92例患儿经治疗后全部临床愈合,A组平均愈合时间为(20±2.4)d,B组平均愈合时间为(17±3.1)d,C组(15±2.6)d。治疗过程中各组创面面积随治疗时间延长而逐渐缩小,C组愈合速率明显快于A、B组。创面愈合6个月、12个月后随访,C组的SI优于A、B两组。结论 rh-EGF治疗儿童小面积深Ⅱ度烧烫伤患儿,创面愈合速率及SI优于SD-Ag冷霜治疗组和贝复济治疗组。

1079例住院小儿烧伤患者流行病学调查

目的:了解小儿烧伤发生的流行病学特征,以减少或防止小儿烧伤的发生。方法:回顾性分析我院2001年11月至2006年10月收治的1079例1 d至14岁小儿烧伤患者的好发年龄、致伤因子、烧伤部位、地点、好发月份和患儿家庭及监护人情况。结果:小儿烧伤1~4岁发生率最高(59.97%);致伤原因主要是热液(73.21%);烧伤部位以四肢和头、面、颈居多(63.28%);受伤地点大多在家中(88.32%);炎热的5~8月和寒冷的12~1月发生率最高;烧伤发生时大人大多在现场(91.10%)。结论:小儿烧伤主要是监护人的疏忽大意和照顾不周所致。提高监护人的安全意识和对热源的妥善管理,加强科学卫生知识宣传、普及,为小儿提供一个安全、健康的活动场所,是防止或减少小儿烧伤发生的有效措施。

47例烧伤外科儿童手术的临床分析

目的探讨烧伤外科儿童手术的临床特点及治疗效果。方法对2006年1月至2012年3月我院施行的烧伤外科手术病例进行回顾性分析,其中儿童组47例,成人组244例,比较儿童手术与成人手术的不同之处。结果我院烧伤外科实施的儿童手术中女性患者比例高于成人组,手术种类以烧伤手术(特别是烧伤畸形整形手术)和皮片修复手术居多,创面修复手术、感染手术较少。儿童组和成人组的术前生理指标差异不大,手术疗效相似。结论通过积极有效的术前准备,可积极开展烧伤外科儿童手术,并能够取得较好的效果。

儿童烫/烧伤相关危险因素的情况调查

对 10 9例发生在家庭中的儿童烧伤相关因素进行调查 ,了解有关的危险因素 .结果 :5岁以下儿童 ,热液烫伤占多数 ,农村家庭、低学历母亲等是造成儿童烫伤的客观因素 .结果表明 :5岁以下儿童是家庭中的危险人群 .家庭社会经济状况差 ,地区文化生活习惯落后 ,父母亲等监护人在家中对儿童持续监护的不力或失败是造成儿童家庭内烫

重组人生长激素在婴幼儿烧伤的临床应用

目的 :探讨生长激素对婴幼儿烧伤病人蛋白质代谢、创面愈合及预后的作用。方法 :选择 32例婴幼儿烧伤病人 ,随机分为重组人生长激素 (rhGH)治疗组和对照组 ,比较两组一般情况、蛋白质代谢、创面愈合时间。结果rhGH组一般情况良好 ,使用 5天后血浆白蛋白水平 (31 2 0± 4 1)g/L高于对照组 (2 8 30± 3 1)g/L ,Ⅱ度创面愈合时间(17 85± 15 5 )天 ,明显短于对照组 (2 3 4± 2 1)天。结论 :rhGH能有效促进血浆白蛋白合成 ,缩短创面愈合时间 ,提高婴幼儿烧伤病人存活率。

真因干预在小儿深度烧伤瘢痕管理中的应用效果观察

目的:探讨真因干预在小儿深度烧伤瘢痕管理中的应用效果。方法:选取1~6岁深度烧伤康复阶段患儿60例,其中2015年10-12月收治的30例作为对照组,2016年3-4月收治的30例作为观察组。对照组给予常规瘢痕康复管理指导,观察组采用真因干预实施瘢痕管理指导。比较2组小儿瘢痕管理执行率、瘢痕增生程度、肌肉挛缩及关节障碍情况。结果:出院时及出院后6个月,观察组小儿深度烧伤瘢痕管理执行率均明显高于对照组(P<0.01),观察组瘢痕增生程度、肌肉挛缩及关节功能障碍情况亦均优于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:通过真因干预对小儿深度烧伤实施瘢痕管理,可提高小儿深度烧伤瘢痕管理执行率,有助于减少瘢痕增生、肌肉挛缩和关节障碍。

儿童烧伤患者感染MRSA的耐药性及分子流行病学研究

目的调查儿童烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性及分子流行病学情况,为控制感染提供科学依据。方法通过PCR扩增mecA基因鉴定MRSA菌株,K-B纸片法检测菌株耐药性,随机扩增多态性DNA(RAPD)对其进行同源性分析。结果从住院烧伤儿童临床标本分离得到的52株金黄色葡萄球菌中MRSA占44.2%(23/52),且对多种抗菌药物均耐药。23株MRSA经RAPD分析可分为4型,以Ⅱ型为主。结论儿童烧伤患者分离MRSA菌株具有多重耐药性,应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物进行治疗;RAPD技术能为控制感染提供分子流行病学依据。