Constructing Large Scale Cohort for Clinical Study on Heart Failure with Electronic Health Record in Regional Healthcare Platform:Challenges and Strategies in Data Reuse

Regional healthcare platforms collect clinical data from hospitals in specific areas for the purpose of healthcare management.It is a common requirement to reuse the data for clinical research.However,we have to face challenges like the inconsistence of terminology in electronic health records (EHR) and the complexities in data quality and data formats in regional healthcare platform.In this paper,we propose methodology and process on constructing large scale cohorts which forms the basis of causality and comparative effectiveness relationship in epidemiology.We firstly constructed a Chinese terminology knowledge graph to deal with the diversity of vocabularies on regional platform.Secondly,we built special disease case repositories (i.e.,heart failure repository) that utilize the graph to search the related patients and to normalize the data.Based on the requirements of the clinical research which aimed to explore the effectiveness of taking statin on 180-days readmission in patients with heart failure,we built a large-scale retrospective cohort with 29647 cases of heart failure patients from the heart failure repository.After the propensity score matching,the study group (n=6346) and the control group (n=6346) with parallel clinical characteristics were acquired.Logistic regression analysis showed that taking statins had a negative correlation with 180-days readmission in heart failure patients.This paper presents the workflow and application example of big data mining based on regional EHR data.

中医优势病种临床决策支持系统在“混合痔”中医病历质量控制中的应用

目的:运用中医优势病种临床决策支持系统,提升中医辨证分型的准确性,提升中医病历书写理法方药的一致性,提高中医病历书写质量,提高中医诊疗服务质量。方法:采集2023年3—5月运用中医优势病种临床决策支持系统的混合痔病例163例和2022年3—5月未运用中医优势病种临床决策支持系统的混合痔病例176例,回顾性调查分析两组的方药使用量、中医辨证分型准确性、中药饮片的用药记录、病历书写的理法方药一致性。结果:两组方药使用人次、人均开方次数、人均辨证次数、方药病历记录比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。智慧医疗辨证论治组方药内容与病历记录一致性比例[95.45%(147/154)]高于传统医疗辨证论治组[90.36%(150/166)],但差异无统计学意义(P>0.05)。智慧医疗辨证论治组的病历记录中患者病象与疾病证型一致比例[96.75%(149/154)],证型、治则治法、方药三者一致比例[86.14%(143/166)],辨证证型变更比例[56.49%(87/154)]均高于传统医疗辨证论治组的86.14%(143/166)、77.77%(129/166)和7.22%(12/166),差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:使用中医优势病种临床决策支持系统有助于规范中医辨证思路,培养中医思维模式,提升病历书写者理法方药的逻辑性,有利于提高中医诊疗服务质量。

加强专病数据库质控提升乳腺癌诊疗科研转化价值研究

目的:设计一套质量控制策略,使缺乏专病数据管理平台的医院通过较低的技术门槛来评估专病结构化模板数据的质量。方法:通过672例确诊后直接手术的早期乳腺癌患者数据的训练,形成一套基于函数的“模板-条目-字段”三级质控方案,分级评估从专病结构化模板采集并整合的数据。结果:结合人工复核,总结了不同时点模板数据缺失的客观现实因素,与主观可改进因素相区别。结合临床反馈与改进,乳腺癌专病结构化病历模板的使用比例提高了30.7%以上,手术术式描述从43种简化为12种。保留了更多结构化诊疗数据,提高了数据字段规范化的程度。结论:三级质控策略实施技术门槛低,有助于提高专病结构化病历模板的使用率,促进底层数据治理,提高数据的科研转化价值,可作为医院或专科实施专病结构化数据质控的备选方案。

信息化测评在患者满意度调查案例分析中的应用

患者满意与否是衡量医院服务水平的“金标准”。进行患者满意度调查的目的是进一步促进医院的自我革新、自我完善、自我提升。应用信息化的测评方式一方面可利用平台收集患者看病就医最直接、最关心、最现实的难点、痛点问题,倒逼医院提升服务质量;另一方面,平台可收集、反馈患者评价,为更多患者就医选择提供指导,帮助医患之间建立更为牢靠的信任感和忠诚度。深入剖析杭州市医疗卫生监督公众信息平台与宁夏“一键评”两个信息化测评案例,通过案例的背景信息、建设目标、实施过程以及所采用的技术手段,探讨其在患者满意度调查中的优势与不足,以期更好地完善和应用信息化测评方式进行患者满意度调查。

