基于五脏相关理论分期辨治慢性心衰

慢性心衰是各种心脏疾病发展至终末阶段的复杂综合征,其发生发展是各脏腑共同作用的结果。国医大师任继学教授、邓铁涛教授均倡导从五脏相关出发辨治慢性心衰,刘爱东教授总结多年临证经验,深入体会五脏相关理论与慢性心衰的科学内涵,探讨在该理论指导下分期辨治慢性心衰。根据病程不同阶段,主要分为三期,Ⅰ期多以心气不足,肺气壅塞为主,Ⅱ期多见脾虚肺闭,心肝血瘀,而病至Ⅲ期多为五脏衰弱,虚实夹杂,并附医案一则详细阐释临证思路,以飨同道。

慢性稳定性心力衰竭患者睡眠状况与生活质量的相关性

目的探讨慢性稳定性心力衰竭患者睡眠状况与其生活质量的关系。方法应用瑞典心力衰竭患者睡眠调查表(uppsala sleep inventory-chronie heart failure,USI-CHF)和健康调查简表(the MOSitemshort from health survey,SF-36),对120例慢性稳定性心力衰竭患者(慢性心力衰竭组)的睡眠状况、生活质量进行评估。同期选择60例与心力衰竭患者在年龄、性别、文化层次和社会地位方面相匹配的健康成人作对照(健康对照组)。结果与健康对照组相比,慢性心力衰竭组患者存在明显的睡眠障碍(P<0.05),主要表现为入睡困难和睡眠维持困难;其生活质量在SF-36量表的所有8个项目中评分均明显降低(P<0.01),尤以生理功能和躯体角色方面最为显著。结论慢性稳定性心力衰竭患者睡眠障碍发生率高,生活质量明显下降,应引起医护人员重视,予以积极干预。

N末端B型利钠肽前体在慢性稳定性心力衰竭患者中的短期和长期生物学变异

目的 探讨N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)在慢性稳定性心力衰竭患者中的短期和长期生物学变异。方法 选取该院心血管内科2018年1-9月门诊的慢性稳定性心力衰竭患者29例,其中男15例、女14例,另选取同期体检健康者男女各10例。每个研究对象隔天同一时间采血一次,用于评估短期生物学变异;隔周同一时间采血一次,用于评估长期生物学变异。分别计算项目的个体内变异(CVI)、个体间变异(CVG)、个体指数(II)和参考变化值(RCV)。结果 健康人群NT-proBNP的总体短期CVI、CVG、RCV、II分别为32.55%、27.94%、92.21%、1.19,总体长期CVI、CVG、RCV、II分别为30.91%、25.52%、87.69%、1.24。慢性稳定性心衰患者总体短期CVI、CVG、RCV、II分别为12.96%、66.22%、37.89%、0.21,总体长期CVI、CVG、RCV、II分别为13.41%、65.51%、39.29%、0.22。所有人群的短期和长期、男性和女性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢性稳定性心衰患者个体内生物学变异较体检健康者小,个体间的变异相对较大。临床在评估慢性稳定性心衰患者NT-proBNP两次检测结果是否有显著性病理改变时,使用参考值来判断的方法将不可取,更适合应用生物学变异计算的RCV来指导判断,推荐使用1.5倍RCV的值,即57.00%。

心源性运动呼吸异常：心衰患者运动期间波浪式呼吸的临床观察

目的:探讨心力衰竭患者在运动期间诱发的异常波浪式呼吸模式(EIOB)的临床特点及发生机制。方法:回顾分析38例NYHAⅢ-Ⅳ级患者完成的症状限制性功率递增极限心肺运动试验(CPET)。观察分析计算心力衰竭患者在CPET中EIOB的发生时间、频率、振幅等临床特点。结果:本组患者男17女21在38例患者中,31例发生EIOB,发生率为81.6%。EIOB组每分通气量(V4E)波浪振幅是(12±4)L/m(为平均值的81%±30%),周期(77.0±20.0)s。EIOB组中OB发生在运动前、运动中功率低于无氧阈时、恢复期或者全程分别为24、31、4和4例;除V4E外,在CPET的各项参数中,全部31例患者均表现EIOB的指标为V4O2、V4CO2、RER和PETO2;29例患者V4E/V4 CO2、V4O2/V4E和BF出现EIOB;26例患者PETCO2出现EIOB;25例患者VT、V4O2/HR出现EIOB;2例患者HR出现EIOB。结论:严重心力衰竭患者易发生EIOB。就心脏功能对呼吸调控的影响及心衰患者呼吸异常发生机制进行了探讨。

