中国胸闷变异性哮喘诊治实践

胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma,CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷作为唯一或主要症状,而没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现。自2013年在国际上首次被报道、命名以来,CTVA已经逐步被我国临床医师所认识,并开展了大量临床实践。诊断CTVA时,需综合胸闷症状和可变气流受限客观证据,并排除其他疾病所引起的胸闷,且患者按哮喘治疗有效。CTVA的治疗原则同典型哮喘,应根据患者胸闷发作的情况选择合适的初始治疗级别,并参照阶梯式治疗方案进行升、降级治疗。本文基于临床诊治实践,系统介绍了CTVA的诊断标准、诊断流程、管理评估和治疗方案,旨在为广大临床医师规范诊治CTVA提供帮助。

定喘汤联合孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘(风热袭肺证)患儿中医证候积分、呼气高峰流量及血清ECP浓度的影响

目的:探讨定喘汤联合孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)(风热袭肺证)患儿中医证候积分、呼气高峰流量及血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)浓度的影响。方法:选取2019年3月~2021年3月本院收治的CVA(风热袭肺证)患儿86例,随机数字表法分2组,对照组(n=43)口服孟鲁司特钠,研究组(n=43)在对照组基础上内服定喘汤。比较两组疗效、中医证候积分、肺功能指标、T淋巴细胞亚群,同时检测血清ECP、免疫球蛋白E(IgE)水平。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组主要症状(咳嗽次数/程度/时间)评分、次要症状(咽痛(红)/咯痰/流涕)评分均小于治疗前(P<0.05),且研究组主要症状(咳嗽次数/程度/时间)评分、次要症状(咽痛(红)/咯痰/流涕)评分均小于对照组(P<0.05);治疗后两组用力呼气容积(FEV_(1))、呼气高峰流量(PEF)、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)均大于治疗前(P<0.05),且研究组FEV_(1)、PEF、FEV_(1)/FVC均大于对照组(P<0.05);治疗后两组血清ECP、IgE水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组血清ECP、IgE水平均低于对照组(P<0.05);治疗后两组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均大于治疗前(P<0.05),CD8^(+)均小于治疗前(P<0.05),且研究组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均大于对照组(P<0.05),CD8^(+)均小于对照组(P<0.05)。结论:定喘汤联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA(风热袭肺证)能有效提高疗效,减轻症状,改善肺功能与细胞免疫功能,调节血清ECP、IgE水平。

619例儿童哮喘肺功能FEV1和PEF与小气道的关系

目的探讨哮喘儿童不同年龄段和不同性别间、肺功能检查指标中第一秒最大呼气量（FEV1）及最大呼气流速峰值（PEF）与小气道各项指标相关性。方法选择3~13岁缓解期哮喘患儿619例,分为3~5岁（314例）、6~9岁（207例）和10~14岁（98例）三组,采用肺功能仪测定哮喘患儿的FEV1和PEF等呼吸生理参数。结果缓解期哮喘患儿大气道功能指标均以PEF异常率最高,异常率均〉85%;小气道功能指标异常率在不同年龄段及性别间有所不同,6~9岁男、女性哮喘患儿均以用力呼气25%流量（MEF25）异常率最高,3~5岁和10~14岁男性患儿以MEF25异常率最高,女性以用力呼气50%流量（MEF50）异常率最高。3~5岁女性哮喘患儿FEV1与MEF25相关系数（r）为0.19（P〉0.01）,与用力呼气75%流量（MEF75）r为0.492（P〈0.01）,其余哮喘患儿FEV1与小气道各项指标r值均大于0.5（P〈0.01）;3~5岁女性哮喘患儿PEF与MEF25的r值为0.086（P〉0.05）,与MEF50的r值为0.447（P〈0.01）,3~5岁男性哮喘患儿PEF与MEF25的r值为0.431（P〈0.01）,与MEF50的r值为0.482（P〈0.01）,其余哮喘患儿PEF与小气道各项指标r值均大于0.5（P〈0.01）。结论除3~5岁女性哮喘患儿MEF25与FEV1、PEF无相关关系外,其余小气道指标与FEV1及PEF均呈正相关关系,这种正相关显示肺功能FEV1及PEF对辅助诊断哮喘有重要价值。

