罗沙司他联合基础疗法治疗原发性肾病综合征继发急性肾损伤患者的临床效果

目的探讨罗沙司他联合基础疗法治疗原发性肾病综合征(PNS)继发急性肾损伤(AKI)患者的临床效果,以期为PNS继发AKI患者临床治疗方案的选择提供参考。方法选取2022年7月—2023年5月重庆大学附属中心医院收治的118例PNS继发AKI患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组59例。对照组患者采用基础疗法治疗,研究组患者在对照组基础上联合罗沙司他治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后的肾功能指标[血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)]、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、血浆白蛋白、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血常规指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)]及肝功能指标[白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)],并进行安全性评估。结果研究组患者的治疗总有效率为91.53%(54/59),高于对照组的77.97%(46/59),差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。2组患者不同治疗时间点的血清SCr、BUN水平及eGFR重复测量方差分析的组间、时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗7 d、14 d及28 d时的SCr、BUN水平均低于同一时间点的对照组,eGFR高于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不同治疗时间点的24 h Upro、血浆白蛋白、TC及TG水平重复测量方差分析的组间、时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗14 d及28 d时的24 h Upro、TC与TG水平均低于同一时间点的对照组,血浆白蛋白水平高于同一时间点的对照组(P<0.05);2组患者治疗前后LDL-C及HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前及治疗28 d时的WBC、RBC、Hb、PLT、ALB、ALT、AST、TBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组患者不良反应发生率分别为3.39%(2/59)和1.69%(1/59),差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗沙司他联合基础疗法治疗PNS继发AKI患者的疗效确切,能有效改善患者肾功能与血脂代谢,具有较高的用药安全性,且对患者肝功能影响较小,值得在临床推广。

原发性肾病综合征患者中医证型与病理类型、血清免疫球蛋白和肾功能的关系分析

目的:分析原发性肾病综合征(NS)患者中医证型与病理类型、血清免疫球蛋白和肾功能的关系。方法:选择2020年4月~2022年4月在本院就诊的146例原发性NS患者为研究对象。将所有患者根据中医辨证标准分为脾肾阳虚证、肺肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证,比较不同中医证型患者病理类型、免疫球蛋白及肾功能。结果:146例NS患者的证型以脾肾阳虚证为主,其余证型肺肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证分别占比为24.66%、12.33%、9.59%。不同中医证型患者病理类型比较,多组间差异无统计学意义(P>0.05);不同中医证型患者免疫球蛋白水平比较,多组间差异无统计学意义(P>0.05);不同中医证型患者肾功能比较,多组间血肌酐和血尿素氨水平比较无统计学意义(P>0.05),尿酸水平比较有统计学意义(P<0.05),且肺肾气虚证组尿酸水平低于脾肾阳虚证组(P<0.05)。结论:原发性NS患者中医证型与病理类型、血清免疫球蛋白无关联,但与肾功能有关,其中,脾肾阳虚证患者和肺肾气虚证患者比较,肾功能损伤程度更重。

中西医结合治疗血栓性微血管病引发肾病综合征1例报道

血栓性微血管病(TMA)是以血小板减少、微血管性溶血性贫血以及微循环中血小板血栓导致器官受损为主要表现的一种临床急性综合征,表现为贫血、乏力,累及肾脏,出现水肿、大量蛋白尿、肾功能异常,TMA表现为多器官受累,肾脏是最常受累器官,肾功能衰退也是其主要病死原因,肾穿刺组织电镜检查是该疾病的确诊依据。临床少见病例报道,本文报道1例TMA引发肾病综合征病例,通过临床表现、鉴别、病理特征结合国内外文献进行深入分析,肯定中西医结合治疗疗效,对中西医结合治疗TMA的临床工作有所帮助。

环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的临床效果分析

目的:分析环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的临床效果。方法:选取2019年1月—2022年12月东营市人民医院收治的肾病综合征患者80例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组给予醋酸泼尼松治疗,观察组在对照组基础上给予环磷酰胺冲击治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应发生率、炎性因子水平、肾功能。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0253);用药后,两组患者C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);用药后,两组患者尿素氮、尿白蛋白/肌酐比值、24 h尿蛋白水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环磷酰胺冲击治疗肾病综合征患者安全性高,效果显著,可改善患者炎性因子水平和肾功能。