慢性阻塞性肺疾病稳定期并呼吸衰竭患者长期家庭无创间歇正压通气的疗效观察

目的观察长期家庭无创间歇正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期并呼吸衰竭患者的疗效。方法将COPD稳定期并呼吸衰竭患者100例,分为NIPPV组50例和对照组50例,在病情稳定期,治疗组给予长期家庭NIPPV及常规治疗,对照组仅给予常规治疗。长期随访,观察两组患者在治疗后血气指标中pH、PaCO2、PaO2的变化,对比两组患者治疗后每年COPD急性加重次数、平均住院费用、平均住院时间的变化。结果 NIPPV组患者在治疗后较对照组的pH、PaO2明显增高(P<0.05),PaCO2明显降低(P<0.05),每年COPD急性加重次数、平均住院费用及平均住院时间均显著降低(P<0.05)。结论长期家庭NIPPV是治疗COPD稳定期并呼吸衰竭患者的有效措施。

家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病稳定期并肺心病患者右心功能的影响

目的探讨家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期并肺心病患者右心功能的影响。方法选取2016年1月~2018年6月我院收治的120例COPD稳定期并肺心病患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(60例)与B组(60例)。A组患者采用无创双水平正压通气,B组患者采用家庭无创通气。比较两组患者治疗前后肺动脉压力、右心室Tei指数、血气指标。结果两组患者治疗前的肺动脉压力、右心室Tei指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,B组患者的肺动脉压力为(53.89±0.05)mmHg,右心室Tei指数为(0.72±0.01),均低于A组的(59.48±1.32)mmHg、(0.79±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的各项血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的二氧化碳分压均低于治疗前,动脉血氧分压均高于治疗前,且B组患者的二氧化碳分压低于A组,动脉血氧分压高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对COPD稳定期合并肺心病患者,家庭无创通气可有效改善其右心功能,降低肺动脉压力,帮助患者提高良好呼吸功能,进而改善生活质量,值得临床应用与推广。

充血性心力衰竭中医分期论治研究进展

充血性心力衰竭是严重的心血管疾病,现代医学和中医学均提倡中西医结合治疗,分期论治。笔者通过总结各医家临床治疗充血性心力衰竭稳定期和急性加重期患者发现,充血性心力衰竭采用分期论治可降低患者的死亡率,提高生活质量,延长寿命。

从运气学说探讨乙未年慢性心力衰竭的诊治规律

根据乙未年的运气变化,结合慢性心力衰竭(以下简称慢性心衰)的发病特点,探讨乙未年慢性心衰的中医诊治规律:初之气,风气主令,要预防慢性心衰的诱发因素;二之气,燥气为主,慢性心衰患者可用甘寒药物滋心阴、抑心阳;三之气,湿火相和,心衰患者可"以甘缓之,以苦泻之";四之气,气候反常,有小逆,要防病发;五之气,燥金主气,可辅以宣表化痰宣肺治疗;终之气,寒水在泉,要注意防止寒邪诱发心脏病变。以上为乙未年运气规律,以期为慢性心衰的临床用药及养生提供思路。

运用6 min步行试验对慢性心力衰竭稳定期患者制订最佳有氧运动方案

目的探讨运用6 min步行试验(6MWT)对慢性心力衰竭(CHF)稳定期患者制订最佳有氧运动方案。方法选取2021年6月至2022年6月南昌大学第二附属医院收治的100例CHF稳定期患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。对照组实施自主运动,试验组运用6MWT制订最佳有氧运动方案,均连续干预6个月。比较两组患者的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6MWT距离、B型脑利尿钠肽(BNP)水平、自感劳累程度(Borg评分)、负性情绪[广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、综合医院健康问卷抑郁量表-9(PHQ-9)]和生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)]。结果两组患者干预前的NYHA心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后的NYHA心功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的6MWT距离、BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后的6MWT长于对照组,BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的Borg评分、GAD-7、PHQ-9和MLHFQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组干预后的Borg、GAD-7、PHQ-9、MLHFQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用6MWT可为CHF稳定期患者制订最佳有氧运动方案,改善心功能、心衰症状及负性情绪,降低BNP水平,提升患者生活质量,是一种理想的干预方式。

无创呼吸机治疗老年AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心衰临床观察

目的观察并探讨无创呼吸机辅助通气治疗老年AECOPD、II型呼吸衰竭合并急性左心衰的临床疗效。方法将本院2011年1月~2015年12月收治的32例老年AECOPD、II型呼吸衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象,在药物治疗基础上,给予Bi PAP无创呼吸机辅助通气治疗,模式为Bi PAP,通过自身对照观察患者治疗前及治疗后24h、2d的PH值、Pa O2、Pa CO2、氧合指数Pa O2/Fi O2,以及1周后心脏功能指标射血分数(LVEF)。结果与治疗前相比较,32例患者治疗后PH值、Pa O2,Pa CO2,Pa O2/Fi O2均有明显改善,LVEF升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论无创呼吸机辅助通气治疗可明显纠正老年AECOPD存在的II型呼吸衰竭,改善左心衰症状,值得进一步推广。

