1991至2017年某儿童专科医院儿童细菌性腹泻病原菌分布变迁

目的:了解重庆医科大学附属儿童医院(我院)27年儿童细菌性腹泻中肠道病原菌的分布情况。方法:回顾性分析我院1991年1月1日至2017年12月31日以腹泻起病的住院患儿,送检粪便标本的细菌培养阳性的菌株情况。同一患儿同一次住院期间,如多次送检粪便标本且分离出相同的菌株,仅纳入第1次的记录进行分析。截取患儿性别、年龄、居住环境,粪便标本中阳性病原菌的类别和检出时间等。结果:33 957份粪便标本中共分离到肠道病原菌2 409株(7.09%),志贺菌属占78.83%(1 899株),其中以福氏志贺菌为主(87.36%,1 659/1 899株),又以福氏Ⅱ型志贺菌多见(97.17%,1 612/1 659株);沙门菌属占13.24%(319株),其中以鼠伤寒沙门菌为主(69.28%,221/319株);致泻性大肠埃希菌占5.06%(122株),其中以致病性大肠埃希菌为主(77.05%,94/122株)。1995年检出率27.67%(249/900株),2000年前(除1992年)检出率均>10%,2000年后检出率<5%;8~10月份病原菌株数和检出率最高。1991至1999年(n=1 860株)、~2008年(n=348株)、~2017年(n=201株)比较,福氏Ⅱ型志贺菌在所有肠道病原菌中的占比由80.48%降至0,鼠伤寒沙门菌占比由4.35%上升至58.71%。婴儿中鼠伤寒沙门菌的占比最高(29.58%),其他年龄段均以福氏Ⅱ型志贺菌占比最高。结论:我院儿童细菌性腹泻的主要病原菌1991至1999年以福氏Ⅱ型志贺菌居多;~2017年以鼠伤寒沙门菌多见。

地西泮预防热性惊厥复发的疗效与安全性的系统评价和Meta分析

目的采用Meta分析方法评价间歇使用地西泮预防热性惊厥(FS)复发的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library(2014年第7期)、Pub Med、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文期刊数据库和万方数据库,收集使用地西泮预防儿童FS复发的RCT文献,检索时限均为建库至2014年7月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入文献的方法学质量。根据FS复发危险因素行亚组分析。采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果 9篇RCT文献(n=1 578)进入Meta分析。纳入文献的随机序列产生、分配隐藏和盲法为高度偏倚,选择性报告研究结果、结果的完整性和其他偏倚来源为低度偏倚。1随访6个月地西泮组与对照组FS复发率差异无统计学意义,RR=0.62(95%CI:0.34~1.13),P=0.12;RD=-0.07(95%CI:-0.16~0.02);对FS复发危险因素行亚组分析:地西泮低危险亚组与对照组FS复发率差异无统计学意义,RR=0.69(95%CI:0.40~1.21),P=0.20,中危险亚组与高危险亚组FS复发率显著低于对照组,RR分别为0.31(95%CI:0.15~0.62)和0.24(95%CI:0.10~0.56)。2随访12和24个月地西泮组FS复发率显著低于对照组,RR分别为0.59(95%CI:0.38~0.91)和0.54(95%CI:0.37~0.78);RD分别为-0.12(95%CI:-0.22^-0.02)和-0.17(95%CI:-0.27^-0.07)。对FS复发危险因素行亚组分析:地西泮低危险亚组与对照组FS复发率差异无统计学意义,RR分别为0.81(95%CI:0.47~1.42)和0.71(95%CI:0.45~1.11),中危险亚组与高危险亚组FS复发率显著低于对照组,12个月:RR分别为0.39(95%CI:0.20~0.75)和0.27(95%CI:0.13~0.58);24个月:RR分别为0.43(95%CI:0.24~0.77)和0.35(95%CI:0.19~0.62)。3纳入文献均无地西泮严重不良事件的报告。结论地西泮间歇给药可有效降低12和24个月FS复发率,对于FS中高危人群显示出较好疗效的趋势,但仍需进一步补充研究明确。

