最有利于未成年人原则视域下性侵未成年人证明标准的研究

最有利于未成年人原则逐步扩展至有关未成年人权益的一切活动,其要求涉未成年人刑事司法活动尊重未成年人的权利主体地位、坚持对未成年人的特殊、优先保护立场以及充分听取未成年人的意见。在处理性侵未成年人案件时仍继续严格采取“证据确实、充分”的案件证明标准,将可能违背最有利于未成年人原则的三项基本要求。探寻确立以“排除合理怀疑”为主的证明标准,有助于贯彻最有利于未成年人原则。立足于未成年人这一特殊群体,对“排除合理怀疑”证明标准的必要性、品格证据与传闻证据的引入以及未成年被害人陈述为核心构建证据体系等可操作性展开探讨,将促使此类案件从成人“我认为”视角到未成年权利人“我需要”视角的合理转向。

产科规范化护理应用于胎膜早破产妇中的效果分析

目的:分析产科规范化护理应用于胎膜早破产妇中的效果。方法:选取2021年1月—2022年4月于金乡县人民医院分娩的胎膜早破产妇200例作为研究对象,随机分为常规组与研究组,各100例。常规组接受常规护理,研究组在常规组基础上实施产科规范化护理。比较两组依从性、顺产率、并发症发生情况及护理满意度。结果:研究组总依从率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.001);研究组顺产率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.002);研究组并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.010);研究组满意率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:产科规范化护理应用于胎膜早破产妇中的效果显著,能够提高顺产率,减少产妇并发症发生情况,提高依从性和护理满意度,值得临床应用并予以推广。

伴我“童”行:《苏州市儿童友好学校建设指引》编制思考

基于国际儿童友好理念的引入与基础教育设施建设的勃兴之势,该文以《苏州市儿童友好学校建设指引》编制为契机,梳理目前校园建成环境的现实问题,围绕儿童的切实需求,构建包含景观环境、建筑空间、设施配套、参与制度四个维度的儿童友好学校建设体系,以空间设计为载体将儿童友好理念内涵转译为各项建设指标要求。研究明确了儿童友好学校建设中多层级目标的建设内容,形成集建设、评估、优化于一体的建设路径,为国内本土既有老旧学校的转型提升以及创建未来可持续发展的理想校园提供理论指导和建设指引。

可行能力视角下的中国普惠型儿童福利水平测度与区域差异

《中国儿童发展纲要(2021—2030年)》提出“基本建成与经济发展水平相适应的适度普惠型儿童福利制度体系”目标,要求直面当前儿童福利事业发展的不平衡和不充分,不断提升儿童福利水平,推动其充分和均衡发展。基于阿玛蒂亚·森的可行能力理论,选取面向全体儿童的功能性活动指标维度,构建我国儿童福利水平测度指标体系,利用熵权TOPSIS法确定指标权重,实现31个省(自治区、直辖市)(不包括港澳台)儿童福利水平的衡量和比较,再通过莫兰指数分析其空间集聚情况。研究发现,我国儿童福利总体水平呈现两极分化特征,儿童生活保障、教育状况及社会环境等具体指标存在空间正相关性且呈现低水平集聚效应。因此,要聚焦儿童生活保障、教育状况、社会环境等关键领域,持续推进普惠型儿童福利体系建设,同时根据区域发展的实际情况,分层分类推进儿童福利事业的发展。

深度学习在儿童心脏超声标准切面自动智能识别中的应用

目的 探讨深度学习在儿童心脏超声标准切面自动识别中的可行性和准确性。方法 在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏超声诊断中心影像归档和通信系统数据库中,选取2022年9-10月行心脏超声检查儿童的4 035张心脏超声图像,按照6∶2∶2的比例将图像随机分为训练集(2 421张)、验证集(807张)、测试集(807张)。通过改进密集连接网络(DenseNet)开发了一个轻量、高效的深度学习模型,实现对15个儿童心脏超声标准切面的自动识别,并与DenseNet121、InceptionV3、MobileNetV3 3种常用的深度学习模型进行比较。以人工手动标注结果为金标准,采用准确度、精确率、特异度、召回率和F1指数评价深度学习模型的识别性能。使用参数量、模型大小和浮点运算数3个指标评估模型的识别效率。采用混淆矩阵展示模型的识别结果,并通过热力图反映模型对图像特征的关注度。结果 DenseNet121、InceptionV3、MobileNetV3模型和所提出的深度学习模型识别15个儿童心脏超声标准切面和非标准切面的平均F1指数分别为94.59%、95.13%、92.41%、94.73%,参数量分别为7.0×10~6、24.4×10~6、4.2×10~6、1.8×10~6,模型大小分别为13.941、48.777、8.445、3.588 MB,浮点运算数分别为11.16×10~9、12.89×10~9、0.86×10~9、3.05×10~9。从混淆矩阵和热力图可以看出,所提出的模型对15个儿童心脏超声标准切面和非标准切面的识别率高于DenseNet121、InceptionV3、MobileNetV3模型,且能够关注到超声切面中的关键特征区域。结论 所提出的深度学习模型可准确地识别儿童心脏超声标准切面,且模型的参数量较少,运行效率较高。

