颞下颌关节骨关节病患者的CBCT分析

目的:对有颞下颌关节(TMJ)弹响和疼痛的骨关节病患者的锥形束CT(CBCT)进行测量分析,比较影像学上髁突位置和骨关节病征象的特点。方法:选取2015年9月—2018年9月天津医科大学口腔医院CBCT诊断有TMJ骨关节病(TMJOA)的患者120例为试验组:根据临床症状分组,关节弹响组40例,关节疼痛组40例,弹响和疼痛组40例;同期健康无症状对照组40名。利用Invivo5软件对CBCT数据测量分析,包括髁突形态、关节窝高度、关节间隙,髁突骨关节病征象诊断,分析伴弹响和疼痛的骨关节病患者CBCT的影像学特征。结果:与对照组相比,试验组髁突内外径、前后径、后间隙、上间隙以及髁突头部高度均减小(均P<0.05)。前间隙、关节窝深度测量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。经析因设计方差分析结果显示,弹响与左、右侧内外径和左、右侧髁突头高度显著相关(均P<0.05)。疼痛与左侧前后径和左、右侧髁突头显著相关(均P<0.05)。弹响和疼痛同时存在与左、右侧内外径,左、右侧前后径,左侧后间隙,左、右侧髁突头高度和左侧关节窝深度显著相关(均P<0.05)。对照组髁突位置以中位48/80(60%)居多,试验组以后位111/240(46.25%)居多。TMJOA征象中试验组吸收破坏型占43.58%(78/179),增生硬化型占56.42%(101/179)。弹响组吸收破坏型占26.32%(15/57),增生硬化型占73.68%(42/57)。疼痛组吸收破坏型占62.71%(37/59),增生硬化型占37.29%(22/59)。弹响并疼痛组吸收破坏型占41.27%(26/63),增生硬化型占58.73%(37/63)。关节弹响患者髁突增生硬化型居多,关节疼痛患者髁突吸收破坏型居多(P<0.05)。结论:伴TMJ弹响和疼痛症状的骨关节病患者CBCT多表现为髁突变小,髁突后移位,关节弹响患者髁突增生硬化型居多,关节疼痛患者髁突吸收破坏型居多。

颞下颌关节3种高清类动态序列成像质量评价

目的比较3种磁共振高清类动态检查方法评价颞下颌关节盘及髁突运动情况的图像质量。方法对25例疑诊颞下颌关节功能紊乱患者进行单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)、稳态进动平衡序列(FIESTA)、扰相梯度回波序列(SPGR)的斜矢状位检查。由2名放射科诊断医师采用双盲法分别对图像进行主客观评价,主观评价内容包括髁突、关节盘、关节盘周围软组织、翼外肌的信号强度,关节盘与髁突、周围软组织间的对比度,髁突、关节盘及其运动的显示情况;客观评价指标包括图像的信号强度、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),并对3种序列图像质量的主客观指标进行比较。结果关节盘SSFSE序列信号强度显著低于FIESTA和SPGR序列(P均<0.001),髁突和周围软组织SSFSE序列信号强度显著高于FIESTA和SPGR序列(P均<0.001),翼外肌SPGR序列信号强度显著高于SSFSE和FIESTA序列(P=0.017、P<0.001);3种序列中,关节盘结构在SSFSE序列显示最清晰(χ^(2)=41.952,P<0.001),关节盘与髁突(χ^(2)=35.379,P<0.001)、关节盘与周围软组织对比度(χ^(2)=27.324,P<0.001)在SSFSE序列最明显;关节盘运动在SSFSE序列最清晰(χ^(2)=44.655,P<0.001);SSFSE、FIESTA序列清晰显示关节盘移位及复位的比例明显高于SPGR序列(P均<0.001)。SSFSE、FIESTA和SPGR序列CNR(χ^(2)=21.400,P<0.001)、SNR(χ^(2)=34.880,P<0.001)、髁突信号强度值(F=337.151,P<0.001)差异有统计学意义,其中,SSFSE序列CNR显著高于FIESTA序列(P<0.001),但与SPGR序列相比差异无统计学意义(P=0.472),而SNR和信号强度值均显著高于FIESTA和SPGR序列(P均<0.001)。结论SSFSE动态序列具有较好的图像质量,能清晰显示颞下颌关节相关结构和运动情况,可作为动态序列扫描的首选。

