葛斛调脂方干预代谢综合征患者的随机对照研究

背景 全球约有1/4的人患有代谢综合征(Met S)。近年来我国Met S患病率也呈逐年上升趋势,对生命健康造成严重威胁。中医药治疗Met S有着多靶点、多环节的优势,但目前临床上缺乏高质量的随机对照研究和真实世界研究。目的 观察葛斛调脂方对Met S患者腰围(WC)、体质量、体脂率(BFP)及糖脂代谢的影响。方法2021年6月—2022年11月前瞻性选取上海中医药大学附属龙华医院门诊就诊及住院的84例Met S患者为研究对象。应用SPSS 25.0统计软件给定随机种子数,将受试者随机分为葛斛组(42例)和对照组(42例)。葛斛组应用葛斛调脂方颗粒治疗(葛根6 g,铁皮石斛6 g),患者空腹早晚各1次,1包/次,冲服,连续服用8周。对照组应用安慰剂颗粒干预,患者空腹早晚各1次,1包/次,冲服,连续服用8周。干预期间对两组患者进行相同的健康宣教(包括膳食方案和运动处方的指导)。干预8周后对比分析两组患者的WC、体质量、BMI、BFP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)。结果 最终葛斛组41例、对照组41例完成8周的干预研究。治疗前两组患者WC、体质量、BMI、BFP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后WC、体质量、BMI、BFP差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后TG、TC、FBG差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间和随访结束后两组均未发生严重不良反应事件。结论 葛斛调脂方能较好地改善MetS患者的WC、体质量、BMI、BFP、TG、TC及FBG,且安全性较好。

2019~2023年某中医院6种多重耐药菌临床分布与耐药性分析

目的了解本院6种多重耐药菌的分布及耐药情况。方法对北京中医药大学东方医院2019年1月至2023年12月分离的菌株进行分析,统计6种临床常见耐药菌的检出情况。结果耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRECO)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率呈逐步上升趋势;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKPN)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)呈波浪形下降趋势;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)起伏波动较大;万古霉素耐药肠球菌(VRE)总体检出率较低,变化趋势不大。6种多重耐药菌主要分布于脑病内科、脑病外科、呼吸热病科、急诊科、重症监护、肿瘤科等科室。标本来源中CRKPN、CRPA、CRAB、MRSA均以痰标本为首,CRECO、VRE均以尿标本为首。性别方面,CRKPN、CRPA、CRAB、MRSA男性多于女性,CRECO和VRE则反之;6种耐药菌年龄分布均以60岁以上老年患者为主;季节分布上,CRKPN、CRPA、VRE以冬季占比最高,CRAB以夏季占比最高,CRECO、MRSA则是以秋季占比最高。CRECO、CRKPN、CRAB对多种抗菌药物耐药率均较高。结论应加强对多重耐药菌的监控,延缓细菌耐药发生。

人工智能应用于中医药临床研究的现状

目的梳理人工智能在中医药临床研究中的应用现状,为充分发挥人工智能在中医药研究领域的作用提供参考依据。方法检索中国知网、万方、中国科技期刊数据库、PubMed和Web of Science核心数据库,收集公开发表的针对人工智能在中医药临床研究中应用的文献,进行分析。结果最终纳入32篇文献,均来自中国,发文年限在2014—2023年。研究主要来自高校和医疗机构。纳入的文献均为观察性研究,共包含病例47564例。人工智能在中医药临床研究中的应用包含10个方面,排名前三的分别为:(1)根据中医证型预测疾病发生风险,预测准确率均在80%以上;(2)预测疾病的中医证型,预测准确率高达99.16%;(3)利用人工智能探索疾病的中医证型与理化指标的关联,准确率最高达96.4%。其余7个分别为利用人工智能挖掘并构建了舌图像与疾病的关联模型、辅助诊断、根据中医人格及体质预测疾病发生风险、预测疾病预后、根据中医脉象信号预测疾病发生风险、预测中成药不良反应发生率。结论人工智能在中医药临床研究中赋能效果明显,可有效提高患者的诊疗质量,避免医疗资源的浪费。

Guidance for the clinical evaluation of traditional Chinese medicine-induced liver injury Issued by China Food and Drug Administration

1. Introduction Drug-induced liver injury (DILI), defined as liver injury caused by a drug and/or its metabolites, is a common clinical adverse drug reaction1–4. This type of injury can cause acute liver failure and even death in severe cases5.

