Immediate detection of endoscopic retrograde cholangiopancreatographyrelated periampullary perforation: Fluoroscopy or endoscopy?

AIM: To investigate the causes and intraoperative detection of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)-related perforations to support immediate or early diagnosis.

Advances in endoscopic retrograde cholangiopancreatography cannulation

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an important tool in the diagnosis and treatment of pancreatobiliary diseases.A critical step in this procedure is deep cannulation of the bile duct as failure of cannulation generally results in an aborted procedure and failed intervention.Expert endoscopists usually achieve a high rate of successful cannulation while those less experienced typically have a much lower rate and a greater incidence of complications.Prolonged attempts at cannulation can result in significant morbidity to patients,anxiety for endoscopists,unnecessary radiation exposure and inefficient patient care.Here we review the most common endoscopic techniques used to achieve selective biliary cannulation.Pharmacologic aids to cannulation are also discussed briefly in this review.

大柴胡汤加减联合ERCP治疗肝胆湿热证胆总管结石急性发作的疗效分析

目的探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合大柴胡汤治疗肝胆湿热证胆总管结石的临床效果。方法收集自2014年8月—2017年8月在该院消化内科住院的87例胆总管结石患者,按随机数字表法将患者分为联合组43例患者,对照组44例。对照组给予常规对症治疗及ERCP内镜微创,联合组在对照组的基础上给予大柴胡汤加减治疗,疗程为4 d。记录两组患者的操作治疗的一般情况(一次性完成、二次操作、治疗失败、转外科手术以及塑料支架置入引流的病例)、中医证候积分、肝功能主要指标(血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶)、并发症或不良反应(腹痛、切口出血、术后感染、胰腺炎指标升高、呼吸衰竭、死亡)。应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果中医证候疗效评价上,联合组总有效率(95.5%,42/44)优于对照组(86.0%,37/43)(P<0.01)。对于肝功能的主要指标的改善上,与治疗前相比,对照组和联合组治疗后血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶均得到了明显的改善(P<0.01)。在治疗后的两组组间比较中,联合组对于改善天门冬氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰基转移酶的效果明显的优于对照组(P<0.01)。并发症方面,两组均以腹痛最常见,分别为7例和8例。其次为胰腺炎指标(血清淀粉酶、血清脂肪酶)升高,分别为7例、8例。该研究无呼吸衰竭或死亡病例报告。结论 ERCP联合大柴胡汤治疗肝胆湿热证胆总管结石具有较好疗效。

内镜下治疗梗阻性黄疸的术中配合及护理

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗梗阻性黄疸的护理体会。方法:术前给患者行心理护理,术中默契、熟练的配合,术后密切观察病情变化及并发症的发生。应用十二指肠镜在X线下完成逆行ERCP检查,行十二指肠乳头括约肌切开、取石或扩张胆管,或置入支架,治疗后部分患者行鼻胆管引流。结果:患者术中配合较好,本组检查无1例严重并发症发生。结论:内镜下治疗梗阻性黄疸,可以缓解胆管压力,解除梗阻,有效预防并发症。术中默契的配合和术后精心的护理对提高手术成功率和减少并发症有着重要作用。

经内镜逆行胰胆管造影术及其相关治疗

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的诊断及治疗价值。方法:对71例具有ERCP指征的患者,先行十二指肠镜及ERCP检查,然后根据检查结果及临床需要,分别行十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术、鼻胆管引流术(ENBD)或胆总管支架置入术(ERBD)。结果:共有71例患者行ERCP检查,6例不成功,成功率为92%;胆管取石37例,EST39例,ENBD42例,ERBD5例;术后发生轻症胰腺炎1例,反流性胆管炎3例,并发症发生率为6%,无上消化道大出血、穿孔及重症胰腺炎等严重并发症。结论:经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及其相关治疗技术是诊治胆胰疾病的重要手段,具有微创、诊断价值大、疗效显著且安全的优点,具有十分重要的临床意义。