构建电子病历逻辑校验原则对医院国际疾病分类编码正确率的影响

目的:分析构建电子病历逻辑校验原则对医院国际疾病分类(ICD)编码正确率的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月高州市人民医院归档的220000份电子病历及作为研究对象,其中2021年1—12月112000份,2022年1—12月108000份。筛查2021年1—12月违反ICD编码逻辑规则的电子病历,分析错误原因,制定适合高州市人民医院的电子病历ICD逻辑校验原则。将ICD逻辑校验原则应用于2022年1—12月住院病案首页编码工作中。比较2021年及2022年住院病案首页ICD编码填写正确率及住院病案首页数据质量。结果:2022年ICD编码正确率高于2021年,差异有统计学意义(P<0.001)。2022年住院病案首页数据质量评分高于2021年,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:构建电子病历逻辑校验原则可减少逻辑编码错误率,提高住院病案首页数据质量。

建立医疗质量评价指标的研究

在研究病例诊疗质量的基础上,应用国际疾病分类系统ICD—10编码统计分析59713份出院病历首页信息,应用计算机自动分型方法,把每一个病例分为单纯普通型(A)、单纯急症型(B)、疑难复杂型(C)和危重抢救型(D)4个型。在此基础上对“病种病例数量”、“临床医师诊疗质量”、“临床科室医疗质量”进行了评价。建立了具有选择性、实用性、可操作性强的医疗质量评价指标体系。

医院临床科室医疗质量管理考评标准制订与应用

目的制定较为科学、合理的医院临床科室医疗质量管理考评标准。方法收集某三级甲等医院2000年1月1日至2004年12月31日134613份病案,采用“病例分型质量费用管理系统”、Foxpro6.0和SAS6.12软件,制订临床科室医疗质量评价指标标准值,并按照考评办法,对24个临床科室医疗质量进行描述性统计分析。结果与讨论各临床科室的评价结果与医院医疗工作的实际情况相吻合,说明运用病例分型制定医院临床科室医疗质量管理考评标准的方法是可行的,研究所得结论可以进一步推广应用。

基于电子病历的临床医疗大数据挖掘流程与方法

以医院电子病历为核心的临床数据记录了病人的疾病、诊断和治疗信息。挖掘此类数据,可以辅助医生进行临床科研与临床诊疗。首先提出了临床大数据挖掘过程中碰到的各项难题,总结了临床医疗大数据挖掘的核心流程,流程包括以临床数据集成、基于知识图谱的临床专病库的构建过程、电子病历数据质量的评估方法以及以临床疗效分析与疾病预测为核心的临床医疗大数据应用等任务,进而对流程中的每个任务提出了解决方案,给出了实验结果。最后,展望了未来临床电子病历挖掘应用和技术的发展。

影像类人工智能医疗器械评价方法研究

影像类人工智能医疗器械近年来有了较大发展,其性能的量化评价往往需要在测试集上进行,而指标的定义和检测方法是产品质量评价的关键依据。当前进入临床转化与上市注册阶段的影像类人工智能产品的预期用途包含检出、分类、病灶分割和几何测量等多种功能。本文根据常见产品特性,研究了针对以上各种预期用途的评价方法,为人工智能医疗器械的统一评测提供有意义的参考。

基于病例分型原理的病种难易度评估模型研究

目的基于病例分型理论,建立病种难易度评估模型,并将病例分型结果作为医疗服务绩效评价的客观依据。方法对历史病案数据进行回顾性分析,明确影响病种难易度的关键指标及权重,构建病例分型判别公式。结果建立基于信息平台的病例分型的管理模型。结论利用病例分型管理,能够客观地评价医疗诊疗水平,促进医院内涵建设。

建立医保分值付费下首页专项质控体系

目的分析某医院在医保分值付费制度下上传的住院病案首页数据,找出提高首页数据质量并适应分值付费的对策。方法随机抽取2018年第四季度(专项质控前) 1万份和2019年第一季度(专项质控后) 1万份结算的上传医保的病案首页付费的数据作为研究对象,专项质控前后进行分值对比,分析偏差病例和非偏差病例的首页质量。结果随机抽取2018年第四季度1万份病例合计分值为1 216 361分(专项质控前)较2019年第一季度的1万份病例的合计分值则为1 485 673分(专项质控后)偏低。偏差病例(实际结算<分值付费50%或>2倍)和非偏差病例中存在以下主要缺陷:①主要诊断选择错误;②主要手术及操作选择错误;③其他诊断遗漏;④其他手术操作遗漏。由于上述4种缺陷导致病例入组有偏差,从而医保分值付费与实际结算的费用相差极大。结论根据医保分值付费入组规则,应针对性指导主要诊断和主要手术操作的选择,确保有效的手术操作填写的完整性。以保持病案编码的真实性为优先考虑,分值付费作参考。依照医保分值付费的结果提出对策,有效控制费用成本,减少不必要的医疗支出。