“互联网+临床药学”中药药学服务模式的构建与应用效果

目的 构建“互联网+临床药学”中药药学服务模式并分析其应用效果,以提升中药药学服务质量。方法 基于传统医学中心构建以患者为中心、以中药临床药学和智慧中药为两翼的“互联网+临床药学”中药药学服务模式,并于2022年起实施。抽取2021年1月至2023年3月的3 600份处方进行点评,并评估患者对“互联网+临床药学”中药药学服务模式的满意度、处方脱落率、处方配送量和外部差错情况。结果 2022和2023年不合理处方率与2021年比较差异均有统计学意义(P<0.01)。患者综合满意度达96.02%。2023年处方脱落率为0.26%,2023年配送处方量较2022年增长53.68%,外部差错例数由2021年的7例降至2023年的0例。结论 “互联网+临床药学”中药药学服务模式能够提升中药药学服务质量,提高患者满意度,增强中药师在中医药诊疗过程的价值感。

65例药物性肝损伤的回顾性分析

目的探讨药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特征,为临床早期识别、诊治DILI提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月于广西中医药大学第一附属医院住院治疗的65例DILI患者的临床资料,统计分析其一般情况、用药情况、肝损伤的分布类型、中医药治疗情况与转归等信息。结果共纳入65例患者,男27例,女38例,平均年龄(46.40±19.19)岁,以41~60岁患者为主;诱发DILI的药物以中草药和中成药占比最高(30.8%)。DILI分型以肝细胞损伤型最多,共39例。DILI患者主要临床表现为乏力、腹部不适、厌油腻、身目黄染和尿黄等。中医药治疗中,运用频次最高的为甘草,使用频率达60.7%。经积极治疗后,59例患者病情好转或治愈出院。结论DILI分型以肝细胞损伤型为主,临床应加强对中草药及中成药肝毒性的监测,以减少药物不良反应对肝脏的损害。

中医医院肿瘤科中药临床药师服务模式初探

目的:基于临床中药师日常药学服务实践,探讨中药临床药师开展肿瘤专科临床药学服务模式。方法:介绍中药临床药师开展药学服务的内容,包括药学查房、中医师-中药师联合门诊、用药教育等工作,并结合案例分析总结中药临床药师如何提高自身素质、参与个体化治疗方案制定、指导合理用药等。结果:通过理论学习与实践相结合,中药临床药师提供的药学服务可以提高药物的安全合理应用,还可以协助医师为患者提供定制化的医疗方案。结论:中药临床药师应加强中药学、药学、中医理论、西医理论等相关知识的学习,将理论与实践相结合,互相促进,以便日后更好地开展相关科室药学服务工作。

“10S”管理法在中药房工作管理的应用效果评价

目的 本研究旨在验证“10S”管理法在提高中药房工作效率方面的效果。方法 采用对照试验法,以“10S”管理实施前(2022年1至7月)作为对照组,“10S”管理实施后(2023年1至7月)作为试验组,比较中药房日常用品开支、场所环境、药师药学服务胜任力、调剂工作质量与效率、调剂差错率、患者满意度等内容。结果 在实施“10S”管理后,中药房日常开支减少,场所更整洁有序,药师药学服务胜任力明显提高,调剂工作的质量和效率显著改善,调剂差错率降低,患者的满意度进一步提升。数据显示,中药房工作繁忙阶段调剂时间由(7.77±0.21)min缩减至(6.64±0.27)min,工作繁忙阶段平均发药时间由(32.44±1.32)min缩减至(17.05±2.23)min。结论 “10S”管理法建议在中药房推广应用,以提高中药师工作效率和服务质量。

中药甘松化学成分药理作用及临床应用研究进展

甘松是中国常见的药用植物,历史悠久,其主要化学成分为萜类、黄酮类、挥发油等,对人体心血管、神经、消化及内分泌系统的疾病有显著作用。随着现代药理学的发展,甘松中更多的化学成分被发现,药理作用也不断被开发,临床应用范围也逐步扩大。文章对近年来甘松的化学成分、药理作用及临床应用相关研究作出综述,为甘松的开发应用提供参考依据。

PDCA循环管理模式在中药房管理中的应用效果分析

目的:分析PDCA循环管理模式在中药房管理中的应用效果。方法:选取2020年1—12月广州中医药大学第一附属医院中药房分发的药品处方28 796张作为对照组,2021年1—12月分发的药品处方29 395张作为观察组。对照组采取常规管理,观察组采取PDCA循环管理模式。比较两组管理效果。结果:观察组药品调剂总差错率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:PDCA循环管理模式在中药房管理中的应用效果较好,可降低调剂差错率,值得临床推广。