探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及峰流速评估作用

为分析咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童的临床特征,明确呼气峰流速值(PEF)日间变异率是否可以监测CVA向典型哮喘的转变。研究CVA患者90例,分为单纯CVA组和发展为典型哮喘组。比较两组患儿的临床资料及PEF日间变异率。结果显示:14.4%的CVA患儿发展为典型哮喘,在出现哮喘典型症状之前,PEF变异率明显增高。未规律吸入激素者显著高于吸入激素8周以上的CVA患者发展为哮喘的比例。因此,峰流速仪作为检测肺功能的手段,可以监测CVA向典型哮喘的转变。长期规范吸入激素治疗可减少CVA患者进展为典型哮喘。

小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘20例临床研究

目的 :观察小青龙汤在治疗咳嗽变异性哮喘中的作用。方法 :选择咳嗽变异性哮喘患儿5 0例 ,随机分成 2组。治疗组应用小青龙汤治疗 ,对照组予常规西药治疗 ,观察症状消失情况 ,并用痰液诱导的方法对治疗前后的痰液的嗜酸细胞进行计数 ,记录呼气峰流速。结果 :治疗组 2 0例患儿治疗2周后 19例咳嗽消失 ,同时治疗组嗜酸细胞数量减低 ,呼气峰流速增加。结论 :小青龙汤对治疗咳嗽变异性哮喘有很好的疗效 ,不但可以缓解支气管痉挛 ,改善症状 ,还具有抗过敏作用。

最大呼气峰流速在儿童哮喘中的应用

目的 探讨最大呼气峰流速 (PEFR)在儿童哮喘诊治中的临床应用价值。方法 用呼气峰速仪测定 43例哮喘患儿急性发作期PEFR。测定缓解期PEFR个人最佳值 ,求出个体化PEFR下降率及警戒值 ,观察2 0例规范监测组和 2 3例非规范监测组个体化PEFR下降率与哮喘发作关系。结果 哮喘发作期时PEFR越低 ,临床表现越重。缓解期规范监测组根据个体化PEFR下降率变化指导预防用药 ,哮喘发作人数、次数及发病呈中、重度表现者分别为 15%、2 3 .5%、2 5% ;非规范监测组分别为 43 .5%、75.5%、76.9% ,两组比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。结论 PEFR可作为诊断儿童哮喘和病情严重程度分级依据 ,指导治疗。个体化PE FR下降率较PEFR变异率更灵敏反映病情变化 ,可作为哮喘发作警报 ,指导预防用药 。

哮喘儿童血清嗜酸细胞阳离子蛋白、肿瘤坏死因子α、最大呼气流速测定及其临床意义

目的 探讨不同病期儿童哮喘血清嗜酸细胞阳离子蛋白 (ECP)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)和最大呼气流速 (PEF)水平及其相关性和临床意义。方法 对急性发作组、治疗组及缓解组哮喘患儿各 30例和 30例对照组 ,用瑞典PharmaciaCAP试剂盒检测血清ECP ;以放射免疫分析法测定血清TNF α ;峰流速仪测定PEF ,并计算占预计值的百分比 (PEF % )。结果 急性发作组血清ECP明显高于其余3组 (P <0 .0 1) ,其中重症发作者比轻、中症发作者高 (P <0 .0 5 ) ;急性发作组血清TNF α高于缓解组、对照组 (P <0 .0 1) ;PEF %在发作组明显低于其余 3组 (P <0 .0 1) ,重症发作明显低于轻、中症发作 (P <0 .0 1)。PEF %与ECP、TNF α与ECP均呈负相关 (分别为r=- 0 .6 4 P<0 .0 1及r=- 0 .41 P<0 .0 5 ) ;PEF %与TNF α间无明显相关 (r= 0 .0 46 P >0 .0 5 )。结论 血清ECP、TNF α均参与了哮喘发病 ,在评价气道炎症状态中 ,以ECP更敏感 ,PEF测定更方便、更经济 。

