儿童慢性咳嗽中医诊疗指南

遵循循证医学原则,按照标准化文件的结构和起草规则,在文献研究的基础上,根据小儿慢性咳嗽的特点以及需要形成共识的问题,基于德尔菲法和专家论证会、公开征求意见等步骤制定《儿童慢性咳嗽中医诊疗指南》,内容包括适用范围、术语及定义、病因与诊断、辅助检查、治疗、预防与调护等内容。旨在厘清中医药在诊治儿童慢性咳嗽的最佳治疗方案,为提高儿童慢性咳嗽中医药临床诊疗水平给予指导性意见。

太原地区866例儿童慢性非特异性咳嗽病因及药物疗效随访分析

目的:对太原地区儿童慢性非特异性咳嗽常见病因构成特点及药物疗效进行随访、分析,为该地区慢性咳嗽患儿的经验性诊疗提供思路,提高治愈率。方法:采用回顾性研究方法,收集山西省儿童医院呼吸科门诊2021年12月-2023年12月收治的866例0~14岁慢性非特异性咳嗽患儿的临床资料,遵循国内儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南作出诊断并予相应治疗,按时随访,评估药物疗效。结果:866例患儿年龄6个月~14岁,653例(75.4%)慢性咳嗽为单病因所致,213例(24.6%)为混合病因。病因依次为咳嗽变异性哮喘(CVA)697例(80.5%)、感染后咳嗽(PIC)190例(21.9%)、上气道咳嗽综合征(UACS)166例(19.2%)、过敏性咳嗽(AC)19例(2.2%)、心因性咳嗽(PC)11例(1.3%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)2例(0.2%)。病因分布具有年龄、季节差异,而无性别差异。明确病因后进行对因治疗可取得较好疗效。结论:太原地区儿童慢性非特异性咳嗽常见病因为CVA、PIC和UACS,无性别差异;明确病因并根据病因进行药物干预是治疗儿童慢性咳嗽的关键。

儿童慢性咳嗽病因及误诊原因分析

目的分析儿童慢性咳嗽的病因,以及儿童慢性咳嗽误诊的相关原因。方法选取2018年1月—2022年1月收治的曾误诊慢性咳嗽患儿53例,分析其病例资料。结果53例中男32例,女21例;年龄7~12岁;病程4~28个月;有过敏性鼻炎、鼻窦炎史15例,有家族哮喘史12例。53例以不同程度咳嗽为主诉就诊,夜间刺激性咳嗽31例,日间发作性咳嗽20例,日间及夜间均咳嗽2例;伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气12例;有鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作15例。误诊慢性支气管炎31例、慢性咽炎22例,予镇咳、化痰、抗感染等治疗,症状未见明显改善。后26例行肺功能、支气管激发试验及诱导痰检查确诊咳嗽变异性哮喘;15例鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,有过敏性鼻炎、鼻窦炎史,鼻咽镜见咽后壁有黏液附着,确诊上气道咳嗽综合征;12例咳嗽伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,胃镜发现反流性食管炎表现,确诊胃食管反流性咳嗽。误诊时间3~20个月。53例确诊后予相应治疗预后良好。结论儿童慢性咳嗽的病因复杂,临床医师应熟知儿童慢性咳嗽的多系统表现、病因及诊断流程,注意详细询问病史及用药史,仔细查体,注意咳嗽的性质、咳嗽的昼夜规律、咳嗽诱发因素,认真病因诊断,及时行相关特异性检查,以及早明确诊断并治疗,改善患儿生活质量。

