儿童咳嗽变异性哮喘29例危险因素及其诊断价值研究

目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)相关危险因素,提高临床医生对CVA的早期识别。方法选择2021年10月至2022年10月在山西白求恩医院儿科门诊因慢性咳嗽就诊的病儿81例,分为CVA组29例,非CVA组52例,收集病史及相关临床检验指标,对两组资料进行回顾性分析。结果性别、湿疹史、过敏史、过敏性疾病家族史、咳嗽特征在两组间均差异有统计学意义(P<0.05),CVA组呼出气一氧化氮(FeNO)、外周血嗜酸性粒细胞计数(AEC)及百分比(sEOS%)、血清总IgE水平[FeNO:36.40(20.65,50.25)×10^(-9)mol/L、AEC:0.31(0.19,0.91)×10^(9)/L、总IgE:150.70(76.64,626.36)IU/mL]均高于非CVA组[FeNO:9.80(6.83,15.60)×10^(-9)mol/L、AEC:0.14(0.09,0.19)×10^(9)/L、总IgE:40.61(15.05,116.75)IU/mL](P<0.05)。FeNO水平与AEC、sEOS%、IgE存在显著线性正相关(均P<0.001)。二分类logistic回归分析结果显示过敏性疾病家族史、IgE、FeNO是CVA发生的独立危险因素(P<0.05)。当FeNO取18.65×10^(-9)mol/L时诊断CVA的曲线下面积(AUC)为0.90,此时诊断灵敏度为82.8%,特异度为84.6%(P<0.05)。FeNO联合IgE诊断CVA的AUC为0.91,灵敏度为82.8%,特异度为92.3%(P<0.05)。结论嗜酸性粒细胞(EOS)炎症和IgE参与CVA的发生发展,FeNO更能直接地反映CVA气道过敏和EOS炎症。存在过敏性疾病家族史、IgE、FeNO水平升高是CVA发生的独立危险因素。单项指标FeNO较AEC、sEOS%、IgE诊断CVA效能最佳,FeNO与任一单项指标联合可提高CVA诊断的阳性预测值。

慢性咳嗽疑似咳嗽变异型哮喘成人患者的支气管舒张反应试验的预测价值

目的 探讨支气管舒张反应(BDR)试验预测慢性咳嗽且BDR试验阴性患者咳嗽变异性哮喘(CVA)的价值。方法 选取140例慢性咳嗽、BDR试验阴性患者为研究对象,患者均接受4周的吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β2-激动剂治疗,并对治疗前后的肺功能进行检测。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估患者第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、呼出气一氧化氮(FeNO)、用力呼气25%~75%肺活量的瞬间流量(FEF_(25%~75%))和用力呼气25%~75%肺活量的瞬间流量占预计值的百分比(FEF%_(25%~75%))的单独诊断及联合诊断的预测价值。结果 治疗后,CVA阴性者98例,CVA阳性者42例。在联合评估指标组合中,对CVA的诊断排名前3位的指标组合分别是FEF%_(25%~75%)+△FEV_(1)%、FEF25%~75%+FeNO和△FEV_(1)+△FEV_(1)%。联合预测的维恩图结果显示,FeNO≥41.50×10^(-9)mol/L、△FEV_(1)%≥5.90%、FEF%25%~75%≤61.99%的CVA阳性诊断患者存在重叠。结论 治疗后,患者FeNO≥41.50×10^(-9)mol/L、△FEV_(1)%≥5.90%、FEF%25%~75%≤61.99%可用于预测CVA和对哮喘治疗的反应。

苏黄止咳胶囊联合特布他林及孟鲁司特钠治疗慢性咳嗽变异性哮喘临床观察

目的:观察苏黄止咳胶囊联合特布他林及孟鲁司特钠治疗慢性咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法:60例按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,两组均给予特布他林雾化及孟鲁司特钠片口服,治疗组加服苏黄止咳胶囊。结果:治疗后治疗组hs-CRP、 EOS均低于对照组(P<0.05),治疗后治疗组咳嗽缓解时间短于对照组(P<0.05),总有效率治疗组高于对照组(P<0.05),两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特钠及特布他林治疗CVA疗效较好,可更快的改善血液炎症指标、咳嗽症状,同时不增加不良事件发生率。

