基于“心与小肠相表里”与“心主血脉”理论探讨肠道菌群与糖络病的关系及中药防治

仝小林院士提出的糖络病学说,是指由血糖增高等因素引起的脉络损伤,即糖尿病基础上伴随的大血管、微血管病变,临床常见于冠心病、动脉粥样硬化及糖尿病肾病等。糖尿病并发症在糖尿病的进程中占有重要部分,也是致残、致死的主要因素,肠道菌群在其发病过程中起到关键作用。中医药对糖络病患者的肠道菌群有很好的调节作用,但理论基础薄弱、具体作用机制尚不明确。团队以“心与小肠相表里”“心主血脉”的中医理论为桥梁,构建肠道菌群与糖络病的联系,为中医药临床治疗糖络病及后期开展实验研究提供理论依据。

目标范围内时间在糖尿病患者血糖管理中的研究进展

目前,临床上对于糖尿病患者血糖评估主要依靠糖化血红蛋白及自我血糖监测2种方式,但血糖达标率始终不尽如人意。目标范围内时间与平均血糖高度相关,与糖尿病并发症有密切关系,且与糖化血红蛋白呈线性负相关。此外,由于能够动态反映血糖情况,故以目标范围内时间作为临床试验的评估指标能够更好地探讨影响患者血糖的因素,促使血糖达标率进一步提高。

125例老年2型糖尿病患者慢性血管并发症的危险因素分析

目的分析老年2型糖尿病(T2DM)患者慢性血管并发症的危险因素。方法选择60岁以上老年T2DM患者125例,按照是否合并慢性血管并发症分为合并组(n=57)和未合并组(n=68),比较两组患者一般资料[性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、血压]、血糖相关指标[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、平均血糖值(MAGE)、血糖标准差(SD-BG)]和生化指标[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(SUA)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)];采用多因素logistic回归分析老年T2DM患者慢性血管并发症的危险因素,分析血糖波动对预测老年T2DM慢性血管并发症的价值。结果两组患者在性别、烟酒史和血压情况、FBG、TC、HDL-C、LDL-C等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);合并慢性血管并发症组患者年龄大于未合并组,T2DM病程长于未合并组,差异有统计学意义(P<0.05);合并组MAGE、SD-BG和HbAlc、SUA、TG、Scr、BUN均高于未合并组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,病程长、MAGE、SD-BG、TG、Scr和BUN水平升高是老年T2DM患者发生慢性血管并发症的危险因素(P<0.05);受试者工作特征曲线(ROC)结果示,MAGE和SD-BG联合预测老年T2DM是否合并慢性血管并发症的效能较高,其曲线下面积(AUC)为0.853,约登指数为0.634,敏感度、特异性分别为73.68%、89.71%。结论血糖波动幅度大、血糖控制不佳且病程长是导致老年T2DM患者发生慢性血管并发症的危险因素。

2型糖尿病血管并发症与“阴火”病机的相关性探讨

2型糖尿病自然病程中,糖毒性、脂毒性介导"慢性低度炎症—血管内皮功能障碍—动脉粥样硬化"三联征,进而出现心、脑、肢体等大血管病变和肾、视网膜、神经等微血管病变。这一病理演变过程与中医阴火病机理论存在相通之处,元气亏虚、阴火鸱张、津血不足是2型糖尿病发病的病机关键,血中伏火、浊瘀酿毒、毒损络脉是发生血管并发症的病理基础。治疗原则应为甘温益气、升阳泻火、兼化瘀浊。这一理论为2型糖尿病血管并发症的辨证论治提供了又一新思路。

