取石球囊在内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的特殊应用

目的探讨在内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中,应用取石球囊协助导丝跨越胆管吻合口狭窄的效果。方法收集在原位肝移植术后发生胆管吻合口狭窄,行ERCP治疗的48例患者的临床资料。常规使用切开刀插管跨越狭窄段失败后,使用取石球囊尝试跨越吻合口狭窄,统计手术成功率,观察术中情况,分析治疗转归和并发症发生情况。结果48例患者入院体征主要包括:32例腹部不适,7例发热,4例皮肤瘙痒,3例黄疸,2例无明显症状;术前胆道磁共振胆胰管成像(MRCP)检查显示,胆管吻合口单纯狭窄35例,狭窄合并结石13例。在取石球囊引导下,导丝成功跨越吻合口狭窄26例,成功率为54.17%(26/48);通过对成功组和失败组的统计分析,两组患者中胆总管远端是否扩张存在明显差异,差异有统计学意义(χ2=8.39,P=0.004)。26例经取石球囊治疗成功者,术后48 h的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBiL)水平较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。26例成功手术患者,均未出现严重并发症。结论取石球囊在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中,能够提高操作成功率,特别是对于胆总管远端扩张者优势明显,且安全性较高,值得临床推广应用。

16层螺旋CT曲面重建在诊断胆总管扩张疾病中的应用

目的评价16层螺旋CT曲面重建对诊断胆总管扩张病变的应用价值。方法 51例经手术及其中43例又经病理证实的胆总管扩张患者,包括34例恶性病变(14例胆总管癌,11例胰腺癌,9例肝癌或肝转移瘤)和17例良性病变(8例胆总管结石,4例胆总管炎性狭窄,3例胆囊切除术后,2例胰腺炎)均经16层螺旋CT腹部平扫,随后将源像传送至工作站进行后处理曲面重建(CPR)。结果 CPR能直接全程显示扩张的胆总管,准确判断其梗阻部位、范围、形态以及与邻近解剖结构的关系,并能鉴别良恶性病变的CT征象,例如,胆总管癌表现为胆总管中段管腔内结节影和肝内、外胆管重度扩张,而胰腺炎合并胆总管结石表现为胆总管与胆囊扩张,横轴位像显示胆总管胰头处结节状结石影。结论 CPR在诊断胆总管扩张及鉴别其良恶性病变中起重要作用,它应作为诊断本病的首选方案。

胆总管扩张与结石性胆囊炎相关性研究

目的 探索结石性胆囊炎与胆总管扩张程度的相关因素。方法 对408例胆囊切除术中胆总管扩张病人测量胆总管直径,术毕测量结石直径和数量。结果 结石直径小于0.2cm组、0.3-0.5cm、非充满结石组胆总管扩张病人最多。结论 胆总管扩张与结石性胆囊炎有以下相关因素 ①胆总管代偿性扩张。②排石现象。③炎性粘连及结石压迫。

超声评价胆总管扩张形态及程度诊断胆总管梗阻的应用价值

目的:通过超声评价胆囊切除术后扩张的胆总管形态及程度,判断胆总管下段是否存在梗阻。方法:对281例胆囊切除术后胆总管扩张患者超声声像图进行回顾性研究,总结扩张的胆总管形态及程度与胆总管下段梗阻的相关性。结果:胆囊切除术后胆总管呈"棒形"组胆总管下段梗阻比例较胆总管呈"鼠尾形"组及"纺锤形"组明显高(P﹤0.01),胆总管呈"鼠尾形"组较胆总管呈"纺锤形"组明显高(P﹤0.05)。胆总管扩张的程度越明显胆总管下段梗阻比例越高(P﹤0.01)。结论:超声评价胆囊切除术后扩张的胆总管形态及程度对判断胆总管下段是否存在梗阻具有重要参考价值。

