Retaining Chorda Tympani Nerve Integrity During Cochlear Implant Surgery

INTRODUCTION Ear surgeons are increasingly concerned about protecting the chorda tympani nerve while avoiding injury to the facial nerve during cochlear implant surgery.The chorda tympani nerve is the sensory branch of the facial nerve and carries taste information and general sensation （e.g.,pain and temperature） from the anterior two-thirds of the tongue.It supplies efferent vasodilator fibers to the tongue and secretomotor fibers to the salivary glands in the floor of the mouth and parotid gland.

面神经减压术中鼓索解剖观察及临床意义

目的观察面神经鼓索发出的位置和类型,为面神经减压手术和其它中耳乳突手术提供解剖学资料。方法 2005年4月～2009年10月在我科接受单侧面神经减压术的216名成年汉族周围性面瘫患者,在手术显微镜下,观察分析鼓索发出的位置和类型。结果鼓索以单根的形式由面神经干发出占69.0%(149例)。以双根的形式发出,占19.4%(42例)。以3根的形式发出,占3.2%(7例),鼓索的多个根最终都在面隐窝下方汇合成1根,进入鼓室。由于手术入路的关系,18例未见鼓索的发出点,占8.3%。单根鼓索按发出的部位:由茎乳孔区的锥形筋膜分出占55.0%(82例),由乳突段面神经干分出占43.0%(64例),由面神经锥段分出者占2%(3例)。结论鼓索由面神经乳突段发出的只占29%。22.6%的鼓索存在多根现象,本调查还发现2%的鼓索由面神经锥段发出的异常现象,都应该引起医生的重视,避免在手术中误伤,出现医疗事故。

人工耳蜗植入手术中的面神经和鼓索神经保护

目的探讨人工耳蜗植入手术中有效保护面神经和鼓索神经的方法。方法 102例人工耳蜗植入患者,其中男65例,女37例,右侧72例,左侧30例。手术采取经耳后乳突进路轮廓面神经和鼓索神经,确定该神经的解剖标志后明视下予以保护,其中两例由于面神经、鼓索神经和外耳道骨壁的解剖关系变异使位于圆窗平面的面神经与鼓索神经之间的距离过窄而影响开窗,故将此部位鼓索神经周围的骨质磨除,使鼓索神经悬浮并推向前方,从而顺利行鼓阶钻孔电极植入。结果 102例患者的面神经和鼓索神经均得到了完整有效的保护,均一次顺利将电极植入鼓阶。结论经乳突进路轮廓面神经和鼓索神经的方法在人工耳蜗植入手术中安全有效,有望降低该神经损伤的发生率,值得临床应用。

胆脂瘤型中耳炎鼓索神经的研究

目的 研究胆脂瘤型中耳炎患者鼓索神经的超微结构并测定其味觉功能。方法 19例行开放式鼓室成形术的胆脂瘤型中耳炎患者。①术中取的鼓室段鼓索神经作透射电镜观察 ;②手术前和手术后用区域性化学味阈法测定患者的味觉功能 ,测定部位分别为两侧之舌尖菌状乳头、舌侧叶状乳头、舌后部轮廓乳头以及软腭 ,所用的味觉刺激液为 1mol L氯化钠 ,1mol L蔗糖 ,0 .0 32mol L柠檬酸 ,0 .0 0 1mol L盐酸奎宁 ,统计方法为单因素方差分析 ;③手术前和手术后用House Brackman面神经评级标准评定患者的面神经功能。结果 ①所有患者鼓索神经的超微结构均有不同程度的变化 ,如有髓神经纤维髓鞘肿胀 (10 0 % ) ,排列紊乱 (10 0 % ) ,Schwann细胞肿胀 (95 % )、细胞内空泡形成(89% ) ,髓鞘间胶原组织增生 (89% ) ;② 19例患者中 2例术后发生味觉障碍 ,手术前和手术后每一味觉刺激液于术侧舌部和软腭引起的味觉反应的差异在统计学上无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;③手术后无一例患者发生面神经麻痹。结论 胆脂瘤型中耳炎患者鼓室段鼓索神经的超微结构发生了病理性改变 ,手术中切除鼓索神经 ,术后基本不影响患者的味觉功能和面神经功能。