PBL联合CBL教学法在儿童保健科住培中的应用

目的为了提高住院医师规范化培训(以下简称住培)的教学质量,探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在儿童保健科住培中的应用价值。方法将2020年7月—2021年7月在滨州医学院附属医院儿童保健科46名住培医师随机分为试验组及对照组,每组23名,对照组采用传统教学法,试验组采用PBL联合CBL教学法,比较两组医师理论知识、临床实践能力考核成绩及学习能力效果评价,并进行统计学分析。结果试验组理论知识成绩(86.52±3.21)分、临床实践技能成绩(85.35±5.33)分高于对照组(78.39±5.20)分、(76.13±6.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住培医师各项学习能力效果评价比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童保健科的住培教学中,应用PBL联合CBL教学模式能明显提高住培医师理论知识及临床实践能力,激发学生的学习兴趣及积极性,提高教学质量。

猥亵儿童罪中“造成儿童伤害”型加重情节适用标准重释

修订后的猥亵儿童罪中的各种加重情节的认定在司法实践中引发争议,其中,尤以“造成儿童伤害”型加重情节的认定分歧为甚。相关刑事判例表明,该项加重情节在司法实践中认定标准并不统一。究其根源,在于刑事立法沿革中形成的以“轻伤”作为标准的司法惯性干扰了具体个案的实质判断。通过梳理我国“伤害标准”司法惯性形成的刑事立法脉络并对关涉学说予以辨正、榷扬,兼从规范条文、规范性文件、量刑规定三元维度进行考察,猥亵儿童罪之“造成儿童伤害”情节的适用标准应当突破司法惯性的藩篱与桎梏,以“轻微伤”作为标准能更好实现未成年人合法权益的有效保障。此外,对于负有照护职责的人员猥亵儿童“造成儿童伤害”的,应当在加重刑量刑幅度内从重处罚。

云南省妇幼保健机构等级评审现状分析

[目的]了解云南省妇幼保健机构等级评审现状,总结工作经验,分析存在问题,为持续加强和改进评审工作提供依据。[方法]采用文献复习法比较分析国家妇幼保健机构等级评审标准细则与省级能力标准评审细则异同,对云南省妇幼保健机构评审信息数据进行统计描述分析。[结果]云南省146所妇幼保健机构中有136所(93.15%)已定级。通过等级评审或能力达标评审的省、州(市)、县(市、区)级妇幼保健机构分别是1所(100.00%)、10所(62.50%)和94所(72.87%);其中,三级甲等9所(6.19%)、三级乙等2所(1.37%),二级甲等50所(34.25%)、二级乙等6所(4.11%),能力达标38所(26.03%)。2019年省、州(市)两级通过三级评审达到高峰、2022年县(市、区)级通过二级及省级能力达标评审达到高峰。预计2023年底省州县各级通过妇幼保健机构等级或能力达标评审的分别是1所(100.00%)、11所(68.75%)和114所(93.02%)。[结论]云南省妇幼保健机构评审进展顺利,云南省二级妇幼保健院能力标准评审助推等级评审,可推广使用。

基于卫生信息交换平台的重庆市妇幼健康信息管理系统的设计与实现

本文介绍了基于市级卫生信息交换平台,构建跨行业、部门、机构的重庆市妇幼健康信息管理系统。该系统通过内容模块的搭建、数据的关联、数据标准与共享流程的制定、推广应用等步骤,形成了覆盖重庆市所有妇幼卫生数据统计机构的应用系统,实现了与市卫生信息交换平台、区县级信息系统数据的互通,以及对大数据的跟踪、反馈和预警,以期为跨机构、跨平台的信息系统数据共享建设提供参考。

