耳穴压豆对腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术患者术后胆汁成分的影响

目的分析耳穴压豆对腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术患者术后胆汁成分的影响。方法66例胆管结石患者,随机分为对照组和观察组,每组33例。两组均予以腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术治疗,对照组术后给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上术后给予耳穴压豆治疗。比较两组患者术后不同时间点的胆汁成分、肝功能及术后胆汁总引流量。结果观察组术后第4天胆汁中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、钙离子(Ca^(2+))、胆固醇(CHO)分别为(520.46±110.15)μmol/L、(350.36±80.07)μmol/L、(270.45±40.06)μmol/L、(1042.34±130.05)μmol/L、(1.56±0.15)mmol/L、(4.01±0.92)mmol/L,术后第8天分别为(359.47±71.35)μmol/L、(242.24±50.34)μmol/L、(222.16±40.31)μmol/L、(1232.10±150.43)μmol/L、(1.38±0.15)mmol/L、(3.59±0.47)mmol/L;对照组术后第4天胆汁中TBIL、DBIL、IBIL、TBA、Ca^(2+)、CHO分别为(572.93±97.27)μmol/L、(390.52±69.17)μmol/L、(294.78±56.22)μmol/L、(929.48±135.27)μmol/L、(1.76±0.19)mmol/L、(4.47±0.89)mmol/L,术后第8天分别为(495.53±83.86)μmol/L、(344.41±62.06)μmol/L、(264.47±43.36)μmol/L、(1003.87±152.18)μmol/L、(1.57±0.17)mmol/L、(3.99±0.43)mmol/L。术后第4、8天,两组患者胆汁中TBIL、DBIL、IBIL、Ca^(2+)、CHO较术后第1天显著降低,且观察组低于对照组;两组患者胆汁中TBA较术后第1天显著升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第4、8天,两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)较术后第1天降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后胆汁总引流量为(2684.65±252.45)ml,多于对照组的(2135.89±295.42)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术患者术后予以耳穴压豆治疗,可改变胆汁成分及肝功能,能增加TBA及胆汁排空能力,降低胆红素和Ca^(2+)含量,效果理想。

腹腔镜胆总管切开取石联合一期缝合和T管引流治疗胆总管结石的效果比较

目的:比较一期缝合和T管引流在腹腔镜胆总管切开取石手术治疗胆总管结石中的应用效果。方法:选取2022年6月—2023年6月核工业四一七医院收治的胆总管结石患者82例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各41例。两组均采用腹腔镜胆总管切开取石手术治疗,在此基础上,对照组采用T管引流,研究组采用一期缝合。比较两组临床疗效。结果:研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.046);研究组手术时间、首次排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后7d,两组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平低于术后3d,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,两组肾上腺素、皮质醇水平和视觉模拟评分法评分低于术后3d,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:和T管引流相比,腹腔镜胆总管切开取石手术联合一期缝合治疗胆总管结石能够降低并发症发生风险,加快术后恢复,提高肝功能,减轻术后疼痛和创伤应激。

胆肠吻合术加T管引流术治疗胆囊癌的短期疗效 及对中位生存时间及术后并发症的影响

目的:探讨胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术(Choledochojejunostomy,CJ)治疗胆囊癌(Gall bladder Cancer,GC)的短期疗效及对中位生存时间及术后并发症的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院肝胆外科进行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的121例患者的临床资料,选取其中121例,根据辅助治疗方式分为两组,对照组(n=61例,LC+胆管T管引流术),观察组(n=60例,LC+CJ),比较两组患者围术期指标、免疫应激反应、术后并发症、短期疗效与中位生存时间。结果:观察组手术时间、术后肛门首次排气时间、术中出血量与对照组无区别(P<0.05),但住院时间短于对照组(P<0.05);观察组免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)与C反应蛋白(CRP)手术前后变化幅度均低于对照组(P<0.05);观察组术后14d并发症合计发生率低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GC切除加CJ治疗GC较胆管T管引流术可减少患者术后住院天数,降低术后并发症与免疫应激反应,二者中位生存时间相当,可以在临床上进行推广。