高原地区儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征分析

目的:分析高原地区儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征。方法:选取2020年1月—2022年12月青海省妇女儿童医院收治的慢性咳嗽患儿262例为观察组,再选择本院同期呼吸道感染患儿50例为对照组,比较对照组与观察组临床资料,比较观察组不同年龄、性别、季节、咳嗽性质、咳嗽时相儿童慢性咳嗽病因构成。结果:262例患儿中,咳嗽变异性哮喘(CVA)60例(22.90%),上气道咳嗽综合征(UACS)55例(20.99%),感染后咳嗽(PIC)77例(29.39%),过敏性咳嗽(AC)27例(10.31%),胃食管反流性咳嗽(GERC)24例(9.16%),心因性咳嗽(PC)6例(2.29%),抽动秽语综合征(TS)13例(4.96%)。A组以UACS、PIC、CVA为主;B组以PIC、UACS及CVA为主;C组以CVA、GERC及PIC为主。三组各病因比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。262例患儿中,男童138例(52.67%),女童124例(47.33%),两组各病因比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。262例患儿中,春季63例(24.05%),夏季55例(20.99%),秋季43例(16.41%),冬季101例(38.55%),春季以UACS、PIC为主,夏季以CVA、UACS为主,秋季以PIC为主,冬季以CVA、UACS、PIC为主。262例患儿中,干咳135例(51.53%),湿咳为127例(48.47%),干咳以UACS、PIC为主,湿咳以CVA为主。262例患儿中,晨咳以CVA为主,日咳以PIC为主,夜间咳嗽以CVA、UACS为主。结论:儿童慢性咳嗽的原因复杂,高原地区儿童慢性咳嗽病因前三位依次为CVA、UACS、PIC,不同年龄、季节、咳嗽性质、咳嗽时相的慢性咳嗽病因都不同。

不同年龄儿童慢性咳嗽病因分析

目的分析不同年龄儿童慢性咳嗽的病因及其特点。方法参考Morice提出的儿童慢性咳嗽病因诊断程序,对2005年3月至2009年3月共251例慢性咳嗽患儿按年龄分为4组,进行评估确定病因。结果 251例慢性咳嗽患儿前3位病因依次为呼吸道感染或感染后、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征,分别占病因总数的27.9%、23.5%、17.9%。呼吸道感染因素中不同年龄患儿感染的病原有所不同。结论慢性咳嗽患儿的年龄结构特征明显:0～1岁患儿以呼吸道感染或感染后为主;～3岁患儿以咳嗽变异型哮喘多见;～6岁患儿仍以呼吸道感染或感染后为主;～14岁患儿多见上气道咳嗽综合征。

儿童慢性咳嗽279例常见病因与危险因素分析

目的分析儿童慢性咳嗽常见病因及其发病的危险因素。方法收集2012年11月—2015年10月广东省中医院儿科收治的慢性咳嗽患儿295例,剔除不符合入选标准患儿16例,将其余279例按照年龄分为3组:婴幼儿组(n=84)、学龄前期组(n=135)、学龄期组(n=60)。通过前瞻性临床研究方法,按照慢性咳嗽诊断程序作出病因诊断。根据临床资料等统计分析不同年龄组上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和呼吸道感染后咳嗽(PIC)等主要病因构成比。通过单因素分析确定3组不同病因之间构成具有差异的相关因素,通过多因素非条件Logistic回归分析UACS、CVA以及PIC发病的危险因素。结果 279例慢性咳嗽病因构成为:UACS 79例(28.31%),CVA 91例(32.62%),PIC 90例(32.26%),多病因19例(6.81%);婴幼儿组病因以PIC为主,学龄前期组三大病因构成比大致相同,学龄期组病因以CVA为主;通过慢性咳嗽常见病因分析表明性别、入托情况、烟草环境暴露等31个相关因素在不同病因组中差异具有统计学意义(P<0.05);通过多因素非条件Logistic回归分析表明,UACS危险因素包括家族成员吸烟(烟草环境暴露)、白天咳嗽、卧位时咳嗽、鼻塞等(P<0.05);CVA危险因素包括家族过敏性鼻炎病史、家族哮喘病史、冷空气或异味刺激、过敏原等(P<0.05);PIC危险因素包括气候变化因素、抗生素使用(P<0.05)。结论不同年龄组患儿慢性咳嗽病因构成不同,且相同病因在不同年龄段病程存在差异。UACS危险因素包括家族成员吸烟(烟草环境暴露)、白天咳嗽、卧位时咳嗽、鼻塞等,CVA危险因素包括家族过敏性鼻炎病史、家族哮喘病史、冷空气或异味刺激、过敏原等,PIC危险因素包括气候变化因素、抗生素使用。