临床药学干预对中药注射剂使用合理性影响研究

目的:对中药注射剂使用过程中的临床药学干预效果进行探析。方法:选取2022年12月—2023年12月无锡市江南大学附属医院收治的104例行中药注射剂治疗的患者,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各52例。对照组实行常规干预,研究组实行临床药学干预。对两组患者临床治疗效果、不合理用药情况、不良反应发生情况进行比较与分析。结果:研究组临床有效率为96.15%,高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.308,P=0.038);研究组不合理用药率为9.62%,低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.300,P=0.038);研究组不良反应发生率为5.77%,低于对照组(21.15%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.283,P=0.022)。结论:临床药学干预能够显著降低用药不合理性风险,降低药物不良反应的发生率。

刘晓鹰教授治疗儿童紫癜性肾炎血尿蛋白尿型临床经验

目的:探讨刘晓鹰教授治疗儿童紫癜性肾炎(HSPN)血尿蛋白尿型的临床用药经验,为临床诊治HSPN提供思路。方法:对既往接诊的HSPN血尿蛋白尿型,仅用中药治疗且疗效为临床缓解和显效的病例,收集处方建立数据库,运用SPSS 23.0统计软件、R语言、VOSviewer、Pajek软件分析药物频次、四气五味、归经以及药物规则。结果:纳入病例57例,处方955张,总药物309味,用药总频次15 584次。药物频次最高的前10位药物为甘草、茯苓、连翘、黄芪、赤芍、白术、紫草、漏芦、当归、茜草;药性以寒、凉为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肺、肝、胃、心、脾、肾为主;2味药物组合,提升度最高的为墨旱莲-女贞子;3味药物组合,提升度最高的为牡丹皮-紫草-赤芍;4味药物组合,提升度最高的为牡丹皮-地黄-赤芍-紫草。结论:在治疗HSPN时,抓住其“肺热、血瘀、脾虚”的主要病机特点,选用清肺热、清热凉血止血、活血化瘀、补中益气的中药对疾病进行分期辨证治疗。

补肾活血中药联合孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的系统评价和Mate分析

目的采用Meta分析方法系统评价补肾活血中药联合孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的效果和安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase和Web of Science等数据库从建库至2022年11月有关补肾活血中药联合孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的临床随机对照试验(RCT),制定纳入和排除标准,筛选符合标准的文献。以给予补肾活血中药联合孕三烯酮治疗的患者作为试验组,单纯给予孕三烯酮治疗的患者作为对照组,提取相关资料运用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入7项RCT研究,涉及患者816例。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组的总有效率[比值比(OR)=2.35,95%CI(1.47,3.77),P=0.0004]、妊娠率[OR=2.34,95%CI(1.62,3.38),P<0.00001]显著增高,复发率[OR=0.38,95%CI(0.24,0.59),P<0.0001]、FSH水平[均数差(MD)=-1.53,95%CI(-1.87,-1.20),P<0.00001]、糖类抗原125(CA125)水平[MD=-13.53,95%CI(-16.78,-10.28),P<0.00001]及LH水平[MD=-1.64,95%CI(-1.86,-1.42),P<0.00001]显著降低;两组的不良反应发生率及E 2水平变化无显著性差异(P>0.05)。结论与单纯使用孕三烯酮比较,补肾活血中药联合孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗在提高治疗有效率及妊娠率、降低复发率等方面可能更有优势,但因为本研究纳入文献的数量及质量有限,后续仍需要更多高质量的RCT研究进一步验证。

中药饮片处方的临床不合理用药情况分析

目的分析中药处方的临床不合理应用情况,并进行中药处方点评,以探讨中药处方点评对中药饮片使用合理性的影响。方法将开展中药处方点评前(2019年1~12月)的650张处方作为对照组,开展中药处方点评后(2020年1~12月)的710张处方作为研究组。对照组未开展中药处方点评,研究组开展中药处方点评。比较两组不合理处方发生情况及医患纠纷发生情况。结果研究组的不规范处方、不适宜处方、大处方发生率分别为21.97%、30.42%、0.99%,均明显低于对照组的73.69%、69.08%、5.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组医患纠纷发生率为1.27%(9/710),低于对照组的6.77%(44/650),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药饮片临床应用存在较多不合理用药情况,通过中药处方点评可有效的促进中药饮片的合理应用水平,并能监测中药饮片的用药质量,加强中药饮片处方的监管,从而保障患者的用药安全,改善医患关系。

