微型钛板在颌骨骨折中的临床应用

目的探讨微型钛板在颌面部骨折中的应用特点。方法对87例颌面部骨折患者采用微型钛夹板螺钉内固定术，术前后摄X线检查及临床随诊1～12个月。结果本组病例中未发现骨不愈合现象，79例复位良好，创口1期愈合，恢复了正常张口度和咬合关系；1例螺钉帽外露；7例复位欠佳，咬合关系不理想。结论微型钛板固定效果准确、可靠，操作简单易行，口腔卫生状况佳，对颞颌关节功能影响小，有利于患者局部和全身情况的恢复。

平乐正骨配合撬拨复位髓内针固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床观察

目的观察平乐正骨手法配合经皮钢针撬拨复位髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析儿童不稳定尺桡骨骨折患者126例,均采用平乐正骨手法配合经皮钢针撬拨复位髓内针内固定治疗,其中男性83例,女性43例;年龄4~16岁,中位年龄10岁;尺桡骨上段骨折28例,中段骨折67例,下段骨折31例;闭合骨折91例,GustiloⅠ型开放骨折35例;合并桡神经损伤13例,正中神经损伤9例,尺神经损伤6例;伤后至手术时间1~21 d;在C型臂X线机透视下先行手法整复,在骨折端处经皮钢针撬拨复位,透视证实骨折端复位满意后经皮贯穿髓腔置入钢针或弹性髓内钉固定断端。钢针固定47例,弹性髓内钉固定79例;术后屈肘60~90°,前臂中立位石膏托外固定,3~4周去除外固定石膏托,进行肘关节、腕关节屈伸锻炼;术后4~6周进行前臂旋转锻炼;术后12周待骨折愈合取出内固定髓内针。结果本组病例均获得随访,随访时间6~24个月,中位数15个月。观察骨折愈合、患肢功能恢复情况、有无并发症。骨折均获愈合。肘关节、腕关节屈伸活动及前臂旋转活动功能均正常。11例钉尾处出现皮肤激惹症状,拔钉后症状消失。均无医源性神经损伤、骨折延迟愈合或畸形愈合、前臂缩短或旋转畸形等并发症发生。疗效评定为优105例、良16例、可5例。结论平乐正骨配合钢针撬拨复位髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床效果肯定,创伤小,并发症少,可操作性强。

经椎弓根植骨治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经椎弓根植骨结合短节段内固定对防止老年人胸腰椎爆裂性骨折后期后凸畸形及腰背部疼痛的意义。方法 采用经椎弓根植骨结合短节段内固定治疗老年胸腰椎爆裂性骨折 1 6例 ,术后及随访期间摄X线片测定椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值 ,了解患者后期腰背部疼痛情况 ,了解有无内固定失败等并发症。结果 通过经椎弓根植骨结合短节段内固定治疗 ,椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值均明显改善 ,术后随访测量以上结果与术后相比无明显变化。随访期间 3例有轻度腰背部疼痛 ,其余无腰背部疼痛。无一例发生内固定折断、拔出、松动等并发症。结论 采用经椎弓根植骨结合短节段内固定治疗老年胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止后期出现后凸畸形及腰背部疼痛 。

空心钉不同排列方式对股骨颈骨折术后疗效的影响

目的比较两种空心钉不同排列方式对老年股骨颈骨折术后疗效的影响。方法 2010年2月至2012年1月我科治疗老年股骨颈骨折142例,其中行空心加压螺钉固定87例,分别使用两种不同排列方式的空心钉,A组行经矩立体交叉排列方式,共45例,男17例,女28例,平均年龄(73.66±8.01)岁;B组行AO三角形排列方式,共42例,其中男13例,女29例;平均年龄(75.16±8.52)岁。分别记录并比较两组患者术中出血量、手术时间、C型臂照射时间、住院时间;此外,术后1年对两组患者患侧髋关节活动功能及股骨颈短缩情况进行随访并比较。结果两组比较,年龄、性别、合并症、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)评分、骨折类型、骨密度差异无统计学意义(P>0.05);对术中情况进行比较,发现两组患者麻醉方式、出血量、手术时间及C型臂透视时间均差异无统计学意义(P>0.05);术后1年随访,A组(经矩立体交叉排列方式)中,3例随访期间死亡,39例骨折愈合,2例骨折不愈合,3例失效,1例股骨头缺血坏死,其中14例发生股骨颈短缩,Harris髋关节功能评分平均(85.13±10.30)分;B组(三角形排列方式)中,2例死亡,39例骨折愈合,1例骨折不愈合,1例失效,没有股骨头缺血坏死的病例,23例发生股骨颈短缩,Harris髋关节功能评分平均(78.44±14.17)分。两组相比,B组(三角形排列方式)较A组(经矩立体交叉排列方式)更容易发生股骨颈短缩(P<0.01),同时Harris评分较A组小,说明患肢功能较差(P<0.01)。结论三角形排列方式治疗老年股骨颈骨折较经矩立体交叉排列方式更容易发生股骨颈短缩,髋关节功能也较差。

