Guidelines for diagnosis and treatment of hepatic fibrosis with integrated traditional Chinese and Western medicine(2019 edition)

In 2006, the Hepatology Committee of Chinese Association of Integrative Medicine issued the "Guidelines for the Prevention and Treatment of Liver Fibrosis with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine." In recent years, the fields of Chinese medicine, Western medicine, and integrative medicine have made rapid advances in basic and clinical research into chronic liver disease, and accumulated new evidence for the prevention and treatment of hepatic fibrosis. Therefore, in order to meet clinical needs, liver disease experts of integrated traditional Chinese and Western medicine were united to revise the previous guidelines in order to help physicians make correct and reasonable decisions in the diagnosis and treatment of hepatic fibrosis.

清咳平喘颗粒对COPD急性加重期的临床疗效

目的探讨清咳平喘颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者临床疗效的影响。方法选取80例呼吸科住院治疗的AECOPD患者,其中常规组和联合组各40例,分别于治疗前、治疗第2周末、治疗1个月后观察2组患者自我评估测试(CAT)评分、疗效指数、白细胞介素(IL)-6水平、C-反应蛋白(CRP)水平、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)的差异。结果联合组总有效率高于常规组(92.5%vs.75.0%,P<0.05)。治疗第2周末,2组FEV1%pred、FEV1/FVC、IL-6水平、CRP水平与治疗前比较均有所改善,且联合组改善程度优于常规组(P<0.05),2组患者呼吸衰竭比例均较治疗前明显好转;随访1个月,联合组CAT评分回弹率低于常规组(P<0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(12.5%vs.2.5%,P>0.05)。结论清咳平喘颗粒能有效改善AECOPD患者的临床症状及肺功能,提高生活质量。

参芪补肺汤联合孟鲁司特钠片治疗非小细胞肺癌术后慢性咳嗽的临床研究

目的观察参芪补肺汤联合孟鲁司特钠片治疗非小细胞肺癌(NSCLC)术后慢性咳嗽的临床疗效。方法将100例NSCLC术后慢性咳嗽患者按照随机数字表法分为2组,对照组50例予孟鲁司特钠片治疗,治疗组50例在对照组治疗基础上联合参芪补肺汤治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后咳嗽症状、莱彻斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ-MC)评分、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、呼气峰流量(PEF)]、炎症指标[白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)]、中医证候评分,并统计2组不良反应发生率、复发率和疗效。结果治疗组总有效率98.00%(49/50),对照组总有效率82.00%(41/50),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后日间与夜间咳嗽症状评分均较本组治疗降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05),2组治疗后LCQ-MC评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。2组治疗后FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PEF均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后IL-8、TNF-α、PCT、IL-6均较本组治疗降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率4.00%(2/50),对照组不良反应发生率18.00%(9/50),治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组复发率4.08%(2/49),对照组24.39%(10/41),治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论参芪补肺汤联合孟鲁司特钠片治疗NSCLC术后慢性咳嗽患者疗效显著,能够有效缓解咳嗽症状,改善患者肺功能,提升LCQ-MC评分,且不良反应发生率与复发率降低,具有临床应用价值。

中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察

目的:观察丹栀逍遥散合左金丸加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法:将128例幽门螺杆菌相关性胃炎患者随机分为两组各64例,对照组予雷贝拉唑钠肠溶片、克拉霉素片、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊治疗;治疗组在对照组基础上加用丹栀逍遥散合左金丸加减治疗。结果:治疗组幽门螺杆菌根除率为96.88%,明显高于对照组的81.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率96.88%,明显高于对照组的85.94%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组复发率1.56%,明显低于对照组的9.38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹栀逍遥散合左金丸加减治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床疗效较好。