413例成人特发性膜性肾病(IMN)临床及病理分析

目的 总结成人特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）的临床病理特征。方法 对1983年3月至2011年6月于复旦大学附属中山医院住院并经肾穿刺活检确诊的413例IMN患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 413例IMN患者中,活检前病程0.1~336个月（中位数2.0个月）。男性236例（57.1%）,女性177例（42.9%）;年龄50.2±15.5 （14~83）岁,≥30岁者占88.9%;蛋白尿0.15~40.37 g/24 h,其中〉3.5 g/24 h者 250例（60.5%）;血清白蛋白8~48 g/L,其中〈30 g/L者285例（69.0%）,肾病综合征218例（52.8%）;血尿150例（36.3%）,其中肉眼血尿3例;高血压199例（48.2%）。肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）≥90 mL·min-1·1.73 m-2者238例（57.6%）,〈60 mL·min-1·1.73 m-2者61例（14.8%）。与女性比较,男性患者年龄大,24 h尿蛋白定量高,肾病综合征比例高,血清白蛋白浓度低,血肌酐高,eGFR低,肾小管间质损伤积分高,差异均有统计学意义。随年龄增长和蛋白尿量增加,IMN患者临床表现加重、肾功能下降及肾小管间质损伤程度加重。肾小球病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占81.4%。结论 男性、年龄大、高血压、尿蛋白量多者肾小球病变分期高,肾小管间质病变重,肾功能减退多见,故宜尽早就诊并行穿刺活检。

小儿肾病综合征肾脏病理与脂质紊乱的关系

目的 研究小儿肾病综合征 (NS)肾脏病理与脂质紊乱的关系 ,为临床上正确选择合适的病例进行降脂治疗提供依据。方法 行肾穿刺活检术检查NS患儿病理类型。用免疫比浊法测定了 45例非微小病变型(NMCD)患儿、10例微小病变型 (MCD)患儿及 80例健康儿童血脂、脂蛋白、载脂蛋白 3个水平共 7个脂质代谢指标。结果 临床表现为难治性肾病的NMCD患儿在激素正规治疗 2月后仍有明显脂质紊乱 ,血胆固醇 (TC) ,三酰甘油 (TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) ,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) ,载脂蛋白AI(ApoAI) ,载脂蛋白B(ApoB) ,脂蛋白 (a) [LP(a) ]与对照组比较分别为 (6 .5 4± 4.33)mmol/Lvs (3.94± 0 .6 7)mmol/L ,(3 .45± 2 .5 6 )mmol/Lvs (0 .91± 0 .32 )mmol/L ,(1.6 2± 0 .79)mmol/Lvs (1.31± 0 .32 )mmol/L ,(2 .6 9± 0 .87)mmol/Lvs(2 .15± 0 .5 8)mmol/L ,(1.5 1± 0 .5 4) g/Lvs (1.30± 0 .5 8) g/L ,(1.45± 0 .5 4) g/Lvs (0 .6 7± 0 .16 ) g/L ,(36 0 .6± 179.4) g/Lvs (16 2 .5± 12 8.5 ) g/L ,(除ApoAIP <0 .0 5外 ,余均 <0 .0 1) ,差异有显著性意义。而MCD患儿的脂质紊乱均恢复正常。结论 NMCD患儿脂质紊乱持续的时间较长 ,有更易发生进行性肾脏损害 ,动脉粥样硬化及冠心病的可能。此?

成人原发性肾病综合征临床及实验系列研究

综述作者对成人原发性肾病综合征（ＰＮＳ）３２年的研究概况，主要包括：①ＰＮＳ发病机理：证明了免疫介导及炎症介导性肾小球损伤在ＰＮＳ发病中的作用，在国内率先报告ＰＮＳ患者有可溶性白介素２受体（ＳＩＬ２Ｒ），肿瘤坏死因子（ＴＮＦα），血小板活化因子（ＰＡＦ）等异常升高，淋巴细胞亚群异常，单核巨噬细胞浸润，增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）表达增加，抗氧化功能减退等表现；②肾穿刺及病理：报告大量肾穿刺活检资料，着重分析系膜增生性及系膜毛细血管性肾小球肾炎在华南地区的发病情况，研究了系膜增生性肾炎肾生存率；③并发症：在国内率先分析了ＰＮＳ并发感染发生率及其危险因素，探讨了ＰＮＳ并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）及肾小管功能异常的发病情况及预后；④在国内率先探讨激素（强的松）治疗ＰＮＳ，并就强的松治疗ＰＮＳ作了广泛的多中心随机双盲对照研究，提出了强的松治疗ＰＮＳ及常复发性ＰＮＳ的新方案并证实其疗效，中西医结合治疗可提高疗效，减少不良反应。

