基于PDCA循环法完善临床输血病程记录管理制度的研究

目的研究应用戴明循环法(Plan,Do,Check,Action cycle,PDCA)对临床输血病程记录进行改进及改进成效。方法检查嘉兴市第二医院2020年10月—2021年8月临床输血病程记录,研究应用PDCA循环法对输血前后实验室指标检测率、内科患者输血前血红蛋白值和临床输血病程记录规范率的影响。结果应用PDCA循环法对输血病程记录改进后,输血前实验室指标检测率由90.25%提高到了97.80%,输血后实验室指标检测率由77.75%提高到了96.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。改进后内科患者红细胞输血指征血红蛋白均值由(61.69±12.38)g/L降到了(58.52±10.01)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。临床输血病历规范率也有了明显的提升(P<0.05)。结论采取PDCA循环法对临床输血病程记录进行改进,可有效提高病程记录的规范率和实验室指标的检测率,进而提升临床合理用血水平,保障医疗质量安全。

血栓弹力图在多次输血住院重症患者临床合理用血中的应用效果

目的探究血栓弹力图在多次输血住院重症患者临床合理用血中的应用效果。方法选取天水市第一人民医院在2022年3月至2023年3月收治的有大量输血可能的200例住院重症患者,按照随机数字表法,将患者等量随机分为两组,对照组给予常规凝血功能检查,观察组采用常规凝血功能联合血栓弹力图检查。比较两组输血成分和输血量指标,评估两组患者输血后的凝血功能。观察两组患者使用血制品的情况以及输血前后血栓弹力图的R值、K值、α角度以及最大振幅(MA值)。结果两组患者治疗中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)高于对照组,血浆纤维蛋白原(FIB)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组血浆、红细胞悬液平均使用量低于对照组,血小板、冷沉淀平均使用量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血后R值、K值均低于输血前,α角度大于输血前,MA值高于输血前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓弹力图在多次输血住院重症患者的血液管理中发挥了重要的作用,能够为患者的合理用血提供参考,并对输血效果进行检验,为临床中血液的合理应用提供了保障。

我国药物治疗临床路径研究文献统计分析

目的:探讨我国药物治疗临床路径构建实施的基本情况。方法:通过收集中国知网、万方数据库中自建库至2022年4月发表的药物治疗临床路径构建实施的文献,采用Excel软件进行统计分析。结果:检索到药物治疗临床路径相关文献35篇。2013年我国首次对药物治疗临床路径进行阐述,2020年至2022年4月已发表论文20篇(占57.14%);刊载的主要期刊为《中国药业》(5篇,占14.29%)、《中国医院药学杂志》(3篇,占8.57%);第一作者所属机构主要为青岛大学附属医院(5篇,占14.29%);地域分布主要为山东省(9篇,占25.71%)、广东省(7篇,占20.00%)和北京市(4篇,占11.43%);主要涉及的药品种类为抗菌药物路径(22篇,占62.86%);主要涉及的手术和疾病种类为妇产科、骨科手术及呼吸、循环系统疾病(26篇,占74.29%);主要涉及的科室为妇产科、骨科和呼吸科(19篇,占54.29%)。结论:2013年以来,我国药物治疗临床路径研究取得了很大的进展,促使临床用药更符合适应证,药品品种减少,更安全、有效,减少了门诊及住院就医次数,降低了医保费用,提高了患者生活质量、用药依从性和满意度。但药物治疗临床路径的实施存在较大的发展不足和发展不均衡情况,需要进一步开展药物治疗临床路径的质量评价,为药物治疗临床路径的进一步有效推广奠定坚实的基础。

血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的指导作用分析

目的探讨血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的临床应用效果。方法选取2021年6月至2022年6月福建医科大学附属泉州第一医院收治的80例危重症患者作为研究对象,按照随机数字表方法将其分为对照组(40例)与观察组(40例),对照组患者采用常规凝血检测配合指导输血方法,观察组患者采用血栓弹力图检测配合指导输血方法。比较两组患者的输血成分、输血量指标及治疗后的凝血功能,比较两组患者的血制品用量,记录观察组输血前后,R值、K值,α角度及MA值。结果两组患者治疗中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗过程中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)长于对照组,纤维蛋白原(FIB)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆、红细胞悬液平均使用量低于对照组,血小板、冷沉淀平均使用量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输血后R值、K值均低于输血前,α角度大于输血前,MA值高于输血前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓弹力图能够对危重症患者的合理用血提供参考,并且对输血效果进行检验,为临床中血液的合理应用提供保障,辅助危重症患者的科学、有效治疗,效果显著,可参考应用。