茵陈蒿汤联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎临床观察

目的探究茵陈蒿汤联合还原型谷胱甘肽对慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法选取2020年5月—2022年5月宜丰县人民医院收治的CHB患者60例,依据不同治疗方式分为两组,观察组采用茵陈蒿汤联合还原型谷胱甘肽治疗,对照组采用还原型谷胱甘肽治疗。比较两组肝功能、生活质量评分、临床疗效、不良反应发生率、肝纤维化指标水平等。结果治疗后,两组总胆红素(TBil)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)低于对照组(P<0.05);观察组社会、环境、躯体、心理评分高于对照组(P<0.05);观察组的Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率96.67%(29/30)高于对照组的66.67%(20/30)(P<0.05);观察组不良反应低于对照组(P<0.05)。结论茵陈蒿汤联合还原型谷胱甘肽治疗CHB患者,对提升临床疗效、改善肝纤维化指标水平、提升生活质量的意义重大,同时能够改善肝功能指标,降低不良反应。

参苓健脾饮治疗脾虚湿盛型慢性乙型病毒性肝炎临床研究

目的观察参苓健脾饮治疗脾虚湿盛型慢性乙型病毒性肝炎患者的临床效果及对肝功能指标、乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平、肝脏硬度的影响。方法将70例脾虚湿盛型慢性乙型肝炎患者随机平均分为两组,对照组给予保肝、降酶、抗病毒治疗,治疗组在对照组的基础上给予参苓健脾饮治疗。治疗3个月后观察两组患者中医证候评分、肝功能、肝脏硬度、血清病毒载量等情况。结果治疗后治疗组中医证候评分、肝功能各指标、肝脏硬度均低于对照组(P<0.05)。结论参苓健脾饮联合恩替卡韦分散片在改善脾虚湿盛型慢性乙型病毒性肝炎患者中医证候、肝功能、肝硬度值方面效果优于单用恩替卡韦分散片。

基于双心理论的强心康颗粒+耳穴贴压联合西药治疗慢性心衰合并中重度焦虑临床观察

目的观察强心康颗粒+耳穴贴压联合氟哌噻吨美利曲辛片对慢性心力衰竭(以下简称“心衰”)合并中重度焦虑的疗效。方法纳入合并中重度焦虑[广泛性焦虑量表(GAD-7)测评≥10分]的慢性心衰患者72例,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,分为观察组与对照组,各36例;两组均给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等心衰基础治疗,观察组给予强心康颗粒+耳穴贴压联合氟哌噻吨美利曲辛片,对照组给予强心康颗粒。观察两组的心功能分级、6 min步行试验、N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、中医证候评分、GAD-7评分。结果治疗后,两组患者的心功能分级疗效、6 min步行试验、NT-proBNP、中医证候评分、GAD-7评分等指标均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论强心康颗粒+耳穴贴压联合氟哌噻吨美利曲辛片可明显提高慢性心衰合并中重度焦虑患者的临床疗效。

玉屏风散联合西药治疗慢性荨麻疹临床观察

目的 探究玉屏风散在慢性荨麻疹中的治疗效果。方法 选取2019年3月—2021年3月于安福县人民医院治疗的70例慢性荨麻疹患者,随机分为两组,各35例。对照组采用西药治疗,研究组采用西药联合玉屏风散治疗。对比两组临床疗效、中医证候积分、皮肤病生活质量指数(DLQI)、炎性因子水平及不良反应。结果 治疗后,研究组的中医证候积分、DLQI评分、白细胞介素-4(IL-4)及白细胞介素-10(IL-10)水平均低于对照组,干扰素-γ(IFN-γ)水平高于对照组(P<0.05)。研究组的总有效率为94.29%(33/35),高于对照组的77.14%(27/35)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性荨麻疹患者加用玉屏风散治疗,能够有效缓解临床症状、抑制炎性因子水平、提升生活质量,且不良反应较少。

连朴泻心汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎临床研究

目的:观察自拟连朴泻心汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:将74例慢性萎缩性胃炎患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各37例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上口服自拟连朴泻心汤。比较两组患者胃镜疗效、幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)清除率及治疗前后临床症状评分、临床症状分级情况。结果:对照组有效率为81.08%,观察组有效率为94.59%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状积分低于本组治疗前,且观察组低于同期对照组(P<0.05)。对照组Hp阳性12例,转阴3例,清除率为25%;观察组Hp阳性12例,转阴6例,清除率为40%,两组患者Hp清除率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后轻度患者例数多于本组治疗前,重度患者少于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟连朴泻心汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎临床疗效确切,可缓解患者胸脘部胀满、胃脘部热痛、口苦、口黏、头身重着、纳呆嘈杂等不适症状,并能修复损伤的胃黏膜。

