基于“肝肾-脑共济”理论论述短暂性脑缺血发作后认知障碍

从“肝肾-脑共济”理论切入探讨短暂性脑缺血发作后认知障碍病机,提出肝肾亏虚、内风旋动、脑髓失养是短暂性脑缺血发作后认知障碍的发病之本,痰瘀火郁酿生浊毒,入血污髓损络为发病之标。主要针对注意力、工作记忆力、执行功能、定向力等4方面认知功能,从肝肾入手分期治疗短暂性脑缺血发作后认知功能障碍。初期病人定向力、工作记忆力认知功能下降,病机为痰瘀火郁化浊,入血污髓伤络,重在清热解毒化痰、清髓活血通络;后期病人处理事情速度明显减缓,工作记忆力严重下降,注意力不集中等执行力损伤表现,病机为肝肾亏虚、精血不足、脑髓失充,重在补益肝肾,填精益髓养血。标本同治、补泻并用则肾充肝柔、热清痰消瘀化浊去,可改善病人短暂性脑缺血发作后认知功能。

张皖东治疗强直性脊柱炎经验

强直性脊柱炎是全身性风湿病,主要引起骶髂关节慢性炎症。张皖东系安徽中医药大学第一附属医院风湿科主任医师,医学博士,硕士生导师,现任中华中医药学会安徽省风湿病专业委员会常务委员兼秘书。张主任认为,大偻本在脾肾亏虚,虚不御邪,风寒、湿热之邪为标,疾病初期乃湿热作祟为主,缓解期以脾肾两虚为主,病情复杂多为虚实夹杂之证,痰瘀之邪贯穿疾病始终。临床治疗大偻,以补肾健脾、清热利湿为主,注重化痰祛瘀通络,善用藤类、虫类之品,并强调功能锻炼对于延缓疾病进展的重要作用。

清热化痰通腑方直肠滴注治疗脑病并发肺部感染的疗效

目的:通过随机对照临床试验研究,评价清热化痰通腑方直肠滴注治疗脑病并发肺部感染的有效性和安全性。方法:80例脑病并发肺部感染患者随机分为治疗组和对照组,对照组予常规综合治疗,治疗组在此基础上予清热化痰通腑方直肠滴注治疗,疗程14 d。观察治疗前后两组患者体温、退热时间、白细胞计数及中性粒细胞比值、C-反应蛋白、降钙素原、肺炎严重指数、中医证候疗效评分。结果:清热化痰通腑方直肠滴注可以更好地改善脑病并发肺部感染患者咳痰黄稠、大便秘结、尿黄等症候,降低中医证候积分和血清降钙素原水平,减轻炎症反应,提高临床疗效。结论:清热化痰通腑方直肠滴注治疗脑病并发肺部感染患者疗效确切,无不良反应,使用安全。

清热益气化瘀通络方对糖尿病肾病大鼠足细胞表型转化的作用

目的探讨清热益气化瘀通络方对糖尿病肾病(DN)大鼠足细胞表型转化即上皮-间质细胞转分化的作用。方法将40只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常组、糖尿病肾病组、清热益气化瘀通络组、厄贝沙坦组,每组10只。除正常组大鼠外,其余组大鼠均采用腹腔注射链脲佐菌素方法制作DN模型。造模成功后,清热益气化瘀通络组和厄贝沙坦组给予相应药物灌胃,正常组和糖尿病肾病组给予等量生理盐水灌胃,均连续12周。灌胃结束后,检测各组大鼠血糖、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量,应用实时定量RT-PCR法检测肾皮质中Wilms肿瘤抑制因子(WT1)、钙黏蛋白(P-Cadherin)、结蛋白(desmin)mRNA表达情况。结果实验结束时,各造模组的血糖水平均明显高于正常组(P均<0.05),但各造模组间血糖水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);各造模组的24 h尿蛋白定量也均明显高于正常组(P均<0.05),但厄贝沙坦组和清热益气化瘀通络组24 h尿蛋白定量均明显低于糖尿病肾病组(P均<0.05),且清热益气化瘀通络组明显低于厄贝沙坦组(P均<0.05)。WT1 mRNA表达(2-△Ct)及相对定量(2-△△Ct)结果显示从高到低依次为正常组、厄贝沙坦组、清热益气化瘀通络组、糖尿病肾病组,但4组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);正常组、厄贝沙坦组、清热益气化瘀通络组P-Cadherin mRNA表达(2-△Ct)及相对定量(2-△△Ct)均明显高于糖尿病肾病组(P均<0.05),desmin mRNA表达(2-△Ct)及相对定量(2-△△Ct)均明显低于糖尿病肾病组(P均<0.05),但3组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论清热益气化瘀通络方可增加足细胞P-Cadherin表达而降低desmin表达,具有拮抗糖尿病肾病大鼠足细胞表型转化的作用。

