以慢性咳嗽为主要症状的成人隐匿性支气管异物延迟诊治及文献复习

目的探讨成人隐匿性支气管异物的临床特点与诊治经验。方法结合文献回顾性分析2017年2月—2023年7月收治的4例成人隐匿性支气管异物病例资料。结果4例中仅1例存在脑血管意外导致长期卧床,误吸发生支气管异物,其余3例均为正常成人。临床表现主要为慢性咳嗽。误诊为肺炎2例、肺脓肿、支气管炎各1例,后经支气管镜检查确诊。确诊后3例在全麻下行支气管异物摘除术,另一例在局麻气管镜失败后改为全麻下治疗,无并发症发生。4例中1例为动物性异物(鸭脖),2例为植物性异物(瓜子仁、菜叶、菜梗、辣子角),1例为金属物品(锡纸)。误诊时间3个月~10年。结论成人支气管异物少见,临床表现各异,非金属样异物或植物性异物在胸部影像学检查的早期多数呈阴性结果,使得不能及时诊断及治疗,导致肺不张及肉芽组织增生,引起反复肺炎。成人支气管异物存在误诊率高、延误诊断时间长的特点。全麻下气管镜诊治是诊断和治疗隐匿性支气管异物最为有效的方法。

儿童支气管异物的临床特征分析

目的 分析儿童支气管异物临床特征,为优化临床决策提供参考。方法 选取2020年1月~2022年11月阜阳市人民医院儿科收治的166例疑诊断支气管异物患儿作为研究对象,根据支气管镜检查结果对其最终确诊情况和临床特征进行回顾性分析。结果 经支气管镜检查,最终159例患儿确诊为支气管异物,影像学检查的符合率为95.78%。患儿主要年龄分布于1~3岁(131例,82.39%);主要病程分布为1~3天(53例,33.33%)和短于1天(54例,33.96%)。体征主要为呼吸音粗糙(129例,81.13%)、喘鸣音或哮鸣音(85例,53.46%)、呼吸音减低(58例,36.48%)。左侧支气管异物以位于远端为主,右侧支气管异物以位于开口处为主,二者异物位置分布的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。异物种类主要为坚果类(125例,78.62%)。儿童支气管异物合并肺炎的发生与三凹征、啰音、入院时血清C-反应蛋白水平均具有相关性(P<0.05)。儿童支气管异物合并肺气肿的发生与呼吸音减低具有相关性(P<0.05)。结论 支气管异物患儿具有特征性的人口学特点和临床表现,临床医生应根据上述特征,优化临床诊断和治疗决策。

儿童支气管异物30例临床分析

目的:分析30例儿童支气管异物的临床表现及特点,提高医务人员对儿童气管异物疾病的认识。方法:选取2018年1月—2022年6月扬州大学附属医院儿科收治的支气管异物患儿30例为研究对象,对其临床资料进行总结分析。结果:患儿男19例,女11例;年龄<1岁2例,1~3岁24例,>3岁4例;城市12例,农村18例;春季12例,夏季7例,秋季3例,冬季8例;异物位于左侧15例,右侧15例;吸入异物种类:坚果类27例,动物骨骼2例,米饭1例;影像学表现,肺气肿23例(76.67%),仅见异物影7例(23.33%);30例行支气管镜检查28例;使用异物网篮取出23例,网篮加钳子取出2例,自行排出3例,转院2例,随访均恢复良好。结论:儿童支气管异物发生率具有明显的季节、性别分布特征,春季发生率最高,其次是冬季,夏秋季发病率较低,男性多于女性,能自行排出者均位于右侧支气管。

儿童支气管异物临床特征及误诊分析

目的 总结儿童支气管异物的临床特征及误诊原因。方法 回顾性分析2017年10月—2022年10月收治73例儿童支气管异物误诊病例的临床资料。结果 本组73例均有反复咳嗽、咳痰症状;其中发热34例,喘息39例,严重呼吸困难3例;所有患儿无咯血症状。56例未提供异物吸入史,而其余17例可能有异物吸入史。误诊为以肺炎为主的呼吸道感染59例、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘10例、急性喉炎并喉梗阻4例,均反复给予针对性治疗无明显好转。误诊时间8 d~3个月。所有病例经病史采集、实验室检查、影像学检查、电子支气管镜检查后确诊为支气管异物,电子支气管镜检查的同时将异物取出,手术成功率为100%,且无手术并发症。术后72例联合抗感染治疗,症状体征消失,影像学基本恢复正常,达到临床治愈;1例因脑部缺氧术后一直处于昏迷状态,家长放弃治疗。本组治愈率98.6%。结论 由于无法有效采集病史,儿童支气管异物容易被漏诊、误诊,从而延误治疗,对反复咳嗽、喘息常规治疗无效,听诊发现异常呼吸音的患儿应反复询问有无异物吸入史,并尽早完善胸部CT检查,必要时行电子支气管镜检查,确诊后绝大部分异物可经电子支气管镜安全取出,该病治愈率高,手术并发症低。