儿童慢性咳嗽病因分布及误诊原因分析

目的分析儿童慢性咳嗽的病因分布,并总结发生误诊的原因。方法回顾性分析2018年1月—2022年2月收治外院转诊并误诊的慢性咳嗽86例临床资料。结果86例均以慢性咳嗽为主要症状就诊,其中41例为夜间刺激性咳嗽,24例为日间发作性咳嗽,12例为慢性刺激性干咳,9例仅有干咳。15例伴咽痒;16例伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,进食后咳嗽加剧;13例存在鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作。86例均多次就诊外院,误诊为支气管炎52例、咽炎34例,予对症治疗后症状改善不明显。42例经问诊及根据咳嗽特点,加行肺功能检查、支气管激发试验及诱导痰检查后确诊为咳嗽变异性哮喘;13例因存在鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,且有过敏性鼻炎、鼻窦炎病史,加行鼻咽镜检查后确诊为上气道咳嗽综合征;16例因伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等症状,加行胃镜检查发现反流性食管炎表现,确诊为胃食管反流性咳嗽;15例行变应原皮肤试验、血清特异性IgE测定及咳嗽敏感性检查确诊为变应性咳嗽。误诊时间为2~16个月。86例确诊后予抗哮喘、抗反流、抗过敏等针对性治疗,咳嗽症状均缓解或消失,随访半年无复发。结论儿童慢性咳嗽病因繁多,涉及呼吸、消化、耳鼻咽喉、神经、心血管等多个系统,接诊医生应加强对慢性咳嗽病因特点的认知,熟知其病因诊断流程,开拓诊断思维,详细问诊、仔细查体,及时行特异性检查,以尽早明确诊断并治疗,减少延误诊治情况的发生。

儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展

近年来,儿童慢性咳嗽的发病率及就诊率逐年上升,而咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的主要病因之一。全球哮喘防治创议(GINA)指出CVA是以干咳为主要或唯一症状并伴有气道高反应性的疾病,是哮喘的一个亚型。由于缺乏典型的喘息表现,儿童CVA误诊或漏诊率高。频繁的咳嗽对儿童及其家庭成员的生活质量产生负面影响。为提高临床医生对儿童CVA的认识,本文就近年来儿童CVA的流行病学、病理学及诊治方法进行综述,旨在为临床提供理论依据。

中医药治疗气道高反应经验

气道高反应是呼吸系统疾病的常见症状,可见于支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病,易反复发作、迁延难愈,对患者的生活、工作造成不便。目前,临床治疗以抗感染、止咳、解痉平喘为主。然而,随病程发展可出现激素抵抗,预后不佳。而中医药手段的加入,可迅速缓解症状、缩短住院时间,配合预防调护也可明显减少复发。

呼出气一氧化氮联合小气道功能检查对小儿咳嗽变异性哮喘与感染后咳嗽引起的慢性咳嗽的鉴别诊断价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)联合小气道功能检查对小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)与感染后咳嗽引起的慢性咳嗽的鉴别诊断价值。方法选择2018年5月至2021年7月扬州大学附属医院收治的89例慢性咳嗽患儿为研究对象,根据病因不同分为CVA组(34例)与感染后咳嗽组(55例)。比较两组入院1 d的FeNO浓度与小气道功能[第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力呼出50%肺活量时的瞬间流量(FEF_(50))、用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流量75/25(MMEF_(75/25))],分析CVA引起慢性咳嗽的影响因素。结果两组年龄、性别、咳嗽时间、淋巴细胞分数、中性粒细胞分数、日间咳嗽症状积分、夜间咳嗽症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVA组FeNO浓度高于感染后咳嗽组,FEF_(50)、MMEF_(75/25)低于感染后咳嗽组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FEV_(1)、FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FeNO浓度、MMEF_(75/25)、FEF_(50)为CVA引起的慢性咳嗽的影响因素(OR>1,P<0.05)。FeNO联合FEF_(50)、MMEF_(75/25)诊断小儿CVA与感染后咳嗽引起的慢性咳嗽的曲线下面积为0.894,灵敏度为88.24%,特异度为87.27%。结论FeNO、MMEF_(75/25)、FEF_(50)在鉴别诊断CVA引起的慢性咳嗽中具有一定的价值。