腹腔镜胆总管取石一期缝合术与T管引流术对胆结石的临床疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管取石术中一期缝合术与T管引流术的临床疗效。方法选取2019年2月至2021年5月于启东市人民医院行腹腔镜下胆总管取石术的76例患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为引流组与缝合组,每组38例。缝合组采用一期缝合术,引流组采用T管引流术,比较两组首次排气时间、住院时间、住院费用及手术前后肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)]、疼痛程度、术后并发症发生情况。结果缝合组首次排气时间、住院时间均短于引流组,住院费用少于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后3 d,两组TBIL、AST、ALT水平比较差异无统计学意义;术后3 d,两组TBIL、AST、ALT水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。缝合组视觉模拟评分法(VAS)评分低于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论与T管引流术相比,腹腔镜胆总管取石一期缝合术治疗胆结石临床疗效显著,可缩短患者住院时间、首次排气时间,减少其住院费用,避免患者长时间携带T管的痛苦,且两者肝功能均可短时间恢复,安全性较高。

急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果

目的:比较急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果。方法:选取2020年8月至2022年8月该院收治的92例急性结石性胆管炎患者进行前瞻性研究,按照不同手术时间将其分为急诊组(n=47)和择期组(n=45)。急诊组给予急诊LCBDE联合T管引流术治疗,择期组给予择期LCBDE联合T管引流术治疗。比较两组中转开腹率、围术期指标水平和并发症发生率。结果:急诊组中转开腹率为4.26%,低于择期组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);急诊组手术时间、肛门排气时间、活动恢复时间、腹腔引流管留置时间、住院时间均短于择期组,术中出血量少于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);急诊组并发症发生率为6.38%,低于择期组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊LCBDE联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者可降低中转开腹率和并发症发生率,改善围术期指标水平的效果优于择期LCBDE联合T管引流术治疗效果。

腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用比较

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合和T管引流对于胆总管结石患者的应用效果。方法随机选取在2022年1—12月期间阜宁县人民医院收治的80例胆总管结石患者,以随机数表法分为对照组(40例)和观察组40例。对照组患者采取胆总管T管引流术,观察组患者采取胆总管一期缝合术。对比两组患者手术相关指标、炎症因子和并发症发生率和复发率。结果观察组患者手术用时、住院时间、胃肠功能恢复时间均较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,观察组患者各项炎性因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后并发症发生率和复发率分别为5.00%和2.50%,较对照组的20.00%和22.50%更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,7.314,P<0.05)。结论胆总管一期缝合术可以明显缩短腹腔镜胆总管切开取石术患者胃肠功能恢复时间,安全性更高,治疗效果较T管引术更优。

一期缝合与T管引流在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中的效果对比

目的探究一期缝合与T管引流在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中的效果。方法92例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者,根据治疗的方式不同分为A组和B组,各46例。A组采用一期缝合治疗,B组采用T管引流治疗。比较两组手术指标、术后并发症、手术前后的血清炎性因子、肝功能指标。结果两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后住院时间(10.47±2.38)d、术后排气时间(34.48±6.87)d均短于B组的(16.33±3.12)、(38.16±7.59)d,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率2.17%低于B组的15.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d、术后3 d,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组CRP、WBC水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组CRP、WBC水平均低于术前、术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d、术后3 d,两组总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组TBIL、AST均低于术前,ALT高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组TBIL、AST、ALT均低于术前、术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与T管引流相比,一期缝合应用在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中能够有效缩短住院时间、术后排气时间,降低并发症的发生率,安全性相对较高。

一期缝合与T管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果

目的探讨一期缝合与T管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年10月于医院接受腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术的50例胆总管结石患者为研究对象,随机分为试验组(30例)与对照组(20例)。手术过程中,试验组给予一期缝合,对照组给予T管引流,比较两组术后并发症发生情况、手术相关指标、生命质量[采用SF-36简明健康状况量表(SF-36)评估]及术后疼痛程度。结果试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与T管引流相比,一期缝合在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果更佳,可显著降低患者术后并发症发生率,缩短术后排气时间及住院时间,改善其生命质量。