脉冲震荡肺功能检测R5等参数及MEFV与3～5岁小儿慢性咳嗽病情严重程度的关系分析

目的:探究脉冲震荡肺功能(IOS)检测振荡频率5Hz时气道黏性阻力(R5)等参数及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)与3~5岁小儿慢性咳嗽病情严重程度的关系分析。方法:选择2017年3月~2018年3月于本院进行诊断或治疗的慢性咳嗽患儿80例作为研究组,同时选择在本院进行体检的健康儿50例作为对照组,使用儿童哮喘控制测试(C-ACT)评价患儿的疾病严重程度。两组进行MEFV检测指标包括第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)和呼气峰流速(PEF)。通过IOS检测R5、共振频率(Fres)和振荡频率5 Hz时电抗值(X5)。ACT评分与MEFV、IOS指标的关系采用Pearson相关分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价MEFV、IOS指标对慢性咳嗽的诊断价值。结果:重度组的C-ACT评分显著低于对照组(P<0.05),轻度组和重度组FEV1/FVC和PEF均低于对照组,并且重度组低于轻度组(P<0.05)。轻度组和重度组患者的Fres、R5和X5均显著高于对照组,且重度组高于轻度组(P<0.05)。FEV1/FVC和PEF与C-ACT评分呈正相关关系(P<0.05),而Fres、R5和X5与C-ACT评分呈负相关关系(P<0.05)。Fres、R5和X5与FEV1/FVC和PEF分别呈现显著的负相关关系(P<0.05)。R5ROC值为0.938,其次为Fres,为0.917。IOS诊断指标的价值均高于MEFV。结论:小儿慢性咳嗽FEV1/FVC和PEF降低而Fres、R5和X5升高,其中Fres、R5和X5与咳嗽症状严重程度具有较高的相关性,并且ROC分析结果也显示R5对3~5岁儿童慢性咳嗽具有最高的诊断价值。

咳嗽变异型哮喘与慢性喘息型支气管炎患者肺功能变化的探讨

为了解咳嗽变异型哮喘（咳型哮喘）与慢性喘息型支气管炎（慢喘支）患者的肺功能变化特征，作者对３０例咳型哮喘和２５例慢喘支患者的临床及肺功能改变进行了探讨。结果：两组患者的病史和临床表现有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；咳型哮喘组患者的最大呼气流量、最大呼气中段流量和一秒钟用力呼气容积测值基本正常，而慢喘支组则明显下降；激发试验中咳型哮喘１００％显示阳性，而慢喘支组阳性者不足１／４；阳性时咳型哮喘所需激发剂平均浓度与慢喘支相比为１∶４．７，明显低于后者，且两者的阳性浓度极少交叉。上述结果提示，尽管咳型哮喘与慢喘支患者的临床表现有某些相似之处，但两者仍有明显差别。

峰流速仪在5周岁以下儿童轻、中度持续性哮喘临床应用观察

目的观察峰流速仪在5岁以下儿童轻中度哮喘中的临床应用情况。方法将50例3～5岁诊断为轻中度哮喘患儿按照指南制定的诊疗标准进行吸入糖皮质激素(ICS)或吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗3个月,治疗过程中用呼气峰流速仪监测患儿病情的变化,观察治疗后患儿呼气峰流速值与临床控制情况的变化,探讨峰流速仪在5周岁以下儿童轻、中度持续性哮喘临床监测中的应用价值。结果经过3个月的治疗,患儿日间症状、活动受限程度、夜间症状/憋醒、缓解药物治疗情况均有所好转,同时呼气峰流速值(PEF)升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼气峰流速仪为3～5岁哮喘儿童疾病的监测提供一种可能。

小儿止咳颗粒治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

目的:评价小儿止咳颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:以小儿止咳颗粒治疗90例咳嗽变异性哮喘患儿,设立氨茶碱+开瑞坦对照组,比较两组患儿治疗3天、5天、7天后的有效率。对于5岁以上患儿,比较两组治疗前后最大呼气峰流速(PEFR)。结果:治疗3天、5天后的有效率比较,观察组高于对照组,有显著性差异(P<0.05,P<0.01);治疗7天的有效率比较,两组无显著性差异(P>0.05),提示观察组起效较对照组快;经过1周治疗,两组PEFR均较治疗前有所改善,自身前后比较有显著性差异(P<0.05),但两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:(1)小儿止咳颗粒对咳嗽变异性哮喘患儿的疗效显著,起效时间优于氨茶碱+开瑞坦组;(2)小儿止咳颗粒可以改善咳嗽变异性哮喘患儿的PEFR值。