雾化吸入硫酸镁对哮喘患儿肺功能影响的系统评价和Meta分析

目的系统评价雾化吸入硫酸镁对儿童哮喘急性发作的疗效和安全性。方法检索Pub Med、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网及维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至2014年7月31日,获得雾化吸入硫酸镁治疗儿童哮喘的RCT文献。根据Cochrane系统评价员手册推荐的方法行文献质量评价。以吸入硫酸镁后10、20 min时点肺功能作为主要结局指标,住院率、哮喘严重程度评分和不良事件作为次要结局指标。效应量以SMD及其95%CI表示,采用Rev Man软件进行Meta分析,并根据不同肺功能指标和硫酸镁用药方式(单用或合用)行亚组分析。结果 8篇RCT文献(n=1 161)进入Meta分析。1吸入后10、20 min时点总体肺功能指标,硫酸镁组与对照组差异无统计学意义(10 min:SMD=-0.32,95%CI:-0.67~0.04,P=0.08;20 min:SMD=-0.11,95%CI:-0.40~0.17,P=0.43)。2按不同肺功能指标和硫酸镁用药方式亚组分析结果显示,吸入后10、20 min,PEF较基线增加百分比硫酸镁组显著低于沙丁胺醇组(10 min:SMD=-0.75,95%CI:-1.29^-0.22,P=0.005;20 min:SMD=-0.46,95%CI:-0.72^-0.20,P=0.006);FEV1占预计值百分比硫酸镁+沙丁胺醇组与对照组差异无统计学意义(10 min:SMD=-0.03,95%CI:-0.52^-0.46,P=0.89;20 min:SMD=0.04,95%CI:-0.29~0.37,P=0.81);PEF占预计值百分比硫酸镁+沙丁胺醇组与对照组差异无统计学意义(10 min:SMD=-0.02,95%CI:-0.23~0.19,P=0.83;20 min:SMD=0.05,95%CI:-0.31~0.42,P=0.78)。3硫酸镁组和对照组在次要结局指标方面总体上没有表现出较大的差别。结论硫酸镁雾化吸入相较于常规雾化治疗无明显优势,单用硫酸镁雾化吸入效果不如沙丁胺醇,硫酸镁与沙丁胺醇联合雾化吸入相较于单用沙丁胺醇无明显协同作用。

儿童替牙期埋伏多生牙的诊断定位及拔除研究

目的 :探讨多生牙在颌骨中埋伏的部位、定位性诊断和手术方法。方法 :分别用不同类型的X线片来分析、判断各种埋伏多生牙在颌骨中的位置 ,从而做出正确的诊断。根据所得出的诊断 ,采用不同的手术进路 ,拔除多生牙。结果 :根据手术实际情况所见 ,比较术前后临床及X线片检查 ,诊断符合率达到 98.5 % ;手术拔除后的多生牙创口 ,术后均愈合良好 ,无一例感染。结论 :埋伏多生牙通过不同类型X线片及临床检查相结合 ,均可做出正确的诊断。根据不同的定位性诊断 。

儿童心电图机的设计思路及应用

儿童尤其是婴幼儿作为一类特殊人群,其心血管系统的解剖、生理、心脏电活动频率与成年人有明显区别,儿童心电图的采集方法、分析参数和诊断标准亦有别于成人。但是,目前进行儿童心电图检查所使用的设备却是成人心电图机,诊断标准也大多采用成人标准。因此,开发一款能够无损采集儿童心电信号,支持儿童心电波形算法的专业心电图机刻不容缓。

儿童白癜风治疗现状与新进展

白癜风是一种易诊断难治疗的色素减退性疾病,常常影响患者的生活质量和心理健康。本病病因复杂、治疗方法多、疗程长。儿童白癜风的治疗效果往往优于成人,但由于儿童的生理特点与成人不同,对于治疗的反应和耐受性也与成人有所不同。本文对儿童白癜风的治疗现状及近年来可采用的治疗方法综述如下。