误诊为慢性咽炎的小儿咳嗽变异型哮喘临床分析

目的探讨小儿咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床特点、误诊为慢性咽炎的原因及防范误诊的措施。方法回顾性分析2019年3月-2022年3月收治5例被误诊为慢性咽炎的CVA患儿病例资料。结果本组3例因慢性咳嗽持续3个月~2.5年,复发1周入院治疗;2例以0.5~3.0年慢性咳嗽入院治疗。5例根据症状、体征及实验室检查均误诊为慢性咽炎,误诊时间1~15(7.43±1.62)个月。接受针对慢性咽炎的综合治疗后,效果不佳,进一步完善相关检查(支气管激发及舒张试验、皮肤变应原试验、肺功能检查),追问患儿的既往史(过敏史、哮喘家族史),并结合诱发病因、咳嗽的特点及相关检查结果,最终确诊为CVA。给予对症支持治疗(沙丁胺醇、氯雷他定、布地奈德、特布他林)后,患儿病情转归良好。结论CVA缺乏特异性的临床症状及影像学特征,容易被误诊为慢性咽炎。应该提高临床医师对CVA的鉴别诊断能力,详细询问病史,完善相关检查,扩散临床思维,减少CVA误诊或漏诊发生。

中医药在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用研究进展

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种常见的儿童呼吸道疾病,其主要特征为慢性持续性干咳,具有发病机制复杂和易反复发作的特点,临床症状不典型,容易出现误诊、漏诊等问题,致使患儿病情迁延不愈,反复就诊,进而对其自身及家庭造成严重的心理和经济负担。目前,临床上多采用糖皮质激素、支气管舒张剂、氨茶碱等西药治疗,但停药后病情反复,且不良反应明显。近年来,随着医学的不断进步,中医药在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得了较好的成效,本文就中医药在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用研究进行综述。

基于“皮毛-腠理-膜原-三焦”理论探讨儿童咳嗽变异性哮喘的发病及治疗

咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的重要病因,文章基于“皮毛-腠理-膜原-三焦”理论,结合儿童的生理病理特点,探讨儿童咳嗽变异性哮喘,认为其病机关键在于本虚不固,风寒痰瘀搏结,气郁不畅,闭阻三焦;治以开宣皮腠,通利三焦,固本培元,从中医的角度为儿童咳嗽变异性哮喘的认识与治疗探寻思路与方案。

慢性咳嗽患儿发生咳嗽变异性哮喘的影响因素及其过敏原检测结果分析

目的分析慢性咳嗽患儿发生咳嗽变异性哮喘(CVA)的影响因素及其过敏原检测结果。方法选取2019年5月至2020年5月于新余市妇幼保健院就诊的196例慢性咳嗽患儿作为研究对象,均进行过敏原检测。分析过敏原检测结果及慢性咳嗽患儿发生CVA的影响因素。结果196例慢性咳嗽患儿中,过敏原检测阳性60例,占比30.61%;过敏原检测阴性136例,占比69.39%。阳性患儿与阴性患儿性别、年龄、身高、体质量、白细胞(WBC)、血小板比较差异无统计学意义;阳性患儿有家族特应性疾病史、血嗜酸性粒细胞(EOS)水平升高占比均高于阴性患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,家族特应性疾病史、血EOS水平升高是慢性咳嗽患儿发生CVA的影响因素(OR>1,P<0.05)。60例CVA患儿中,1种过敏原51例,2种过敏原为4例,3种以上为5例。吸入性过敏原中,户尘螨/粉尘螨组合阳性率最高,为8.33%;食入性过敏原中,牛奶阳性率最高,为50.00%;不同性别CVA患儿动物毛皮屑组合(猫/狗毛皮屑)、户尘螨/粉尘螨组合、蟑螂、鸡蛋白、牛奶、牛肉/羊肉组合、鱼/虾/蟹组合阳性率比较差异无统计学意义。结论家族特应性疾病史、血EOS水平升高的慢性咳嗽患儿发生CVA的风险较高,户尘螨/粉尘螨组合、牛奶是CVA患儿较为常见的过敏原,通过检测过敏原可确定CVA患儿发病原因,减少误诊事件的发生,可为临床制定干预措施提供参考。

