不同剂量非布司他对3~5期慢性肾衰竭伴高尿酸血症MHD患者微炎症状态的影响

【目的】探讨不同剂量非布司他治疗对3~5期慢性肾衰竭伴高尿酸血症维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态的影响。【方法】114例3~5期慢性肾衰竭伴高尿酸血症MHD患者,随机分为A组、B组和C组,每组38例。A组给予非布司他片口服给药,40 mg/d;B组给予非布司他片口服给药,80 mg/d;C组给予别嘌呤醇片口服给药,300 mg/d。比较三组患者治疗24周后的临床疗效、血清指标及给药期间的药物不良反应。【结果】三组患者的临床疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者的血尿酸、内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-10(IL-10)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平较治疗前均降低(P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】不同剂量非布司他治疗3~5期慢性肾衰竭伴高尿酸血症MHD患者,均可改善微炎症状态,降低血尿酸水平,疗效显著且安全性良好,临床应根据患者具体情况进行治疗。

化湿降浊饮对脾虚湿阻型痛风老年患者体质的影响

目的观察化湿降浊饮对脾虚湿阻型痛风老年患者体质的影响。方法选取2021年1月-2022年1月期间郑州市中医院门诊及住院收治的痛风老年患者80例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组给予非布司他片,治疗组给予化湿降浊饮,两组患者疗程均为4周、8周、12周。观察比较两组患者临床疗效、痛风总发作率、安全性,治疗前后疼痛评分(Visualanaloguescale,VAS)、中医体质变化、中医证候积分、肾功[血尿酸(Blooduricacid,BUA)、血清肌酐(Serum creatinine concentration,SCR)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)]、肝功[天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)]。结果治疗4、8、12周后两组患者VAS评分均较治疗前降低,且治疗12周后治疗组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者在受试期间总发作率18.92%(7/37)明显低于对照组40.00%(14/35),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者以痰湿质>湿热质>气虚质为多。治疗后治疗组较治疗前痰湿、湿热质明显减少,平和质增多;对照组较治疗前阳虚及瘀血质、平和质增多,湿热质、气虚质较前有所下降。治疗4周、8周、12周后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组临床总有效率94.59%(35/37)明显高于对照组74.29%(26/35),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗4周后无明显差异,治疗8周后血尿酸成明显下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),治疗12周后血尿酸水平下降缓慢;对照组经治疗4周后降尿酸作用明显,差异有统计学意义(P<0.05),治疗8、12周后血尿酸下降不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组患者胃肠道不适各2例,对照组尿常规异常1例,谷丙转氨酶异常对照组1例,治疗组2例,尿素氮异常治疗组1例,对照组2例,两组患者出现不良反应较轻,均未做相应处理。结论化湿降浊饮治疗脾虚湿阻型痛风能明显改善中医体质和总体疗效;其降尿酸作用较非布司他片更为平稳,可有效减少痛风发作和非甾体类抗炎药的使用,临床疗效可靠,使用安全。

顽固的痛风——影响躯体疾病的心理行为因素

患者中年男性,疼痛对其生活产生显著影响,曾于外院反复诊治,效果均不佳。因“多发关节疼痛10余年,加重伴情绪不稳5年”至北京协和医院门诊就诊,经多学科团队讨论后,明确该患者疼痛主要由痛风引发,其久治不愈与心理社会因素关系密切,符合“影响躯体疾病的心理行为因素”这一诊断。在此基础上,对患者进行多学科综合管理,识别和处理影响躯体疾病的心理行为因素,其症状显著改善。该例患者的临床诊治体现了躯体症状(障碍)多学科协作诊疗的重要价值。

非布司他联合血液透析治疗慢性肾脏病的疗效及对患者炎症因子水平、肾功能的影响

【目的】探讨非布司他联合血液透析(HD)治疗慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及对患者炎症因子水平、肾功能的影响。【方法】在本院接受规律HD的98例CKD患者,随机分为透析组(采用HD治疗)和联合组(非布司他联合HD治疗),每组49例。比较两组患者的疗效,治疗前后炎症因子水平、肾功能、血脂及氧化应激指标的变化及安全性。【结果】联合组治疗后纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素、尿酸、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙二醛(MDA)均低于透析组(P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均高于透析组(P<0.05);联合组临床总有效率高于透析组(P<0.05);两组治疗前后血常规、肝功能均无明显异常,未发现过敏反应、药物不耐受及严重毒副反应。【结论】非布司他联合HD治疗可改善CKD患者肾功能及临床疗效,减轻炎症反应、氧化应激反应,降低血脂水平,且安全性高。