LC术后胆总管扩张的原因及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆总管扩张的原因及处理措施。方法回顾性分析2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC术后胆总管扩张的患者的临床资料。结果本组48例实施LC术的患者,都出现了程度不一的胆总管扩张。患者胆总管扩张的原因有生理性代偿性扩张(35.4%)、合并肝内外胆管结石(16.7%)、急性胆管炎(12.5%)等。结论应该仔细分析LC术后胆总管扩张的原因,及时采取有效的处理措施。

多层螺旋CT曲面重建技术在胆总管扩张诊断中的应用价值分析

目的探讨多层螺旋CT曲面重建技术在胆总管扩张诊断中的应用效果。方法选取2013年12月至2015年10月鄢陵县中心医院收治的20例胆总管扩张患者,均经过多层螺旋CT曲面重建技术进行诊断,分析螺旋CT曲面重建技术的诊断结果。结果 20例胆总管扩张患者成像率为100%,均能显示完整的扩张胆总管以及梗阻位置,定位准确率达到100%。经手术病理及随访证实:18例患者与CT诊断符合,定性准确率达到90%。结论采用多层螺旋CT曲面重建技术诊断胆总管扩张效果理想,能够清晰显示胆总管梗阻端形态、部位及胆总管扩张程度,值得推广应用。

慢性胰腺炎并发胆总管扩张的CT诊断

目的提高对慢性胰腺炎并发胆总管扩张的知识。方法对16例慢性胰腺炎并发胆总管扩张患者的CT图像进行分析。结果16例中,胰头缩小8例,增大饱满6例,体积不变2例。轮廓不规则11例;胰实质不均15例;胰周脂肪间隙模糊12例;胆总管均扩张,直径在11mm～15mm之间的13例,15mm～20mm之间的3例;胰头段胆总管受压14例,胆总管狭窄2例。结论慢性胰腺炎并发胆总管扩张的CT诊断并不困难,但在临床上应重视与其他中腹部疾病的鉴别。

螺旋CT多平面重组对无临床症状胆总管扩张的诊断价值

目的探讨多平面重组对无临床症状胆总管扩张的诊断价值。方法回顾性分析2014年7月至2018年10月本院收治的所有胆管扩张患者的影像及临床资料。入组标准:既往无胆管手术史、无胰腺及十二指肠手术史;无明确胆结石或胆管结石病史;无黄疸、腹痛及消化道症状;实验室检查血清胆红素不高。结果本研究2572例患者中共入组79例。无临床症状胆总管扩张的病因排在前五位的是胆总管慢性炎症(36例)、十二指肠憩室(12例)、胆管发育畸形(9例)、腹膜后淋巴结转移瘤(8例)、慢性胆囊炎(4例),共占87.3%(69/79)。慢性胆管炎、十二指肠降段憩室、胆管发育畸形、转移淋巴结外压及慢性胆囊炎首次CT漏诊率分别为55.6%(20/36)、33.3%(4/12)、11.1%(1/9)、0、0,而在影像提示胆总管扩张的患者中分别有56.3%(9/16)、37.5%(3/8)、25%(2/8)、0、25%(1/4)未能明确诊断病因,其中除1例慢性胆管炎患者未进行进一步检查外,其他均行进一步影像学检查。本组研究共发现梗阻段形态有锥形(37例)、指压迹形(20例)、"杯口"形(1例)、梭形(8例)、偏心厚壁形(2例)。另外有11例患者胆总管显示为管腔均匀扩张。本组胆总管扩张中段内径主要呈轻度扩张,约占94.9%(75/79),3例中度扩张,1例重度扩张,未出现极重度扩张患者。结论无临床症状的胆总管扩张常见病因有慢性胆囊炎、十二指肠憩室、先天性胆管发育畸形、淋巴结转移瘤、慢性胆囊炎等,CT多平面重组对无症状胆总管扩张有较高诊断价值。熟悉无临床症状胆管扩张的病因及影像表现,能提高诊断及鉴别诊断能力,有利于指导临床治疗。