通腑泻热合剂保留灌肠合并电针对腹膜炎术后疗效的影响

【目的】观察通腑泻热合剂保留灌肠合并电针对急性弥漫性腹膜炎疗效的影响。【方法】按入院顺序选择 32例急性弥漫性腹膜炎手术病例作为试验组 ,术后 6h开始运用通腑泻热合剂保留灌肠合并电针治疗 ,选择同期急性弥漫性腹膜炎手术病例 2 8例作为对照组 ,术后不用中药和电针治疗 ,两组西医治疗方法相同。观察两组肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间、术后并发症、多器官功能障碍综合征 (MODS)、多脏器功能衰竭 (MOF)等情况。【结果】试验组的肠鸣音恢复时间为 (2 0 32± 4 34)h、肛门排气时间为 (2 9 4 3± 9 6 6 )h及排便时间为 (4 0 6 9± 13 6 9)h ,与对照组的 (30 6 6± 6 0 6 )h、(4 0 6 6± 17 33)h、 (6 6 4 8± 17 5 8)h相比 ,均有明显缩短 (均P <0 0 5 ) ;此外 ,试验组术后肺部感染、症状性肠粘连、MODS、MOF及死亡率均较对照组明显减少。【结论】通腑泻热合剂保留灌肠合并电针治疗急性弥漫性腹膜炎疗效较好。

从热毒、血燥、血瘀、血虚论治银屑病

银屑病的病机演变较复杂,主要表现为热毒、血燥、血瘀、血虚等四个方面。银屑病发病时热毒在前,热毒滋生内燥(血燥),血燥炼液伤津而致血瘀,瘀阻血脉,血行不畅,久病入络,伤及正气,因瘀致虚(血虚);银屑病的发生发展与演变为一慢性病理过程,其证型演变为血热证(热毒炽盛)、血燥证(燥热津伤)、血瘀证(瘀阻脉络)、血虚证(久病正虚);临床治疗可根据银屑病不同证候阶段所表现的热毒、血燥、血瘀、血虚的不同进行辨证治疗,以清热解毒、滋阴润燥、化瘀通络、养血和血为主要治法。

点按法应用研究

点按法是临床上最常用的基础手法之一,被广泛应用于临床各种疾病。点按法具有较好的温经散寒止痛、开通闭塞活络、清热安神收敛功效。点按法接触面积小,有较好的深透性,可广泛应用于全身各个部位,因此常用于治疗临床各科病证。其中以骨伤科和软组织损伤方面居多,特别是对肌肉或骨缝深处的旧伤或顽痹之痛点,有明显"以痛止痛"的作用。现代医学对点按法实验研究大多围绕手法的生物力学进行研究,主要包括研制推拿手法运动力学测定仪,并实现各学科间的相互渗透;手法的力学指标包括对手法力学方向、大小和持续时间等方面刺激量的研究;对该手法作用机制研究以镇痛机理方面的研究较多,有涉及现代医学的神经学、循环学、免疫学等各方面。但对点按法的作用机制尚未全面揭示,关于手法标准包括力学的量化标准也需进一步探讨,此外,除了加强实验与临床两方面研究外,别忽视对手法教学方面的思考和改革,以进一步全面推动推拿学科建设和发展,更好服务于人类医疗卫生事业。