高效液相色谱-串联质谱法测定不同基质调节尿酸类功能性食品中21种急慢性痛风药物的含量

提出了高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS)同时测定不同基质调节尿酸类功能性食品中21种性质差异较大的急慢性痛风药物含量的方法。样品按照主要基质成分分类(植物类、活性肽类、油脂类),采用不同的前处理优化方法,再进一步优化仪器工作条件。采用ACQUITY UPLC BEH C_(18)色谱柱对21种药物进行分离,含5 mmol·L^(-1)甲酸铵的0.1%(体积分数)甲酸溶液-乙腈作为流动相进行梯度洗脱,电喷雾离子源正负离子模式同时扫描,多反应监测模式检测,外标法定量。结果表明,21种药物的质量浓度在一定范围内与对应的峰面积呈线性关系,检出限(3S/N)为0.03~0.25μg·kg^(-1)。按照标准加入法进行回收试验,回收率为63.6%~118%,测定值的相对标准偏差(n=6)均小于10%。在实际样品检测过程中,可采用同一种代表性空白样品溶液制作通用型的基质匹配标准曲线消除基质效应,可有效降低试验成本,节约时间。方法应用于50批样品的检测,其中2批样品检出别嘌醇。

中医慢病管理模式对痛风患者血尿酸达标率及炎症因子IL-18、IL-1β水平的影响

【目的】探索中医慢病管理模式对痛风患者血尿酸达标率及炎症因子白细胞介素18(IL-18)、白细胞介素1β(IL-1β)的影响。【方法】将100例痛风患者随机分为管理组和对照组,每组各50例。对照组给予常规降尿酸药物治疗,管理组在对照组的基础上实施中医慢病管理模式,疗程为6个月。观察2组患者治疗前后血尿酸水平和血清IL-18、IL-1β水平以及血尿酸达标率的变化情况,以评价中医慢病管理模式的治疗效果。【结果】(1)治疗后,2组患者的血尿酸水平均较治疗前降低(P<0.05),且管理组的血尿酸水平明显低于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者血清IL-18、IL-1β水平均较治疗前降低(P<0.05),且管理组的血清IL-18、IL-1β水平均明显低于对照组(P<0.05)。(3)治疗前,管理组和对照组患者的血尿酸达标率分别为58.00%(29/50)、64.00%(29/50),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,管理组和对照组患者的血尿酸达标率分别为88.00%(44/50)、72.00%(36/50),均较治疗前提高(P<0.05),且管理组的血尿酸达标率明显高于对照组(P<0.05)。【结论】中医慢病管理模式对降低痛风患者血尿酸水平疗效显著,可有效提高患者达标率,降低血清IL-18、IL-1β表达水平,减少痛风复发。

慢性病管理对痛风患者自我效能的影响

目的探讨慢性病管理对痛风患者自我效能的影响。方法选取2018年11月至2020年11月本院全科医学科住院和门诊就诊的100例痛风患者作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组与观察组,每组50名。参照组给予传统随访方法管理,观察组在对照组基础上给予慢性病管理,比较两组管理前后自我效能评分和心理状态及治疗依从性。结果管理前,两组自我效能评分比较差异无统计学意义;管理后,两组自我效能评分均高于管理前,且观察组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于管理前,且观察组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗依从率为96.00%,明显高于参照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性病管理应用于痛风患者中,可显著提升患者自我效能,并改善其心理状态和治疗依从性。