高分辨率CT观察正常人后鼓索神经小管及其毗邻关系

目的应用高分辨率CT(HRCT)观察各年龄段健康人后鼓索神经小管(PCCT)及其毗邻关系。方法对108名健康人采集颞骨HRCT,按年龄间隔10岁分为6组,每组18名,记录PCCT起始位置,测量其与面神经管乳突段(MSFC)及第二膝、外耳道后壁、圆窗下缘、砧骨短突最后缘的距离及角度,比较不同性别、侧别、不同年龄组间各参数差异。结果101名PCCT均起自MSFC,7名起始于茎乳孔外;105名PCCT为单干线型,3名双侧均为单干双支型;不同性别间各参数差异无统计学意义(P均>0.05);左侧与右侧PCCT起始点与面神经管第二膝距离差异有统计学意义(t=2.29,P=0.02);不同年龄组双侧PCCT与MSFC连线中点至圆窗下缘距离差异均有统计学意义(F=2.50、3.35,P均<0.05)。结论HRCT可用于术前充分评估PCCT起始位置、走行及毗邻关系,有助于避免或降低耳蜗植入术及后鼓室成形术中神经损伤风险。

透明化面神经与鼓索神经对于提高人工耳蜗植入术的安全性研究

目的 探讨人工耳蜗植入术中主动充分透明化面神经、鼓索神经的可行性和安全性.方法 回顾性分析2011年1月-2015年6月在我科接受人工耳蜗植入手术的患者,术中均主动充分透明化面神经、鼓索神经,最大程度地开放面隐窝.统计面神经高位、面隐窝狭窄、鼓索神经变异的例数,随访术后是否发生面瘫、面神经刺激症、味觉减退.术后1个月开机调试及跟踪随访11个月至5年.结果 614例患者接受人工耳蜗植入术,术中所有患者的面神经和鼓索神经均透明化并完整保留,顺利开放面隐窝后成功植入电极.67例面神经高于水平半规管平面,36例面隐窝狭窄,1例面神经垂直段分叉变异为四支,1例鼓索神经严重变异,横行于面隐窝上中1/2部位.所有患者术后未出现面瘫、面神经刺激症状及味觉异常等并发症.采用此手术方法后,规范化培训住院医师学习、辨认耳显微外科结构的培训时间由原来的5周缩短为2周.结论 人工耳蜗植入术中主动充分透明化面神经、鼓索神经可以安全有效地开放面隐窝,经乳突-后鼓室-面隐窝径路植入电极,可降低患者面瘫、面神经刺激、味觉异常的发生率,从而提高人工耳蜗手术的安全性,同时可以促进规培住院医师学习耳显微外科解剖知识.

鼓索神经颞骨部的解剖及临床应用

目的:对鼓索神经进行解剖测量,为临床开展相关手术提供解剖学资料。方法:在20例40侧成人尸头上测量鼓索神经骨管长度、鼓索神经鼓室段长度、鼓索神经汇入处距面神经水平段垂直距离,鼓索神经与面神经垂直段、水平段夹角及鼓索神经汇入处距茎乳孔距离,观察鼓索神经与外耳道后壁及锤、砧骨之间关系。测量结果用SAS进行统计学分析。结果:鼓索神经骨管长度为9.10±2.28mm,鼓索神经鼓室段长度为10.28±2.10mm,鼓索神经汇入处距茎乳孔距离为4.97±1.14mm,鼓索神经汇入处距面神经水平段垂直距离为2.21±0.76mm,鼓索神经与面神经垂直段夹角为27.30±5.97°,鼓索神经与面神经为水平段夹角为3.73±1.66°,鼓索神经出外耳道后壁处大致与锤骨短突在同一水平,约82.5％(33侧)的标本鼓索神经出外耳道后壁处有一小骨性突起。结论:鼓索神经鼓室段与面神经水平段大致平行,锤骨短突以及外耳道后壁骨性突起可以作为鼓索神经出外耳道后壁的标志,在鼓室内,鼓索神经行于锤骨颈和砧骨长脚之间。在术中可以此为标志寻找鼓索神经。开放面神经隐窝时可以先暴露砧骨短突,然后以砧骨短突上缘和锤骨颈为标志可大致判断开放范围,防止鼓索神经损伤。