论亲子关系否认之诉中诉权主体的扩张——基于子女本位的展开

我国现行立法将亲子关系否认之诉的诉权主体明确限定为父和母,存在对子女利益保护不足的问题。为契合现代亲子法立法理念的转型趋势,尊重子女主体地位,并妥善应对亲子关系否认之诉中的利益冲突,有必要将其诉权主体范围有限扩张至可能的生父以及子女。当子女与法律推定之父不存在实质家庭生活关系,或出现子女权益受到侵害等特定情形,可通过扩张解释肯定可能的生父享有诉权主体资格,并以子女利益保护为中心限制其诉权行使。未成年子女与否认之诉存在直接的利害关系,为贯彻子女最佳利益原则,应当赋予其相应的诉权,并由法定代理人代为行使。同时,也可适度扩张未成年子女在身份关系案件中的诉讼行为能力,并引入程序辅助人制度以提供更全面的保护。成年子女的诉权行使应在与法律推定之父的利益之间寻求平衡。已履行抚养义务的法律推定之父可行使损害赔偿请求权,从生父母处获得赔偿,或者要求成年子女继续给付生活费。

标准化儿童保健干预对婴幼儿生长、神经及运动发育的影响分析

目的分析标准化儿童保健干预对婴幼儿生长、神经及运动发育的影响。方法206例婴幼儿作为研究对象,根据干预情况分为对照组与观察组,各103例。对照组选择常规保健干预,观察组选择标准化儿童保健干预。对比两组婴幼儿心理运动发育指数(PDI)与智力发育指数(MDI)评分、0~6岁儿童神经心理发育量表评分、头围、身高、体重。结果观察组PDI评分(107.87±1.49)分、MDT评分(116.74±1.95)分,高于对照组的(91.91±2.16)、(84.32±2.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组精细动作能区、大动作能区、语言能区、适应行为能区、个人-社交行为能区评分分别为(94.66±2.59)、(95.17±3.11)、(94.19±4.02)、(93.23±5.02)、(94.19±4.52)分,均高于对照组的(84.29±3.01)、(84.31±4.02)、(84.88±5.25)、(84.69±4.19)、(84.33±5.25)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组头围比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组体重(10.66±0.49)kg重于对照组的(9.33±0.55)kg,身高(79.07±3.79)cm高于对照组的(74.39±4.16)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对婴幼儿开展早期标准化儿童保健干预,能够促进婴幼儿的成长,具有良好的可推广价值。

国内共识与AHA声明两种标准对川崎病诊断价值的比较

目的比较《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》(国内共识)与2017年版《川崎病的诊断、治疗及远期管理——美国心脏协会对医疗专业人员的科学声明》(AHA声明)两种标准对川崎病(Kawasaki disease,KD)的诊断价值。方法回顾性分析2016年11月—2021年3月于青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心就诊、临床拟诊为KD的650例患儿的临床资料,以临床表现、实验室检查、超声心动图和随访最后结果(随访过程中排除其他系统性疾病)为依据,对650例患儿进行诊断,为实际确诊结果;另外再按照国内共识、AHA声明对650例患儿分别进行诊断。根据三种诊断结果分别将所有患儿分为KD组和非KD组,其中KD组又分为完全性KD组和不完全性KD组。同时再按照年龄将所有650例患儿分为≥6个月患儿组和<6个月患儿组,对每一个年龄段的患儿再依据上述方法分别进行分组。分别计算两种诊断标准诊断的灵敏度、特异度、准确率、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。结果两种诊断标准对KD、完全性KD诊断的灵敏度比较差异有显著性(P<0.05)。两种诊断标准对不完全性KD诊断的灵敏度、特异度及Youden指数比较差异有显著性(U=2.285,P<0.05)。两种诊断标准对年龄≥6个月KD诊断的灵敏度比较差异有显著性(P<0.05)。结论国内共识在诊断方面较AHA声明更加优化,明显提高了对儿童不完全性KD诊断的灵敏度,更适合我国儿童不完全性KD的诊断;但对年龄<6个月婴幼儿KD诊断的特异度尚需进一步提高。