病例分型在医疗质量评价的应用

目的 :运用病例分型对医疗质量变化进行评价。方法 :选定病种病例组 ,采用综合指数法对各组病例 1998- 2 0 0 0年的医疗质量进行比较。结果 :医院 1999年的医疗质量在 3年中是最好的。结论

病例分型质量综合值的应用研究

目的 :应用病例分型法对医院年度质量综合值分析 ,发现医院管理中存在的问题 ,提示改进方向 ,实现“优质、高效、低耗”的管理目标。方法 :以 3所三级甲等医院 (2所综合性医院和 1所专科医院 ) 2 0 0 0年 1月 1日至 2 0 0 3年 12月 31日所有出院病人 2 192 38份病案信息数据库为资料来源 ,运用《病例分型质量管理系统》软件将出院病例以各医院各年度进行病例质量分析 ,以同医院跨年度进行同期对比 ,并统计描述。结果 :医院效益与医院资源配置、医疗质量、技术特色、收治疾病危重度有关。结论 :提高医院效益 ,关键要注重内涵发展 ,达到医患双赢。

病例分型医疗质量管理考评标准制订与应用

目的:制定科学、合理的医院临床科室医疗质量管理考评标准。方法:在专家咨询的基础上,构建病例分型医疗质量评价指标体系;收集某三级甲等医院2000年1月1日至2004年12月31日134613份病案,采用《医院病例分型质量费用管理系统》、Foxpro6.0和SAS6.12软件,制订24个临床科室各指标标准值和实际值,并按照考评标准,对各临床科室医疗质量进行描述性统计分析。结果与讨论:评价结果与医院实际情况相吻合,所得结论可以进一步推广应用。

医疗质量的比较与风险调整

文章分析了医疗质量指标比较和风险调整的意义,并探讨了风险调整方案的建立方法及应用。

消化内科疾病在线咨询质量评价

目的:了解和评价在线健康医疗咨询的特点和质量,为促进在线健康医疗咨询服务发展提供意见和参考。方法:选择国内目前规模最大、知名度最高、用户最多的某医疗咨询服务网站为研究对象,在网站的消化内科疾病咨询问答板块中,随机选择2016年2月份前后的100例咨询问答,由两名评价者依据事先建立的评价标准进行评价。结果:消化内科疾病咨询在语言、专业、准确、客观等方面表现较好,在全面性上基本满意,在人文关怀上需要加强。结论:网络在线疾病咨询能够在一定程度上满足用户健康需求,但是需要各方规范监管,以进一步提升质量和服务。

基于病种临床路径的门急诊绩效考核机制探索

为改变以工作量为导向的传统门急诊绩效分配模式,通过建立并试行门急诊优势病种电子化临床路径,结合“多劳多得、优绩优酬”的考核新思维,建立了以临床专业能力评价、医师工作量贡献、医师劳务贡献及分配方式改变等为核心的多维度门急诊绩效考核新机制。实践以来,30个优势病种的门急诊量与同期相比增加8.9%,临床路径入组率达89.2%,完成率达91.5%,患者满意度从92.1%提升至97.2%,90%以上的医务人员收入明显增加。绩效引导下的门急诊病种临床路径管理方法可充分调动医务人员工作积极性,有效提高医师工作效率和临床服务能力,进而改善患者就医体验,提升门急诊服务质量与水平。

以病例分型方法评价普外科医疗质量的实证研究

目的 :探讨普通外科病例分型医疗质量评价方法。方法 :运用病例分型的理论 ,对某医院普外科二个医疗组 2 0 0 3年一季度的医疗质量进行分析。结果 :普外科医疗组B的医疗质量要优于医疗组A。结论 :病例分型医疗质量评价方法增强质量评价的客观依据 ,解决了目前普通外科医疗工作中收治复杂危重病例与医疗指标达标之间的矛盾。

某院死亡病例病历书写质量评价及建议

目的对99例死亡病例病历书写情况进行分析,总结死亡病历书写常见问题,制定解决策略,提高书写质量。方法按照《病历书写基本规范》,对99例死亡病例病历书写质量进行检查。结果死亡病历书写常见问题可分为书写形式不规范、内涵质量不高、诊疗过程粗疏3类。结论医院应积极采取措施改进病历书写问题:一是提高医务人员认识;二是加强培训,提高医务人员救治能力;三是落实重点病例的病历书写质量检查。

试论当前医学院校人文学科建设的若干对策

论述了医学院校加强人文学科建设的必要性 ,并分析了目前医学院校人文学科的现状和课程体系的设置 ,提出加强人文学科建设的对策。