中西医结合治疗肝郁脾虚型乙型肝炎肝纤维化的研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)是引起肝纤维化(HF)及肝硬化的最常见原因之一。虽然针对HBV引起的HF行病因治疗可以取得较好的病毒学应答,但HF仍然存在并不断进展,故抗HF的用药仍值得商榷。近年来,中医在其独有的辨证论治基础上治疗HF已获得一定的临床效果,中西医结合治疗慢性乙型肝炎HF已成为一大热点。研究表明肝郁脾虚型慢性乙型肝炎HF出现相对较早,主要见于HF早期(S1)以及肝组织病理分级G1、G2,是中医控制并逆转HF的重要节点。本文综述近十年中药复方联合恩替卡韦、阿德福韦酯、干扰素、替诺福韦抗病毒药物治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎HF的研究进展,为临床用药与新药研发提供更多参考。

中西医结合治疗慢性乙型肝炎的本体构建研究

目的:为了给中西医结合治疗慢性乙型肝炎(CHB)提供更加全面、综合的治疗策略,形成系统化和结构化的知识体系,辅助实现知识的共享与交互,构建一个融合中西医结合治疗理念、方法和实践的CHB本体知识库。方法:基于斯坦福医学院本体七步法,以网络本体语言(OWL)为描述语言,使用Protégé5.6.0本体编辑工具,构建中西医结合治疗CHB本体,并使用推理机HermiT进行推理完成本体一致性检验。结果:所构建的中西医结合治疗CHB本体共有类44个,对象属性12个,数据属性128个,实例509个,基本实现了对中西医结合治疗CHB领域知识的语义化表达。结论:通过中西医结合治疗CHB本体构建,实现了中西医结合治疗CHB的知识推理和共享,并为中西医结合治疗CHB相关领域知识图谱的构建及其智能化应用研究提供支撑。

慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识

慢性乙型肝炎(CHB)仍是我国重大公共卫生问题,未经有效控制可进一步发展为肝硬化、肝癌,带来巨大社会经济负担。目前西医抗病毒治疗是其主要治疗方式,中西医结合治疗是我国CHB的特色治疗手段,两者优势互补可提高临床疗效。为推广中西医结合协同诊疗理念,促进CHB中西医结合诊疗技术发展,建立规范化、标准化疾病诊断和治疗方案,中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会牵头成立共识专家组,讨论并制定《慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识》,从CHB的流行病学、发病机制与病因病机、中西医结合诊断与辨证分型、中西医结合治疗四个方面阐述中西医结合协同诊疗理念并提供推荐意见,期望改善CHB患者预后,提高生活质量。

白介素⁃15基因多态性与中西医结合治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者疗效的关联性分析

目的分析白介素-15(IL-15)基因多态性与中西医结合治疗乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效的关联性。方法将312例HBeAg阴性CHB患者随机分为治疗组、对照组,每组156例,两组均给予西医抗病毒治疗,在此基础上,治疗组加用补肾健脾利湿颗粒,对照组加用补肾健脾利湿颗粒安慰剂,疗程为1年。比较两组的治疗应答率,观察血清IL-15水平的变化情况;挑选IL-15基因的标签单核苷酸多态性(SNPs),并进行基因分型,分析IL-15基因多态性与治疗应答的关联性。结果①最终完成试验者306例,其中治疗组155例、对照组151例。②两组治疗应答率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③治疗前后组内比较,治疗组血清HBsAg水平降低、IL-15水平升高(P<0.05),对照组血清HBsAg水平降低(P<0.05);组间治疗后比较,血清HBsAg、IL-15水平差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗后,两组治疗应答患者血清IL-15水平升高、无应答患者血清IL-15水平降低(P<0.05),治疗组应答患者血清IL-15水平高于治疗组无应答患者(P<0.05)。⑤关联分析结果显示,有5个SNPs与治疗应答有显著性关联证据,分别为rs6819823、rs2857261、rs10519612、rs10519613、rs1057972(P<0.05)。⑥治疗前,治疗组应答患者rs6819823 TT基因型血清IL-15水平低于GG基因型、rs2857261 AA基因型血清IL-15水平低于GG基因型、rs1057972 AA基因型患者血清IL-15水平低于TT基因型(P<0.05);治疗后,携带rs6819823、rs2857261、rs10519612、rs10519613、rs1057972最小等位基因的纯合子和杂合子患者血清中IL-15水平上升(P<0.05)。结论IL-15基因遗传变异及IL-15表达水平变化与中西医结合治疗HBeAg阴性CHB的临床疗效存在关联。