针刺配合手法治疗颞下颌关节紊乱症临床研究

目的:观察针刺配合手法治疗对颞下颌关节紊乱症疼痛缓解及颌关节功能恢复的影响。方法:将86例颞下颌关节紊乱症患者按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组采用针刺治疗,观察组采用针刺联合手法治疗,治疗4周。比较2组疼痛评分、关节弹响度、最大张口度、颞下颌关节功能的变化情况,并评价2组临床疗效及治疗安全性。结果:观察组总有效率为93.02%,高于对照组79.07%(P<0.05)。治疗后,2组视觉模拟评分法(VAS)评分、关节弹响度较治疗前降低,最大张口度较治疗前升高(P<0.05);且观察组VAS评分、关节弹响度低于对照组,最大张口度高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组下颌运动、关节杂音、关节压诊及功能障碍指数(DI)值较治疗前降低(P<0.05);且观察组下颌运动、关节杂音、关节压诊及DI值低于对照组(P<0.05)。结论:针刺配合手法治疗能够改善颞下颌关节紊乱症患者疼痛、关节弹响及张口受限症状,促进颞下颌关节功能恢复,提高临床治疗效果,且安全性高。

关节腔注射透明质酸联合Twin-block治疗颞下颌关节弹响的临床效果

目的:探讨关节上腔注射透明质酸钠凝胶联合佩戴Twin-block垫治疗颞下颌关节(TMJ)弹响的临床效果。方法:纳入颞下颌关节弹响的患者60名,分为3组,每组20名。第一组采用关节上腔注射透明质酸钠凝胶(1次/2周,共3次)联合佩戴Twin-block垫治疗(12 h/d,共3个月);第二组采用单纯佩戴Twin-block垫治疗。第三组采用单纯透明质酸钠凝胶关节上腔注射法治疗;采用医师与患者共同参与法对3组患者治疗前后关节区弹响变化情况进行评价。结果:第一组总有效率95%,治疗后弹响症状消失或明显改善。第二组总有效率85%,治疗后弹响症状改善。第三组总有效率65%,治疗后弹响症状有所改善。3组临床疗效比较P<0.05。结论:采用关节上腔注射透明质酸钠凝胶联合佩戴Twin-block垫治疗TMJ弹响的疗效优于单纯佩戴Twin-block垫治疗或单纯注射透明质酸钠凝胶治疗。

颞下颌关节紊乱症的治疗进展

回顾颞下颌关节紊乱症(TMD)国内外研究现状,分别从病因、临床特点、处理手段、预防措施4个方面进行阐述。TMD为第4位口腔流行病,与雌激素水平有关,女性多于男性,青壮年较多。颞颌关节对位对线不良、局部肌肉的稳定性降低、免疫力低下、反复咀嚼质硬和体积大的食物、长期单侧咀嚼等均会导致发病或加重。TMD分为功能紊乱期、结构紊乱期、关节器质性破坏期,并呈渐进发展趋势。临床表现为关节区或咬肌周围的疼痛、开合时有关节弹响或杂音、关节运动姿势、张口关节活动度(ROM)、开口类型等异常。临床上,口腔科采用咬合板训练、义齿修复、正畸、调合法、冠桥修复、重建等手段,缓解疼痛明显;中医中药进行内服及外敷的辨证施治,配合针刺、浮针、火针、温针灸、雷火灸、热敏灸、毫针、穴位注射、隔药灸等,疗效显著;氦氖激光能激活颅内吗啡肽系统,抑制致痛物质的释放;在保守治疗无效时,可选择关节镜下微创手术治疗,松解粘连,改善痉挛;物理因子治疗手段颇多,包括低、中、高频电疗,手法,下颌关节训练,局部超声波治疗,肌肉能量技术等;手法治疗上,可采用西式按摩与中式整脊手法复位;西药常用非止痛药与肌松剂等,能降低肌肉痉挛,缓解疼痛;认知行为疗法(CBT)可以纠正心因性睡眠障碍、焦虑、抑郁等负性因素。预防以医学-生物-心理模式为导向,完善病因、疾病、残疾三级预防机制,借助于健康生活方式,从源头抑制TMD的发生。现阶段的治疗手段都有一定的临床疗效,建议进行跨学科多手段的疗效研究,弥补各自专业上的局限,逐步规范各科诊治范围及诊疗流程。