承气汤及其类方功效探析

承气汤首见于《伤寒论》,主要用于治疗阳明腑实证,具有泄热通下之功效,后世医家在此基础上对承气汤有所发挥,形成了一系列承气汤类方,承气汤类方在承气汤基础上进行加减,在治法上有所拓展,可有效指导临床。张仲景创制了桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤、十枣汤、麻子仁丸等诸多承气汤类方,从单纯的通腑、泻热发展到活血、逐水,从而扩大了应用范围,后世对承气汤类方的发展基于张仲景而有所发扬光大。俞根初治伤寒独重阳明,创制了三仁承气汤、犀连承气汤、陷胸承气汤、解毒承气汤等,清代温病学家吴鞠通针对温热病邪易化燥伤阴,腑实之证多兼夹他病的特点,扩展了承气汤的治疗范围,在所著的《温病条辨》中焦篇中,出现了14个承气汤类方(含大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)。本研究将承气汤类方大抵按治法分为5类,分别为:清热通腑法、扶正祛邪法、泄热逐饮法、活血散瘀法、解毒凉血法。承气汤及其类方的应用,遵循了"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。以治法分类,可以指导临床中尽早确立正确的治疗方向,在此方向指引下,可以根据病证的具体情况灵活用药,辨证施治。

张卫华寒热并调,健脾益肾,理气化浊之法治疗便秘腹泻交替型肠功能紊乱经验

[目的]总结张卫华主任医师寒热并调辨治便秘腹泻交替型肠功能紊乱的临床经验。[方法]通过分析便秘腹泻交替型肠功能紊乱的病因病机、治法治则和临床典型案例,阐述张卫华主任治疗便秘腹泻交替型肠功能紊乱的临床经验。[结果]便秘腹泻交替型肠功能紊乱的病因病机为本虚标实、寒热错杂、大肠传导失司,宜以寒热并调、健脾益肾、理气化浊之法治疗。[结论]张卫华主任以寒热并调,健脾益肾,理气化浊之法治疗便秘腹泻交替型肠功能紊乱疗效显著,对临床治疗具有启示意义。

清热化湿复方对腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证肠道微生态影响的初步研究

目的观察清热化湿法对腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证肠道微生态的影响。方法用清热化湿复方治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证患者21例,并对治疗前后肠道微生态的变化进行研究。结果①肠道细菌比例:与治疗前比较,脾胃湿热证治疗后肠道革兰阳性杆菌明显上升(P<0.01);革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌明显下降(P<0.01)。②肠道菌群密集度:与治疗前比较,脾胃湿热证治疗后肠道菌群密集度无明显上升(P>0.05)。③肠道菌群多样性:与治疗前比较,脾胃湿热证治疗后肠道菌群多样性无明显改变(P>0.05)。④需氧菌:与治疗前比较,脾胃湿热证治疗后肠杆菌、肠球菌明显下降(P<0.05,P<0.01)。⑤厌氧菌:与治疗前比较,脾胃湿热证治疗后双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌明显上升(P<0.01)。结论清热化湿复方对腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证患者肠道微生态失调可起一定的调整作用。

从疏通大肠论治HBV相关慢加急性肝衰竭前期的临床思路探讨

肝衰竭在我国的病因主要是HBV感染,临床表现以慢加急性肝衰竭为主。本文通过对中医相关文献的复习,结合现代医学的近期研究,探讨以疏通大肠论治HBV相关慢加急性肝衰竭前期患者的理论基础,认为湿热疫毒内蕴,熏蒸肝胆,邪毒壅滞,肠道不利,是本病的重要病理环节,治疗当以疏通大肠为原则,治以清热凉血、通腑解毒之法。

基于“脑-脾胃-肠”轴理论的中风湿热证证治研究

认为脾胃肠湿热是中风湿热证发病率升高的始动因素。基于“脑-脾胃-肠”轴理论,提出中风湿热证病位在脑,但与脾胃、大肠密切相关。湿热致中,易于蒙上,困遏清阳,阻滞气机;湿与热结,易犯中焦;湿热氤氲,易于流下。防治中风,应树立脾胃、大肠脏腑发病观,治以祛湿清热、通腑开窍,方用藿朴夏苓汤、三仁汤、菖蒲郁金汤等。

清热化湿法治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究

观察21例腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证(IBS)患者经清热化湿法治疗后舌苔微生态的变化,结果表明:①舌苔细菌比例与治疗前比较,治疗后舌苔革兰氏阳性杆菌和阳性球菌明显上升;革兰氏阴性杆菌和阴性球菌明显下降;②舌苔菌群密集度与治疗前比较,治疗后舌苔菌群密集度明显下降;③舌苔菌群多样性与治疗前比较,治疗后舌苔菌群多样性明显下降。说明腹泻型IBS脾胃湿热证经清热化湿治疗后,失调的舌苔微生态得以很大程度的改善。