玉蚕颗粒联合氯沙坦钾片治疗气虚湿瘀型糖尿病肾病的临床观察

目的观察玉蚕颗粒联合氯沙坦钾片治疗糖尿病肾病的临床疗效及其安全性。方法将90例气虚湿瘀型糖尿病肾病患者随机分为治疗组、对照组,每组45例。在常规治疗基础上,治疗组加用玉蚕颗粒、氯沙坦钾片,对照组加用玉蚕颗粒安慰剂、氯沙坦钾片,两组疗程均为12周。观察临床疗效,比较治疗前后24 h尿蛋白定量、尿蛋白-肌酐比值(UACR)以及实验室指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白介素-6(IL-6)]的变化情况,并进行安全性评价。结果①最终完成试验者治疗组、对照组各44例。②治疗组、对照组临床总有效率分别为79.55%、56.82%,中医证候总有效率分别为86.36%、72.73%,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。③治疗前后组内比较,两组24 h尿蛋白定量、UACR降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组24 h尿蛋白定量、UACR低于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,两组Scr、BUN、eGFR、TC、LDL、CRP、SAA、IL-6水平降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组Scr、TC、LDL、CRP、SAA、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。⑤试验期间两组均未出现明显不良反应。结论玉蚕颗粒联合氯沙坦钾片治疗糖尿病肾病疗效满意,可有效改善患者蛋白尿水平和机体炎症状态,延缓疾病进展,且安全性良好。

复方沙棘籽油栓治疗慢性宫颈炎合并高危型HPV感染有效性和安全性Meta分析

目的基于Meta分析系统评价复方沙棘籽油栓联合rhIFNα-2b栓治疗慢性宫颈炎(CC)合并高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的有效性与安全性。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国临床试验注册中心、PubMed、Cochrane Library建库至2022年7月1日收录的复方沙棘籽油栓治疗CC合并高危型HPV感染的随机对照试验(RCT)文献,进行数据提取和文献质量评价,运用RevMan5.4软件进行Meta分析和亚组分析。结果共纳入RCT文献10篇,试验组和对照组患者共1432例。与单独使用重组人干扰素(rhIFN)α-2b栓相比,联用复方沙棘籽油栓可显著提高CC合并高危型HPV感染的临床总有效率(RR=1.20,95%CI[1.15,1.26],P=0.79,I^(2)=0%)和治愈率(RR=1.40,95%CI[1.18,1.66],P=0.67,I2=0%),差异均有统计学意义;复方沙棘籽油栓联合rhIFNα-2b栓治疗可提高HPV转阴率,疗程越长效应越大,54天组(RR=1.14,95%CI[1.06,1.22],P=0.32,I^(2)=14%)、60天组(RR=1.61,95%CI[1.26,2.06],P=0.75,I^(2)=0%),84天组(RR=1.83,95%CI[1.26,2.64],P=0.05,I2=66%)。结论复方沙棘籽油栓联合rhIFNα-2b栓治疗CC合并高危型HPV感染的临床总有效率、治愈率和HPV转阴率均优于单用rhIFNα-2b栓,且无不良反应事件发生。