噻托溴铵+吸氧治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

目的研究噻托溴铵+低流量吸氧治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床价值。方法选取本院接收的稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者52例,由单双病号分组,两组各26例,常规组实行低流量吸氧治疗,干预组实行噻托溴铵+低流量吸氧治疗,对比两组治疗效果。结果治疗后,干预组患者1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气容积与用力肺活量比值明显高于常规组,6min步行距离明显长于常规组,而圣乔治呼吸问题调查问卷评分明显低于常规组(P<0.05)。结论噻托溴铵+低流量吸氧治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有较高的临床价值,能明显改善患者呼吸衰竭症状,可有效提高肺功能。

用温阳利水敛气方对阳虚水泛型慢性心力衰竭急性发作期患者进行治疗的效果分析

目的:分析用温阳利水敛气方对阳虚水泛型慢性心力衰竭急性发作期患者进行治疗的效果。方法:将2019年4月至2020年12月期间江苏省中西医结合医院收治的60例阳虚水泛型慢性心力衰竭急性发作期患者作为研究对象。将这60例患者按照随机数表法分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对研究组患者使用温阳利水敛气方进行治疗。然后,对比两组患者的临床疗效、中医证候积分、6分钟步行距离(6 MWT)、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的水平、NYHA心功能分级及发生不良反应的情况。结果:治疗后,与对照组患者相比,研究组患者治疗的总有效率、6 MWT、NYHA心功能分级为Ⅰ级患者的占比均更高,其中医证候的积分、血清NT-proBNP的水平、NYHA心功能分级为Ⅲ级患者的占比均更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者不良反应的发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用温阳利水敛气方对阳虚水泛型慢性心力衰竭急性发作期患者进行治疗的效果显著,可改善其心功能。

家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭患者中的应用效果分析

目的探讨家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭患者中的应用效果。方法门诊入选90例慢性稳定性左心力衰竭患者随机分为两组。对照组给予常规治疗,家庭自助康复组则给予常规治疗联合家庭自助式心脏康复训练,随访8周后比较两组患者心肺运动试验、超声心动图检查、生活质量。结果 8周后,家庭自助康复组心肺运动试验、超声心动图指标、6 min步行试验及生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭自助式心脏康复训练在慢性稳定性左心力衰竭中的应用能改善患者心脏功能,提高运动耐量和生活质量,值得推广应用。

运动康复对稳定性慢性心力衰竭患者心功能、生活质量和体能的影响

目的 观察运动康复对稳定性慢性心力衰竭患者的心功能、生活质量和体能的影响,以期为进一步临床干预提供有效参考方案。方法 稳定性慢性心力衰竭患者中常规药物治疗44例(对照组)、联合运动康复治疗45例(康复组),随访6个月,对比分析2组患者的心功能、生活质量及体能的变化。结果 入组时,2组患者的心功能参数、生活质量量表评分、体能指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,康复组的BNP水平、MLHF-Q评分、6MWT、抓背试验结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运动康复对稳定性慢性心力衰竭患者的心功能、生活质量和体能都能够起到一定的改善作用。

桃红四物汤化裁治疗稳定型心绞痛合并心力衰竭临床研究

目的:研究桃红四物汤化裁治疗稳定型心绞痛(SAP)合并心衰患者的临床疗效。方法:选取104例SAP合并慢性心力衰竭(CHF)患者纳入研究,入选患者以简单随机法均分为西药组与桃红组,西药组给予常规单纯西药治疗,桃红组在西药组治疗的基础上加用中药桃红四物汤化裁治疗;治疗6个月后评估两组临床疗效,观察两组患者心功能、血液流变学(血流变)、血清学、血脂指标的变化情况。结果:桃红组总有效49例(94.23%),西药组为40例(76.92%),桃红组总有效率明显高于西药组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C,心功能指标LVEF、LVESV、LVEDV,血流变指标WBV、PV、FIB,血清学指标NT-proBNP、hs-CRP、VEGF、MMP-9均可见改善,同时桃红组均较西药组良好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红四物汤化裁治疗能够提高稳定型心绞痛合并心衰的临床疗效,进一步改善患者的心功能、血液流变学指标,降低患者血脂水平,减轻炎性应激反应,对于延缓心衰进程具有积极作用。