肾病综合征1077例肾脏活检病理分析

目的探讨肾病综合征患者年龄、性别、病理/病因构成的时间变化。方法收集2008~2011年和2012~2015年两个时间段收治的肾病综合征患者的资料,进行回顾性分析,比较患者的年龄、性别、肾脏病理诊断情况,进一步分别比较各年龄段患者前后两个时间段的肾脏病理诊断情况,并进行统计学分析。结果共记录肾病综合征患者1 077例,平均年龄45.6±16.0岁,男性56.2%。对比两时间段,青年患者比率由42.0%下降至31.2%,老年患者比率由8.7%上升至14.2%。膜性肾病构成比由43.6%大幅上升至62.2%,系膜增生性肾小球肾炎构成比由23.9%下降至12.8%,轻微病变性肾小球肾炎构成比由21.8%下降至16.8%,狼疮性肾炎比率亦有所提高。各年龄段的组内比较,在青年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎的比率有所下降,膜性肾病与狼疮性肾炎的比率有所上升;中年患者组中,系膜增生性肾小球肾炎比率由16.5%下降至7.9%,膜性肾病比率由54.3%大幅上升至70.8%;在老年患者组中,同样观察到膜性肾病比率由57.6%大幅升高至75.8%。结论近年来肾病综合征患者的病理/病因构成正在发生改变,膜性肾病发病率升高应引起重视。

强化免疫抑制方案治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的:观察强化免疫抑制方案治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床效果及安全性。方法:选取笔者所在2家医院2012年1月-2015年3月收治的RNS患者76例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。两组患者均给予醋酸泼尼松片50mg,qd;待尿蛋白恢复至正常后减量至15 mg,qd维持。在此基础上,对照组患者给予来氟米特片50 mg,qd;3 d后减量至20 mg,qd维持。观察组患者在对照组基础上加用吗替麦考酚酯分散片750 mg,bid;3个月后减量至500 mg,qd维持。两组患者均治疗6个月。比较两组患者的临床疗效、随访复发率、治疗前后的肾功能指标和炎症细胞因子指标,以及不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率(92.11%)显著高于对照组(73.68%),随访复发率(5.26%)显著低于对照组(23.68%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的肾功能指标和炎症细胞因子指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的24 h尿蛋白定量、尿白细胞介素6(IL-6)和IL-8水平均较治疗前显著降低,血清白蛋白含量较治疗前显著升高,且观察组指标水平显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后血肌酐含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为34.21%和44.74%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:强化免疫抑制方案治疗RNS可有效改善患者肾功能,降低炎症反应水平和远期复发风险,临床疗效较好且安全性较高。

成人肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及病理研究

目的探讨成人肾病综合征(NS)并发急性肾功能衰竭(ARF)临床、病理特点及转归。方法把84例成人NS并发ARF患者分成两组:老年组30例、非老年组54例,并对两组的临床、病理特点及转归进行回顾性对比分析。结果两组均男性多于女性,病因以原发性肾小球疾病为主。其中老年组以继发糖尿病肾病、恶性肿瘤为主,肾活检病理类型以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化为主,非老年组的肾活检病理类型多样;老年NS并发ARF发病率较高,为25.0%(30/120),非老年发病率为7.15%(54/755);老年组病死率高,治愈率低。结论成人NS并发ARF患者中,老年组病理类型以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化多见,发病率高,治愈率低,预后差;非老年组的肾活检病理类型多样,发病率较低,治愈率较高,预后较好。

肾病综合征合并急性肾衰诱因分析及治疗体会

报告１２例原发性肾病综合征（ＮＳ）合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的病例，经大剂量激素冲击疗法，环磷酰胺及血透、血滤等治疗后，９例肾功能恢复，尿蛋白消失或减少。文章分析了ＮＳ引起ＡＲＰ的肾外及肾内病因，指出要高度警惕以ＡＲＦ为首发症状的ＮＳ患者，对治疗及相关因素进行了讨论。

