从“营卫失调,毒损脉络”探讨类风湿血管炎的病机与辨治

类风湿血管炎病位在脉络。营卫失调,卫不偕营,卫气壅遏,宣通不畅,湿热瘀化毒,毒损脉络是类风湿血管炎的核心病机。发病初期,以调和营卫为主,同时运用苦寒清热解毒药,荡涤毒邪,既病防传;急性期注重清热解毒通络,使营卫调和,降低疾病危重程度,防止对多系统、多脏器的损害;慢性期治宜调补营卫,益气养血通络,清解余毒,使受损脉络得以修复。调和营卫、清热解毒通络宜贯穿疾病的始终。

从伏邪学说论治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于胃癌前疾病,具有发病隐匿、病程缠绵、容易迁延恶化等特点。广东省名中医刘凤斌教授多年诊疗CAG,认为CAG的病因、病程特性与伏邪致病过程密切相关,从伏邪学说论治CAG,遵循透邪外出、补益脾胃、祛瘀通络与清热养阴治疗原则,随证用药,疗效显著。

化浊解毒通络法内外合治痛风性关节炎患者的临床疗效及对其炎症介质表达的影响

目的探讨化浊解毒通络法内外合治痛风性关节炎患者的临床疗效及对其炎症介质表达的影响。方法选取2019年7月—2021年12月期间唐山市中医医院收治的痛风性关节炎患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例。对照组给予常规西医治疗,治疗期间注重饮食调节;试验组在对照组基础上配合化浊解毒通络法内外合治,两组患者均治疗2周。观察比较两组患者临床疗效、治疗前后主要症状评分、生化指标[血尿酸(Uric acid,UA)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)]、炎症介质[白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]表达变化,客观评价两组患者治疗安全性。结果(1)临床疗效:治疗后试验组临床总有效率96.67%(58/60)高于对照组84.48%(49/58),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)主要症状评分:治疗后两组患者主要症状评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)生化指标:治疗后两组患者血清UA、CRP、ESR水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)炎症介质:治疗后两组患者血清IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低,IL-4水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组IL-1β、TNF-α水平低于对照组,IL-4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗安全性:治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。且均为未影响治疗的轻度不良反应,未发生各项常规、肝肾功能及心电图异常。结论化浊解毒通络法内外合治痛风性关节炎效果显著、安全性高,有利于缓解关节疼痛、肿胀,改善关节功能,且可能与下调尿酸与炎症介质表达有关。

赵凯教授运用清通法治疗冠心病临证经验

冠心病属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴,临床上,各医家多以宣痹通阳、益气化痰之法为主。赵凯教授师从全国名老中医脉管病学术泰斗奚九一教授,从事中医临床工作30余年,结合现代医学相关研究进展,对于CHD形成一套较为成熟的中医诊疗思路,提出“清法为主、疏泄肝胆、整体调节”的治法原则,疗效显著。介绍赵凯教授基于清通法治疗CHD经验。

陈士铎从肝肾论治痢疾经验

清代医家陈士铎认为,湿热是痢疾发生的根本原因,善于从肝肾论治痢疾,在《辨证录》一书中基于五行和脏腑生克的理论体系首次提出“痢之来始于肝,痢之成本于肾”的观点,揭示了痢疾与肝木肾水的密切联系。辨证时,陈士铎在继承前人经验的基础上,提出了辨痢疾之阴阳盛衰,辨痢疾之寒热真假,并提出治痢六法:从肝肾论治、升清降浊、补阴护阳、因势利导、下其瘀血、通中有塞。其治痢用药特色:喜用顺气之药,重用白芍为君,多伍养阴之药。