多因素联合预测超重及肥胖男性痛风患者慢性肾病发病的价值

目的探讨影响超重及肥胖男性痛风患者慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)发病的因素并建立CKD发病的预测模型。方法回顾性分析2014年6月—2020年8月就诊于青岛大学附属医院的653例超重及肥胖男性痛风患者的临床资料,依据美国国家肾脏基金会(NKF)制定的肾脏病预后质量指南(K/DOQI)将研究对象分为CKD组和非CKD组,比较两组患者的基本临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析评估CKD发病的独立预测因子,并构建临床预测模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),比较不同指标预测CKD发病的价值。结果CKD患者年龄、痛风病程、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)以及血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)水平明显长于或高于非CKD患者(t=-8.934~-2.397,P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平均明显低于非CKD患者(t=2.352~13.057,P<0.05);logistic回归分析显示,血清低TSH水平、高龄以及痛风病程较长与超重及肥胖男性痛风患者CKD发病的风险独立相关(P<0.05);ROC曲线显示,血清中TSH、年龄及痛风病程联合预测CKD发病的AUC值最大,为0.725(95%CI=0.689~0.759),灵敏度为57.5%,特异度为76.3%。结论在超重及肥胖男性痛风患者中,血清低TSH水平、高龄及痛风病程较长与CKD的风险独立相关,三者联合预测CKD发病的价值较高。

四妙散加减联合外敷痛风膏治疗慢性肾脏病合并急性痛风的临床研究

目的 本研究通过运用四妙散加减联合痛风膏外敷治疗,观察其对慢性肾脏病急性痛风发作患者的疗效。方法 选择2019年1月-2021年12月在本院肾病科门诊及住院部确诊为慢性肾脏病(CKD)急性痛风发作的患者60例作为研究对象,采用随机数表法分为治疗组和对照组两组,每组各30例。在常规治疗的基础上,治疗组选用四妙散加减+外敷方,对照组选用非甾体解热镇痛药;两组均以8周作为1个疗程,在1个疗程的治疗结束以后,观察各组治疗前后的中医征候积分、关节肿痛与活动度、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)等指标的变化情况。结果 在改善临床疗效方面,治疗组总有效率为86.7%;对照组总有效率为50.0%,与对照组比较,治疗组疗效具有统计学意义(P<0.01)。两组患者在改善中医征候疗效方面,对照组总有效率为56.7%,治疗组总有效率达80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。在降低各项中医征候积分方面,治疗组亦较对照组差异具有统计学意义(P<0.05);在降低血尿酸、血肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血沉、白细胞计数水平方面,与对照组比较,治疗组治疗后具体统计学意义(P<0.05)。结论 本研究表明四妙散加减联合中药外敷可降低慢性肾脏病急性痛风发作患者的血尿酸、血肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、血沉、白细胞计数水平,改善关节肿痛与活动度,减少肾损害,改善肾功能。

路志正调理脾胃治疗慢性痛风经验

介绍路志正教授调理脾胃治疗慢性痛风的临床经验。认为脾胃失调是慢性痛风发病和反复不愈的关键因素,强调调理脾胃是其治本之道,提出调理脾胃、综合治疗为治疗慢性痛风之大法;同时不忘补肾,重视活血祛瘀、化痰散结,使邪去正安。并佐以中药外治。

高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用

目的研究高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用。方法回顾性分析收治的112例疑似慢性痛风性关节炎患者的130个病变关节的超声图像表现与临床确诊结果。结果112例患者中90例患者的107个关节临床诊断为痛风,22例患者的23个关节诊断为其他关节炎疾病。高频超声诊断痛风的的特异性表现为痛风石和双轨征,其诊断痛风的特异性分别为90.8%和92.3%。结论超声在慢性痛风性关节炎诊断中有一定的应用价值,早期的诊断与治疗能够减少关节畸形和致残率的发生。

关节周围慢性痛风石的结构及成分分析

目的分析关节周围慢性痛风石的成分组成,观察其微观结构,为溶石溶剂和外科清理方法的选择提供依据。方法选择解放军第187中心医院2016年1月至2017年12月6例患者临床切除的痛风石标本。将痛风石清洗、干燥及相应处理后用傅里叶变换红外光谱仪、扫描电镜、热重分析仪等进行观察和分析。结果痛风石的主要化学成分是尿酸钠,占比约56%;有机成分约占14%。痛风石微观结构有两种形态,一种是柱状晶体略成放射状排列,另一种是颗粒状堆积成块。结论慢性痛风石主要成分是尿酸钠和有机组织,溶石溶剂要考虑对两种成分都起作用。