中药复方对糖尿病大鼠血管内皮核因子和单核细胞趋化蛋白-1mRNA表达的影响

目的探讨中药复方糖脉平对2型糖尿病大鼠血管内皮核因子(NF-κB)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA表达的影响。方法将大剂量链脲佐菌素腹腔注射(STZ 60 mg/kg)造模成功的Wistar大鼠随机分为模型组、糖脉平组、二甲双胍组、玉泉丸组,每2周称1次体质量并剪尾测血糖,第6周处死取主动脉标本,采用免疫组化SAB法测定NF-κB及半定量RT-PCR法检测MCP-1 mRNA表达情况。结果造模后,大鼠血糖及NF-κB和MCP-1 mRNA的表达明显增高,经治疗后,糖脉平组及二甲双胍组NF-κB和MCP-1 mRNA的表达明显降低,与模型组比较有显著性差异(P均<0.01)。结论糖脉平能减少糖尿病大鼠NF-κB和MCP-1 mRNA的表达,减轻血管内皮局部炎症反应,阻断和降低动脉硬化的形成。

含动态血糖分析的2型糖尿病慢性并发症风险预测模型及效能评价

目的探讨含动态血糖分析的2型糖尿病(T2DM)慢性并发症风险预测模型及效能评价。方法选取2017年1月-2019年1月河北省沧州市中心医院内分泌糖尿病一科收治T2DM患者265例为研究对象,均口服降糖药治疗,随访观察2年,根据患者是否出现慢性并发症分为并发症组和无并发症组,观察2组一般资料、实验室指标及动态血糖水平。使用多因素Logistic回归模型分析糖尿病慢性并发症危险因素,使用R软件建立列线图预测模型,并行一致性检验。结果随访2年,排除失访4例,最终纳入261例,其中出现慢性并发症125例(47.89%)为并发症组,未出现并发症136例(52.11%)为无并发症组;并发症组动态血糖指标最大血糖波动幅度(LACE)、日内血糖平均波动幅度(MAGE)、血糖标准差(BG-SD)、日间血糖平均绝对差(MODD)、空腹血糖变异系数(FPG-CV)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、HbA_(1c)标准差(HbA_(1c)-SD)、HbA_(1c)变异系数(HbA_(1c)-CV)、血糖波动系数(BGFC)、低血糖指数(LBGI)、平均日风险范围(ADRR)均高于无并发症组,差异具有统计学意义(t/P=5.551/<0.001,7.713/<0.001,4.242/<0.001,10.396/<0.001,7.454/<0.001,8.514/<0.001,8.357/<0.001,9.909/<0.001,6.791/<0.001,4.565/<0.001,6.965/<0.001);并发症组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)高于无并发症组,差异具有统计学意义(t/P=2.110/0.036,2.179/0.030)。多因素Logistic回归分析显示,MAGE、MODD、FPG-CV、MPPGE、HbA_(1c)-SD、HbA_(1c)-CV、BGFC、LBGI、ADRR、LDL-C、IMT升高为预测T2DM慢性并发症发生的危险因素[OR(95%CI)=13.353(2.064~86.407)、5.160(1.268~20.991)、9.266(1.202~71.398)、12.532(2.446~64.213)、9.832(1.392~69.424)、11.452(1.592~82.374)、5.360(1.359~21.146)、3.098(1.253~7.656)、4.067(1.069~15.472)、28.419(1.414~571.109)、8.001(1.657~38.645)];以多因素Logistic回归分析结果建立列线图模型,其预测T2DM慢性并发症发生因素的一致性指数(C-index)为0.994。结论动态血糖分析指标可预测T2DM慢性并发症发生风险,由此建立的列线图具有较好的临床应用价值。

2型糖尿病血管病变与血脂代谢紊乱关系的研究

目的 :为观察 2型糖尿病血管病变与血脂代谢紊乱的关系。方法 :分析 5 5例糖尿病患者和 30例正常人的血糖和血脂。结果 :(1)糖尿病患者组与正常对照组比较提示 ,其血糖及血脂的各项指标 :总胆固醇 (TC) ,甘油三酯 (TG) ,高密度脂蛋白 (HDLC) ,低密度脂蛋白 (LDLC) ,载脂蛋白A1(ApoA1) ,载脂蛋白B(ApoB) ,以及α -脂蛋白 [LP(a) ]有非常显著的差异 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。TG ,TC ,LDLC ,ApoB均升高 ,HDLC ,ApoA1下降。 (2 )糖尿病无血管病变组的血脂与对照组比较仅有TG、ApoA1,ApoB浓度改变有显著差异 (P <0 0 5 ) ,其他无显著差异。然而有血管病变组较对照组血脂浓度改变均有极显著意义(P <0 0 1) ,以及病程延长 (P <0 0 1)。 (3) 2型糖尿病组中 ,有血管病变组LDLC ,ApoB ,LP(a)水平较无血管病变组升高 ,而ApoA1,A1/B下降 ,在统计学上有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 :提示 2型糖尿病患者血清血脂中TG、TC、LDLC、ApoB、LP(a)水平升高是患血管并发症的危险因素 ,而HDLC ,ApoA1作为抗动脉粥样硬化的良好指标则明显下降。