4148例输血患者红细胞输注无效的调查分析

目的对临床红细胞输注无效患者进行回顾性分析,并就其影响因素提出相应的临床对策。方法选取2015年5月-2016年5月在湘雅医院行红细胞输注的4 148例患者,患者输注红细胞后24 h内复查血红蛋白(Hb),与输血前比较,若Hb未达到预期值,则视为红细胞无效输注,并对调查结果及相关因素进行统计学分析。结果医院总无效输血率为12.01%,血液内科无效输血率最高为21.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞输注效果与性别、年龄、输血次数有关,女性患者无效输血率高于男性患者(P<0.05);输血次数越多,无效输血率越高(P<0.05);患者年龄越大,无效输血率越高(P<0.05);血液病患者发生无效输血率高于非血液病患者(P<0.05)。结论医务人员应重视患者红细胞输血效果,及时采取相应措施,确保临床输血疗效,做到合理使用血液资源。

1941份临床输血病历持续改进调查分析

目的通过对输血病历质量进行评估分析,提高临床合理用血水平和输血病历质量。方法对本院2012-2014年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1 941份输血患者病历,2012-2014年临床合理用血率分别为80.7%(381/472)、98.0%(765/781)及98.7%(679/688),2013年与2012年相比显著提高(χ2=111.840,P<0.05)。2012-2014年临床输血病历中输血病程记录合格率分别为30.1%(142/472)、57.6%(450/781)及76.7%(528/688),2013年与2012年、2014年与2013年相比均有显著性差异(χ2分别为89.485、60.128,P<0.05)。结论定期分析和评估临床用血情况、抽查临床输血病历合理性、规范性,结果纳入临床科室及临床医师的考核,通过持续改进提高合理用血水平及输血病历质量,保障科学、合理、安全及有效输血。

我国临床输血合理性文献的研究结果分析

为了解我国临床输血的科学合理水平,本文对高度相似的40篇期刊文献摘取研究结果进行汇总分析发现:我国输血病历中,病程记录合格率为72.66%;红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、全血的平均合理输血比例分别为72.28%、31.03%、84.86%、60.40%、58.57%;内科、外科、妇产科、儿科的平均合理输血比例分别为51.77%、32.83%、64.22%、90.12%。这些结果表明,我国的输血病历文书合格率不高,临床科学合理输血整体水平低,在不同成分之间、不同科室之间存在差异。为提高临床输血合理性,医生和患者均应作出相应努力。

临床合理用血评估与管理系统的数据分析

目的利用采集医院管理系统、检验科管理系统、输血科管理系统的数据,实现对临床合理用血的评估与管理。方法通过对相关数据的提取,利用这些数据相互之间发生关联,变换组合来进行各种计算及比较,完成临床合理用血评估与管理系统中的各项统计和合理用血评价功能。结果提取的数据完全能完成临床合理用血的多项评估和管理功能。结论这些数据能让我们从繁重的统计工作中解脱出来并行之有效的解决输血科工作中的难题,实现临床合理用血和输血后效果评估与管理。

血站如何做好临床输血服务

临床输血服务是临床输血实践的技术支撑与必备条件,包括血液检测、成分制备、临床输血决策与咨询、临床输血审核与评价和患者血液管理(PBM)等。血站在此过程中应结合国际前沿输血医学理念与临床输血服务实践,为医院提供优质高效的输血服务,促进临床合理用血,推动输血医学的发展,保障"从血管到血管"的血液安全。