慢性痛风的治疗

痛风发病率逐年增加且易反复发作,迁延不愈会发展成为慢性痛风。慢性痛风可累及多种器官并引起多种合并症,从而对机体造成更大的危害。现有对痛风治疗的研究报告大多以急性痛风发作为对象,而有关慢性痛风的治疗研究不多。慢性痛风因有痛风病情反复发作的特点,更需要长期、持续和综合的治疗。本文全面介绍慢性痛风的临床表现、治疗及合并症的治疗。

双合汤加减联合非布司他治疗慢性痛风石性关节炎临床观察

目的:观察双合汤加减联合非布司他治疗慢性痛风石性关节炎的临床疗效。方法:采用随机纳入符合标准的慢性痛风石性关节炎患者48例,治疗组24例,对照组24例。研究组:中药双合汤加味,口服,每日3次,每次150ml,非布司他片口服,每日1次80mg(两片);对照组:非布司他片口服,每日1次80mg(两片)。连续治疗6个月,并观察两组患者治疗前后的血尿酸、SR、CRP、肝肾功、痛风石数量及大小的变化,评价两组之间疗效差异。结果:研究组与对照组相比,研究组(双合汤加味联合非布司他)具有明显改善患者生化指标及症状体征的作用,血尿酸、SR、CRP、肝肾功、痛风石大小及数量等指标具有统计学意义(P<0.05)。结论:双合汤加味联合非布司他治疗慢性痛风石性关节炎疗效显著,尤其明显改善患者关节症状体征,且无明显不良反应,提高患者生活质量及依从性方面更具优势。

祛酸胶囊治疗慢性痛风患者高尿酸血症的双盲随机对照试验

[目的]评价祛酸胶囊治疗慢性痛风合并高尿酸血症患者的临床疗效和安全性。[方法]采用双盲随机对照的方法,将80例慢性痛风患者按1:1比例随机分成试验组40例(口服祛酸胶囊,2片/次,3次/d)和对照组40例(口服祛酸胶囊模拟剂,2片/次,3次/d),治疗期2个月,随访期3个月。主要疗效指标为治疗前后血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的差值,次要疗效指标为两组受试者痛风发作次数、SUA达标率(SUA水平降低到360μmol·L-1以下的患者比例)。以上指标在治疗前、治疗后以及随访期检测。[结果]最后完成试验并纳入统计的受试者为69例,其中试验组35例、对照组34例,两组患者的一般资料和基线值具有可比性(P>0.05)。通过对两组受试者治疗前后的SUA差值进行独立样本t检验,结果显示组间差异有统计学意义(t=2.28,P=0.026)。两组患者的痛风发作次数、SUA达标率比较均无统计学差异(P>0.05)。肝肾功能检测结果和不良反应总结提示祛酸胶囊具备较好的安全性。[结论]祛酸胶囊可以明显降低受试者的SUA水平,具备较好的安全性。

间歇期及慢性期痛风中医方药的文献研究

目的:探求痛风间歇期及慢性期的方药特点,为中医临床治疗奠定基础。方法:采用计算机检索和人工检索相结合的方法,对1997年1月—2011年6月国内期刊中相关文献进行回顾性总结。结果:检索出符合要求的文献85[1-82]篇,共涉及痛风间歇期、慢性期及慢性关节炎期患者累计4791例,主要中药(前15味)使用频率结果分别是:牛膝(36.11%)、桑寄生(31.48%)、薏苡仁(30.56%)、土茯苓(26.85%)、苍术(25.93%)、白术(25.93%)、白芥子(25.00%)、当归(24.07%)、黄柏(23.15%)、黄芪(22.22%)、防己(22.22%)、萆薢(20.37%)、威灵仙(20.37%)、赤芍(18.52%)、秦艽(16.67%)。结论:牛膝、桑寄生、苍白术、薏苡仁及黄芪健脾益肾,泄浊祛湿治病之本;当归、牛膝、苍白术、赤芍、黄柏、白芥子及威灵仙活血化瘀通络,燥湿化痰通痹治病之标。