砂半理中汤联合四联疗法治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染临床观察

目的:观察砂半理中汤联合四联疗法治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的治疗效果。方法:选取86例老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者随机分为两组各43例。对照组予四联疗法治疗,治疗组在对照组基础上予砂半理中汤治疗,疗程为4周。比较两组临床疗效、Hp根除率、中医症状评分、胃黏膜病灶组织情况、血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)。结果:治疗组总有效率为93.02%,明显高于对照组的76.74%(P﹤0.05);治疗组Hp根除率为83.72%,明显高于对照组的62.79%(P﹤0.05)。治疗后,治疗组中医症状积分低于对照组(P﹤0.05);治疗组各胃镜黏膜征象积分明显低于对照组(P﹤0.05),血清G-17、PGⅠ水平均明显高于对照组(P﹤0.05)。结论:砂半理中汤联合四联疗法治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染可提高治疗效果和Hp根除率,改善胃镜下胃黏膜征象,促进胃黏膜修复。

益气固本灸联合西医治疗老年慢性阻塞性肺疾病31例

目的探讨益气固本灸联合西医治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床价值。方法选取2021年6月—2023年3月在日照市人民医院诊疗的老年COPD患者62例,随机分为对照组和观察组,各31例。2组均实施布地奈德福莫特罗治疗,观察组在此基础上加用益气固本灸治疗,比较治疗后2组评价指标差异。结果治疗后,观察组肺功能FEV_(1)、FEV_(1)/FVC指标与对照组比较明显改善(P<0.05),观察组中医证候总积分明显低于对照组(P<0.01),观察组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论益气固本灸联合西医治疗老年COPD可明显改善患者肺功能、降低中医证候总积分,提高临床治疗效果。

中医理论在慢性病管理中的应用

中医理论注重整体观念和个体化治疗,中医可以通过多种治疗方法提高患者身体的自愈能力,改善其病理状态,在慢性病管理中具有广阔的应用潜力。中医与现代医学的互补性能够为慢性病管理提供更全面和个体化的策略。为了进一步推广中医在慢性病管理中的应用,需要加强相关研究和临床实践,提高中医师的专业素质,规范化中医实践,并加强中医与现代医学的协同合作。该文介绍了中医与现代医学在慢性病管理中的综合应用,探讨中西医结合模式及中医辅助现代医学的治疗研究,为中医在慢性病管理中的应用奠定理论基础。

中药联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎临床观察

目的探究中药自拟方剂联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法依据随机原则将2021年6月—2022年7月武宁县人民医院妇产科收治的80例慢性盆腔炎患者分成对照组和研究组,各40例。对照组给予阿奇霉素胶囊治疗,研究组在此基础上给予中药自拟方剂联合治疗,均持续治疗2周。对比两组临床疗效、中医证候评分、血清炎症因子[血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]水平和不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40)(P<0.05)。治疗后,两组中医证候评分及PCT、CRP水平均低于治疗前,且研究组均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药自拟方剂联合阿奇霉素治疗慢性盆腔炎效果确切,可更好地控制患者的临床症状、减轻炎症反应、改善病情,且安全性高,值得推广。

中西医结合治疗慢性肛周湿疹临床观察

目的 观察自制肛肠科熏洗方结合复方克霉唑乳膏(Ⅱ)外涂、普济痔疮栓纳肛治疗慢性肛周湿疹(PE)的临床效果。方法 采用随机数字表法将60例慢性PE患者分对照组和观察组,各30例。对照组予复方克霉唑乳膏(Ⅱ)外涂,观察组予自制肛肠科熏洗方熏洗坐浴,联合复方克霉唑乳膏(Ⅱ)外涂、普济痔疮栓纳肛。两组皆以7 d为1个疗程,经2个疗程,观察两组患者肛周皮损面积、瘙痒程度、皮损形态、渗液等各方面评分,对比两组复发率与临床治疗效果。结果 两组肛周皮损面积、瘙痒程度、皮损形态与渗液评分方面皆大幅改善,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组总有效率90.0%(27/30)高于对照组的66.7%(20/30)(P<0.05);观察组复发率6.7%(2/30)低于对照组的36.7%(11/30)(P<0.05)。结论 中西医结合疗法用于慢性PE治疗,可获得确切效果,且不易复发,在临床上有推行价值。