老年人左心衰竭急性发作期和稳定期动态心电图分析

目的:对比分析老年人左心衰竭急性发作期和稳定期的动态心电图特点。方法:回顾性分析2012年9月-2014年11月本院收治的115例已确诊为左心衰竭急性发作期老年患者的临床资料,均行24 h动态心电图监测,稳定后再行24 h动态心电图监测,对比急性发作期与稳定期的动态心电图特点。结果:左心衰竭急性发作期的诱发因素包括感染(50.4%)、急性心肌梗死(20.9%)、快速型心律失常(9.6%)、情绪激动致血压升高(7.0%)、输液过多过快(6.1%)、贫血(3.5%)、药物中毒(2.6%)。左心衰竭急性发作期与稳定期在心率、早搏、心动过速、房颤和房扑、ST-T缺血性改变、Ptf V1方面比较,差异有统计学意义(P<0.01);左心衰竭急性发作期的房室传导阻滞发生率低于稳定期,比较差异有统计学意义(P<0.05);左心衰竭急性发作期多种并发症发生率均明显高于稳定期,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:左心衰竭急性期极易产生多种心律失常和心电图改变,应当高度重视左心衰竭急性发作期的观察和控制,加强对心律失常和多种并发症的观察和处理。

慢性稳定型心力衰竭患者接受个体化心脏运动康复训练对其心肺功能的影响研究

目的 分析慢性稳定型心力衰竭患者接受个体化心脏运动康复训练对其心肺功能的影响.方法 选取2018年8月—2019年12月在该院接受治疗的慢性稳定型心力衰竭患者42例为观察对象,依据数字随机分组法将其分为两组,对照组接受常规康复训练,观察组给予个体化心脏运动康复训练,比较两组患者的心肺功能、运动耐量及生活质量变化情况.结果 训练后,观察组患者的峰值心率、运动耐量、峰值摄氧量均明显高于训练前和对照组,其通气二氧化碳斜率明显低于训练前与对照组,差异有统计学意义(P<0.05).训练后,观察组患者的生活质量各维度评分均较治疗前明显提升,且幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 个体化心脏运动康复训练应用于慢性稳定型心力衰竭患者中对心肺功能改善有积极作用,且有利于提升患者的生活质量,值得进一步推广实施.

基于“三辨三期三调”探讨针药联合对慢性心力衰竭患者运动耐力影响的真实世界研究

目的基于“三辨三期三调”探讨真实世界中针药联合对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响。方法基于大型医院信息系统(hospital information system,HIS)集成数据库,提取2017年1月-2022年8月云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院所有出院诊断为慢性心力衰竭患者病例,共纳入1080例。将应用“三辨三期三调”针药联合疗法529例设为观察组,未应用“三辨三期三调”针药联合疗法551例设为对照组。通过χ2检验、倾向评分匹配法分析两组患者运动耐力疗效。结果倾向评分法处理前后均显示观察组总有效率明显优于对照组(P<0.001)。结论基于“三辨三期三调”针药联合治疗能够明显改善慢性心力衰竭患者的运动耐力。

运动康复治疗对慢性稳定性心力衰竭患者运动耐力、心肺功能及生活质量的影响

目的探讨运动康复治疗对慢性稳定性心力衰竭患者运动耐力、心肺功能及生活质量的影响。方法选取我院收治的慢性稳定性心力衰竭患者80例作为研究对象,随机分为对照组(38例)和观察组(42例)。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上进行运动康复治疗。比较两组患者的运动耐力、心肺功能及生活质量改善情况。结果治疗12周后,两组患者的峰值氧耗量(peak VO2)、无氧阈氧耗量(VO2AT)、最大运动功率、最大运动时间、6 min步行距离均显著提高,观察组患者的水平显著高于对照组;两组患者的左房容积指数(LAVI)、明尼苏达心衰生活质量问卷(MLWHFQ)评分均显著降低,左室肌重量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)显著增高;观察组患者的LAVI、MLWHFQ评分低于对照组,LVMI、LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运动康复治疗慢性稳定性心力衰竭患者,可明显提高其运动耐力,改善心肺功能,提高生活质量。

托拉塞米治疗慢性心力衰竭急性期的临床疗效

目的:观察托拉塞米用于慢性心力衰竭(心衰)急性期的临床疗效及对患者心室肥厚度、生活质量、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:选取2016年6月—2018年6月我院收治的106例慢性心衰急性期患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各53例。对照组给予呋塞米(20 mg/次,必要时2 h追加一次)治疗,观察组在对照组基础上给予托拉塞米(20 mg加至100 mL 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,静脉滴注,qd)治疗,两组均以7 d为一疗程;治疗1疗程后,评估两组临床疗效,观察治疗前、后两组血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、RAAS指标、心室肥厚度指标及生活质量的变化情况。结果:观察组总有效率为92.45%,高于对照组的71.70%,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后两组心室肥厚度指标、生活质量评估结果、RAAS指标与NT-proBNP均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:托拉塞米应用于慢性心衰急性期的治疗中,能够有效提高临床疗效,减轻心室肥厚度与RAAS过度激活,从而降低心脏负荷,改善心室重构与生活质量。