支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的意义

目的探讨支气管激发试验(BPT)在慢性咳嗽及咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断中的意义。方法对1155例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果1155例慢性咳嗽患者中,各年龄组肺功能参数比较无显著差异。BPT阳性584例,阴性571例,阳性率50.6%。确诊为CVA 547例;其余37例BPT阳性慢性咳嗽患者中25例为感染后咳嗽,12例为慢性支气管炎。BPT诊断CVA的特异度为93.9%。小于30岁年龄组CVA比例最高,占慢性咳嗽68.8%;≥60岁的老年人CVA百分比最低,为23.5%。结论CVA是慢性咳嗽的主要病因,对不明原因的慢性咳嗽患者应及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗。

慢性咳嗽病因的前瞻性研究

目的 对慢性咳嗽的病因进行前瞻性研究。方法 采用解剖学诊断和诱导痰检查方法 ,对连续 10 5例时间持续 8周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断 ,并通过针对性治疗证实。结果 在 10 5例慢性咳嗽患者中 ,10 2例(97% )的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的 5 1.4 % ,后鼻漏综合征占 2 6 .7% ,病毒感染后咳嗽占 8.5 %、嗜酸粒细胞性支气管炎占 5 .7%、血管紧张素酶抑制剂相关咳嗽占 2 .9%、胃 -食管反流性疾病占1.9%。针对性治疗可使 84 %的单病因慢性咳嗽在 3周内消失。结论 咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳嗽的常见病因。

咳嗽变异性哮喘患儿气道反应性特点

目的了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿气道反应性特点。方法对38例CVA患儿、42例典型哮喘患儿和30例健康儿童进行肺功能和气道反应性测定。结果 CVA组和典型哮喘组患儿的气道反应性测定中的初始阻力值(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)与对照组比较差异无统计学意义;而最小诱发累积剂量(Dmin)、传导率下降斜率(SGr)和特异性气道传导下降第35百分位(PD35)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVA与典型哮喘患儿气道敏感性和气道反应性高于正常儿童,存在气道高反应。气道反应性测定可成为鉴别诊断慢性咳嗽的重要方法之一。

慢性咳嗽儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义

目的评估呼出气一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。方法选择2011年1月-2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。进行FeNO检测及血IgE、肺功能、变应原皮肤点刺试验的检查。绘制ROC曲线评价FeNO对CVA的诊断价值,分析诊断CVA的最佳界值。结果诊断为CVA42例,其他病因44例。CVA组患儿FeNO、血清总IgE、过敏原阳性比例均明显高于其他病因组。应用FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.917,FeNO最佳界值为22.5 ppb,此时的灵敏度为83.5%,特异度为89.9%。结论不同病因慢性咳嗽患儿的FeNO水平存在显著性差异,FeNO对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异性。

气道反应性测定在慢性咳嗽诊断中的意义

目的:探讨气道反应性测定(支气管激发试验)在慢性咳嗽及咳嗽变异性哮喘诊断中的意义。方法:慢性咳嗽为主要表现患者165例,其中疑诊咳嗽变异性哮喘患者89例;吸入乙酰甲胆碱做支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果:165例中支气管激发试验阳性96例,阳性率58.2%。咳嗽变异性哮喘患者支气管激发试验均阳性,阳性率100%。结论:支气管激发试验是一种简易、有效的方法,对以慢性咳嗽为主要表现的患者应及时进行支气管激发试验,有助于咳嗽变异性哮喘诊断。

慢性咳嗽变异性哮喘患者外周血单个核细胞中STAT1,IRF1蛋白水平与临床急性发作的相关性分析

目的 探讨慢性咳嗽变异性哮喘患者外周血单个核细胞信号转导子和转录激活子-1(signal transducer and activator of transcription-1,STAT1)和干扰素调节因子-1(interferon regulatory factor 1,IRF1)蛋白水平与临床急性发作的相关性。方法 收集2018年8月~2020年3月郴州市第一人民医院收治的52例慢性咳嗽变异性哮喘急性发作患者纳入观察组。同期慢性咳嗽变异性哮喘非急性发作患者52例纳入对照组。采用蛋白质免疫印迹(western Blot,WB)法检测STAT1和IRF1蛋白表达,分析其与慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的关系。结果 观察组STAT1(1.28±0.37),IRF1(1.17±0.35)均高于对照组(1.05±0.27, 0.81±0.25),差异有统计学意义(t=3.321,6.036,均P <0.05);经双变量Pearson直线相关检验,慢性咳嗽变异性哮喘患者STAT1与IRF1蛋白表达呈正相关(r=0.322,P <0.001);经Logistic回归分析,STAT1和IRF1蛋白过表达可能是诱发慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的影响因素(OR> 1,P<0.001);绘制ROC曲线发现,STAT1,IRF1蛋白表达及两指标联合评估慢性咳嗽变异性哮喘急性发作的AUC均> 0.85,具有一定预测价值,其中联合检测预测价值最高。结论 慢性咳嗽变异性哮喘急性发作患者STAT1和IRF1呈高表达,其水平越高则患者急性发作风险越高,可作为以急性发作预测的有效指标。