慢性咳嗽的临床诊断与治疗

目的探讨慢性咳嗽的病因分布和诊断,评价特异性治疗的疗效。方法采用Irwin的慢性咳嗽解剖学诊断流程,并补充痰细胞分类检查,对125例慢性咳嗽的病因进行分析,并针对慢性咳嗽的病因给予特异性治疗。无痰者采用5%高渗盐水雾化吸入诱导痰的产生。所有患者均符合咳嗽时间大于3周,胸片阴性,年龄大于14岁,不吸烟或戒烟4周以上的入选标准。结果125例慢性咳嗽患者中确诊114例,确诊率91.2%。其中咳嗽变异性哮喘(CVA)29例,占23.2%;鼻后滴漏综合征(FNDS)28例,占22.4%;感染后咳嗽(PIC)23例,占18.4%;胃食管反流性咳嗽(GER)16例,占12.8%;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物诱导的药源性咳嗽15例,占12%;嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)3例,占2.4%。114例确诊患者经特异性治疗后,107例(93.9%)得到临床控制,7例(6.1%)咳嗽部分缓解。结论慢性咳嗽的解剖学诊断流程及诱导痰细胞分类学检查是诊断慢性咳嗽的重要手段。CVA、FNDS、PIC、GER、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽、EB等是慢性咳嗽的主要病因,针对咳嗽病因的特异性治疗效果良好。

南宁地区儿童非特异性慢性咳嗽的病因构成和临床特征

目的:探讨南宁地区儿童非特异性慢性咳嗽病因构成和临床特征,为临床诊治提供参考。方法:选取2016年6月至2019年6月在南宁市妇幼保健院呼吸专科就诊的慢性咳嗽初诊患儿659例作为研究对象,根据年龄分为婴幼儿组、学龄前期组、学龄期组,按照慢性咳嗽诊断标准对所有患儿进行诊断明确病因,对不同年龄组、不同性别间病因分布进行统计学分析。结果:单病因581例,占88.2%,其中,咳嗽变异性哮喘(CVA)219例,占33.2%;感染后咳嗽(PIC)180例,占27.3%;上气道咳嗽综合征(UACS)142例,占21.6%;变应性咳嗽(AC)23例,占3.5%;胃食管反流性咳嗽(GERC)12例,占1.8%;心因性咳嗽(PC)5例,占0.8%。双病因66例,占10.0%,其中CVA+UACS 45例(6.8%),PIC+UACS 21例(3.2%)。病因不明12例,占1.8%。不同年龄组主要病因构成比有所不同,婴幼儿组PIC 130例(46.6%),CVA 81例(29.0%),UACS 37例(13.3%);学龄前期组CVA 72例(39.8%),PIC 38例(20.9%),UACS 22例(12.1%);学龄期组UACS 83例(41.7%),CVA 66例(33.2%),CVA+UACS 22例(11.1%),3种主要病因的各年龄组构成比比较,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:南宁地区儿童非特异性慢性咳嗽前3位主要病因为单病因中的CVA、PIC、UACS,且不同年龄组病因构成比不同;3组中男、女性别不同的儿童非特异性慢性咳嗽的病因构成无明显差异。