静态三维钉板系统在股骨颈骨折的生物力学研究

[目的]研制静态三维钉板系统(STDSP),为临床提供一种具有更好抗压和抗扭性能,并可为后部粉碎的股骨颈骨折重建后部支撑的新型内固定器械。[方法]设计STDSP。骨折模型组以STDSP或TCS固定,进行破坏性抗扭和抗压实验;完整骨组以同前固定后再取出,行破坏性抗压实验。[结果](1)抗扭实验:扭转相同角度所需的扭矩和股骨颈前部骨折线张开相同程度时所需的扭距,STDSP组均大于TCS组(P<0·05);(2)抗压实验:股骨头下沉相同位移时所需的载荷和极限载荷,STDSP组均大于TCS组(P<0·05)。相同载荷时的股骨颈上部骨折线的张开位移,STDSP组小于TCS组(P<0·05);(3)愈合模型抗压实验:STDSP组的抗压极限载荷大于TCS组(P<0·05)。[结论](1)静态三维钉板系统(STDSP)的轴向抗压与抗扭能力以及内固定拆除后骨强度的保留能力,均优于3根松质骨螺钉;(2)初步认为STDSP是一种具有较好生物力学性能的股骨颈骨折内固定器械。

改良微创椎弓根钉固定治疗胸腰段骨折

目的探讨改良微创椎弓根钉内固定技术治疗无神经症状的胸腰段压缩性骨折的方法及疗效。方法自2008年6月-2011年5月，选择20例无神经症状的胸腰段压缩性骨折的患者，采用改良Wiltse入路及改良的人字嵴顶点置钉方法完成椎弓根螺钉的置入。并与同期的20例行传统开放椎弓根螺钉植入患者对比分析围手术期参数，影像学指标，视觉模拟评（VAS），Oswestry下腰痛评分（ODD。结果所有患者均获得了完整的随访，随访时间为9-18个月，平均11．2个月。改良微创组较传统开放组不仅手术时间、切口长度、住院时间明显缩短，而且在术中出血、术后伤口引流量均显著减少（P〈0．05）。两组患者各自在术后后凸Cobb’s角、椎体前缘高度较术前均有显著的恢复（P〈0．05），同时术后VAS评分、ODI残障指数较术前明显减少（P〈0．05），两组的骨折愈合时间无明显差异（P〉O．05）。结论改良微创椎弓根钉内固定技术操作相对简便，安全，具有创伤小，出血少，投资少，手术时间短，有利于患者恢复。

胫骨前肌瓣的应用解剖

在30个成人下肢上观察了胫骨前肌的形态、血供和神经支配。测得肌长27.0cm.该肌上七分之一由胫前返动脉发支供应,其余部份由胫前动脉横向分支供应。胫前动脉的分支主要由肌的外侧人肌。腓深神经约发出3支肌支分布该肌,从肌的外侧或后方入肌。利用胫骨前肌可制作倒置肌瓣,可剥离部份长13.0cm,蒂部尚有8支左右营养动脉,还可制作向内旋转的分裂瓣,此时可保存肌的功能。

应用外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效探讨

目的:探讨外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法:应用超腕关节外固定架治疗27例不稳定性桡骨远端骨折,AO分型:B型8例、C型19例。结果:27例骨折均愈合,愈合时间平均为5.5周。评价骨折复位情况及术后1年关节疼痛程度、关节畸形、关节活动度和创伤性关节炎分期,总体优良率为92.6%。结论:外固定架方法简单、损伤小、复位固定可靠,可缩短骨折愈合时间,有效降低术后关节疼痛、畸形、活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗桡骨远端不稳定性骨折的理想方法。