清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的研究

目的探讨清热解毒活血通络法治疗糖尿病足的作用机制。方法将60例糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,在相同基础治疗下,治疗组采用中药清解通络方口服+中药外洗+祛腐生肌药捻换药,对照组西医常规无菌换药治疗。3个月为1个疗程,治疗前后检测患肢创面面积和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)含量、周围血管和神经传导功能,并观察治疗效果。结果治疗组治愈15例(50.0%),显效12例,有效2例,无效1例,总有效率96.7%;对照组分别依次为9(30.0%)、6、8、7例,总有效率76.7%;治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)。两组治疗后创面bFGF和VEGF含量均明显增高(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01);两组治疗后足背动脉血流速度、足背动脉血管内径及腓总神经传导速度均有改善(P<0.05,P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。结论清解通络方口服与外洗相结合,配合祛腐生肌药捻换药,可以促进糖尿病足溃疡愈合,血管和神经功能改善,疗效优于西医常规治疗。

基于化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死的疗效及对炎症反应和复发率的影响

目的观察化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死的临床疗效及对炎症相关因子、同型半胱氨酸(Hcy)、复发率的影响。方法选择2018年1月—2019年6月河北省沧州中西医结合医院与河北省中医院脑病科收治的120例急性脑梗死患者,按照随机平行分组法分为对照组与观察组各60例。对照组采用神经科常规治疗,观察组在常规治疗基础上按照"化浊解毒活血通络法"给予中药及普通针刺治疗,2组均连续治疗2周。观察2组患者治疗前后美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)、中医症状积分、血清炎症相关因子[白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]和Hcy水平变化情况,记录2组治疗安全性,并随访12个月观察2组患者的复发情况。结果 2组治疗后的NIHSS评分、中医症状积分及血清IL-4、TNF-α、hs-CRP、Hcy水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标均明显低于对照组(P均<0.05)。2组均未发生严重不良反应。随访12个月,观察组复发率为3.3%(2/60),低于对照组的15.0%(9/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对浊瘀毒损型脑梗死施以化浊解毒活血通络法治疗可更明显减轻患者的神经功能缺损程度,改善中医证候,并能减轻炎症反应及降低复发率。

泻浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察

用泻 (化 )浊通络法治疗痛风性关节炎 2 5例。结果 :临床痊愈 2 3例(92 % ) ,显效 1例 (4 % ) ,有效 1例 (4 % ) ;血尿酸、血沉。

药物配合“八段锦”治疗老年性类风湿关节炎

目的:探讨药物配合"八段锦"治疗老年性类风湿关节炎的临床疗效。方法:总结老年性类风湿关节炎的特点、病因病机、治疗方法,并结合临床观察药物配合八段锦治疗老年性类风湿关节炎的疗效。结果:经药物配合"八段锦"治疗有效率为94.44%。结论:药物配合气功"八段锦"可以有效缓解症状,疗效显著。

周安方教授辨证施治慢性前列腺炎

周安方教授对慢性前列腺炎的病机认识、病证表现、证候分型、治疗方法方面都有独特的见解和心得。首先,认为"肾虚肝实"是本病的基本病机;其次,将本病的临床表现整理为排尿症状、盆底症状、情志症状、性事症状、精神症状、躯体症状6个方面;再者,结合美国国立卫生研究院的分类,将本病分为湿热蕴结型、湿热瘀滞型、肾虚血瘀型、肾气亏虚型4种类型。总结出本病的7种治法:清热解毒法、利湿化浊法、疏肝理气法、活血通络法、温补肾阳法、滋补肾阴法以及补肾缩尿法。症证结合,随证遣方,随症用药,多法活用。