儿童慢性肾功能衰竭病因及临床特点

目的 分析慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患儿的病因及临床特点,提高对 CRF的认识。方法 分析整理59例慢性肾衰病儿的病史资料、体格检查、辅助检查及病理报告,并比较不同贫血程度病儿的血肌酐(Scr)的差异。结果 59例CRF中慢性肾炎49例(83.05%),泌尿系统先天性畸形10例(16.90%),全部病例都有不同程度的贫血,贫血越重,Scr水平越高,其差异具有显著性(P<0.01)。前者出现多饮多尿更明显,后者骨骼畸形和生长发育落后更多。10例肾活检结果为局灶节段性肾小球硬化4例、硬化性肾小球肾炎3例、膜增殖性肾小球肾炎2例、IgA肾炎 1 例, 其 Scr低于平均水平(P<0.05)。结论 CRF的主要原发病因是慢性肾炎,应加强对慢性肾炎、泌尿系统先天性畸形的随访,以达到 CRF早诊断、早治疗的目的;早期肾活检能指导治疗,有望改善CRF的预后。

儿童慢性咳嗽病因诊断程序应用研究

目的探讨儿童慢性咳嗽病因诊断程序的应用和评价。方法选择2008年12月至2010年1月广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿111例,参考中华医学会儿科学分会,儿童慢性咳嗽指南中的病因诊断程序,对病例进行评估并获得其病因。结果明确及基本明确诊断109例(98%),原因不明2例(2%)。单病因60例(54%),2个病因47例(42%),3个病因2例(2%)。诊断咳嗽变异性哮喘45例(40%),上气道咳嗽综合征34例(30%),感染后咳嗽19例(17%),过敏性咳嗽5例(5%),多发性抽动4例(4%),心因性咳嗽1例(1%),其他3例(3%)。结论儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况制定个体的方案,动态评价,要考虑多病因并存的可能性。按照诊断程序可明确及基本明确多数慢性咳嗽的病因。

68例儿童慢性咳嗽的病因构成分析

目的了解儿童慢性咳嗽的病因构成特点,为慢性咳嗽的病因诊治提供依据。方法选取2009年3～11月符合慢性咳嗽诊断标准的患儿共68例,对其进行逐步观察、评估、随访的前瞻性描述性研究,以分析儿童慢性咳嗽的常见病因构成。结果 (1)诊断状况:确诊63例,确诊率92.6%,确诊病例中,单一病因42例,两重病因20例,三重病因1例。(2)病因构成:上气道咳嗽综合征32例次(35.2%);呼吸道感染与感染后咳嗽28例次(30.8%);咳嗽变异性哮喘26例次(28.6%);胃食管反流性咳嗽4例次(4.4%)以及病因未明1例次(1.1%)。(3)同一年龄组患儿的病因构成并不相同,同一病因在不同年龄组的构成也不尽相同。结论 (1)上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘及胃食管反流性咳嗽是儿童慢性咳嗽的常见病因。(2)上气道咳嗽综合征是儿童慢性咳嗽的首位病因。(3)呼吸道感染与感染后咳嗽,贯穿于儿童慢性咳嗽的各个年龄组。

儿童慢性上气道咳嗽综合征病因及诊断方法探讨

目的探讨儿童慢性上气道咳嗽综合征(UACS)的病因及诊断方法。方法对135例诊断为UACS患儿的病因、临床特点及对治疗反应进行分析。结果135例UACS患儿中3例失访,132例慢性上气道咳嗽综合征患儿病因明确(97.78%),其中慢性鼻炎67例(49.63%),鼻窦炎42例(31.11%),变应性鼻炎22例(16.30%),腺样体肥大7例(5.19%),解剖结构异常所致鼻炎1例(0.74%)。主要临床特点是咳嗽135例(100%),抠鼻孔102例(75.56%),清喉94例(69.63%)、流涕89例(65.93%),鼻塞或打鼾78例(57.78%),打喷嚏71例(52.59%)、咽痒68例(50.37%)、咽部感分泌物下流或异物感63例(46.67%),张口呼吸45例(33.33%)。治疗12周症状基本消失128例(94.81%),显效3例(2.22%),总有效率97.04%(131/135)。结论儿童UACS最常见的三个病因是慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎,咳嗽是其主要症状,通过详细询问咳嗽特点及其伴随症状,尤其是鼻部症状、检查鼻咽部,97.78%都能明确诊断,经特异积极治疗,绝大部分疗效好。