调气清热方治疗气滞肠燥证便秘型肠易激综合征临床观察

目的:观察调气清热方治疗便秘型肠易激综合征(气滞肠燥证)的临床疗效。方法:选择便秘型肠易激综合征(气滞肠燥证)患者80例,随机分为两组各40例,中药组予调气清热方(蒲公英15 g,紫花地丁15 g,川黄连6 g,枳壳10 g,川厚朴10 g,柴胡6 g,法半夏10 g,浙贝母10 g,生地黄15 g,桃仁10 g,佛手10 g,玄参10 g,火麻仁20 g,杏仁10 g)治疗;西药组服用渗透性清泻剂乳果糖口服溶液。两组疗程均为4周。结果:治疗后中药组与西药组总有效率分别为87.5%、82.5%,中药组疗效优于西药组(P<0.05)。两组治疗后临床症状总积分均明显优于治疗前(P<0.01),且中药组明显优于西药组(P<0.01)。中药组治疗后在排便频率、粪便性状、腹痛或不适、嗳气呃逆、口干口苦、腹胀方面症状积分明显优于治疗前(P<0.01或P<0.05);西药组治疗后在排便频率、粪便性状、腹痛或不适、腹胀方面症状积分明显优于治疗前(P<0.01或P<0.05),而嗳气呃逆、口干口苦的疗效不明显(P>0.05)。治疗后中药组与西药组比较,中药组在粪便性状、腹痛或不适、嗳气呃逆、口干口苦方面症状积分明显优于西药组(P<0.05或P<0.01)。结论:调气清热方治疗便秘型肠易激综合征(气滞肠燥证)疗效确切,尤其在改善粪便性状、腹痛或不适、嗳气呃逆、口干口苦方面疗效更为显著,是值得临床推广的有效中药验方。

通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍的临床研究

目的:观察通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍的临床疗效。方法:将90例脑卒中意识障碍患者随机分为3组各30例。对照组给予基础治疗及相应对症处理(包括控制脑水肿、稳定血压、维持水电解质平衡、控制感染、控制血糖)等西医常规治疗,中西药组加用通腑泄毒剂加减治疗,针灸中西药组在中西药组基础上加用人中、丰隆针刺治疗。疗程均为2周。治疗前后行格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-Pcs)评分及临床神经功能缺损评分,并检测血清β-内啡肽(β-EP)。结果:治疗后3组G-Pcs评分和临床神经功能缺损评分均有改善且血清β-EP明显降低(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,中西药组、针灸中西药组改善更明显(P<0.05,P<0.01);而针灸中西药组G-Pcs评分改善及降低血清β-EP均优于中西药组(P<0.05)。结论:通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍在改善G-Pcs和临床神经功能缺损评分及降低血清β-EP方面疗效优于中西药或西药基础治疗。

成人重症肺炎证治规律的数据挖掘与分析

【目的】利用中医传承辅助平台(V2.5)分析中医药治疗成人重症肺炎的证治规律。【方法】收集2018年1月至2020年12月于广州中医药大学第一附属医院住院治疗的成人重症肺炎患者的基本信息及中药处方资料,总结和分析成人重症肺炎的证型分布规律、用药频次、组方规律、核心药物组合和潜在新方。【结果】共纳入成人重症肺炎患者192例,筛选得到处方250首,涉及223味中药。成人重症肺炎的中医证型以痰热壅肺证为主,其次为痰浊阻肺证及阴竭阳脱证。治疗成人重症肺炎处方药物中,用药频次居前5位的中药分别为甘草、茯苓、半夏、白术和陈皮;常用药物组合有“甘草,茯苓”“半夏,茯苓”“半夏,甘草”等;关联系数最高的药物关联规则为陈皮、白术与茯苓。最终挖掘得到治疗成人重症肺炎的潜在核心药物组合14个,新方组合7个。【结论】成人重症肺炎的中医证型以痰热壅肺证为主,病因不离热毒、痰浊、脏腑亏虚等,治疗以清热化痰、化浊排脓、泻热通腑、扶正固脱等为主要治法,同时注重肺脾同治。