论国内外妇幼群体保健与辖区标准化管理的异同

目的:探讨国内外妇幼群体保健与辖区管理工作现状、差别及其原因。方法:通过查找国内外相关文献,对现存妇幼群体保健和辖区管理工作进行归纳、总结、分析和比较。结果:国内外针对妇幼群体的群体保健和辖区管理确实由于不同国家的医疗体系进程与国情问题存在较大差异,国内的群体保健与辖区管理边界及职责较为模糊,国外划分较为清晰。结论:不同的群体保健与辖区管理工作体系都是国家为适应本国国情和医疗系统发展所制定的、提高妇幼人群健康素养的医疗卫生策略。

儿童保健服务规范化培训的方法及效果研究

目的探讨儿童保健服务规范化培训的具体方法以及获得的应用效果。方法对2022年2月—2023年4月平邑县妇幼保健院的40名儿科在岗医生展开研究,依据投掷硬币法分组,参照组(20名)采用常规培训措施,研究组(20名)采用规范化培训措施。比较两组医生的专业能力评分、医生考核成绩评分、培训工作总满意度。结果研究组儿科在岗医生各项专业能力评分、理论知识成绩、实践操作成绩以及培训工作总满意度均优于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论儿童保健服务中,同常规培训方法比较,有效应用规范化培训方法,可保证对医生系列知识的深入了解,显著提高医生的专业能力、分析能力、问题解决能力以及语言能力,并且获得较高的培训满意度。

城市微更新语境下的儿童友好空间标准和探索路径思考

随着《关于推进儿童友好城市建设的指导意见》和《城市儿童友好空间建设导则(试行)》的发布,儿童友好城市创建工作已在中国广泛开展,在全体系、多领域的实践中,上海、深圳等城市正在探索城市微更新中的儿童友好空间营造.当存量城市更新成为未来全国城市建设的主要领域,儿童友好城市与城市更新的结合将对城市治理、公共服务、城市空间产生广泛而深远的影响.文章对城市微更新语境下的儿童友好空间进行了阐释,提出了四类核心空间并探讨了相应建设策略,包括:自然生态空间、儿童游戏场地、儿童友好街道、社区儿童服务空间.同时,也对城市微更新语境下儿童友好空间标准的认识、实践方法和实现路径展开了探讨,提出了分阶段、有步骤,渐次输出成为示范和标准的策略.

社区护士开展规范化产后访视护理对产褥期产妇新生儿干预价值分析

目的:分析产褥期母婴社区护理中规范化产后访视的应用价值。方法:选取2020年1月-2021年12月产褥期产妇55例,根据社区护理模式分组,A组(规范化产后访视)27例,B组(常规产后访视)28例,比较产妇健康知识水平、产褥期心态与新生儿不良事件。结果:健康知识水平比较,A组健康知识评分高于B组(P<0.05);产褥期心态比较,A组焦虑评分低于B组,A组抑郁评分低于B组(P<0.05);不良事件比较,A组发生率[3.70%(1/27)]低于B组[32.14%(9/28)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用规范化产后访视护理模式进行社区产褥期母婴护理,可显著提高产妇母婴健康知识水平,改善产妇心态,促进新生儿健康,应用价值显著。

标准化儿童保健干预对婴幼儿早期发育的影响

目的讨论标准化儿童保健干预对婴幼儿早期发育的影响。方法选取2021年3月至2022年3月莱西市人民医院收治的84例婴幼儿作为研究对象,按照随机抽签法将其分为参比组(42例)与实验组(42例)。参比组采取常规保健干预,实验组在此基础上采用标准化儿童保健干预,比较两组干预效果。结果实施后,实验组的身体发育指标、智力发育及心理运动发育评分均高于参比组,营养性疾病发生率低于参比组(P<0.05)。结论标准化儿童保健干预在婴幼儿保健中的应用效果显著,可促进早期发育,降低营养性疾病发生率。

标准化分级转运方案结合集束化干预对高热惊厥院内转运患儿血氧状态及转运效率的影响

目的探讨标准化分级转运方案结合集束化干预对高热惊厥院内转运患儿血氧状态及转运效率的影响。方法选取2019年1月至2022年1月收治的80例高热惊厥患儿为研究对象,根据干预方式不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组实施常规转运模式和护理干预,观察组实施标准化分级转运方案结合集束化干预。比较两组的转运时血氧状态、院内转运时间、转运不良事件发生情况及急救相关指标。结果转运前、转运2 min时,两组的血氧饱和度(SaO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);转运4、8 min时,观察组的SaO_(2)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的转至普通病房、转至检查室及转至急救室时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的SaO_(2)降低发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的急救时间、惊厥消退时间、高热消退时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论标准化分级转运方案结合集束化干预可改善高热惊厥患儿的血氧状态,提高转运效率,降低不良事件发生率,促进患儿康复,值得推广。