清肺止咳片联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘对呼气峰流速及诱导痰炎性因子的影响

目的探讨清肺止咳片患儿联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽后变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)对呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)及诱导痰炎性因子的影响。方法选取2017年9月—2019年10月期间河北省唐山市第三医院收治的130例CVA患儿,按随机数字表法分为对照组63例和观察组67例,两组患儿均给予吸氧平喘、止咳化痰、解痉抗感染等常规治疗,对照组在此基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片;观察组在对照组基础上给予清肺止咳片,两组患儿均持续治疗4个疗程,随访6个月。观察比较两组患儿治疗前后日间、夜间咳嗽症状评分、CT气道重塑、诱导痰炎性因子、血清因子及肺功能指标1 s用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、PEF变化,并记录两组患儿复发及不良反应发生情况。结果治疗4个疗程后两组患儿日间、夜间咳嗽症状评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗4个疗程后日间、夜间咳嗽症状评分均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4个疗程后两组患儿CT气道重塑项目指标气道腔面积(airway cavity area,AI)、气道横截面积(airway cross-sectional area,AO)、气道壁面积(area of airway wall,WA)、气道壁厚度(airway wall thickness,T),诱导痰相关炎性指标白介素-5(Interleukin-5,IL-5)、白介素-13(interleukin-13,IL-13)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、P物质(substance P,SP),血清学指标巨噬细胞炎性蛋白-1α(macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)、嗜酸性粒细胞趋化因子[recombinant human eotaxin(CCL11),Eotaxin]、淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组治疗4个疗程后CT气道重塑项目指标AI、AO、WA、T水平,诱导痰相关炎性指标IL-5、IL-13、NGF、SP水平,血清学指标MIP-1α、SAA、Eotaxin水平均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1、2、3、4个疗程后FEV1、PEF变化量明显高于对照组治疗同期,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率为4.48%(3/67),对照组不良反应发生率为11.11%(7/63),两组患儿不良反应均经对症治疗后得到缓解,不影响疗程用药,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,对照组复发率为15.87%(10/63),观察组复发率为4.48%(3/67),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于咳嗽变异性哮喘患儿,清肺止咳片联合孟鲁司特钠治疗可明显缓解患儿咳嗽症状,降低炎症反应水平,改善肺功能状况。

高剂量布地奈德混悬液雾化治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

目的观察高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘轻中度急性发作的疗效,以替代全身激素使用,减少不良反应发生。方法将60例哮喘轻中度急性发作的患儿随机分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组予布地奈德混悬液1mg/次雾化吸入q0.5h×2次,之后q12h×1次,对照组予泼泥松片2mg/(kg.d)分3次口服,观察两组治疗前、治疗后1h、24h临床症状、体征及最大呼气峰流速(PEFR)变化。结果治疗后1h治疗组患儿临床控制率与对照组比较有统计学意义(2=3.87,P<0.05),治疗后24h两组疗效无统计学意义(2=0.10,P>0.05)。治疗1h后治疗组患儿PEFR较治疗前改善明显有统计学意义(*t=3.21,*P<0.05),对照组PEER较治疗前有改善但无统计学意义(△t=1.51,△P>0.05);而且治疗组PEFR较对照组提高明显,有统计学意义(t=2.01P<0.05)。24h后两组PEFR比较无统计学意义(t=0.11,P>0.05)。结论高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗轻中度哮喘急性发作起效快疗效显著,可替代全身使用激素,从而降低激素不良反应。

儿童最大呼气流率测定及其在哮喘防治中的应用

目的 :确定适合包头地区儿童PEFR预计值计算的回归方程 ,探讨PEFR监测在哮喘诊断、分级及阶梯式治疗中的应用价值。方法 :取包头地区年龄 5～ 1 3岁儿童 1 2 37人做为健康组 ;取我院住院及门诊 2 6例次哮喘发作期和恢复期患儿做为疾病组 ;采用袖珍式峰流速仪进行PEFR、PEFR变异率、PEFR实测值占预计值的百分比等测定。结果 :(1 )该研究得出本地区健康儿童PEFR预计值计算的回归方程 ,为当地儿童监测气流受限情况提供了客观标准。 (2 )本组哮喘患儿发作期PEFR明显减低 ,PEFR变异率增高 ,PEFR实测值占预计值百分比低于 80 % ,表明气道受阻明显。按GINA方案进行分级和阶梯式治疗 ,恢复期以上指标明显改善。结论 :(1 )我们采用多元逐步回归分析法 ,分别求得男女健康儿童PEFR预计值回归方程 ,男童PEFR =2 3X1 +1 7X2 +6 1X3- 1 77;女童FEFR =2 2X1 +1 8X2 +3 8X3- 1 56 ,其中X1 为身高 (cm) ,X2 为体重 (kg) ,X3为年龄 (岁 )。该方程可用于计算当地健康儿童PEFR的预计值 ,(2 )研究显示哮喘患儿发作期PEFR明显降低、PEFR变异率增加、PEFR实测值占预计值百分比低于 80 % ,监测PEFR可做为哮喘诊断、分级、观察疗效的一个客观指标 ,有益于按GINA方案结合临床症状进行哮喘分级及阶梯式治疗和管理。