2011～2014年长沙市某三甲医院临床用血调查分析

目的了解湖南省第二人民医院和长沙市中心医院临床用血现状,并分析住院患者临床合理用血质量管理取得的成效。方法对2011~2014年于湖南省第二人民医院和长沙市中心医院住院患者临床用血数据进行回顾性分析,统计异体输血总量、自体输血总量、住院患者人均异体血用量、成分输血率、手术台次、台均异体用血量及大量输血患者人均用血量等指标的变化。结果 2011~2014年在住院人次逐年增加的基础上,异体输血总量也有所增加,但临床用血量的增长率远低于住院人次的增长率,住院患者人均异体血用量呈逐年下降的趋势,而自体血用量呈增长趋势。大量输血例数逐年减少,大量输血各成分血液制品用量、大量输血平均红细胞和血浆用量均呈负增长趋势。同期手术台次虽然增长了28.77%,但是手术患者台均异体红细胞和血浆用量均呈递减趋势。结论通过持续改进,医院输血工作取得了一定成效,大大提升了临床科学、合理及安全用血水平,有效节约了血液资源。

急诊失血患者的临床用血情况分析

过REDS-Ⅲ"临床用血研究"项目,收集本院2012年11月-2015年11月输注红细胞悬液的1 000例急诊失血病例,对年龄、性别、病因、输血前体征、血液检测指标、是否手术、血液制品输注量和预后情况等相关指标进行了回顾性分析,并根据红细胞悬液输注量将患者分为低输注量组(<5 U)、中输注量组(5-10 U)和高输注量组(> 10U),通过单因素分析及Logistic多因素回归分析,对输血预测指标和死亡的危险因素进行统计分析。结果:高输注量组在性别、病因、收缩压、血红蛋白水平、是否手术、血液制品输注量、ICU滞留时间、总住院时间和死亡率等方面与中输注量组和低输注量组相比,差异具有统计学意义(P <0. 05),但在年龄、呼吸频率、输血前体温和血肌酐等方面相比差异无统计学意义。多因素分析显示,是否手术(OR=7. 515,95%CI:3. 289-17. 174,P=0. 000)、术中出血量(OR=2. 626,95%CI:1. 428-4. 828,P=0. 043)、红细胞输注量(OR=2. 574,95%CI:1. 306-5. 073,P=0. 015)、是否输注血浆(OR=2. 118,95%CI:1. 184-3. 789,P=0. 011)、是否输注冷沉淀(OR=5. 296,95%CI:2. 164-12. 960,P=0. 000)是急诊失血患者死亡的独立危险因素。结论:创伤患者大量输血的几率较大,大量输血与急诊失血患者死亡率高度相关,其中手术、术中出血量、红细胞输注量、输注血浆及冷沉淀可能预示急诊失血患者的高死亡率。

临床成分输血分析

目的通过对临床成分输血的分析,指导临床科室树立现代输血观念,做到科学、合理用血,推广成分输血。方法分析我院近5年(2001～2005年)临床用血情况及各年度我院临床输血总量、成分输血率和各成分血所占比例。结果用血量:红细胞、血小板、血浆使用率均逐年上升,全血细胞、白细胞的使用率则逐年下降,与现代国内外输血相比,我院在血浆、冷沉淀、红细胞的使用上还存在着一定的差距和不合理性。结论通过我院临床成分输血分析,为合理配置成分血提供依据,推广成分输血。

某三甲综合医院近9年临床用血的回顾性分析

目的了解临床用血趋势，合理利用血液资源，并协助地方中心血站制定恰当的采供血计划，更好地为临床服务。方法对佛山市第一人民医院2003-2011年临床用血的资料进行统计分析。结果佛山市第一人民医院临床成分血使用率呈上升趋势，其中O型血用量最大，临床用血ABO血型分布规律为0〉A〉B〉AB，手术科用血量比非手术科用血量大。自体输血率未达标。结论制定科学的用血计划，严格合理控制血制品输用量，保证用血安全合理，提倡自体输血。