一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管切开取石术患者中的应用效果比较

目的:比较一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管切开取石术患者中的应用效果。方法:选取2019年5月至2020年12月该院收治的97例胆总管结石患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=48)和观察组(n=49)。两组均行腹腔镜胆总管切开取石术,在此基础上,对照组行T管引流,观察组行一期缝合。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、腹腔引流管拔管时间、胃肠道功能恢复时间)水平、术前和术后3个月炎性指标[白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,以及术后3个月内并发症发生率。结果:观察组手术时间、腹腔引流管拔管时间和胃肠道功能恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组血清IL-1β、CRP、TNF-α水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.12%(3/49),低于对照组的22.92%(11/48),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:一期缝合应用于腹腔镜胆总管切开取石术患者可缩短手术时间、腹腔引流管拔管时间和胃肠道功能恢复时间,以及降低炎性指标水平和并发症发生率,效果优于T管引流。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术对肝胆管结石患者疗效及并发症的影响

目的研究腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic choledocholitlaotomy T-tube drainage,LCHTD对肝胆管结石患者疗效及并发症的影响。方法采用随机数表法将2021年1月—2022年12月麻城市人民医院收治的90例肝胆管结石患者分为两组,对照组(45例)行开腹手术治疗,研究组(45例)行LCHTD治疗,比较两组术后恢复情况、生化指标、并发症情况及健康状况评分。结果研究组术后排气时间、胃肠蠕动恢复时间及住院时间分别为(19.02±2.58)h、(1.75±0.36)d、(10.23±1.12)d,对照组分别为(26.47±3.11)h、(2.63±0.52)d、(11.49±1.45)d,差异有统计学意义(t=12.368、9.334、4.613,P<0.001);术后研究组结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)及总胆红素(TBIL)水平分别为(4.91±0.95)、(15.87±2.26)、(28.64±3.31)μmol/L,对照组分别为(6.42±1.27)、(18.11±2.65)、(34.28±4.42)μmol/L,差异有统计学意义(t=6.387、4.314、6.852,P<0.001)。研究组并发症发生率低于对照组,且术后健康状况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCHTD治疗肝胆管结石并发症较少,可有效加快患者术后恢复,改善其健康状况。

快速康复外科理念下经腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合与传统T管引流的对比研究

目的:探讨快速康复外科(ERAS)理念下经腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合与传统T管引流对胆总管结石的应用效果。方法:选取2019年6月—2021年12月收治的胆总管结石患者133例,根据术中引流处理方式的不同分为ERAS组(59例)和传统组(74例)。传统组患者使用术中胆总管切开T管引流,ERAS组采用快速康复外科理念下术中胆总管切开Ⅰ期缝合,术后随访6个月。比较两组患者围术期指标,观察两组患者手术前后疼痛评分,比较两组患者手术前后白蛋白指标和炎症因子水平,比较两组患者并发症发生情况。结果:ERAS组手术时间、排气和住院时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组和传统组术前和术后3 d疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组术后7 d和术后2周疼痛评分明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前两组患者白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d ERAS组谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平低于传统组,白蛋白(ALB)水平高于传统组;术后3 d ERAS组ALT,AST和ALB水平高于传统组(P<0.05)。术后7 d ERAS组白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者并发症发生率(1.69%)明显低于传统组(10.81%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.324,P=0.038)。结论:与传统T管引流比较,ERAS理念下经腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合可缩短患者手术时间和住院时间,减少术中出血量,减轻患者疼痛,改善患者白蛋白水平和炎症反应,且并发症较少。

腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的Meta分析

目的系统评价腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床效果,为临床提供参考。方法检索国内外关于腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合与留置T管的随机对照研究。按照既定的纳入、排除标准,核定检出符合评价标准的文献,提取所需研究数据,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果纳入的随机对照研究12篇,共计1204例腹腔镜胆总管切开取石术。Meta分析结果显示,与常规留置T管相比,一期缝合胆总管在手术时间、手术后住院时间、手术近期并发症发生率上差异有显著性(均P<0.01);而在术后远期并发症发生率上差异无显著性(P>0.05)。结论在严格掌握适应证的前提下腹腔镜胆总管切开取石术采用一期缝合是安全可行的,可推广应用。