胫骨上段开放性骨折合并月国动脉损伤的临床观察及远期功能随访

目的：观察Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折的保肢治疗过程及功能恢复情况。方法：Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折16例共18肢。急诊行清创、骨折固定、动静脉修复术，1例双侧骨折术后24h行双大腿下段截肢术。1例双侧骨折急诊行一侧膝下截肢术，其余15肢经4～9次（平均5次）手术保存下来，4例行游离胸脐皮瓣。2例行游离背阔肌皮瓣，其余行腓肠肌内侧头肌皮瓣或局部转移筋膜皮瓣修复软组织缺损。骨缺损取自体髂骨移植修复。术后随访12～49个月，平均19个月。修复后的小腿功能按照Puno等的标准评定。结果：15肢软组织缺损全部修复，1例已伤后72个月，骨折仍未愈合。15肢均有明显的垂足、垂趾等畸形。功能评定均为差。结论：对Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折保肢应非常慎重，特别是伴有足踝部软组织及踝关节损伤，或肢体已明显缩短，或胫神经损伤预计足底难以恢复保护性感觉，或挤压伤伴热缺血时间大于6h。预计小腿肌肉会发生广泛的坏死和感染，应考虑一期行膝下截肢术；如经多次扩创，小腿肌肉已大部分坏死、缺失。亦应行膝下截肢术。

水力压裂裂缝缝高/缝长诊断研究

水力压裂在低渗油气藏增产措施中占有相当大的比重 ,而且是提高油气采收率的主要方法。因此对水力压裂研究 ,尤其是压裂后裂缝诊断研究就尤为必要 ,它可以验证或修正水力压裂中使用的模型、选择压裂液、确定加砂量、加砂程序以及采用的工艺 ,进而降低压裂成本和提高油气采收率 ,达到合理高效开发油气田的目的。本文通过间接的压力恢复试井和生产动态分析法、净压力拟合法以及三维水力压裂模型来诊断水力压裂后裂缝缝高 缝长 。

真空处理对Mo-0.1Zr-0.55Ti合金性能和断口组织的影响

采用粉末冶金方法制备出纯Mo、Mo-0.55Ti和Mo-0.1Zr-0.55Ti合金,研究了真空处理对3种合金性能和显微组织的影响。结果表明,未经真空处理时,纯Mo、Mo-0.55Ti和Mo-0.1Zr-0.55Ti合金发生了明显的沿晶脆性断裂。真空处理对纯Mo和Mo-0.55Ti合金的性能影响不大,合金断口仍然表现为沿晶脆性断裂,但真空处理使Mo-0.1Zr-0.55Ti合金的性能,尤其是合金的延性得到明显提高,其延伸率由5.3%提高到12.8%,断口呈现了明显的穿晶断裂特征。

油层爆燃压裂器——油层改造新工具

本文介绍了油层爆燃压裂器,探讨了它的增产原理,说明由它所产生的多条径向裂缝与油层原生裂缝沟通可以使油层增产;通过自行支撑的非填砂裂缝来保持良好的导流能力,以延长增产周期,指出了良好解堵作用产生的原因,文章还介绍了六个井次的油井初步试验情况,表明它是一种很有前途的油层增产和油层解堵新工具。

桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗

目的探讨应用锁定加压接骨板（LCP）治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾分析21例桡骨远端粉碎性骨折患者行切开复位LCP内固定，术后早期功能锻炼。结果术后随访6～24个月，平均13个月，骨折全部愈合，无内固定物松动或骨折移位等并发症发生。腕关节功能按Dienst功能评分评定：优15例，良4例，可2例，优良率90．5％。结论运用锁定加压接骨板内固定治疗远端粉碎性骨折，临床疗效满意，能够牢固维持复位，有利于患肢早期功能锻炼，恢复腕关节功能。