颞下颌关节弹响的临床体征与关节造影诊断的对比研究

目的:探讨依据颞下的颌关节(TMJ)弹响的临床体征判断TMJ结构紊乱(TMJID)的发生与病程阶段的可靠性.方法:依据美国第三届TMJ研讨会提出的关节盘移位的特征性临床表现,对128例具有TMJ弹响或病史者共140侧TMJs(116例单侧,12例双侧)TMJID的存在与病程阶段进行判断,并与TMD上腔造影及X线摄片检查形成对照.结果:临床特征符合可复性盘前移位(ADDR)与不可复性盘前移位(ADDWR)者分别为79侧与61侧;上腔造影证实79侧ADDR中21侧为正常盘突关系(NA),61侧ADDWR中12侧为ADDR,临床诊断的误诊率分别为26%与19%.ADDWR组骨关节炎(OA)发病率(36%)显著高于ADDR组(2%),但ADDWR组与NA组OA发病率无明显差异.结论:依据TMJ弹响的临床体征判断TMJID的存在与病程阶段易误诊,仅供临床参考.TMJID与OA密切相关,本研究认为OA是与TMJID有关的另一种疾病较为合适,而不是TMJID不可避免的最后阶段.

弹响消除试验在颞下颌关节可复性关节盘前移位诊断中的信度和效度分析

目的:分析弹响消除试验在颞下颌关节可复性关节盘前移位诊断中的信度和效度。方法:选择2019年7月—2019年12月因关节弹响于上海交通大学医学院附属第九人民医院颞下颌关节康复门诊就诊的患者102例。先后接受A、B 2名评估者独立进行弹响问诊与体格检查以及弹响消除试验检查,初步判断患者是否存在可复性关节盘前移位;然后行双侧颞下颌关节磁共振成像;根据磁共振成像诊断关节盘移位的影像学标准,将关节盘位置关系分为正常盘-髁关系、可复性关节盘前移位、不可复性关节盘前移位3类。以磁共振成像诊断结果为金标准,计算弹响消除试验的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比;Kappa检验计算A、B 2名评估者之间弹响消除试验结果的Kappa系数。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:A、B评估者弹响消除试验的阳性率分别为35%(72/204)、37%(76/204)。评估者A弹响消除试验的敏感度为71%、特异度为91%、阳性预测值为85%、阴性预测值为81%、阳性似然比为7.61、阴性似然比为0.32(P<0.01);评估者B弹响消除试验的敏感度为76%、特异度为91%、阳性预测值为86%、阴性预测值为84%、阳性似然比为8.11、阴性似然比为0.27(P<0.01)。A、B评估者之间的Kappa系数为0.873±0.036(P<0.01)。结论:颞下颌关节弹响消除试验简单、易操作,对判断颞下颌关节可复性关节盘前移位有较好的诊断价值。

颞下颌关节紊乱病的“梯度序列治疗”

颞下颌关节紊乱病是口腔科临床常见的疾病,好发于青年群体,女性多见,发病率在30%左右;其临床表现多为下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音,部分患者伴有耳鸣、头痛等症状。颞下颌关节紊乱病的治疗目前主张采用"梯度序列治疗"模式,每个"层级"均有其严格的适应证。一般首选保守治疗或无创治疗,适用于功能障碍性或轻度器质性病变患者;次选微创治疗,适用于保守治疗无效患者或轻度器质性病变患者;最后才考虑选择开放手术治疗,适用于前两种治疗无效并伴有严重器质性病变的患者。"梯度序列治疗"方案的制定应该是个性化的,由医生主导,患者配合的情况下完成的。本文对颞下颌关节紊乱病的"梯度序列治疗"进行阐述。

正畸治疗与颞下颌关节杂音关系的临床研究

对 70例正畸治疗患者治疗前与治疗后的颞下颌关节杂音的发生情况进行检查分析。结果 :患者正畸治疗结束后 ,关节杂音较治疗前减少 ;关节杂音的发生与拔牙或非拔牙治疗无显明差别 (P >0 .0 5 )。