不同乳头切开法在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的应用价值

目的:评价不同的乳头切开法在合并十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)的特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis,IP)中的诊治价值.方法:回顾性研究扬州大学临床医学院附属医院7年来收治的18例合并JPD的IP,通过比较二种不同的乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)方式,比较其术后的并发症,并随访复发率.结果:18例患者成功17例,成功率94.44%,EST17例,其中小切开+柱状气囊扩张8例,中切开9例,鼻胆管引流14例,胆管支架置入3例,中切开组术中少量出血2例,术后出血1例,两组皆无严重的穿孔、死亡等并发症.结论:十二指肠乳头小切开+柱状气囊扩张对于合并JPD的IP,可能更为安全有效,能够进一步明确病因、有效的控制并预防复发,值得临床推广,但仍需进一步扩张样本量进一步研究.

探讨十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系及其经内镜逆行胰胆管造影术取石效果

目的对十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆总管结石的关系和其经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石的效果进行探究。方法随机选取该院于2018年7月—2020年6月接受ERCP取石的200例患者作为该次研究对象,将200例患者按照是否发生PAD分为两组,即PAD组(100例)和非PAD组(100例);对两组患者的临床资料以及与胆总管结石的关系和其ERCP取石的效果进行研究。结果不同PAD与十二指肠乳头相对位置患者胆总管结石发生率比较,边缘型(91.67%)>并列型(55.56%)>包绕型(50.00%),组间差异有统计学意义(P<0.05);但PAD组(99.00%)和非PAD组(98.00%)的取石成功率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论PAD对于ERCP取石的效果影响较小;只要医护人员掌握熟练的操作技巧,该种取石术对于PAD合并胆总管结石患者的治疗便具有一定的安全和有效性。

螺旋CT三维胆道成像对胆道梗阻的术前评估

目的探讨螺旋CT三维胆道成像对胆道梗阻患者的术前评估。方法回顾性分析2008年5月-2011年4月胆道梗阻患者60例，先行内镜下逆行胰胆管造影及内镜下鼻胆引流术，通过鼻胆引流管行螺旋CT三维胆道成像，评价螺旋CT三维胆道成像对胆道梗阻患者的胆道树成像的图像质量。结果螺旋CT三维胆道成像60例，胆总管、肝总管、左右肝管显影60例，显影率为100％，胆囊管显影48例，显影率为80％，可清晰显示胆囊管的走行及汇入胆总管的位置。结论螺旋CT三维胆道成像可清晰显示胆道树结构，尤其是胆囊管的走行，为术中判断胆道树结构及胆囊管走行有一定的指导意义。

全身麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术中气道管理

背景全身麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatographHERCP）中气道管理是十分重要的。尽管目前有多种通气方式可供选择，但麻醉医生对于适合方式的选择仍存在分歧。目的对目前ERCP术中应用的几种通气方式进行综述。内容在全身麻醉的ERCP术中，良好的通气是预防或缓解呼吸系统并发症的关键环节。可供选择的通气方式包括鼻导管、鼻咽通气道、内镜面罩、气管内插管、喉罩、喉胃管与Pennine牙垫等。其中，鼻咽通气道易于实施，且当血氧饱和度下降时能够及时调整，而气管内插管更适合于反流误吸风险高的患者。趋向全身麻醉下ERCP术中选择合适的通气方式之前，应充分考虑患者的健康状况，在获取基本信息后，还需要进一步的问诊以指导选择。

胆囊管的磁共振胰胆管成像分型及其临床应用

磁共振胰胆管造影（MRCP）能多方位、多角度显示胆道三维立体形态。腹腔镜经胆囊管处理肝外胆管结石优势明显，但胆囊管形态复杂多变，部分患者并不适宜经该途径手术。因此，如何筛选手术方式显得很重要。本文通过分析MRCP图像，将96例胆总管结石病例的胆囊管分成4类，前瞻性地选择手术方案。对照分析相关数据后我们认为，粗直型宜选择经胆囊管途径；细弯型选择胆管切开途径；变异型及显示不清型则根据具体形态，慎行腹腔镜手术。此方法可最大限度发挥腔镜的微创优势。