孤束核与鼓索间味觉神经信号通路的实验研究

目的探索仓鼠孤束核的味觉神经元与对侧鼓索的神经信号通路,据此为临床上单侧鼓索神经损伤的患者通常没有觉察味觉发生变化的现象提供科学解释。方法选择雄性叙利亚黄金仓鼠29只,实验记录了95个孤束核内的味觉反应神经元,检测了它们在对侧鼓索神经受到四种基本味道刺激后的反应,此外还观察了由于鼓索神经受到刺激而激活的孤束核在显微注射利多卡因后的反应。应用spike软件对味觉刺激信息和在线数据进行采集和分析。结果①通过四种基本味道刺激侧鼓索神经激活了全部95个被记录的孤束核神经元中的46个,其中42个是兴奋型反应,4个是抑制型反应。②在向对侧孤束核显微注射利多卡因后,对侧鼓索受刺激而激活孤束核神经元的过程被阻断,已经被激活的孤束核神经元的神经反应活力降低。③麻醉对侧旁核细胞,对鼓索神经受刺激后激活孤束核味觉反应神经元这一过程没有影响。结论孤束核的味觉神经元和对侧鼓索存在神经通路,并且这一神经通路可以携带味觉信息。

鼓索神经弹压对重建听骨链稳定性的疗效观察

目的探讨在自体骨听骨链重建中,利用鼓索神经弹压对移植听骨稳定性的临床疗效。方法回顾性分析19例(20耳)中耳炎手术患者,均行开放式乳突切开+鼓室成形术,采用自体骨修整后行听骨链重建,并采用鼓索神经弹压固定,随访半年至2年,观察其临床治疗效果。结果所有患者随访期内均获得干耳,无移植听骨脱落或排除,无面瘫发生,1例患者遗留鼓膜小穿孔,1例患者术后出现味觉异常,经保守治疗1月后恢复正常。结论利用鼓索神经对移植听骨进行弹压固定,可增加移植听骨的稳定,减少听骨链重建术后移植骨移位的发生率。

鼓索-鼓膜连同外翻法在耳内镜镫骨手术的初步探讨

目的对鼓索-鼓膜连同外翻法在耳内镜镫骨手术中鼓索神经功能的保护效果进行观察和探讨。方法收集分析近4年来分别采用鼓索-鼓膜连同外翻法(22例)和常规方法(36例)耳内镜人工镫骨手术患者的资料,记录术中鼓索损伤情况,问卷回访患者术后出现味觉异常的症状、数量及主观恢复的时间。结果所有病例鼓索完整保留。A组3例、B组15例出现舌体异常感觉(包括舌体麻木感及味觉异常),出现率差异有统计学意义(χ^(2)=5.0128,P<0.05,P=0.0252),A组患者症状更轻且恢复更快。结论鼓索-鼓膜连同外翻法简单易掌握,对鼓索损伤小,术后舌体异常感觉的出现率低,而且恢复更快。

鼓索神经损伤引起味觉障碍的临床研究

目的本研究旨在探讨临床药物干预对不同因素引起鼓索神经损伤的味觉改善是否存在可行性和必要性和评价常规中耳炎手术中是否保留鼓素神经的必要性。方法按照House Brikman(HB)评级入组病人120例分为两组,实验组和对照组各60例。各组再分为二亚组:一亚组贝尔氏面瘫30例,另一亚组鼓室成形术30例。实验组采用神经营养药(甲钴胺)及改善微循环药(复方丹参)治疗,对照组不做治疗。结果实验组味觉恢复病例多于对照组(6月,P=0.02;12月P<0.01),实验组有效率高于对照组(P<0.01),实验组面瘫味觉恢复病例高于对照组(P<0.01),实验组鼓室成形术病例有效率高于对照组(P<0.01)。结论提示药物治疗周围性面瘫和鼓室成形术中切断鼓索神经皆有效,中耳手术时勿损伤鼓索神经,尤其是双侧中耳炎患者。