2型糖尿病常见慢性并发症的中医辨证特点

目的探讨2型糖尿病常见慢性并发症的中医辨证特点。方法采用5 级记分法对124 例2 型糖尿病伴常见慢性并发症患者进行临床症状评分,按气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰湿5个证候类型判定证型归属。结果各证候频次顺序为阴虚证>血瘀证>气虚证>阳虚证>痰湿证,其中阴虚、血瘀>50%。辨证分型以虚实夹杂证居多(80.5%),位于前3 位的证型是阴阳两虚血瘀(17.7%)、气阴两虚血瘀(16.9%)、阴虚血瘀(16.9%)。不同病程组间辨证分型构成有显著性差异( P <0.05)。病程<5年以下组以典型症状起病者明显减少(39.1%),但高血压、血脂异常的患病率增高(分别为63.0%和87.0%)。结论现阶段2型糖尿病常见慢性并发症的辨证分型以虚实夹杂证为主,阴虚、血瘀证候贯穿于病程始终。

姜黄素对大鼠糖尿病血管并发症的保护作用

目的研究姜黄素对糖尿病血管并发症的治疗作用及其可能的保护机制。方法 60只健康雄性SD大鼠分为空白对照组、模型组、阳性药物组、姜黄素低、中、高(100、200、400mg·g-1)剂量组。建立糖尿病血管并发症大鼠模型,观察灌胃给药姜黄素8周后大鼠空腹血糖浓度、TG、TC、LDL-C、ox-LDL、SOD及MDA等生化指标。体外培养正常大鼠胸主动脉血管外膜成纤维细胞,并用高糖诱导细胞损伤模型,观察姜黄素对血管外膜成纤维细胞损伤的保护作用及机制。结果经姜黄素治疗后,糖尿病血管并发症大鼠体质量均有所增加、空腹血糖及血脂水平降低,大鼠血清SOD活性明显升高,MDA含量有所降低(P<0.05),中剂量组作用最为明显。MTT结果表明与高糖组相比,浓度为25μmol·L-1姜黄素细胞存活率上升30.3%,提高最为明显(P<0.05)。Western blot结果表明姜黄素可显著上调血管外膜成纤维细胞中SIRT1和Beclin1蛋白的表达(P<0.01)。结论姜黄素不仅可降低糖尿病血管并发症大鼠血糖值、提高抗氧化水平,还可改善其脂代谢异常;其保护机制可能与氧化应激和自噬有关。

血糖控制与糖尿病慢性并发症关系的循证研究

血糖控制是糖尿病综合管理的重点。循证医学证实严格的血糖控制可降低糖尿病微血管并发症的风险,而其与大血管获益的关系尚存在不确定性;血糖波动参与糖尿病慢性并发症的发生和进展。为平衡血糖控制的获益与风险,更好地延缓糖尿病慢性并发症的进展,对糖尿病患者应采取早期、长期、平稳的个体化降糖策略,并应注重采取综合治疗方案。

血糖控制对2型糖尿病慢性并发症的影响

血糖控制是糖尿病综合管理的重点,其指标主要包括空腹血糖、餐后血糖、夜间血糖、糖化血红蛋白及动态血糖谱的监测。循证医学研究证实糖化血糖蛋白在糖尿病慢性并发症中起重要作用,将其称为糖尿病血糖控制金标准,糖化血红蛋白与糖尿病微血管并发症密切相关,但与大血管并发症关系还存有争议。随着糖化血红蛋白水平提高,空腹血糖对其控制更重要,要尽早干预;餐后血糖是糖尿病大血管并发症的独立危险因素;夜间血糖监测有助于预防夜间无症状型低血糖。