术中鼻胆管替代传统T管在腹腔镜胆囊切除+胆总管切开一期缝合的应用效果

目的探讨术中鼻胆管替代传统T管在腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管切开一期缝合的应用价值及临床疗效。方法选取2018年1月—2019年12月汕头大学医学院第二附属医院收治的60例胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各30例。研究组行LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),对照组行LC+LCBDE+T管引流术。比较两组术中和术后情况。结果60例患者均成功实施手术。两组的手术持续时间、术中出血量、引流量及术后胃肠功能恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的拔引流管时间、术后住院时间短于对照组,研究组的住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访6~10个月,复查发现:两组均未发生胆道狭窄,两组术后胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组血尿淀粉酶升高率、肝功能异常率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管在LC+LCBDE中可替代T管引流,能保障胆总管切开一期缝合的安全性,其疗效更加确切、可行。

腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术治疗肝胆管结石的可行性及安全性

目的:分析腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术(LCHTD)在临床治疗肝胆管结石方面的安全性和可行性。方法:选取2012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的60例肝胆管结石患者,随机分成观察组和对照组,每组30例,其中观察组实施LCHTD进行手术,对照组实施常规手术。对两组患者的住院时间、手术时间、胃肠道蠕动的恢复时间、手术出血量和手术并发症等进行观察和记录,对患者的疗效以及安全性进行评定。结果:观察组手术时间明显长于对照组(P<0.01);胃肠道蠕动恢复时间、手术出血量、住院时间等比较,观察组显著低于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:LCHTD在临床上肝胆管结石的治疗方面可有效减少住院和恢复的时间,降低手术出血量,减少并发症的发生,利于患者尽早康复,值得临床借鉴和进一步推广。

胆总管结石术后一期缝合与T管引流的疗效对比及复发因素分析

目的比较分析胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后一期缝合与T管引流的临床疗效,并探讨其术后复发的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月在南京医科大学附属苏州医院行LC+LCBDE治疗的132例胆总管结石患者的临床资料,将其中50例行胆总管一期缝合的患者纳入观察组,82例行T管引流的患者纳入对照组,对比两组患者的围术期指标[术中出血量、手术时间、引流时间、住院时间、术后恢复饮食时间及术后24h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分]、术后并发症(胆漏、切口感染、结石残余、电解质紊乱)发生情况、胆总管结石复发情况,分析术后复发的影响因素。结果两组术中出血量和术后恢复饮食时间比较差异无显著性(P>0.05);与对照组比较,观察组手术时间及住院时间明显缩短,术后24h的VAS评分明显降低,但引流时间明显延长,差异均有显著性(P<0.05)。观察组与对照组术后总并发症发生率(分别为14.00%和17.28%)比较差异无显著性(P>0.05),但观察组胆漏发生率(8.00%)明显高于对照组(1.22%),胆总管结石复发率(2.00%)明显低于对照组(12.20%),差异有显著性(P<0.05)。单因素分析发现,胆总管结石术后复发与患者年龄、是否合并乳头旁憩室、胆总管结石数目、胆总管直径、结石最大直径、手术方式相关(P<0.05),多因素logistic回归分析发现,胆总管结石数目(≥2个)、结石最大直径(≥10mm)、乳头旁憩室形成、T管引流为胆总管结石术后复发的独立危险因素(OR=0.713、0.158、5.103、6.015,P<0.05)。结论胆总管结石行LC+LCBDE后一期缝合胆总管疗效满意,可改善患者围术期指标,减轻术后疼痛,降低术后复发率。

LC联合LCHTD治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院93例胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料,所有患者均给予LC联合LCHTD治疗。根据是否术后胆总管结石复发分为结石复发组(24例)和结石未复发组(69例),观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、总住院时间、住院费用,随访术后胆总管结石复发情况,分析术后胆总管结石复发的危险因素。结果93例患者LC联合LCHTD治疗手术成功90例,中转开腹3例。手术时间(109.4±10.6)min,术中出血量(80.2±19.1)mL,总住院时间(9.2±1.2)d,住院费用(1.9±0.4)万元。所有患者均完成随访18个月,术后胆总管结石复发24例(25.81%),平均复发时间为(10.3±2.1)个月。结石未复发组剔除中转开腹3例,单因素分析表明,结石复发组和结石未复发组患者年龄、性别、病程、结石直径差异无统计学意义(P>0.05);胆总管结石类型、结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发相关(P<0.05);多因素非条件Logistic分析显示,结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发的独立危险因素(P<0.05)。结论在胆总管结石合并胆囊结石患者中应用LC联合LCHTD疗效显著,术后结石复发受多种因素影响,积极干预可有效降低结石复发率。