基于关联规则挖掘健脾化湿、清热通络中药对骨关节炎患者血小板参数的影响

目的:采用关联规则技术挖掘分析刘健教授运用健脾化湿、清热通络中药治疗骨关节炎的用药规律,为临床辨证论治骨关节炎提供依据。方法:整理安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科2012年6月至2016年12月电子病历录入的诊断为骨关节炎患者的资料,采用SPSS 21.0、SPSS Clementine11.1软件Aprior模块和统计学方法分析中药、中成药及外用药对患者实验室指标的影响。结果:(1)共纳入骨关节炎患者1970例,经健脾化湿、清热通络中药治疗后,患者血小板参数、炎症指标及免疫指标等均有所改善。(2)本院风湿免疫科治疗骨关节炎常用药物有5大类:健脾化湿药、祛风除湿药、活血化瘀药、清热解毒药和补益肝肾药。根据每类药物使用频次前5位提取,健脾化湿药为茯苓、陈皮、泽泻、薏苡仁、山药,祛风除湿药为威灵仙、烫狗脊、豨莶草、伸筋草、独活,活血化瘀药为丹参、桃仁、红花、鸡血藤、牛膝,清热解毒药为蒲公英、白花蛇舌草、黄芩、黄柏、知母,补益肝肾药为杜仲、桑寄生、熟地黄、枸杞子、千年健。(3)设关联规则支持度为20%,置信度为70%,口服中药及中成药分别与实验室指标关联,关联度最高的前5位,蒲公英、丹参、薏苡仁关联于血小板计数(PLT)指标下降,薏苡仁、泽泻、独活关联于免疫球蛋白Ig G指标下降,丹参、鸡血藤、黄芩关联于超敏C-反应蛋白指标下降,蒲公英、威灵仙关联于α1-酸性蛋白指标下降,黄芩、丹参、鸡血藤关联于三酰甘油指标下降,新风胶囊关联于PLT指标下降,新风胶囊、芙蓉膏关联于红细胞沉降率、Ig G、补体C3、补体C4指标下降。(4)由聚类分析得出,聚1类丹参、狗脊、桃仁、红花,聚2类茯苓、陈皮、山药、薏苡仁,聚3类蒲公英、白花蛇舌草、豨莶草、威灵仙、泽泻,聚4类知母、黄柏、熟地黄、枸杞子,聚5类桑寄生、牛膝、伸筋草、黄芩,聚6类杜仲、独活,聚7类鸡血藤。结论:骨关节炎活动期患者实验室指标及血小板参数处于异常活跃状态,中药治疗可以改善患者实验室指标,减轻免疫炎症反应,其中尤以健脾化湿、清热通络中药为主。

刘永年教授治疗白塞氏病

白塞氏病,刘永年教授认为湿热酿毒是本病发生的重要机制,络脉瘀阻是病机演变的关键环节,湿、热、毒、瘀相互胶着是本病缠绵难愈的重要原因,因此确立清热化湿、解毒活血通络的治疗大法。急性期以湿热蕴毒夹瘀阻络为主,治宜清热化湿,解毒通络。缓解期以湿热羁留、耗伤气阴为主,治宜益气养阴为主,解毒化瘀为辅。用药时,强调重用清热解毒药以祛除病邪,灵活使用活血药以流畅血脉,祛除瘀滞,适当使用免疫调节药以扶助正气,减少复发。

清法论治放射性肺损伤

放射性肺损伤(radiation-induced lung injury,RILI)病机为热毒犯肺,早期以邪实为主,晚期以正虚为主,热毒贯穿疾病始终。由于火热毒邪有轻重、虚实之不同,清法可分为清伏透热法、清金降火法、清肺通络法、清补气阴法等。对于放射面积小、放射剂量少、临床发现早、症状表现轻微的患者,火毒之势不著,火微宜凉,用药宜轻,以麻杏甘石汤为基础方。短时间大剂量放疗导致疾病骤发或反复放疗致疾病复发、加重者,病势较急,热势偏重,当治以清金降火,以银翘散为基础方。随着RILI病程进展,所形成的肺纤维化与瘀血密切相关,当在清肺基础上,治以活血通络,以当归活血汤加减为基础方。病至后期,当时刻顾护气阴,以益气养阴为主,辅以清热润燥,方用沙参麦冬汤加减。

内科杂病治疗八法

杂病又名杂症,通常指外感病以外的内科疾病,具有寒热虚实夹杂之义,比较难治,若临证审证求因,活用以下八法,定有裨益:①轻清法;②涤浊法;③疏利法;④达郁法;⑤运通法;⑥灵动法;⑦燮理法;⑧固元法。