专科门诊回访教育对糖尿病患者慢性并发症筛查及血糖的影响

目的探讨专科门诊回访教育对糖尿病患者慢性并发症筛查的影响及血糖控制效果。方法将118例糖尿病患者随机分成观察组58例和对照组60例。对照组实施常规出院后健康教育和随访,观察组由4名专科护士组成随访小组,采取多形式的回访教育,包括专题讲座、小组互动活动及优惠测血糖活动。两组均干预6个月。结果干预期间观察组血脂、尿微量白蛋白以及眼部、足部、神经病变筛查率显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后观察组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白显著低于对照组(均P<0.01)。结论专科门诊回访教育有利于糖尿病患者采取有益的健康行为,积极参与慢性并发症筛查,维持较好的血糖。

丹瓜方对血糖控制不良2型糖尿病患者TNF-α的干预研究

目的探索体现痰瘀同治法则的中药复方丹瓜方,对血糖控制不良的2型糖尿病患者TNF-α的影响。方法按"治疗组∶对照组=2∶1"的比例事先制定随机表,遵纳入标准依随机表纳入150例2型糖尿病患者。对照组按临床需要予常规降糖、降压、降脂及抗血小板等治疗;治疗组在此基础上加用丹瓜方制剂,疗程2周。结果2组性别构成、年龄、腰臀比、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在治疗前后均无差异。治疗后2组空腹血糖(FBG)都有相似程度降低(P<0.05),且无组间差异,但都未达理想目标[M(IQR)FBG:6.88(6.67)VS 6.84(6.73),HbA1c:6.55(7.20)VS 6.51(7.50)]。对照组治疗后TNF-α显著升高(P<0.01),而治疗组降低,治疗前减治疗后的降低幅度治疗组显著优于对照组[M(IQR):0.55(4.56)VS-1.07(6.62),P<0.01]。2组不良反应无差异。结论丹瓜方降低处于高血糖状态的2型糖尿病患者血浆TNF-α。

中医临床护理干预对2型糖尿病患者血糖水平及慢性并发症的影响

目的探讨中医临床护理干预对2型糖尿病患者血糖水平及慢性并发症的影响。方法选取我院社康中心及门诊2018年1月至2019年6月收治的2型糖尿病患者88例为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组采用中医临床护理,比较两组患者的血糖水平及慢性并发症发生率。结果观察组FPG、2hPG、Hb A1c水平均低于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论中医临床护理干预在2型糖尿病患者中的应用,能调控血糖水平,可有效降低慢性并发症的发生率。

老年2型糖尿病患者血管并发症及相关危险因素分析

目的:分析研究老年2型糖尿病患者血管并发症及相关危险因素。方法:收治老年糖尿病患者146例,回顾性分析临床资料。结果:血管并发症随年龄、病程增长而增加(P<0.05),脑血管病、冠心病、高血压病随年龄增高而增加(P<0.05),肾脏病变、视网膜病变、周围神经病变、脑血管病变、高血压病随病程延长发生率增加(P<0.05)。年龄、病程是血管并发症病变的危险因素,糖化血红蛋白与高血压、冠心病、外周血管病变等相关,甘油三酯、胆固醇分别是脑血管病、外周血管病变和周围神经病变的危险因素。结论:为了预防糖尿病慢性并发症,提高生命质量,必须严格控制危险因素。

