胰腺癌诊断学新认识

胰腺癌临床表现多无特异性,转移早,恶性程度高,预后极差.近20 a 来,胰腺癌的发病率有明显上升趋势,目前已占肿瘤死亡人数的第5位.临床资料揭示,胰腺癌直径<2.0 cm 是能否手术切除的重要指标,因此,常把直径<2.0 cm 的胰腺癌称为小胰癌.然而,最近日本学者的研究资料表明直径<1.0 cm的胰腺癌多局限于导管内皮,术后五年生存率达100%;而1.1 cm～2.0 cm 的胰腺癌多数已有局部淋巴结、淋巴管、血管、

Management of difficult bile duct cannulation in ERCP

In Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography(ERCP),the main concern is to gain access into the bile duct while avoiding the pancreatic duct because of the risk of post-ERCP pancreatitis.Diffi cult cannulation is defined as a situation where the endoscopist,using his/her regularly used cannulation technique,fails within a certain time limit or after a certain number of unsuccessful attempts.Different methods have been developed to manage diffi cult cannulation.The most common solution is to perform a precut papillotomy either with a needle knife or with a sphincterotome with or without a guide wire.This review describes different methods to overcome cases of difficult cannulation.We will discuss the success rate and complication rates associated with different methods of reaching the biliary tract.

思他宁联合早期内镜治疗急性胆石性胰腺炎

目的 探讨应用思他宁联合早期内镜治疗急性胆石性胰腺炎 (AGP)的疗效。方法 应用思他宁联合早期逆行胰胆管造影术 (ERCP)、经内镜鼻胆管引流 (ENBD)及经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗 AGP32例 ,其中轻症胰腺炎 2 1例 ,重症胰腺炎 11例。结果 治愈 30例 ,2例重症胰腺炎内镜治疗后转外科手术治疗 ,1例术后死亡。结论 思他宁联合内镜治疗 AGP是安全和有效的 ,对明确诊断 AGP者应及早应用思他宁及内镜介入治疗。

内镜下乳头肌切开取石术后并发症的观察及护理

内镜下乳头肌切开取石,是治疗胆总管结石的新技术。本文总结了我院14例内镜下乳头肌切开取石术后护理经验。阐述了术后并发症:解痉剂中毒、出血、胰腺炎、急性化脓性胆管炎的预防、临床观察及处理。

MRI联合MRA和MRCP对胰腺癌的诊断及术前分期

胰腺癌的早期诊断极为困难,约50%患者确诊时已有远处转移,35%患者肿瘤呈局部浸润性改变.外科手术为目前唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段.因此,进一步提高胰腺癌早期诊断率,术前准确地分期,对于手术方案的制定及其预后的改善显得尤其重要.我们回顾性分析 MRI 联合磁共振血管成象(MR angiography,MRA)和磁共振胆胰管成象(MRcholangiopancreatography,MRCP)对胰腺癌的诊断价值及其术前分期的评估,并与螺旋 CT(SCT)和 ERCP 作对照分析.

多层螺旋CT与磁共振MRCP技术诊断胆总管结石价值分析

目的分析多层螺旋CT与磁共振胰胆管造影技术(MRCP)诊断胆总管结石的临床价值。方法选取2015年3月至2019年3月于我院收治的146例疑似胆总管结石患者作为研究对象,对以上患者均行多层螺旋CT、MRCP和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,并以ERCP检查结果作为"金标准",分析多层螺旋CT和MRCP对胆总管结石患者的影像表现和诊断结果,并计算两种检查方法的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值与ERCP结果的kappa值以及不同结石大小的准确率。结果146例患者中,经ERCP诊断出胆总管结石患者112例,非结石患者34例;经多层螺旋CT诊断出阳性102例,阴性44例;MRCP诊断出阳性109例,阴性37例;MRCP诊断胆总管结石患者的灵敏度、准确率均明显高于多层螺旋检查(P<0.05),且MRCP诊断与病理诊断的Kappa值为0.870,大于多层螺旋CT诊断与病理诊断的Kappa值0.716;同时,两种检查方法诊断直径>1.0cm结石的准确率均高于诊断直径<0.5cm结石的准确率(P<0.05)。结论相比多层螺旋CT检查,MRCP诊断胆总管结石的灵敏度和准确率较高,与ERCP"金标准"诊断结果具有较好的一致性,临床应用价值较高。且两种检查方法均对直径>1.0cm结石具有较高的检出准确率。

思他宁联合早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨应用思他宁联合早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的疗效。方法应用思他宁联合早期逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜鼻胆管引流(ENBD)及经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗AGP30例,其中轻症胰腺炎25例,重症胰腺炎5例。结果治愈30例,1例重症胰腺炎内镜治疗后转外科手术治疗。结论思他宁联合内镜治疗AGP是安全和有效的,对明确诊断AGP者应及早用思他宁及内镜介入治疗。

肝门部胆管癌的MRI诊断

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口与左右二级肝管起始部之间的胆管癌，亦称Klatskin瘤。肝脏MRI及MRCP检查是目前重要的影像学诊断方法。本文回顾性分析2010年10月至2012年10月第二军医大学附属长海医院收治的42例和第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的18例同时进行过MRI及MRCP检查的肝门部胆管癌患者的临床资料，将胆管癌按其大体病理特点基本可分为管壁浸润型、肿块型及腔内生长型3个类型，根据其术前影像学表现和术中及术后病理检查结果按Bismuth-Cor｜ette进行术前和术后分型。术前术后分型一致者35例，分型诊断符合率为89．7％（35／39）。同时术中及术后发现肝实质受侵犯19例（术前MRI检查发现16例），灵敏度为84．2％；血管受侵犯10例（术前MRI检查发现12例），灵敏度为83．3％；肝门部、腹膜后淋巴结转移6例（术前MRI检查发现4例），灵敏度为66．7％。MRI多技术多序列的联合应用，有利于肝门部胆管癌的诊断及鉴别诊断，对肿瘤的分期及治疗方案的制订具有重要的价值。