儿童支气管异物的临床特征分析

目的通过对182例经纤维支气管镜检出的支气管异物进行回顾性分析,掌握儿童支气管异物的发病特点。方法选择2012年1月至2016年12月经纤维支气管镜证实存在的支气管异物患儿182例,根据有无呛咳史,分为有呛咳史组122例和无呛咳史组60例。比较2组的病程、胸部影像学差异性,分析异物吸入的种类、位置以及细菌检出率等。结果182例中行胸部透视(胸透)检查67例,总阳性率为44.8%;所有患儿行胸部高分辨CT(HRCT)检查,总阳性率为96.7%。支气管异物的位置、左肺78例,右肺99例,双侧1例,气管4例。182例中行肺泡灌洗液细菌培养检查127例,细菌培养阳性率为21.3%。术中及术后并发症:3例(1.6%)低氧血症,给予及时再次操作成功取出,出现术后一过性发热16例(8.8%),支气管异物一次未取尽12例(6.6%),均在第2次气管镜时取出,无死亡病例。结论支气管异物好发年龄在19个月龄幼儿,有呛咳史者不能因呼吸音对称而放弃进一步检查,对于呛咳史不明的慢性咳嗽即使呼吸音对称只要病程超过15 d均应警惕支气管异物的可能;胸部HRCT对于诊断支气管异物有较高的敏感性,纤维支气管镜对于气管分叉以下的坚果类异物取出具有独特优势且安全,便于在儿科广泛开展。

气管和支气管异物住院儿童的流行特征及其预防

目的:了解因气管和支气管异物住院治疗儿童的流行特征,探讨儿童气管和支气管异物的预防措施。方法:描述性统计分析某省儿童医院5年间收治的0-13岁因气管、支气管异物住院儿童。结果:5年间儿童气管、支气管异物住院病例总数逐渐递增;91.99％的气管、支气管异物发生在3岁以下儿童;男女性别比为1.84:1;异物吸入主要发生在家中;吸入异物种类以食物性异物为主(94.87％),其中又以植物性食物,如花生仁、瓜子类和豆类为多(88.14％);进食时嬉笑、哭闹是异物吸入的主要原因(64.47％)。结论:气管、支气管异物住院儿童在性别、年龄、异物吸人情况等方面分布特征明显。加强对儿童及其父母和看护人意外伤害的健康教育,有助于降低本病发病率。

呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用

目的评价呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜在儿童取支气管异物中的应用价值。方法 13例支气管异物儿童,在全身麻醉呼吸机辅助通气下,经纤维支气管镜取异物,进行回顾性分析。结果 13例支气管异物儿童均1次手术取出成功,手术过程血氧饱和度均维持在90%以上,术后均在2 h内成功撤掉呼吸机。结论对于细小或软性支气管异物,呼吸机辅助通气全麻下,应用纤维支气管镜取异物手术安全、有效。

儿童气管支气管异物110例临床分析

目的:总结小儿气管支气管异物的临床诊断与治疗方法,以有效降低患儿的并发症与死亡率。方法:回顾性分析110例儿童气管支气管异物的相关临床资料。结果:顺利取出异物109例,1例因来院时病情危重,出现呼吸循环衰竭症状,抢救无效死亡。结论:在儿童气管支气管异物的临床诊治中,必须保证诊断的及时性与准确性,以免延误患儿的病情。在治疗中应尽量采取有效、可靠的手术方法,确保患儿的安全与健康。

儿童支气管异物损伤特征分析及干预措施

目的:了解儿童支气管异物损伤的特征,为实施切实可行的干预措施提供依据。方法:以湖南省儿童医院五年期间445例0～12岁支气管异物住院儿童为对象,采用自拟问卷调查支气管异物损伤的特征,并进行统计分析。结果:儿童支气管异物损伤主要发生在3岁以下儿童(92.14%),男童多于女童,性别比为2.68:1;99.22%的异物吸入发生在家中,进食时哭闹是异物吸入的主要原因(71.95%);异物以植物性食物最为多见(91.56%);异物吸入后当日就诊率仅为9.02%,首诊误诊率高达55.28%,市/县/镇级医院首诊误诊率明显高于省级医院。结论:重视开展儿童伤害预防健康教育,提高抚养人与临床医生对支气管异物的认识和警惕性,加强对基层临床医师培训,降低儿童支气管异物的发生率,提高诊疗水平。