跟骨骨折治疗效果不良的原因分析

目的 :评价跟骨骨折的治疗效果 ,探讨疗效不佳的原因。方法 :二年内不同类型跟骨骨折 2 8例 (均为闭合性 )。分别选用手法整复跖屈位石膏固定 7例 (均系跟骨关节外骨折 ) ;轴向插钉手法整复牵引后加石膏固定 (插钉组 )12例 (paley 型 2例、 型 5例、 型 3例、 型 2例 ) ;手术开放复位内固定 (手术组 ) 9例 (paley 型 )。随访 2～ 14个月 ,平均 9.5个月。结果 :按张铁良评分标准 ,跟骨关节外骨折组均为优良 ,插钉组 、 型 2例优、5例良 , 型、 型 2例可、3例差 ,手术组 6例良、2例可、1例差。总的效果不良率为 2 8.6 % ,其中 、 型不良率为 5 7.1%。结论 :跟骨关节外骨折的治疗较易收到良好的效果 ,而一但骨折波及到距下关节面则其治疗效果的优良率明显降低。跟骨的增宽。

基于损伤理论的煤层顶板破坏机理研究

基于损伤理论的思想,建立损伤基础梁的地质力学模型,并用该模型来分析煤层老顶岩梁的极限破断矩和压力情况。结果表明:该模型较传统的弹性模型更接近实际情况,能更准确的研究煤层开采上覆岩层的移动和矿山压力情况。

Atlas钛缆固定齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的评估Atlas钛缆固定齿状突骨折并寰枢椎脱位手术疗效。方法回顾性分析四年来16例手术病人的手术治疗和疗效。结果手术方法符合生理结构,手术时间平均70分钟,内固定牢靠。结论钛缆系统操作简便安全,内固定坚强牢靠,植骨融合率高,并发症少,在寰枢椎融合术中有良好的应用前景。

多轴位X线摄影在肋骨骨折诊断中的应用

目的：探讨多轴位x线摄影在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法：收集我院2005～2006年间36例临床资料完整的胸部外伤并采用多轴位胸部x线摄影的病例，进行回顾性分析、总结。结果：36例患者中共发现肋骨骨折68根、79处。在拍摄常规胸部正位片（前胸受伤者采用后前位、后胸受伤者采用前后位）中总共发现肋骨骨折67处，占总数的84．8％，单纯拍摄胸部正位片漏诊12处，占总数的15．2％；胸部正位片与立位局部肋骨点片相比较，肋骨腋段漏诊9处，占总数的11．4％；胸部正位片与卧位局部肋骨点片相比较，肋骨腋段漏诊3处，占总数的3．8％。结论：采用多轴位x线摄影可以大大提高肋骨骨折的诊断准确率，多轴位X线摄影对肋骨骨折有较明显的优越性。

两种术前健康教育方法对四肢骨折患者术后自控镇痛的作用

目的探讨两种术前健康教育方法对四肢骨折患者术后行自控镇痛的作用。方法随机抽样法选择四肢骨折手术后使用PCA泵的患者112例，分为对照组、实验组，每组各56例。对照组术前1d由麻醉医师进行术前健康教育，介绍PCA泵的使用方法，术后由当班护士口头宣教；实验组术前1d由护士进行系统化口头自控镇痛宣教，并发放书面的健康教育资料，术后再接受护士的个别指导。评价并比较两组术后6h、24h、36h、48h的疼痛强度。结果术后6h、24h、36h、48h，对照组疼痛评分均显著高于实验组，差异有统计学意义。结论系统化口头宣教及书面的健康教育资料能有效提高白控镇痛的健康教育效果，并能有效降低四肢骨折术后患者疼痛。

经椎弓根植骨加GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根植骨加GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折对防止术后并发症的意义。方法采用GSS-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位固定并经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折40例，术前、术后摄X线片测定椎体前缘高度与正常高度的比值，了解患者后期有无腰背部疼痛情况，有无椎弓根螺钉松动、折断等并发症。结果术后骨折椎体高度明显恢复，椎体前缘高度与正常高度的比值以及椎管狭窄程度均明显改善，经过10～18个月随访，复位后椎体高度无丢失，无后凸畸形，无内固定松动、拔出、断钉等并发症。结论采用经椎弓根植骨加GSS—Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折，可有效地防止后期椎体高度再丢失、后凸角度加大和内固定失败等并发症。