20例肾淀粉样变的临床与病理特点分析

目的:分析肾淀粉样变的临床与病理特点,以减少误诊和漏诊,提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2005年1月至2009年8月在中南大学湘雅二医院肾内科经活检诊断为肾淀粉样变的20例患者的临床和病理资料。结果:20例中95%的患者年龄在40岁以上,55%的患者有2个以上系统损害,80%表现为典型的肾病综合征。肾活检HE染色下肾小球系膜及毛细血管袢周边可见均一的淀粉样物质呈块状沉积,亦可见于间质、血管及肾小管壁。高锰酸钾氧化刚果红染色示AL型18例,AA型2例。AL型与AA型病理改变类似,但前者可见免疫球蛋白轻链κ和λ沉积。结论:肾淀粉样变在中老年蛋白尿患者中并非少见,临床表现有时缺乏特异性,肾活检光镜下的典型病理学改变结合刚果红染色可确诊。对于疑似患者应尽快行肾活检及刚果红染色,以免误诊与漏诊。

2016~2020年单中心834例成人肾病综合征患者肾活检病理分析

目的探讨2016~2020年北京地区单中心成人肾病综合征的肾脏病理特征和变迁。方法回顾性收集2016~2020年于首都医科大学附属北京友谊医院接受肾活检检查的肾病综合征患者的临床和病理资料,分析肾病综合征患者不同病理类型的性别和年龄特点、不同年龄段患者的肾活检病理构成比特点、肾活检病理类型变迁。结果共834例患者纳入本研究。肾病综合征患者接受肾活检的年龄高峰在50~59岁和60~69岁这两个年龄段,合计占54.3%;男性患者502例,明显多于女性332例。膜性肾病是肾病综合征最常见的病理类型,占61.9%。膜性肾病在每个年龄段均是最常见的病理类型,在50~59岁的比率最高,达71.3%。糖尿病肾病是最常见的继发性肾小球疾病,占6.3%。虽然糖尿病肾病所占的比率较小,但增加迅速,从2016年的4.8%增加到2020年的8.3%。结论2016~2020年北京地区单中心中,膜性肾病是各年龄段肾病综合征最常见的病理类型。糖尿病肾病所占比率虽然较低,但增加迅速。

肾病综合征的疾病构成:单中心临床研究

目的：探讨肾病综合征（NS）的疾病构成,为临床诊治提供数据。方法：调研中日友好医院肾内科2009年1月~2010年12月住院患者中全部NS患者的临床资料。结果 ：2年中在住院NS患者共282例,其中男158例,女性124例;患者年龄14~80岁,平均42.5±17.4岁;青年109例,中年119例,老年54例。282例NS患者中,伴高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、急性衰竭者分别为87例、21例、31例、14例。其中184例进行了肾穿刺活检,青年患者（86例）肾脏病理前3位疾病是：局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）24例、微小病变性肾病（MCD）21例、IgA肾病（IgAN）21例;中年患者（81例）肾脏病理前4位疾病分别是：原发性膜性肾病（MN）25例、FSGS 13例、继发性膜性肾病（SMN）12例、MCD 10例;老年患者（17例）肾脏病理前2位是：MN 9例、FSGS3例。结论：NS患者以中青年为主,常合并高血压、糖尿病、肾功能衰竭。青年患者肾脏病理类型以FSGS、MCD和IgAN肾病为主;中年患者以MN、FSGS和SMN为主;老年患者以MN和FSGS为主。

15例原发性淀粉样变性的临床与病理分析

目的加强对有突出肾损害的原发性淀粉样变性的认识，提高诊断水平。方法对15例有突出肾损害的原发性淀粉样变性病例资料从多脏器受累情况、骨髓穿刺及活检、血／尿蛋白电泳和免疫电泳及治疗预后等方面进行总结和分析。结果肾脏、消化、循环和血液系统有不同程度受累，部分病例有骨髓浆细胞增生，血／尿中检出单克隆蛋白。结论本病肾损害有一定特点，尤其特异性的肾脏病理改变可明确诊断。

20例肾病综合征合并肾静脉血栓的介入性溶栓治疗

目的:探讨经皮选择性肾动脉内注射肾上腺素的肾静脉造影法对肾静脉血栓形成的诊断效果及留置肾动脉、肾静脉导管,区域性溶栓对肾病综合征(NS)合并肾静脉血栓的治疗作用。方法:20例经肾静脉造影确诊有肾静脉血栓形成的NS患者在激素及免疫抑制剂等治疗基础上,用介入性经皮穿刺插管技术,将导管插入到肾动脉及肾静脉,固定后给尿激酶冲击继而予微泵以维持量持续7～14天区域灌注溶栓治疗。结果:20例区域溶栓患者,溶栓后7～14天水肿及腹水消退、尿量增加、尿蛋白减少、肾功能改善。随访并继续常规方法治疗3～9个月,15例完全缓解,5例部分缓解,无明显出血副反应。结论:注射肾上腺素的选择性血管造影方法对肾静脉血栓诊断率高,肾动脉、静脉留置管区域灌注尿激酶方法溶栓效果好,可提高NS治疗缓解率,值得推广。