儿童呼吸道异物误诊误治304例临床分析与防治

【目的】 探讨儿童呼吸道异物误诊误治的原因及预防。 【方法】 收集分析耳鼻咽喉科 3 8年间儿童呼吸道异物误诊误治 3 0 4例的资料。 【结果】 重视病史及体征变化是防止误诊的主要措施。X线检查在诊断中必不可少。 【结论】 临床医师应意识到呼吸道异物的危害性 ,一旦误诊误治 。

多层螺旋CT对小儿不典型气管、支气管非金属异物的诊断价值

目的评价多层螺旋CT在小儿不典型气管、支气管非金属异物诊断中的价值。方法回顾性分析30例(男性19例,女性11例,年龄1～5岁,平均年龄3.5岁)经纤维支气管镜检查证实的小儿不典型气管、支气管非金属异物患儿资料,每一患儿均进行多层螺旋CT扫描(层厚2mm,间隔1～2mm,螺距1～2,电压120kV,电流200mA),重建处理包括多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinP)和CT仿真内窥镜(CTVE)技术(重建层厚1mm,间隔0.5mm)。使气管、支气管清晰显示,观察非金属异物的有无、位置及其并发症。结果气管异物3例;右侧支气管异物23例,其中右主支气管异物10例,右中间段支气管异物9例,右下叶支气管异物3例,右中叶支气管异物1例;左主支气管异物3例,左下叶支气管异物1例。4种显示方法对小儿不典型气管、支气管非金属异物诊断的敏感性分别为86.7%(26/30)、83.3%(25/30)、70.0%(21/30)、53.3%(16/30)。结论多层螺旋CT是一种非侵入性、无痛苦、安全、易为小儿所接受的检查方法,对小儿不典型气管、支气管非金属异物的诊断、术前筛选、定位、了解手术路径及术后复查等有很大的价值。

小儿支气管异物取出术护理体会

目的:探讨支气管异物取出术中的护理。方法:回顾性收集103例患儿资料,应用支气管镜下行异物取出术。并对术前术中及术后护理进行总结。结果:术前合并肺炎56例,肺气肿28例,肺不张19例。异物部位:主支气管33例,左支气管15例,右支气管55例。结论:在发生支气管异物时护理指导非常重要,及时就诊非常关键,术中及术后护理需细心。

两种麻醉方法在小儿支气管异物取出术中的效果对比分析

目的研究右美托咪定联合表面麻醉与瑞芬太尼联合表面麻醉在小儿支气管异物取出术中的效果对比分析。方法选择2015年2月至2016年12月在该院进行支气管异物取出的患儿84例,按照麻醉方法不同分为观察组和对照组。对照组使用瑞芬太尼联合表面麻醉,观察组使用右美托咪定联合表面麻醉,观察两组患儿不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)变化及术中不良反应发生情况。结果术中,观察组出现低氧血症、呼吸抑制等不良反应的患儿明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);拔管后20min,观察组MAP、HR值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在支气管镜置入后5min,观察组患儿SPO2较对照组明显升高,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患儿苏醒时间明显短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合表面麻醉较瑞芬太尼联合表面麻醉更适合用于临床小儿支气管异物取出术,为临床小儿支气管异物取出术提供了更多的麻醉方法。

误诊疾病数据库2005—2012年单病种误诊文献研究:小儿气管异物

气管、支气管异物是小儿常见急症,可造成患儿突然死亡,临床表现缺乏特异性,虽然临床诊疗技术快速发展,但本病误诊率仍居高不下。2005—2012年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的小儿气管异物文献共99篇,对纳入文献研究分析显示,误诊病例2184例,平均误诊率25.44%;误诊范围涉及29种疾病,其中居前3位的误诊疾病是肺炎、支气管炎、急性喉炎,占误诊疾病总数的86.21%。首位误诊原因为患儿主述或代述病史不确切,占总误诊原因的25.56%。2184例误诊病例中,2178例(99.73%)未因误诊造成明显不良后果,6例(0.27%)造成严重后果。提示临床对高度怀疑气管异物者应尽快行支气管镜检查及治疗,以降低患儿病死率。

儿童气道异物21例误诊分析

目的探讨儿童气道异物误诊的原因,减少儿童气道异物的误诊。方法回顾性分析117例儿童气道异物中误诊的21例病例的临床特点及胸部X线检查(呼吸相胸部平片及透视)和冠状位CT表现。所有病例中除1例经胸部手术取出异物并作肺叶切除外,其余病例均经支气管内窥镜取出异物证实。结果21例临床误诊分别为毛细支气管炎6例,支气管哮喘3例,上感4例,肺炎8例,其中有异物吸入史9例(42.86%),无明确异物吸入史12例(57.14%)。X线表现异常者18例,无异常表现者3例。21例CT表现均显示气道内异物的存在。结论对反复咳嗽、吼喘经抗炎治疗无效、X线表现为肺炎伴一侧性肺气肿的患儿,即使无异物吸入史,也应考虑到气道异物的可能。对X线检查阴性的患儿,如果临床强烈提示有异物吸入史,应建议作气道冠状位CT扫描。