不同病期儿童哮喘患儿峰流速值、血清ECP、TNF_α测定观察

目的探讨不同病期儿童哮喘患儿峰流速值(PEF)、血清ECP和TNFα水平对疾病的影响。方法对急性发作组、治疗组及缓解组的哮喘患儿各30例和30例对照组,用瑞典Pharmacia CAP试剂盒检测血清ECP;以放射免疫分析法测定血清TNFα;峰流速仪测定PEF,并计算占预计值的百分比(PEF％)。结果血清ECP在急性发作组明显高于其余3组(P<0.01),血清TNFα在急性发作组高于缓解组、对照组(P<0.01),治疗组高于缓解组及对照组(P<0.05);PEF％在发作组明显低于其余3组(P<0.01)。结论血清ECP、TNFα均参与了哮喘发病,ECP较敏感,PEF测定更方便,可作为监测病情和指导治疗的有效指标。

峰流速仪联合儿童哮喘控制测试在社区儿童哮喘管理中的应用评价

目的评价峰流速仪联合儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test,C-ACT）在社区儿童支气管哮喘患者管理中的应用效果。方法将门诊就诊的106例哮喘患儿随机分为试验组54例和对照组52例,试验组发放简易峰流速仪监测呼气峰流速及复诊时进行C-ACT,两组均观察1年,每1-3个月复诊1次,比较试验组与对照组哮喘控制水平、长期控制药物使用依从性。结果两组随诊1年后哮喘控制、部分控制及未控制差异有显著性,试验组临床控制率为70.4%,对照组为19.2%。两组随诊1年后长期控制药物使用依从性试验组达79.6%,而对照组为50.0%,其中随诊1、3个月两组差异无显著性（P〉0.05）,而6、9、12个月差异有显著性（P〈0.01）。医生评估哮喘控制分级与患者C-ACT评估哮喘控制分级一致性好,Kappa值为0.769。结论峰流速仪联合C-ACT更能准确、全面地反映病情,适用于社区医务人员及患者本人对病情的评估,且可提高患者用药依从性,对于哮喘患者的管理具有较好的指导作用。

朱氏哮喘贴穴位敷贴治疗小儿哮喘急性发作期临床研究

目的:观察朱氏哮喘贴穴位敷贴治疗小儿哮喘急性发作期的临床疗效。方法:将80例哮喘急性发作期患儿随机分为治疗组与对照组,每组40例。治疗组采用朱氏哮喘贴穴位敷贴治疗,对照组口服富马酸酮替芬分散片治疗。对比2组临床总有效率及治疗前后的肺功能指标、最大呼气流量(PEF)。结果:治疗组总有效率89.7%,高于对照组的60.2%,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组患儿肺功能均较治疗前好转,差异均有统计学意义(P <0.01);治疗组患儿肺功能比对照组改善更明显,差异有统计学意义(P <0.01)。治疗后,2组PEF均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P <0.01);治疗组PEF改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论:朱氏哮喘贴穴位敷贴治疗小儿哮喘急性发作期,能有效改善患儿的临床症状及肺功能。