新疆地区儿童慢性咳嗽病因构成分析

目的：分析新疆地区儿童慢性咳嗽的病因特点。方法对收集的653例慢性咳嗽患儿的临床资料进行前瞻性研究，包括主要病因、年龄、民族、过敏原、家族史、环境因素、肺功能情况。结果新疆地区儿童慢性咳嗽病因多为呼吸道感染和感染后咳嗽192例（29．40%）、咳嗽变异性哮喘158例（24．20%）和上气道咳嗽综合征140例（21．44%）。另外，其他病因163例（24．96%），其中双重病因84例（12．87%），病因不明5例（0．77%）；慢性咳嗽的主要病因在不同年龄、不同民族亦不同：婴幼儿（0~3岁）慢性咳嗽的主要病因为感染/感染后咳嗽，学龄前儿童（4~6岁）主要病因亦为感染/感染后咳嗽（PIC），学龄期儿童（6~14岁）主要病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）和上气道咳嗽综合征（UACS）；汉族和哈萨克族儿童慢性咳嗽主要病因以PIC最多，维吾尔族、回族和蒙古族儿童中则以CVA多见。结论新疆地区儿童慢性咳嗽的主要病因依次为呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征，不同年龄、不同民族慢性咳嗽的病因构成比不同。具有个人过敏史、家族过敏史、不良外界环境接触史及肺功能异常的患儿更易诊断为咳嗽变异性哮喘。

佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因分析

目的探讨佛山中心城区儿童慢性咳嗽的病因特点。方法收集2016年1~12月于佛山市妇女儿童医院就诊建档并完成随访的咳喘患儿259例,对其临床资料进行病因分析。结果随访3个月确诊前3位病因由高到低依次为:咳嗽变异性哮喘(31.3%),上气道咳嗽综合征(24.7%),呼吸道感染(22.4%);≤3岁患儿咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高达36.1%,而4~6岁患儿咳嗽变异性哮喘比例最高达34.7%,>6岁儿童上气道咳嗽综合征比例最高达31.5%,以上三种病因于各年龄段构成比差异具有统计学意义(P<0.05);三种病因中,咳嗽变异性哮喘占肺功能异常病例的比例最高,约40.8%。结论佛山中心城区儿童慢性咳嗽病因复杂,其中前几位主要疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染。不同年龄患儿慢性咳嗽的主要病因不同,肺功能检查有助于患儿慢性咳嗽的诊断。

小儿慢性咳嗽的诊断探讨

【目的】探讨小儿慢性咳嗽的病因及分布特点,为临床诊断慢性咳嗽提供依据。【方法】参考ABChang推荐的儿童慢性咳嗽诊断流程,并辅以诱导痰细胞分类检查,对慢性咳嗽的病因进行分类,并针对病因进行特异性治疗。【结果】用此方法对门诊61例慢性咳嗽患儿进行分析,其中咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)占54.1％(33／61),鼻后滴漏综合征(postnasaldripsyndrome,PNDS)占24.6％(15／61),支原体感染占8.2％(5／61),双病因8.2％(5／61),病因未明4.9％(3／61),经过针对病因的特异性治疗,有91.6％(56／61)患者咳嗽症状明显减轻或消失。【结论】儿童慢性咳嗽常见病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、支原体感染,针对病因治疗是临床疗效的关键。