儿童食管异物误诊及合并损伤的原因分析

目的分析造成儿童食管异物误诊以及合并损伤的相关因素,为及时诊断和治疗提供参考。方法对苏州大学附属儿童医院2011年3月-2019年3月收治的食管异物病例资料进行回顾性分析。采集异物吞入事件目击史、异物种类、异物形状、异物X线透光性、异物嵌顿时间、合并损伤等资料。依据治疗史,患者分为及时诊断组(A组)和误诊组(B组)。主诉症状分为消化道症状、呼吸道症状、其他症状、无症状。食管损伤分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。结果食管异物患者共398例。1~2岁是发病的高峰年龄。A组平均年龄(3.98±3.27)岁,B组平均年龄(1.97±1.29)岁,两者差别具有统计学意义(P<0.05)。A组有目击史占比92.4%;B组目击史占比20%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。A组主诉消化道症状占比81.3%,B组主诉消化道症状占比56.7%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。A组主诉呼吸道症状占比1.4%,B组主诉呼吸道症状占比36.7%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。异物嵌顿时间、嵌顿位置、异物形状和合并损伤呈正相关(P<0.05)。所有异物种类中,纽扣电池的并发症发生率(100.0%)和Ⅲ级食管损伤的比率(33.3%),为所有异物种类中比率最高。结论小年龄、目击史缺乏、主诉症状的差异是造成儿童食管异物误诊的主要因素。合并损伤和异物的嵌顿时间、异物形状、异物种类相关。纽扣电池是最危险的食管异物。

16层螺旋CT后处理技术在儿童气管、支气管异物的诊断价值

目的:研究16层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值。方法:使用螺旋CT对22例怀疑儿童气管、支气管异物的病例行胸部CT平扫,图像重建后传送至工作站处理,使用多平面重建(MPR)及仿真内窥镜技术(CTVB)进行分析,全部病例经纤维支气管镜(FOB)或临床证实。结果:22例中,CTVB显示I～III级气管支气管100%,显示第IV级支气管45.5%;MPR显示I～III级气管支气管100%,显示第IV级支气管50.0%;FOB显示I～II级气管支气管100%,显示第III级支气管72.7%。结论:多层螺旋CT三维重建及仿真内窥镜技术能准确显示气管、支气管异物的位置、大小、形态及阻塞程度,是一种准确、安全的无创性诊断方法,给临床诊断、治疗提供直观的影像学资料,具有较高的诊断价值。

支气管镜下小儿气道异物取出术中2种肌松药疗效观察

目的观察罗库溴铵和维库溴铵用于支气管镜下小儿气道异物取出术的肌松效果。方法将气管、支气管异物患儿120例随机分为A1组、A2组、W1组和W2组,每组30例。所有患儿常规麻醉后,各组静脉注射相应剂量的肌松药(A1组注射罗库溴铵0.075mg/kg,A2组注射罗库溴铵0.15mg/kg,W1组注射维库溴铵0.05mg/kg,W2组注射维库溴铵0.1mg/kg)。术后比较各组手术时间及苏醒时间。结果各组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A1组苏醒时间最短为(27.3±6.7)min,其次为A2组、W1组和W2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗库溴铵用于小儿气管支气管异物取出术起效快,安全性高,是一种较好的肌松药。

成人气管、支气管异物误诊原因之辩证分析

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见疾病,但成人气管、支气管异物较少见,因异物吸入史不明确、临床表现不典型,常易误诊。利用哲学原理辩证分析其误诊的主客观原因,以提高对成人气管、支气管异物认识,减少误诊,防止误治。哲学对于当前临床医学是十分重要的。

儿童气管支气管异物取出术发生低氧血症的相关因素分析

目的探讨全麻下硬性支气管镜下儿童气管支气管异物取出术发生低氧血症的相关因素。方法回顾性研究432例全麻下气管支气管异物患儿的临床资料,分析患儿术中发生低血氧血症的程度与其年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症的相关性。结果患儿术中发生轻度、中度低氧血症与其年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症之间不存在相关性(P>0.05),而患儿术中发生重度低氧血症与其年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症之间存在相关性(P<0.05)。结论患儿年龄、异物停留位置、异物停留时间及术前肺部并发症和术中重度低氧血症发生存在相关性。