三甲儿童专科医院护士离职分析及再就业调查

目的:分析近5年儿童专科医院护士离职现状及原因,并调查其再就业情况,为培养并稳定儿童专科医院护理人才库,优化儿科人力配置提供参考依据。方法:采用自制调查表对南京市某三甲儿童专科医院2016年1月-2020年12月护士离职情况进行调查和分析,并调查其再就业情况。结果:近5年护士离职率波动在1.56%~4.82%;工作5年内、ICU及急诊护士是离职的主体;工作压力大是儿童专科医院护士离职的主要原因;44.31%的离职护士选择继续从事护理行业。结论:儿童医院应完善护理人力资源配置,建立岗位能级管理及合理的薪酬分配体系;重视护士自我发展需求,提供学习晋升、职业发展的机会,尊重并促进护士和谐成长,促进儿科护理队伍的稳定和可持续发展。

小儿血管瘤16例治疗体会

目的观察小儿血管瘤的治疗效果。方法采用平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤,一次未愈,间隔1-2周重复给药,3-5次为一疗程,总量不超过80 mg。结果16例患儿,经5月-2年随访,显效率81.25%,有效率18.75%。结论本方法疗效可靠、副作用小、尤其适合于小儿血管瘤的治疗。

家庭执行式脑损伤干预方法的效果评价

目的探讨在家庭中对脑损伤儿综合训练的模式及其效果。方法制定了系列“家庭执行式脑损伤干预方案”,对不同程度、不同类型的脑损伤儿实施相应的训练。病例对照研究,统计分析用SPSS软件。结果“家庭执行式脑损伤干预方案”,作为严重脑损伤的辅助治疗,可提高临床治疗的疗效;对轻度脑损伤,仅有“家庭执行式脑损伤干预方案”一种方法,即可避免脑损伤症状加重或固定化,经统计学检验,效果显著。结论家庭对脑损伤儿的训练,符合小儿神经精神发育的自然规律,是脑损伤综合治疗、长期治疗的重要组成部分,是提高脑损伤治疗效果的重要保障。

学龄儿童远视眼戴镜矫正对发生近视的影响

目的:探讨儿童远视眼与发生近视的相关性。方法:经常规扩瞳验光后诊断+0.75～+4.00D的远视眼儿童122例244眼,分戴镜治疗组和非戴镜对照组;每3mo复查常瞳的裸眼、戴镜视力和显性屈光状态1次,每年常规扩瞳验光1次;应用复方托吡咔胺滴眼液作睫状肌麻痹剂,滴眼共6次,滴最后1次40min后检影验光;连续3a观察屈光状态的演变。结果:戴镜组7,8,9岁的平均远视度分别是+1.66D,+1.71D和+1.65D,非戴镜组7,8,9岁的平均远视度分别是+1.28D,+1.08D和+1.10D;观察满3a时,戴镜组年均下降远视度分别是+0.26D,+0.26D和+0.31D,发生近视分别有2眼(4.8%),1眼(2.5%)和4眼(10.0%);非戴镜组年均下降远视度分别是+0.58D,+0.59D和+0.66D,发生近视分别有18眼(42.9%),24眼(60.0%)和33眼(82.5%)。两组相比,有非常显著性的差异(P<0.01)。结论:戴镜矫治远视眼儿童的远视屈光度比不戴镜矫治的下降慢,近视的发生率比不戴镜矫治的明显低。

小儿术后镇痛的常用药物及方法

小儿术后疼痛更应该引起医生们的重视。因为手术产生了剧烈的免疫反应以及缺乏中枢抑制因素，小儿更有可能经历较成人更痛苦的疼痛。而且小儿术后的疼痛经历会产生长期影响。本文讨论了儿科病人常用的镇痛方法及药物。它包括药物治疗（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物）和神经阻滞（中枢神经阻滞、外周神经阻滞）等。