角膜塑形镜矫治青少年近视88例疗效分析

背景：近年来，中国少年儿童的近视率不断增长。目的：探讨角膜塑形镜矫正青少年近视的疗效。方法：选取验配角膜塑形镜随访资料完整的近视患者88例，按照近视度数分为低度近视组46例（92只眼）和中度近视组42例（84眼）。配戴夜戴型角膜塑形镜，戴镜时间8-10h，观察戴镜后第1d、1周、1个月、1年后患者视力变化情况并进行比较。结果与结论：所有戴镜者白天视力都基本恢复正常（视力达1．0），其中低度近视组在戴镜后1周、中度近视组在戴镜后1个月视力恢复最佳并稳定。结果说明，角膜塑形镜是矫正青少年中、低度近视的有效方法，低度近视者效果更佳。

青岛某大学3120名新生颞下颌关节紊乱病流行病学调查

目的:通过对大学入校新生进行颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)及可能相关影响因素的流行病学调查,探寻它们之间的病因学联系,并进一步分析颞下颌关节紊乱病各症状与其影响因素的相关性。方法:采用随机整群抽样方法,抽取青岛市某大学3120名入校新生,男1523人,女1597人,进行问卷调查及口腔专科检查,应用二分类Logistic回归模型和χ2检验对调查结果进行分析。结果:3120名大学入校新生中,存在颞下颌关节紊乱病(TMD)者726名(占23.27%),其中有关节弹响者578名(占79.61%),开口型异常者213名(占29.34%),关节绞锁者129名(占17.77%),关节疼痛者55名(占7.58%);男性(1523名)颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)阳性症状或体征者347名,占22.78%;女性(1597名)TMJ阳性症状或体征者379名,占23.73%;男女患病率无统计学差异。在关节弹响的二分类Logistic回归分析结果中显示,开口型异常与关节弹响有明显的相关性,开口型异常者发生颞下颌关节弹响的风险是开口型正常者的6.490倍。结论:在颞下颌关节紊乱病症状中,关节弹响的发生率占首位;在Logistic回归模型中,开口型异常者相对于开口型正常者,发生颞下颌关节弹响的风险增加,咀嚼肌功能紊乱导致的开口型异常是关节弹响发生的重要危险因素之一。

咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛和弹响的治疗进展

颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorder,TMD)是一类具有相同或相似症状的疾病,其病因复杂,治疗方法多种多样。咬合板治疗因具有无创性及可逆性而作为保守治疗方法之一具有重要的临床意义。临床常见患者症状有疼痛、弹响、张口受限等。咬合板类型有多种,咬合板的选择对预后有一定影响,因而临床应用时应根据患者情况选择咬合板,合理应用咬合板可暂时改变患者颌位关系以达到诊断和缓解症状的目的。目前咬合板的选择仍存在一定的争议,许多学者不断对比研究针对相同问题不同咬合板的治疗效果。本文综述了近年关于咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛和弹响的治疗中各项对比试验及相关分析,主要从患者突出症状疼痛、弹响入手探讨应如何应用咬合板可达到快速稳定的治疗效果。结果显示当患者主要症状为肌肉疼痛时,选择缓解型咬合板来缓解肌肉紧张;当患者主要症状为弹响时,可以制作再定位咬合板为患者选择相对舒适的颌位减少弹响;当患者主要症状为开口受限时,可在初期选择前牙咬合板,密切观察患者情况,待症状好转后逐步调磨为稳定性咬合板。本文旨在为临床选择适当的咬合板应用于不同的TMD患者提供一些参考。

颞颌关节紊乱征在青年中的流行病学调查

为研究青年颞颌关节病发病情况，作者对１０２６名大学生进行了颞颌关节紊乱征的流行病学调查，结果表明：患病率为３０．５０％，男性患病率４０．４１％，女性为３０．５０％，男性患病率明显高于女性，异常牙合组发病显著高于正常牙合组，证实牙合因素与本病发生密切相关。

两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果

目的探讨两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果。方法选取鹤壁市人民医院2017年1月至2018年4月收治的颞下颌关节紊乱病患者42例,按随机数字表法分为A、B 2组:A组21例予以稳定性咬合板治疗,B组21例予以Twin-block咬合板治疗。比较2组治疗效果、不同时间点疼痛、关节弹响及张口度变化情况。结果2组治疗1、3、6个月后VAS评分较治疗前均显著降低,且A组较同时间点B组降低更为明显,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组治疗1、3、6个月后张口度均较同组治疗前显著增大,且A组较同时间点B组增大更为明显,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组治疗1、3、6个月后关节弹响声均较同组治疗前显著降低,且B组较同时间点A组降低更为明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对颞下颌关节紊乱病患者采用稳定性咬合板和Twin-block咬合板治疗均有较好的治疗效果,稳定性咬合板在缓解关节疼痛和张口受限方面优于Twin-block咬合板,但Twin-block咬合板在改善关节弹响方面效果更显著。