老年2型糖尿病血管并发症与脂代谢关系的探讨

目的 探讨老年 2型糖尿病患者血管并发症与血脂、载脂蛋白、脂蛋白 (a)之间的关系。方法 将老年2型糖尿病患者分为 62例无血管并发症组 (Ⅱ组 )及 58例有血管并发症组 (Ⅰ组 ) ,对两组病例进行了血清总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白 (a) [Lp(a) ]的测定。结果 Ⅰ组与Ⅱ组比较 :TC、TG、LDL -C、ApoB、Lp(a)水平均显著增高 ,而HDL -C和ApoAI明显降低。结论 老年 2型糖尿病患者由于体内胰岛素相对不足和胰岛素抵抗 ,使血脂、载脂蛋白、脂蛋白浓度和组成成分发生变化及功能发生异常 ,从而促进动脉粥样硬化 ,伴随着血管并发症的发生。因此 ,临床上对老年 2型糖尿病患者进行调脂治疗是减少血管并发症的重要手段之一。

缝隙连接与糖尿病足

缝隙连接参与了细胞间电信号传递的电偶联和物质交换的代谢偶联，长期高血糖导致患者缝隙连接蛋白结构及表达发生改变，机体神经再生、血管生理功能及伤口愈合发生障碍，同时促进血管动脉粥样硬化形成。这些病变是糖尿病患者足部发生溃疡或坏疽的重要原因。本文就缝隙连接在糖尿病足发生发展中的研究进展进行文献综述。

2型糖尿病病人的内脏脂肪性肥胖与血管并发症的关系

目的:探讨2型糖尿病病人内脏型肥胖和血管并发症的关系.方法:采用CT影像学检查方法对50例2型糖尿病病人进行内脏脂肪测定,根据有无内脏型肥胖将病人分为内脏肥胖组和非内脏肥胖组,观察两组血管并发症危险因子情况(血压、血脂).结果:内脏肥胖组的内脏脂肪平均值为127.12cm,非内脏肥胖组为7O.21cm;内脏肥胖组比非肥胖型组有更高的甘油三酯、血压(P<0.01).结论:内脏脂肪肥胖和心血管危险因子密切相关,是引起2型糖尿病血管并发症的重要危险因素.

缓释格列奇特强化治疗2型糖尿病前瞻性研究

目的:探讨2型糖尿病患者以缓释格列奇特为主强化降糖治疗与血管并发症的关系。方法:研究为ADVANCE一小部分,采用2×2析因随机对照试验,6周导入期降压治疗后,合格者随机分为强化治疗组与标准治疗组,定期测定HbA-IC,生化指标、血压、体重等,随访5年,收集血管并发症与一般事件。结果:(1)强化组2年后平均HbAIC为6.5%(降低1.7%),标准组为7.1%(降低0.6%),组间差距>1%,达标率分别为71.7%与36%,且此后持续达标。(2)强化组大血管与微血管并发症发生率为22.2%,而标准组为57.1%。(3)强化组5年后Cr、TC、LDL-C分别下降23.3%,10.9%及12.5%。结论:2型糖尿病缓释格列奇特强化降糖治疗有效、安全,且可减少血管并发症发生的危险36.9%。

2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周炎症程度与血糖水平的关系

目的探讨2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周炎症程度与血糖水平之间的关系。方法选取我院口腔科门诊2016年7月~2018年6月诊治的慢性牙周炎伴2型糖尿病患者共189例为研究对象。依据牙周探诊深度及其牙周附着丧失的程度将患者分为轻度牙周病组及中重度牙周病组。对患者的牙周情况进行检查,并在其就诊时,对其糖化血红蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FPG)进行检测,并观察患者牙周健康情况与血糖水平之间的关系。结果2型糖尿病合并牙周炎患者共189例,其中轻度牙周病患病率为25.93%,中重度牙周炎患病率为74.07%。轻度牙周病组的HbAlC(8.34±1.38)mmol/L,显著低于中重度牙周病组的(10.65±3.64)mmol/L,FPG为(8.17±1.30)mmol/L,显著低于中重度牙周病组的(10.43±3.57)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,2型糖尿病伴发慢性牙周炎的主要危险因素为HbAlC、FPG的升高(B=0.147、0.174,P<0.05),且HbAlC、FPG随着牙周病程度的加深而升高。结论2型糖尿病伴发慢性牙周炎主要影响因素为血糖的升高,且牙周病程度越严重,血糖越高。