银川市幼儿园3～6岁儿童弱视现状调查

目的探讨银川市幼儿园儿童弱视患病现状及弱视病因分类。方法对银川市126所幼儿园采用随机整群抽样的方法抽取27所幼儿园,采用Lea儿童图形视力表普查视力,对视力低于0.8的儿童进行眼前节、眼底及眼位的检查,再行阿托品睫状肌麻痹验光并将结果进行统计学分析。结果 5108名儿童中,弱视229名,占4.48%,不同年龄组儿童弱视检出率差异无统计学意义;其中轻度弱视178眼,占弱视的53.13%,中度弱视142眼,占42.39%,重度弱视15眼,占4.48%。不同程度弱视构成比差异有统计学意义;屈光不正性弱视135名,占58.95%,屈光参差性弱视60名,占26.20%,斜视性弱视25名,占10.92%,形觉剥夺性弱视9例,占3.93%。不同年龄组间弱视病因差异无统计学意义;229名弱视儿童中首次检出104名,首次检出率为45.41%。结论银川市幼儿园儿童弱视检查率较高,弱视病因以屈光不正性弱视居多。

血清CRP、CD64、PCT在小儿肺炎鉴别诊断中的临床研究

目的 分析CRP、CD64和PCT在小儿肺炎鉴别诊断中的应用。 方法 搜集该院自2016年1月至2018年5月就诊的小儿肺炎患者120例作为肺炎组，同时选取该阶段健康儿童共50例作为对照组，分别采集研究对象的空腹静脉血液标本送检，测定血清CRP、CD64、PCT水平，并采集肺炎患者的咽拭子标本，测定肺炎感染病原体类型，按照病原体类型分为细菌组（细菌性肺炎）和非细菌组，比较各组的血清CRP、CD64、PCT，分析诊断的准确度。 结果 肺炎组患者的血清CRP、CD64、PCT值都比对照组明显增加（ P 〈0.05）；细菌组患者的CRP、CD64、PCT值都比非细菌组明显增加（ P 〈0.05）；三者联合诊断的特异性是91.94%，敏感性是 93.10 %，明显高于单一诊断（ P 〈0.05）。 结论 CRP、CD64、PCT可用于鉴别诊断小儿细菌性肺炎，三者联合诊断的准确度较高。

川崎病血清HSP27和HSP70水平与冠状动脉病变关系的研究

目的探讨川崎病(KD)病理进程中患儿血清热休克蛋白27(HSP27)和热休克蛋白70(HSP70)的表达水平,分析其与KD病理机制及冠状动脉病变的关系。方法收集2017年1月至2019年12月陕西省人民医院儿童病院收治的住院KD患儿30例为KD组,另选取同期体检健康儿童为对照组(30例)。根据是否合并冠状动脉损伤,将KD组患儿分为KD冠状动脉损伤(KD-CAL)组(12例)与KD非冠状动脉损伤(KD-NCAL)组(18例);根据KD病理变化,将KD组患儿分为病程在1~9天时的KD急性期组与病程在10~31天时的KD缓和期组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组儿童血清中HSP27和HSP70水平,并进行统计分析。结果 KD急性期组、KD缓和期组及对照组的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(F值分别为5.47、7.65,P<0.05);KD急性期组分别与KD缓和期组及对照组的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为15.23、14.32、16.72、13.75,P<0.05);KD缓和期组与对照组的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为12.36、13.75,P<0.05)。KD-CAL组急性期与KD-NCAL组急性期的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为13.34、14.65,P<0.05);KD-CAL组缓和期与KD-NCAL组缓和期的血清HSP27和HSP70水平比较差异均有统计学意义(t值分别为12.53、13.72,P<0.05)。结论 KD急性期患儿血清中HSP27和HSP70水平显著增高,其均在KD急性期抑制了血管炎性反应;KD缓和期患儿血清HSP27和HSP70水平持续较高,其对血管炎性反应的抑制作用可以维持至病程的缓和期。KD-NCAL组患儿血清HSP27和HSP70水平较KD-CAL组明显升高,其在KD冠状动脉病变中可能起保护作用。

中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎40例疗效观察

目的探讨中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 80例小儿肺炎支原体肺炎患者随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组给予中药及阿奇霉素治疗两周,对照组单纯给予阿奇霉素治疗两周。结果治疗组和对照组的临床有效率分别为97.5%和80.0%,两组疗效差异有统计学意义(Uc==4.9426,P=0.0262)。治疗组10例(25%)患儿出现恶心、呕吐,对照组9例(22.5%)患儿出现恶心、呕吐,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.0690,P=0.7928)。结论中药及阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效确切,安全性高。

妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响

目的:探讨妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响。方法:我院诊治的40例妊娠期高血压患者作为观察组研究对象,选择同期80例健康产妇作为对照组研究对象,对两组孕妇妊娠结局和围生儿结局,进行观察和比较。结果:与对照组相比,观察组剖剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率,以及早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率均显著升高,P<0.05,差异有统计学意义。结论:对于妊娠期高血压患者,要做到早诊断、早治疗,能够明显改善母婴结局,降低母婴病死率。

间质性肺疾病患儿支气管肺泡灌洗液中铁蛋白的表达及临床意义

目的探讨间质性肺疾病(ILD)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中铁蛋白水平的变化及临床意义。方法选取2008年8月至2015年2月随州市妇幼保健院收治的ILD患儿24例,其中过敏性肺炎(HP)9例(HP组),特发性间质性肺炎(IIP)11例(IIP组),特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)4例(IPH组);并选取30例非ILD患儿作为对照组;各组患儿均行左肺舌叶或右肺中叶灌洗,检测患儿BALF中免疫细胞数量及铁蛋白水平。结果 HP组、IIP组和IPH组患儿BALF中细胞总数、巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞数均显著高于对照组(P<0.05)。HP组、IIP组和IPH组患儿BALF中细胞总数比较差异无统计学意义(P>0.05);HP组、IIP组和IPH组患儿BALF中巨噬细胞及中性粒细胞数比较差异均有统计学意义(P<0.05),HP组患儿BALF中淋巴细胞数显著高于IIP组和IPH组(P<0.05),IIP组与IPH组患儿BALF中淋巴细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05)。HP组、IIP组、IPH组和对照组患儿BALF中铁蛋白水平分别为(0.2±0.1)、(0.9±0.3)、(10.0±1.9)、(0.3±0.1)g·L-1,IIP组和IPH组患儿BALF中铁蛋白水平显著高于对照组和HP组(P<0.05),IPH组患儿BALF中铁蛋白水平显著高于IIP组(P<0.05),但HP组患儿BALF中铁蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ILD患儿BALF中铁蛋白水平升高;BALF中铁蛋白可作为儿童ILD(尤其是IPH)的辅助检测指标。

体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎1例的护理

总结1例利用体外膜肺氧合技术成功救治儿童爆发性心肌炎的护理经验。通过安全实施ECMO院内转运,对患儿实施个体化镇痛镇静,加强ECMO治疗期间的护理、循环系统管理、气道管理,患儿心功能情况逐渐改善,入科第9天转回儿童监护室,住院第46天患儿神志清楚,心功能良好,康复出院。

免疫因素在儿童肺炎支原体肺炎发病机制中的研究进展

儿童肺炎支原体肺炎(MPP)是社区获得性肺炎(CAP)的一种,约占社区获得性肺炎的10%~40%,之前研究认为MPP多为轻症,大环内酯类药物治疗效果好,近年来难治性支原体肺炎(RMPP)、重症支原体肺炎(SMPP)病例增多,对儿童的身体健康、生活质量产生了严重影响,甚至危及患儿生命,因此明确MPP发病机制,尽早识别SMPP、RMPP,进行及时治疗,可减少并发症和后遗症,保证患儿生命质量。目前多数研究发现SMPP、RMPP病例的发生与免疫因素及免疫失衡相关,现就免疫因素在儿童肺炎支原体肺炎发病机制中的研究进展进行综述。

西宁地区婴幼儿腹泻病例中检测札如病毒分析

目的分析西宁地区5岁）及以下儿童引起病毒性腹泻的主要病原。方法收集2011年3月～11月在青海省妇女儿童医院就诊的5岁以下腹泻儿童病例的粪便标本，采用多重RT-PCR方法对标本进行腹泻病毒核酸检测。结果共采集标本241例，经核酸检测，共检出札如病毒12例，栓出率为4．98％，栓出诺如病毒14例，检出率为5．81％，轮状病毒25例，检出率为10．37％。结论婴幼儿腹泻病例中除轮状病毒和诺如病毒外，札如病毒也是引起西宁地区婴幼儿腹泻的重要病原。