手术优先正畸正颌在颞下颌关节紊乱病患者中的应用效果分析

目的探讨手术优先正畸正颌在颞下颌关节紊乱病(TMD)患者中的应用效果。方法30例成人骨性Ⅲ类错颌畸形合并颞下颌关节紊乱病患者,按数字随机法分为观察组与对照组,各15例。对照组采用正畸正颌治疗,观察组采取手术优先正畸正颌治疗。比较两组患者的术后正畸时间、总疗程,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、关节弹响程度、最大主动开口度(MMO)、Fricton指数[TMJ功能障碍指数(DI)、肌肉压痛指数(PI)、颞下颌关节紊乱指数(CMI)]。结果观察组患者的术后正畸时间(10.32±1.06)个月长于对照组的(8.63±0.98)个月,总疗程(13.71±1.06)个月短于对照组的(17.51±1.12)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的VAS评分、关节弹响程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的MMO比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的DI、PI、CMI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术优先正畸正颌在颞下颌关节紊乱病患者中的应用效果显著。

颞下颌关节滑膜软骨瘤病例报道及文献复习

目的探讨颞下颌关节滑膜软骨瘤病的诊断、治疗和预后,为该类疾病的诊断及治疗提供参考。方法分析南方医科大学口腔医院收治的1例右侧颞下颌关节滑膜软骨瘤病例,并结合文献对此类病例回顾分析。结果患者临床表现为下颌开口过程中闻及弹响、杂音,边缘运动时有明显疼痛;影像学特征表现为右侧关节窝内见数个大小不等游离钙化影环绕于髁头周围。全麻下行右侧颞下颌关节肿物切除术及关节盘复位术,术后病理结果见分布不均的透明软骨细胞,诊断为右颞下颌关节滑膜软骨瘤病,患者术后3个月复查症状缓解,影像检查显示无残留病灶。文献回顾显示,滑膜软骨瘤病好发生于中年患者,通常发生在诸如膝、髋、肘、肩关节等大型关节中;罕见发生于颞下颌关节中,表现为颞下颌关节的疼痛、肿胀、下颌运动功能受限;影像学检查在其诊断中具有重要的辅助作用,其最终确诊需要病理学诊断。外科手术治疗此类疾病效果较好,不易复发。结论颞下颌关节滑膜软骨瘤的诊断需结合临床表现、影像学特点及病理学检查。外科手术是一种有效的治疗方式,在彻底清除病变游离体及受累组织后,该类疾病预后较好,不易复发。

稳定咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效观察

目的探讨佩戴稳定咬合板治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床疗效。方法前瞻性研究。纳入甘肃医学院附属医院口腔科2018年6月—2020年2月收治的TMD患者84例,其中男9例、女75例,年龄16~70(29.5±12.0)岁,均佩戴稳定型咬合板治疗3个月。分别于治疗前和治疗后1周及1、2、3个月共5个时间点,对比患者颌面部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、开口度及关节弹响发生率,并由此判断治疗效果。结果84例TMD患者佩戴稳定型咬合板治疗3个月后,显效11例、有效49例、无效18例、加重6例,总有效率达71.4%(60/84)。治疗前及治疗后1周、1个月、2个月、3个月,84例患者VAS评分分别为(7.9±0.8)、(6.6±1.0)、(5.7±1.2)、(4.8±0.8)、(3.8±1.1)分,开口度分别为(27.1±2.3)、(31.3±1.7)、(39.0±2.5)、(43.5±2.1)、(49.3±1.3)mm,不同时点间比较差异均有统计学意义(F=27.06、14.56,P值均<0.001);关节弹响发生率分别为76.2%(64/84)、75.0%(63/84)、70.2%(59/84)、72.6%(61/84)、69.0%(58/84),不同时点间比较差异无统计学意义(χ2=1.59,P=0.748)。结论稳定咬合板对于TMD具有良好的疗效,在改善关节疼痛、恢复张开度方面具有明显的治疗效果,并且对于缓解关节弹响上也显示出了一定的疗效。