清肺通腑汤治疗老年痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴胃肠功能障碍的临床研究

目的:探讨清肺通腑汤治疗老年痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴胃肠功能障碍的临床疗效。方法:选取2017年9月至2019年5月江西中医药大学附属医院收治的痰热壅肺型老年AECOPD伴胃肠道功能障碍患者96例,按随机数字表法分为对照组(48例,给予西医常规治疗,疗程10 d)和治疗组(48例,在对照组的基础上加服清肺通腑汤治疗,疗程10 d)。治疗前后评估两组患者的中医证候评分、血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]水平、肺功能指标[第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]水平及血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]水平,并记录临床疗效及住院时间。结果:治疗后,治疗组患者的总有效率为95.83%(46/48),明显高于对照组的72.92%(35/48),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者咳嗽、咳痰、胸闷气短、发热、便秘评分及总分的改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);其中便秘得到极大的改善,与对照组相比差异有极显著统计学意义(P<0.001)。所有患者治疗后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平较治疗前均有明显降低,且相较于对照组,治疗组患者降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。相较于治疗前,所有患者治疗后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)水平均得到明显改善,且治疗组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者PaO2水平与治疗前和对照组治疗后比较均明显升高,而PaCO2水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的平均住院时间为(11.83±0.95)d,明显短于对照组的(15.15±1.43)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清肺通腑汤治疗老年痰热壅肺型AECOPD伴胃肠功能障碍具有较好的临床疗效,能显著改善患者的临床症状和胃肠道功能,有效纠正患者气道炎症反应,改善患者肺功能,且安全性较高。

易激灵2号方对腹泻型肠易激综合征患者近期生活质量的影响

目的观察抑肝扶脾、清热利湿法对广东地区腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者近期生活质量的影响。方法161例IBS-D患者随机分为2组。中药组采用以抑肝扶脾清热利湿立法的方药易激灵2号随证加减;西药组采用马来酸曲美布丁片0.1 g/次,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5 g/次,每日3次口服。2组疗程均为4周。采用SF-36量表对患者治疗前后的生活质量进行评估。结果治疗后,中药组的生理职能(RP)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(MH)7个维度积分均显著改善(P<0.01,P<0.05),西药组RP、BP、GH、RE 4个维度明显改善(P<0.01,P<0.05),RE、BP、GH、SF 4个维度中药组优于西药组(P<0.01,P<0.05)。治疗后3个月,中药组RP、GH、RE、BP、SF、MH 6个维度明显改善(P<0.01,P<0.05),西药组RP、BP、GH、RE 4个维度明显改善(P<0.05),RP、GH、SF、RE中药组优于西药组(P<0.05)。结论抑肝扶脾、清热利湿法治疗广东地区IBS-D有较好疗效,能够改善患者近期的生活质量。

岭南中医对肾病的辨治特色

总结了岭南中医辨治肾病的特色。岭南中医作为我国中医学中最具地方特色的医学流派之一,既继承了中原中医对肾病的基本认识(认为肾病的病机特点为本虚标实,其产生与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关等),也在西学东渐的过程中积极吸纳西方医学相关知识,开创中西医结合疗法治疗肾病。叶任高、黄春林、洪钦国、杨霓芝等岭南中医名家在辨治肾病时,结合岭南地域与气候特色,具有重补益脾肾、重清利湿热、重通腑泄浊、重活血化瘀、善用岭南地方草药等特点。

李培旭治疗慢性肾功能衰竭经验

慢性肾功衰竭病因复杂,病机多变,病情加重的因素较多,容易受外邪、饮食失宜、劳倦、情志失调等的影响,另外因肾脏本身排出毒素和代谢废物的功能下降,也会导致病情加重而出现恶心呕吐、厌食、头痛等症状。李培旭根据多年的临床经验发现在慢性肾功能衰竭的不同的阶段,一定时期内疾病的病理变化相对稳定,只要辨证准确,分清主次,通过补益脾肾、通利六腑、疏利三焦、清热祛实、补气化瘀,配合化毒、解毒、排毒、攻毒等方法,在慢性肾功能衰竭的早期阶段及早干预,可使病变的肾功能得到逆转,或者病情的发展得到控制,防止病情快速向尿毒症发展。