痛风伴慢性肾脏病3～4期患者尿酸达标治疗的临床研究

目的观察尿酸达标治疗对痛风伴慢性肾脏病3~4期患者肾功能的影响。方法分析44例痛风伴慢性肾脏病3~4期患者,根据经12个月降尿酸治疗后血尿酸水平是否达标分为2组,血尿酸<360μmol/L为达标组,血尿酸≥360μmol/L为未达标组,比较2组患者降尿酸治疗前后肾功能情况;根据降尿酸药物分为3组,即苯溴马隆组、非布司他组及别嘌醇组,对3组降尿酸药物患者降尿酸治疗疗效进行分析。结果达标组21人,经12个月的降尿酸治疗肾小球滤过率估算值(e GFR)由(40.54±12.16)ml/(min·1.73 m^2)升高至(55.79±15.70)ml/(min·1.73 m^2);未达标组23人,e GFR由(38.32±14.20)ml/(min·1.73 m^2)降至(36.39±15.11)ml/(min·1.73 m^2),治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。苯溴马龙、非布司他及别嘌醇3种降尿酸药物降尿酸治疗达标率、治疗6个月及12个月后的血尿酸及e GFR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论尿酸达标治疗可提高痛风伴慢性肾脏病3~4期患者肾小球滤过率;苯溴马龙、非布司他及别嘌醇降尿酸疗效相当,对延缓慢性肾脏病进展上无明显差异。

益气泄浊饮代茶频饮结合西医常规疗法治疗慢性痛风30例

目的观察益气泄浊饮代茶频饮结合西医常规疗法治疗慢性痛风的临床疗效。方法将60例慢性痛风患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予西医常规干预措施,治疗组在西医常规措施基础上给予益气泄浊饮煎汤代茶频饮。两组疗程均为12周,观察临床疗效及血尿酸、关节疼痛评分(BRS-6疼痛评分)变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为93.3%、70.0%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后组内比较,两组血尿酸及BRS-6疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,血尿酸及BRS-6疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论饮食控制等一般治疗措施对慢性痛风有一定疗效,在此基础上加用益气泄浊饮代茶频饮,可以进一步降低患者的血尿酸水平,改善患者的关节疼痛,提高整体治疗效果。

痛风达标治疗的慢病管理模式构建及应用效果评价

目的探讨痛风达标治疗的慢病管理模式的效果。方法选取2017年1-3月我院风湿免疫科门诊诊断为痛风的患者为研究对象,按就诊顺序将患者分为两组。干预组148例患者建立健康档案,接受痛风饮食、运动、服药及随诊的健康知识宣教,指导患者进行疾病自我管理,形式有线下模式和在线模式。对照组137例接受常规管理。记录两组患者入组时及干预结束后血尿酸值、干预结束后自我管理评分及两组的达标率。结果干预结束后,干预组痛风治疗达标66例,非达标82例,对照组达标18例,非达标119例,两组比较差异有统计学意义(χ~2=32.37,P<0.01);干预组血尿酸(380.70±51.83)μmol/L,对照组血尿酸(404.91±41.37)μmol/L,差异有统计学意义(t=25.463,P<0.01);在自我管理方面,干预组(72.75±10.95)分,对照组(60.20±8.88)分,差异有统计学意义(t=10.295,P<0.01)。结论痛风达标治疗的慢病管理模式可有效地提高门诊痛风患者达标治疗率。

护肾痛风泰颗粒剂治疗痰瘀痹阻型慢性痛风临床观察

目的:观察护肾痛风泰颗粒剂治疗痰瘀痹阻型慢性痛风的临床疗效。方法:选取2013年4月—2015年10月本院门诊及住院治疗的慢性痛风患者120例,按随机数字表分为治疗组和对照组,每组60例。对照组给予别嘌呤醇片治疗,治疗组给予护肾痛风泰颗粒剂治疗。结果:治疗组有效率93.33%,对照组有效率80.00%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后血尿酸、血沉、VAS评分、关节功能改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:护肾痛风泰颗粒剂治疗痰瘀痹阻型慢性痛风疗效显著,能改善患者生存质量,复发率低,不良反应小。