上气道咳嗽综合征病因的初步研究

目的研究上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特征及其与上气道疾病、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流性疾病(GERD)的关联,为临床诊治提供帮助。方法 92例慢性咳嗽并同时有咽部症状和体征的患者纳入本研究。进行相关病史采集及支气管激发试验后,根据针对性治疗结果进行相关疗效评价及病因学分析。结果对疑为CVA的49例患者行支气管激发试验。其阳性率为28.6%(14/49),占全部病例数的15.2%(14/92)。18.5%(17/92)的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流症状,其中部分患者抗胃食管反流治疗有效。有鼻炎/鼻窦炎病史和/或症状的患者仅占全部病例的33.7%(31/92)。51.1%(47/92)的患者仅有单纯的慢性咽部症状和体征。结论 UACS的病因不只与鼻炎/鼻窦炎有关,慢性咳嗽患者的"慢性咽炎"表现既可能是继发于慢性鼻炎/鼻窦炎的鼻后滴流和胃食管反流的结果,也可能是独立的慢性咳嗽病因。

58例咳嗽变异型哮喘的临床分析

目的鉴别诊断咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)与慢性咳嗽。方法对112例慢性咳嗽患者经询问病史,摄X线胸片,做肺功能检查(支气管激发试验)和过敏原筛查。检查结果做卡方检验。结果112例慢性咳嗽患者中有58例确诊为CVA,其X线胸片无异常改变,支气管激发试验均阳性,过敏原皮试阳性率为86.2%(50/58);42例存在诱因,其过敏原皮试阳性率为74.5%(38/42),其中79%(30/38)能检测到与诱因相关的过敏原;无诱因者的皮试阳性率为75%(12/16)。其他54例慢性咳嗽患者中X线胸片正常者34例,肺纹理增重者17例、有肺气肿征3例;支气管激发试验全部阴性,其中3例用力呼气1秒率(FEV1/FVC)<70%及用力呼气1秒量(FEV1)<80%;非CVA组过敏原皮试阳性率为16.7%(9/54);41例有诱因,其过敏原检测阳性率为12.2%(5/41),无诱因者皮试阳性率为30.8%(4/13)。经卡方检验,2组患者发病诱因(χ2=0.180,P=0.672)差异无统计学意义;而X线胸片无异常者(χ2=26.151,P=0.000)、支气管激发试验阳性率(χ2=112,P=0.000)、过敏原皮试阳性率(χ2=54.248,P=0.000)和无诱因病例中过敏原皮试阳性率(χ2=5.673,P=0.017)2组差异均有统计学意义。结论本组CVA患者的过敏原与诱因有一定的因果关系,无诱因的病例中大多数能检测出过敏原。支气管激发试验及过敏原筛查是诊断CVA的重要方法。

慢性咳嗽138例的诊治经验

目的本文对天津市慢性咳嗽的病因及其治疗进行了前瞻性研究。方法选择了2005年4月至2006年3月,连续356例在我院呼吸内科咳嗽门诊以咳嗽症状就诊的病人,根据咳嗽持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(≥8周)。采用Brightling等改进的慢性咳嗽病因解剖学诊断程序,对连续138例,病程在8周以上的慢性咳嗽患者进行病因初步诊断,并通过针对性治疗予以证实。结果在138例慢性咳嗽患者中,咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽的37.7%,鼻后滴漏综合征占13.0%,胃-食管反流性咳嗽占7.2%,COPD占18.1%,血管紧张素酶抑制剂相关咳嗽占7.9%。肺癌占9.4%;咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征和胃-食管反流性咳嗽,给予针对性治疗,症状缓解率可达90%以上。结论咳嗽变异型哮喘和鼻后滴漏综合征是天津市慢性咳嗽的常见病因且临床治疗效果好。