LC+LCBDE胆总管一期缝合与T管引流治疗胆囊胆总管结石的随机对照研究

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)术中胆总管一期缝合与T管引流在胆囊合并胆总管结石治疗中的疗效差异,分析术式优越性。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年7月至2016年3月收治的177例胆囊伴胆总管结石患者,采用随机数表法将患者分为一期缝合组89例与T管引流组88例,比较两组患者的手术有效性、安全性、经济性、患者的生活质量指数及手术耐受性。结果一期缝合组与T管引流组手术成功率均为95.5%,差异无统计学意义(P>0.05);一期缝合组与T管引流组并发症发生率分别为12.4%和11.4%,差异亦无统计学意义(P>0.05),但一期缝合组在手术时间、住院费用、术后住院时间和术后GIQLI生存质量方面均优于T管引流组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LC+LCBDE术中一期缝合胆总管与T管引流在胆囊伴胆总管结石的治疗中的手术成功率及并发症发生率相近,证实一期缝合术式安全、有效,且具有操作简单、创伤小、康复快、费用低、术后生存质量高等优点,可推广使用。

多镜联合免T管手术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的观察多镜联合免T管手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法145例手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,分为观察组89例、对照组56例,观察组按胆总管直径选择免T管手术方案,对照组采用腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)+T管引流术,观察并记录两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果两组均顺利完成手术,观察组中腹腔镜下胆囊切除术(LC)+同步内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)13例、经胆囊管胆管镜胆总管探查术(LTCBDE)19例、LCBDE+一期缝合+同步ERCP+ENBD 57例。与对照组比较,观察组结石取净率高、残余结石率及再手术率低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组手术时间长、术后胆管引流时间短、腹腔引流时间短、术后疼痛NRs评分低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组Kolcaba心理评分及生活质量SF-36评分高(P均<0.05)。与对照组比较,观察组、血淀粉酶升高>3倍发生率高,胆漏、残余结石、胆管狭窄、胆管引流管阻塞发生率低(P均<0.05)。结论多镜联合免T管手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果较好,严重并发症少,患者舒适度高、远期生活质量好。

胆囊结石合并胆总管结石病人LC联合LCHTD术后结石复发情况及其影响因素分析

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石病人采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗后结石复发率及其影响因素。方法:回顾性分析采用LC+LCHTD治疗的319例胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,观察术后1~5年内术后结石复发情况,并分析影响结石复发的危险因素。结果:术后1年累积复发14例(4.39%)、3年累积复发30例(9.40%)、5年累积复发47例(14.73%);非条件logistic回归分析结果显示,结石数目多发、采用碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张均为LC+LCHTD术后结石复发的独立危险因素(OR=1.721、1.582、1.404和1.381,P<0.05)。结论:碎石术、结石数目多发、胆总管扩张、胆囊管扩张是LC+LCHTD术后结石复发的独立危险因素。

ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床分析

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)联合LC联合T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性分析64例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床治疗,按照术式不同分为ERCP+LC组(n=34)和LCBDE+LC+T管引流组(n=30),比较两组患者的手术总用时、术中出血量、净石率以及取石成功率、术后并发症、住院时间、住院费用、手术满意度、术前、术后3个月以及术后6个月生活质量等指标。结果:两组患者的取石成功率、净石率、术后并发症、患者对手术的满意度以及手术前、手术后3个月、手术后6个月的生活质量平均分的差异无统计学意义(P>0.05),但ERCP+LC组的手术总用时和术中出血量均显著少于LCBDE+LC+T管引流组(P<0.05),ERCP+LC组的总住院时间比LCBDE+LC+T管引流组少37.7%(P<0.05),而其总住院费用却高出24.6%(P<0.05)。结论:ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流这两种微创手术均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效途径,具有较好的安全性,但具体的手术方案要结合各医院的设备以及患者个体情况进行选择。