诸糖脂酸 上溢中满 皆属于浊——仝小林从浊论治代谢综合征

代谢综合征往往是糖、脂、酸等多代谢紊乱相并出现,治疗时血糖、血脂、血尿酸、血压须同步调理,这就难免会有用药繁杂的弊端。这一现代医学定义下的疾病在中医体系当中尚无明确的对应关系。基于此,仝小林教授提出了"脾瘅"理论,将代谢综合征纳入"脾瘅"范畴,并以"诸糖脂酸,上溢中满,皆属于浊"对代谢综合征的病机做了高度概括。在治疗上提出"态靶因果"理论,对代谢综合征分阶段,辨态势,以"调态"为先,同时"打靶",把握核心病机,肥、糖、脂、压、酸同步调理。

黄峰教授治疗肝硬化腹水经验

黄峰认为,肝硬化腹水的特点是正虚为本,邪实为标。肝郁气滞导致脾虚,脾虚无以运化则水湿停聚形成腹水,湿邪化热阻滞中焦又进一步加重肝郁脾虚,肝肾同源,久之累及于肾,最终导致肝、脾、肾受损及三焦运化失司。黄峰遵循辨病结合辨证的思想,主张从肝脾肾之本入手,辅之行气、利水、清热、活血以治标,采用温肾健脾、宣肺疏肝、清热化湿、活血化瘀通络之法,注重开上焦以通肺气、畅中焦以助运化、调下焦以利水湿的治疗原则,并结合患者症状、体征以及西医相关检查来判断疗效。

张婷婷清热化瘀辛温通络法治疗子宫内膜异位症经验

介绍张婷婷主任以清热化瘀、辛温通络法治疗子宫内膜异位症的临床经验。认为瘀血阻滞胞宫、冲任为本病的基本病机,治疗应注重病证结合、分清虚实、因时制宜等原则,常采用清瘀温通、寒温并用、攻补兼施之法。并附验案1则。

分期论治糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤

糖尿病肾病的基本病机属本虚标实,脾肾亏虚为本,热湿瘀毒为标,临床中将糖尿病肾病分为糖尿病肾病早期、糖尿病肾病中期和糖尿病肾病晚期,针对不同分期的特点,分别采取清热益气养阴、利湿化瘀通络、补肾活血降浊等治疗大法,可改善糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤。基于传统中医理论,发挥中医特色,不断优化糖尿病肾病的治疗方案,寻找更有效的中药配伍和方剂,值得进行深入研究。

汤水福辨治岭南狼疮性肾炎经验

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的并发症之一。汤水福教授认为狼疮性肾炎的患者病程较长,病机复杂;病性属本虚标实,本虚为肾阴虚,标实则有热毒、血瘀、浊毒、湿热。急性期多见热毒血瘀,缓解期多见脾肾阳虚;肾络瘀阻与外感湿热为病症特点。治疗时,急性期重在清热解毒,同时兼顾利水消肿;缓解期宜重视补肾健脾,兼顾清热利湿。因岭南地区特殊的地理与气候特征,清热利湿需贯穿岭南地区患者治疗过程的始终,同时注重活血通络。

清热通络宣痹法治疗活动期类风湿性关节炎36例临床研究

目的:观察清热通络宣痹法对类风湿性关节炎(RA)活动期(湿热阻络型)临床疗效及不良反应。方法:采用随机分组方式,治疗组36例采用清热通络宣痹法(自拟通关宣痹汤),对照组33例服用正清风痛宁片,分别观察疗效、晨僵时间、双手握力、关节疼痛指数、关节压痛指数与关节肿胀指数,及抗“O”(ASO)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、不良反应。结果:两组均能够改善上述观察指标(P<0.05或P<0.01),且治疗组疗效优于对照组,晨僵时间、关节疼痛指数、关节肿胀指数和ASO、CRP、ESR的治疗效果优于对照组(P<0.05),但双手握力与关节压力指数的改善两组无统计学差异(P>0.05)。结论:清热通络宣痹法具有清热解毒、祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用,对RA活动期关节功能改善效果肯定。