深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示

背景我国目前存在儿科“看病难”困境,儿科诊疗下沉至社区卫生服务中心是大势所趋,目前鲜有社区卫生服务中心儿科诊疗疾病谱的相关研究。目的通过分析深圳市社区健康服务中心(以下简称社康中心)儿科门诊疾病谱,了解社康中心儿科诊疗现状;并以《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》全科培训细则中儿科轮转掌握疾病谱(儿科培训细则)为依据,探讨培训内容和实际诊疗之间的差距。方法选取2021年4月—9月深圳市10个区签约家庭医生且在社康中心有门诊收费诊疗记录的儿童为研究对象,按年龄段分为婴儿(<1岁)、幼儿(1~3岁)、学龄前儿童(4~6岁)、小学儿童(7~12岁)、初高中儿童(13~18岁),分析实际诊疗疾病谱和诊疗行为;同时与儿科培训细则匹配,分析儿科培训细则中要求掌握内容在实际诊疗中的应用情况。结果共入选961605人次就诊患儿,学龄前儿童较多,占比为38.22%(367486/961605);小学儿童占比27.57%(265151/961605)、幼儿占比21.90%(210621/961605)、初高中儿童占比8.49%(81594/961605),婴儿占比3.82%(36753/961605)。疾病谱和诊疗行为前五位依次为:呼吸道疾病、补钙和维生素、儿童体检和保健、创伤和术后换药、皮肤疾病,累计占总诊疗量的67.92%。年龄越小,诊疗行为越集中,婴儿以儿童体检和保健(27.60%,10142/36753)、补钙和维生素(25.48%,9364/36753)为主;婴儿累计≥80%诊疗量的疾病谱和诊疗行为为5种,初高中儿童累计≥80%诊疗量的疾病谱和诊疗行为为13种;除婴儿外,其他年龄段患儿以呼吸道疾病为就诊首位,不同年龄段创伤和术后换药诊疗量构成比以初高中患儿较高。除新生儿窒息、新生儿肺炎、脊髓灰质炎、婴儿手足搐搦症、病毒性心肌炎外,社康中心儿科诊疗涵盖儿科培训细则要求掌握的疾病谱,其中呼吸道疾病333172人次(34.65%),儿童体检和保健70703人次(7.35%),急性传染病20893人次(2.17%),小儿腹泻13622人次(1.42%),小儿腹痛12526人次(1.30%),而小儿贫血、小儿白血病、VitD缺乏症、小儿糖尿病、营养不良、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症、小儿惊厥诊疗量占比均<1.00%,且小儿贫血、小儿白血病、新生儿黄疸、肾炎和肾病综合征、小儿癫痫、单纯性肥胖症诊疗行为多以转诊和开具化验单为主。结论即使深圳市社康中心提供大量儿科诊疗服务,但仍对年龄偏小患儿诊疗量不足;儿科培训细则集中在内科疾病,培训内容与实际诊疗存在差距;儿科细则中一些疾病谱专科化过强,在实际诊疗中数量明显不足,且诊疗行为多以转诊和开具化验单为主。因此,全科规培中儿科培训不仅涉及内科疾病,而是应该视为一个整体来统筹规划,拓展培训内容,加大门诊带教力度,加强对小龄患儿诊疗能力培养。

婴童服装产品在电子商务和流通领域质量数据分析

由于童装产业的大规模发展,童装的安全防护也广受关注。文章结合2019—2021年有关婴童服装的国家及部分省市监督抽查数据,对婴童服装产品不合格项目、企业分布地域进行分析及风险提示。数据表明,婴童服装在电子商务和流通领域的不合格率最高为21.20%,不合格项目中占比较高的有纤维含量(45.93%)、绳带(20.35%)和附件抗拉强力(13.37%);不合格企业地域分布主要集中在广东省、浙江省、福建省等产业集群聚集地。对于生产、销售企业而言,需要重点关注的不合格项目为产品使用说明(标识)、纤维含量、绳带、附件抗拉强力、耐湿摩擦色牢度、pH。