FeNO和MMEF对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的:评价呼出气一氧化氮(FeNO)和肺功能相关指标在儿童伴或不伴变应性鼻炎(鼻炎)的咳嗽变异性哮喘(CVA)与其他慢性咳嗽中的诊断价值。方法:收集2015年10月—2021年8月在天津医科大学第二医院儿科门诊行肺功能和FeNO检测的199例慢性咳嗽(慢咳)患儿信息,进行回顾性分析。将慢咳患儿分为CVA组(n=86)和非CVA(NCVA组,n=113)。通过建立受试者工作特征(ROC)曲线,比较FeNO和肺通气功能指标,包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速值(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)、50%肺活量时的最大呼气流速(MEF50)及25%肺活量时的最大呼气流速(MEF25)在预测CVA的临床价值。结果:经过筛选FeNO预测价值最高(P<0.001)。FeNO、MMEF和MEF25可能是区分CVA和NCVA的有效指标(均P<0.05)。FeNO和MMEF对CVA和NCVA的鉴别预测最佳临界值分别为21.5 ppb[曲线下面积(AUC)为0.916;敏感性为80.16%;特异性为75.92%;PPV 64.12%;NPV:87.50%]和84.5%预计值(AUC为0.726;敏感性为61.90%;特异性为77.66%;PPV 75.58%;NPV 64.60%)。FeNO联合MMEF诊断CVA的最佳临界值为>21.5 ppb,MMEF<84.5%预计值(AUC为0.988)。FeNO对于鉴别儿童慢咳中鼻炎受试者和非鼻炎受试者的不同临界值分别:21.5 ppb(敏感性为95.9%,特异性为81.1%)和27 ppb(敏感性为84.6%,特异性为78.3%)。鼻炎受试者的AUC(0.925)明显高于非鼻炎受试者(0.871)。FeNO联合MMEF对于鉴别鼻炎患儿的AUC为0.989,敏感性为95.9%,特异性为84.4%。对于非鼻炎受试者,FeNO联合MMEF的AUC为0.500,敏感性为47.6%,特异性为80.0%。结论:FeNO和MMEF在儿童慢咳中对CVA鉴别可能有较大的价值。FeNO和MMEF联合使用的预测效果明显优于单独使用。FeNO联合MMEF对与儿童慢咳中CVA伴有鼻炎者预测的准确性高于非鼻炎患儿。

柴胡六味汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究

目的:观察柴胡六味汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA) 的临床疗效。方法:将90 例小儿 CVA 患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各 45 例。对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,观察组采用柴胡六味汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。比较 2 组临床疗效、症状缓解时间及 2 组治疗前后症状积分、肺功能、血清指标水平。结果:观察组总有效率 93.33%,高于对照组 77.78% (P<0.05)。与同组治疗前比较,治疗后 2 组日间、夜间症状积分及外周血嗜酸性粒细胞计数 (EOS)、免疫球蛋白 E (IgE) 水平均降低 (P<0.05),呼吸峰值流速 (PEFR)、第 1 秒用力呼气容积 (FEV_(1))、第 1 秒用力呼气容积/用力肺活量 (FEV_(1)/FVC) 水平均升高 (P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后日间、夜间症状积分及 EOS、IgE 水平均较低 (P<0.05),PEFR、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC 水平均较高 (P<0.05)。与对照组比较,观察组咳嗽缓解及消失时间均较短 (P<0.05)。结论:柴胡六味汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗 CVA 疗效确切,可快速控制患者的临床症状,改善患者肺功能。

FeNO、FEV_1/FVC%、BPT在小儿CVA诊断中的价值分析

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例(FEV_1/FVC)、支气管激发试验(BPT)在小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)中的诊断价值。方法选取2016年1月至2017年1月在我院治疗的慢性咳嗽患儿106例,其中CVA患儿41例,非CVA患儿65例,所有患者均行Fe NO、肺功能及BPT检测。结果 CVA组FEV_1/FVC为(76.10±6.29)%,明显低于非CVA组(P<0.05),而FeNO为(35.10±16.29)ppb,明显高于非CVA组(P<0.05);CVA组BPT阳性率为85.37%,明显高于非CVA组(P<0.05),一秒钟用力呼气容积下降20%时乙酰甲胆碱累计剂量(PD20)为(0.32±0.13)mg,明显低于非CVA组(P<0.05);FEV_1/FVC诊断CVA的ROC曲线下面积为0.722,P<0.05,截断值为79.74%时,FEV_1/FVC诊断CVA的灵敏度和特异度为69.20%和85.37%;FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.846,P<0.05,截断值为27.64ppb时,Fe NO诊断CVA的灵敏度和特异度为88.22%和85.37%;BPT诊断CVA的灵敏度和特异度分别为85.37%和78.36%。结论 FeNO与BPT试验在小儿CVA中有较好的诊断价值,值得进一步研究。