中耳术后鼓索神经损伤的药物治疗

目的观察中耳手术中鼓索神经损伤导致的味觉障碍患者应用药物干预的疗效,探讨中耳术中鼓索神经保护的必要性。方法选取中耳手术后鼓索神经损伤引起味觉障碍患者共40例,男18例,女22例。Ⅰ型鼓室成形术4例,Ⅱ型鼓室成形术7例,开放式乳突切开+鼓室成形术18例,完璧式乳突切开+鼓室成形术6例,上鼓室切开+鼓室成形术5例;随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组采用甲钴胺针剂0.5 mg/次肌内注射,1次/d;维生素B12片/次,3次/d,口服,疗程30 d;对照组仅观察随访不予任何处理。测试患者术后1周、1个月、3个月味觉恢复情况。结果治疗组与对照组味觉测试结果在术后1周对比无明显差异(P>0.05),1、3个月对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论中耳手术后鼓索神经损伤导致的味觉障碍,药物治疗有助于患者味觉的恢复,中耳术中应注意保护鼓索神经。

中耳胆脂瘤手术中鼓索神经损伤对味觉的影响临床观察

[背景]观察中耳胆脂瘤手术中鼓索神经损伤对味觉变化的影响.[病例报告]给慢性化脓性中耳炎患者54例和耳硬化症患者2例施行手术治疗,其中8例手术中损伤鼓索神经(中耳胆脂瘤7例,耳硬化症1例).通过化学味觉测定观察手术中损伤鼓索神经的8例患者的味觉变化,结果见其中7例中耳胆脂瘤患者手术中鼓索神经损伤后并未见明显的味觉障碍,而1例耳硬化症患者术后出现味觉障碍,6个月后基本恢复正常.[讨论]中耳胆脂瘤患者手术中损伤鼓索神经未见影响术后味觉,认为可能原因是长期中耳炎反复发作使鼓索神经损伤与功能代偿处于完成状态.

中耳手术中鼓索神经损伤后对味觉的影响

目的观察中耳手术中鼓索神经损伤对味觉的影响,探讨鼓索神经保护的必要性.方法以2014年3月~2018年12月行中耳手术的168例(168耳)患者为研究对象,其中男82例,女86例,年龄18~71岁,平均(42.15±3.6)岁.观察术中鼓索神经损伤患者术后3天的味觉情况.结果术中共71例鼓索神经损伤,其中8例慢性化脓性中耳炎静止期术中鼓索神经损伤患者术后3天有7例出现味觉减退;17例慢性化脓性中耳炎活动期患者术后3天有6例味觉减退;44例中耳胆脂瘤患者术后3天有2例味觉减退;2例鼓室硬化症患者术后未见味觉减退.慢性化脓性中耳炎静止期术中鼓索神经损伤味觉减退发生率87.50%与慢性化脓性中耳炎活动期发生率(35.29%)相比,差异有统计学意义(P=0.03);慢性化脓性中耳炎活动期鼓索神经损伤发生率35.29%与中耳胆脂瘤发生率(4.55%)相比,差异有统计学意义(P=0.004).结论慢性化脓性中耳炎病理状态与味觉减退不呈正比,病变较重者术中鼓索神经损伤对味觉影响较小,可能原因为长期炎症刺激使鼓索神经功能代偿.