脉冲振荡肺功能技术联合FeNo在3岁至5岁小儿慢性咳嗽诊疗中的价值

目的分析IOS联合FeNO在3-5岁小儿慢性咳嗽患儿诊疗中的应用价值。方法选取2016年6月至2017年12月间我院收治的60例小儿慢性咳嗽患儿作为研究对象;所有患儿均行FeNO检测,后行IOS检测;以肺功能检测作为诊断金标准,分析各指标诊断价值。结果哮喘组FEV_1及X5水平显著低于非哮喘组(P <0. 05),哮喘组患儿FeNO、Fres、R5、R20水平显著高于非哮喘组(P <0. 05); FeNO诊断时阳性共29例,R5诊断时阳性共30例,Fres诊断时阳性共28例,X5诊断时阳性共28例,R20诊断时阳性共29例,平行联合诊断时阳性共38例,系列联合诊断时阳性共22例;系列联合诊断灵敏度显著高于各指标单独应用(P <0. 05),平行联合诊断特异度显著高于各指标单独应用(P <0. 05),平行联合及系列联合诊断时曲线下面积显著高于各指标单独应用。结论采用IOS联合FeNO对3-5岁小儿慢性咳嗽诊疗时具有较高的临床应用价值,可有效提高诊断灵敏度及特异度。

慢性咳嗽82例的病因程序分析

目的探讨胸片正常的慢性咳嗽患者的病因分布及诊断。方法选择2006年5月～2007年4月,82例持续咳嗽8周以上到我院呼吸科就诊的病人,采用Irwin的慢性咳嗽解剖学诊断程序进行病因初步诊断,并通过针对性治疗予以证实。结果82例慢性咳嗽患者中确诊76例,确诊率92.6%。其中咳嗽变异型哮喘31例,占40.7%;鼻后滴漏综合征22例,占28.9%;胃食管反流性疾病14例,占18.4%;嗜酸性粒细胞支气管炎3例,占3.9%;病因未明6例,占7.8%;结论Irwin的慢性咳嗽解剖诊断程序是诊断慢性咳嗽的重要手段。上述是慢性咳嗽的常见病因,针对咳嗽病因的特异性治疗有效,是确诊病因的重要环节。

儿童慢性咳嗽中医病因病机研究进展

儿童慢性咳嗽作为儿科临床的常见病,长期以来给患儿及其家庭带来一系列负面影响。如今中医药凭借其显著的疗效受到人们越来越多的关注。本文综述了近年来中医各医家对儿童慢性咳嗽病因病机的论述,将它们进行归纳总结,并对今后中医对于儿童慢性咳嗽的临床诊疗提出建议。

新疆地区150例不明原因咳嗽临床病因分析

目的 分析新疆地区不明原因咳嗽的病因及治疗效果.方法 采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序,并补充诱导痰细胞分类检查,对慢性咳嗽的病因进行分类,并针对病因进行特异性治疗.结果 应用该方法对150例慢性咳嗽患者进行分析发现,病因确诊率为96%（144/150）.患者中单一咳嗽者125例（86.8%）,复合咳嗽者19例（13.2%）,慢性咳嗽病因比例依次为：上气道咳嗽综合征58例（34.3%）,咳嗽变异型哮喘41例（24.3%）,嗜酸粒细胞性支气管炎为24例（14.2%）,胃食管反流为14例（8.3%）,支气管结核10例（5.9%）,其他病因16例（9.5%）,病因未明6例（3.6%）,经过针对病因特异性治疗,有93%（140/150）患者的咳嗽症状明显减轻或消失.结论 在本地区除上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流等病因外,支气管结核亦是慢性不明原因咳嗽的重要病因,诊断性治疗有效是确诊病因的重要环节.

慢性咳嗽112例临床分析

目的探讨慢性咳嗽的病因分布和诊治。方法对就诊的慢性咳嗽患者112例,针对病因进行特异性治疗。结果本组诊断明确者107例,其中咳嗽变异性哮喘51例(45.54%),鼻后滴漏综合征29例(25.89%),嗜酸性粒细胞性支气管炎17例(15.18%),胃食管反流6例(5.36%),其他原因4例(3.57%)。107例确诊患者经特异性治疗后,98例(91.59%)咳嗽症状完全消失,9例(8.41%)症状明显减轻。结论慢性咳嗽的解剖学诊断流程及诱导痰细胞分类学检查是诊断慢性咳嗽的重要手段。咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流是慢性咳嗽的主要病因,大部分患者经特异性治疗后咳嗽症状消失。