临床输血、交叉配血、血型鉴定流程信息化管理在临床中的应用

目的观察临床输血、交叉配血、血型鉴定流程信息化管理在临床中的应用效果。方法随机抽取惠州市2017年8月至2019年8月三家三级医院,按照2018年8月国家对三级医院的评定标准,发现传统输血管理系统的问题,制定新型管理制度,选取新型管理制度制定前后各1000例病例,分析临床输血的合理性。对比管理系统使用前后不良事件、医护人员的工作效率、输血项目执行规范率和合理用血率。结果新型管理制度使用后出现医生书写错误和护士查对错误均为0例,明显低于使用前的5例和3例,差异均有统计学意义(P<0.05);新型管理制度使用后医护人员的采集时间、送检时间、取血时间分别为(6.3±0.9)min、(6.4±0.4)min、(10.9±0.8)min,明显优于使用前的(8.2±0.7)min、(10.3±0.6)min、(15.2±0.7)min,差异均有统计学意义(P<0.05);新型管理制度使用后的用血申请单规范率、输血项目查对齐全率、血标本合格率、血制品发放准确率分别为98.5%、93.5%、93.6%、97.0%,明显高于使用前的82.3%、76.7%、85.8%、85.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);新型管理制度使用后的合理用血率为82.4%,明显高于使用前的68.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型管理制度有利于提高医护人员工作效率、合理用血率和输血项目执行规范率。

黄葵胶囊治疗慢性肾炎的临床和实验研究的文献特征

目的:对黄葵胶囊治疗慢性肾炎的临床和实验研究进行特征分析,总结黄葵胶囊治疗慢性肾炎的研究现状和研究趋势,以指导临床治疗和科学研究。方法:选取和检索国内4大数据库中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库(WanFang Data)和两大英文数据库The Cochrane Library、Pubmed,对纳入的文献基本信息、药物干预时间、疗效指标等进行分析。结果:纳入116篇文献,其中临床研究103篇,动物实验研究13篇。89.7%(104/116)文献出自西医医院。53.4%(62/116)文献慢性肾炎病理类型不明确。92.2%(107/116)文献未提黄葵胶囊治疗慢性肾炎的中医证型。从疗效指标看,尿蛋白定量的文献占100%(103/103);血肌酐占76.7%(79/103);尿素氮占55.3%(57/103),治疗有效率文献占82.6%(85/103),并且这85篇文章均报道黄葵胶囊治疗慢性肾炎有效。结论:从本研究纳入文献报道的有效率来看,黄葵胶囊治疗慢性肾炎的疗效确切。尿蛋白定量、有效率、血肌酐、尿素氮、血白蛋白是研究者较为关注的5个疗效指标。现有临床研究对中医证型、药物剂量、药物不良反应的关注不足,将来的临床和科研中需重视辨证论治、用药的精准,提高治疗和研究的严谨性。

洗涤式自体血回输在心脏外科手术中的应用研究

目的探讨自体血回输在心脏外科手术中的应用价值。方法对50例手术患者采用京精Z-2000A血液回输机进行洗涤式自体血回输,并对患者手术前、后血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)等进行分析。结果50例患者术中回收原血66352 ml,经回收机处理后每例患者获得洗涤后浓缩红细胞为855 ml。所有患者无一例回输血过程中出现寒战、发热、溶血等不良反应。结论回收式自体血液回输可有效减少心脏外科大手术中血液丢失,减少异体血输注量,特别是在经济落后以及爱滋病、传染病高发地区更有临床意义。

2000-2008年佛山市中医院临床输血回顾分析

目的通过对临床用血资料统计分析,了解临床输血现状,以便提高临床输血质量。方法对佛山市中医院2000-2008年临床用血的资料进行统计分析。结果我院临床成分血使用率呈上升趋势,其中O型血用量最大。结论严格掌握输血适应症,提倡成分输血,科学、合理用血。

南海区临床用血合理性控制体系的建立和应用评价

目的为了解南海区临床用血合理性情况，提高临床科学合理用血水平，建立和应用行之有效的“临床用血合理性控制体系”。方法2009—2012年每年开展临床用血督导检查，抽查临床用血病历，分析其用血的合理性；自2011年起建立并应用“南海区临床用血合理性控制体系”；统计分析2009—2012年期间每年红细胞类、血浆类血液成分不合理使用的比例。结果2011年和2012年各年红细胞类、血浆类使用的不合理率均比2009年或2010年的明显下降，均具有显著性差异（均P〈0．05），且不合理率逐年下降，临床不合理用血情况得到有效改善。结论“南海区临床用血合理性控制体系”科学、有效，实现了卫生局、血站、医院“三方联动”联合管理临床合理用血工作的立体模式，应持续应用并不断完善。