慢性中耳乳突炎患者鼓索神经的电镜观察

目的 了解慢性中耳乳突炎患者鼓索神经的电镜下病理改变。方法 采用鼓室成形术治疗18 例慢性中耳乳突炎,术中取下穿行于鼓室的鼓索神经3 m m 送作透射电镜检查。结果 送检18 例标本均存在不同程度的空泡样变性。14 例发现核仁增大、染色体深染。10例表现出轴突胆固醇结晶。4 例有炎性细胞浸润。3 例有脱髓鞘样改变。

鼓索神经损伤对味觉的影响

目的 :探讨中耳炎手术损伤鼓索神经后味觉的变化及恢复。方法 :测定 12例正常人及 4 5例接受中耳手术的病例手术前后的味觉及观察味蕾。结果 :鼓索神经损伤可致味觉障碍 ,术后虽可部分恢复和 (或 )代偿 ,但完全恢复困难。结论 :1.中耳病变可引起味觉异常 ,味觉丧失与中耳病理状态不呈正相关关系。切除鼓索神经可引起该侧舌味觉的丧失。由于多种机制的作用 ,术后味觉有一定程度的恢复 ;2 .中耳手术时应尽量保持鼓索神经的完整性 ,尤其是双侧中耳疾病患者。

慢性中耳炎鼓索神经的病理学研究

对 6例尸头 (正常组 )及因慢性中耳炎 (COM)接受中耳手术的 45例患者 (病变组 )病变侧鼓索神经进行光镜和电镜检查。根据肉眼观察的鼓索神经形态将病变组分为三组 :A组为鼓索神经无病变组织侵蚀 ,B组为鼓索神经被肉芽组织、严重水肿粘膜和 (或 )胆脂瘤包绕 ,C组为由于病变严重或在原来的中耳手术中鼓索神经已被切断。病变组鼓索神经光镜和电镜下的检查结果与正常组比较有明显差异。B组鼓索神经有髓纤维数明显低于 A组。认为慢性中耳炎可引起鼓索神经病变 ;中耳病变越重 。

鼓索神经切断导致味觉障碍药物治疗的效果观察

目的观察鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍患者应用药物干预的疗效，并分析常规中耳炎手术中有无保留鼓索神经的必要性。方法选取鼓室成形术中切断鼓索神经引起味觉障碍患者共60例，随机分为神经营养药（甲钴胺）及改善微循环药（复方丹参）治疗组和常用方法即随访观察味觉恢复组（对照组），各30例。结果所有患者均得到严格术后随访，随访均终止于术后12个月。参照味觉辨认三分法，治疗组味觉恢复26例，对照组17例，差异有统计学意义（P=0．01）。结论在鼓室成形术中切断鼓索神经导致的味觉障碍后，药物治疗有助于患者味觉的恢复；中耳手术中勿损伤鼓索神经，尤其是对于双侧中耳疾患的患者，保留鼓索神经有其必要性。

家兔鼓索神经单纤维对味刺激的反应特点

本工作用盐酸奎宁(Quinine HCl)、苯基硫脲(Phenylthiocarbamide,PTC)刺激家兔的舌表面,然后在鼓索神经单纤维上进行记录。实验结果表明同为苦味的盐酸奎宁和PTC所引起的鼓索神经的反应方式是有区别的。这提示了具有苦味的不同分子团,可能作用于不同的感受器或同一感受器的不同受体。而家兔鼓索神经分布的舌区可能不存在或很少存在PTC的感受器或相应受体。

中耳手术中鼓索神经保护及近期味觉功能变化

目的通过在中耳乳突术中采用神经保护措施,探索术中对鼓索神经(chorda tympanic nerve,CTN)结构及功能的保护,明确中耳乳突术中CTN的正确处理。方法连续选取鼓室成形术患者84例及人工镫骨植入术患者42例。于术后2 d～2周随访所有患者的主观味觉及相关情况。分析CTN保留情况及味觉改变情况。结果 CTN总体保留率为91.4%(96/105)。在人工镫骨植入术组中,42例患者全部保留,保留率100%;在鼓室成形术组中,保留率85.7%。总体术后味觉改变发生率11.9%,人工镫骨植入术组4.8%,鼓室成形术组15.5%。术后最多见症状为术侧舌麻木53.3%和术侧味觉丧失40%。结论在中耳乳突术中应采取保护措施尽可能保护CTN。