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭56例报告

目的分析56例原发性肾病综合征（PNS）并发急性肾衰竭（ARF）患者临床特点、病理改变及疗效。方法回顾性分析56例PNS并发ARF患者临床和病理改变。结果PNS并发ARF发生率约2．9％左右，肾脏病理改变肾小球多以微小病变为主，肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性及蛋白管型常见，但肾间质水肿改变并不明显。经及时有效治疗，91．1％患者肾功能可完全恢复正常，其中抗凝治疗和合适透析方式选择起到较为重要的作用。结论PNS并发ARF多发生于肾脏病变轻微患者，其发病机制有待进一步探讨，经及时有效的综合治疗，患者多预后良好。

成人原发性肾病综合征中医辨证分型与肾脏病理组织学类型相关性分析

目的探讨成人原发性肾病综合征(PNS)中医辨证分型与肾脏病理组织学类型的相关性。方法对PNS患者160例进行中医辨证分型和肾脏穿刺活检,分析中医证型与肾脏组织病理学类型的相关性。结果 160例PNS患者中医辨证分型比例由高到低依次为风水泛滥(43.75%)、湿热蕴结(30.62%)、脾肾阳虚(12.50%)、肝肾阴虚(7.50%)和肾络瘀阻(5.62%)。肾脏组织病理学类型比例由高到低依次为膜性肾病(MN,44.38%)、系膜增生性肾小球肾炎(Ms PGN,18.12%)、微小病变肾病(MCNS,14.38%)、Ig A肾病(Ig AN,13.12%)、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS,8.75%)和其他(1.25%)。风水泛滥证患者病理类型以MN、Ms PGN多见,湿热内蕴证以MN、MCD、Ms PGN多见,肾络瘀阻证以MN为多见,其次为Ms PGN、FSGS。脾肾阳虚证、肝肾阴虚证均以MN为主。PNS患者中医证型与肾脏病理组织学类型存在显著相关性(γ=0.441,P<0.05),其中属于MN病理类型的PNS患者中医证型与MN分期存在显著相关性(γ=0.446,P<0.05)。结论成人PNS患者中医证型与肾脏病理组织学类型存在相关性,对临床诊治过程具有重要参考价值。

286例肾病综合征患者临床与病理分析

目的探讨肾病综合征的临床特点与病理类型构成,为临床诊治提供数据。方法回顾分析我院2007年1月—2013年6月286例行肾穿的肾病综合征患者临床资料及病理类型构成。结果 286例患者中男性142例(49.7%)、女性144(50.3%),原发性肾综234例(81.81%),继发性NS 52例(18.19%),其中中老年患者较儿童、青年组易合并高血压、糖尿病及慢性肾衰竭等并发症,非老年组的肾功能优于老年组。儿童组19例,主要病理类型为狼疮性肾炎、肾小球微小病变、IgA肾病;青年组128例,主要病理类型为IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎及膜性肾病;中老年患者共139例,以膜性肾病、IgA肾病、FSGS为主。结论肾病综合征各年龄段病理类型不同,肾活检病理对肾病综合征的诊断、治疗及预后评估有重要意义。

儿童肾病综合征测定尿Ⅳ型胶原和层粘连蛋白临床意义的探讨

目的 探讨儿童原发性肾病综合征患者尿中Ⅳ型胶原 (CL Ⅳ )和层粘连蛋白 (LN)含量的变化及其与肾脏病理的关系。方法 采用放射免疫分析法检测 5 0例正常儿童 (对照组 )和 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 6月在我院进行肾穿刺病理活检的 2 9例原发性肾病综合征患儿尿中CL Ⅳ和LN。结果 儿童原发性肾病综合征尿中CL Ⅳ和LN水平显著高于对照组 (P <0 .0 0 1) ,系膜轻至中度增生伴 (或 )肾小球硬化 ,系膜细胞增生和肾小管间质病变组尿中CL Ⅳ和LN水平明显高于轻度系膜增生组 (P <0 .0 0 1)。结论 尿中CL Ⅳ和LN与肾小球系膜基质和系膜细胞增生程度及有无肾小球硬化和肾间质小管病变等肾脏病理变化相关 ,能间接反映肾脏病理变化的严重程度 ,检测尿CL Ⅳ和LN水平对监测病情变化。