我国紧急输血的可及性与便利性调查

目的了解我国紧急输血的可及性与便利性现状,探讨改进策略。方法电子调查问卷由研究小组自制,经由中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会等专业团体微信群向全国紧急用血和供血医师和技术人员推送,借助问卷星调查平台自动汇总数据,以SPSS21.0统计学软件分析数据。结果1)一般信息:共回收答卷3151份,有效问卷占85%(2678/3151),来自全国港澳台以外31个省、市、自治区1972家医疗机构。按地区分布,东、中、西部各占39%(1044/2678)、22%(577/2678)、39%(1057/2678),按等级医院分布,三级医院占78%(2099/2678)、二级及以下医院占22%(579/2678),按临床科室分布,急诊科60%(1607/2678)、重症科16%(425/2678)、其他科室24%(646/2678),按人员技术职称,高、中、初级人员各占34%(906/2678)、30%(798/2678)、36%(974/2678)。2)紧急输血的可及性:63%(1680/2678)有效答卷表示在过去3年(2017年~2020年)亲历无法及时获得足量急救用血情况(次数)≥1次,其中75%(1256/1680)发生在近1年内,近半年内西部地区51%(381/1057)或三级医院34%(713/2099)医务人员更多经历急救用血不足(P<0.05);易出现临床用血紧张的制剂依次是红细胞及全血43%(1151/2678)、血小板42%(1125/2678)、血浆其他成分血15%(402/2678);有48%(1274/2678)认为因不能及时获得足量的急救用血而"已对抢救质量造成明显不良影响"、40%(1081/2678)认为是"潜在医疗安全威胁"。3)紧急输血的便利性:患者紧急输血等候时间<0.5 h的占28%(741/2678)、<1 h占71%(1903/2678)、<2 h占90%(2547/2678),中部地区紧急输血等候时间0.5 h内占比50%(286/577),明显高于东部或西部地区(P<0.05);67%(889/2678)的有效答卷显示曾经历急救时血液库存耗竭,其中30%(792/2678)等待血库恢复供血时间≥8 h,西部地区80%(751/1057)有效答卷显示曾经历库存耗竭,明显高于东中部地区(P<0.05)。4)影响紧急输血的因素:献血不足56%(1485/2678)、医疗用血需求增长23%(619/2678)、储血保存期过期浪费7%(183/2678)、临床不合理用血6%(167/2678),西部地区60%(633/1057)的答卷认为献血不足,较东中部地区更多(P<0.05)。5)改进建议:加强无偿献血49%(1326/2678)、研发血液替代品24%(645/2678)、规范临床用血19%(499/2678)、改进血液存储技术以提高储存期8%(208/2678)等;西部地区53%(561/1057)的答卷建议加强无偿献血(P<0.05),东、中部或三级医院更多答卷建议"加强血液代用品研发"分别为26%(268/1044)、26%(152/577)、25%(553/2099)(P<0.05);高级技术职称答卷中56%(504/906)推荐加强无偿献血,而中初级技术职称答卷更多推荐血液代用品研发26%(453/1772)和改进血液存储技术0.9%(164/1772)(P<0.05)。结论现阶段我国血液储备尚不能完全满足临床紧急需求,在西部地区或三级医院更易受供血紧张困扰,需要采取加强无偿献血、研发血液替代品、规范临床用血、改进血液存储技术等措施进一步提升紧急输血的可及性和便利性。

《临床输血技术规范》中几个值得商榷的问题

目的澄清临床输血实践中的错误观念与做法,明确科学合理用血的内涵。方法分析《临床输血技术规范》中部分规定与临床输血实践的偏差,探讨正确的输血原则。结果《临床输血技术规范》存在一定的不足,应在输血实践中对其不断进行修正与完善。结论科学合理输血应从患者实际出发,制定个性化输血方案。