门诊中药饮片处方点评及合理用药对策研究

目的对目前门诊的处方(中药饮片)执行的具体情况进行总结、分析,为安全合理用药提供参考。方法抽取2021年1—12月常熟市中医院门诊就诊的3600例患者作为研究对象,开具3600张中药饮片处方。归纳患者疾病类型、就诊科室,计算各季度不合理处方发生率,分析不合理处方的具体状况,探讨中药饮片配伍禁忌及应用频次等。结果纳入本次研究的3600例患者中,疾病类型占比前3位的分别为消化系统疾病、妇科病、呼吸系统疾病,占比依次为30.73%、23.75%、15.78%。处方由中医内科、中医外科、妇科、皮肤科、儿科、骨科门诊抽取,分别为1223张、463张、727张、304张、562张、321张。不合理处方有532张,占比14.78%(532/3600),其中包括不适宜处方87张,不规范处方143张、超常处方302张。单药处方>10~15种占比最高,为40.78%,其次为>15~20种,占比38.11%。第一、二、三、四季度不合理处方数占比分别为5.44%、4.53%、2.97%、1.83%。饮片配伍禁忌以半夏-附子、浙贝母-附子等为主。结论常熟市中医院的门诊中药饮片处方基本合理,但依然存在着一些问题,在临床工作中,中药师自先需加强与医师间的交流。指导其开展合理与科学的正确处方。这样所开具的中药饮片能确保患者的用药安全,改善疾病预后。

1例疑似中药致CKD 5期患者急性高钾血症的药学监护

本文通过中药临床药师参与1例疑似中药致慢性肾脏病(CKD)5期患者急性高钾血症的药学监护,探索中药临床药师参与临床查房的思维模式和工作方式。本病例为CKD 5期患者,因发现蛋白尿8年,间断双下肢水肿4年,复发加重1周入院。在中医科经规范、合理的抗血小板、调脂、护肾、改善贫血、降压、减轻心脏负荷、中药汤剂、中成药等药物对症支持治疗,病情好转,但住院期间血钾偏高,给予西医方法降血钾药物治疗后,血钾仍反复升高。为此,中药临床药师结合现有国内外文献协助临床医师查找引起血钾反复升高的因素,最终考虑中药引起的可能性较高,建议停用中药汤剂和中药注射剂,最终血钾恢复正常。中药引起的高钾血症在临床并不常见而往往被忽视,中药临床药师参与药学监护,结合其用药史及药物作用特点,协助医师查找和判断导致血钾升高的药物因素,并协助其制订和调整用药方案,保障患者用药安全。

以大学生创新能力培养为导向的中药生理生态学教学改革探索

中药生态农业的快速新发展,对中药学人才的创新能力要求越来越高,然而现有中药学专业课程的设置及教学模式无法兼顾中药生态农业理论与技术传授和创新能力培养。基于加强创新能力培养的目标,对甘肃医学院中药学专业特色课程中药生理生态学进行教学改革探索,分析了中药生理生态学作为创新教学改革的课程优势,提出了教学改革思路,阐述了教学改革实践,并对教学改革成效进行评价,探讨了提升大学生创新能力的思路,以期强化大学生创新能力培养。

中药熏洗剂致皮肤不良反应的临床分析

目的:探讨中药熏洗剂致皮肤药品不良反应(ADR)的发生情况及临床表现,以期为临床安全合理使用中药熏洗剂提供参考。方法:回顾性分析2018年1月1日~2021年12月31日于某院骨内科5个治疗病区住院期间使用中药熏洗剂治疗的患者资料,分析ADR的发生情况、症状出现时间、临床表现及转归等,并提出预防措施。结果:该院骨内科5个治疗病区住院期间使用中药熏洗剂治疗的患者共2894例,其中75例(2.59%)患者发生了ADR,且女性患者高于男性患者。患者开始使用中药熏洗剂至出现ADR症状的最短时间为用药后6h,最长时间为用药第4天,中位时间为2.3天。出现单纯皮疹者31例,皮疹合并皮肤瘙痒者39例,皮肤破溃者5例,未发生严重ADR,经停用中药熏洗剂和对症处理后症状均缓解。结论:中药熏洗剂易引起皮肤ADR,在使用前医生应详细询问患者病情,筛选、排查发生过敏反应的潜在危险因素,并加强对中药熏洗剂致ADR的监测和预防。

2021—2022年某三级甲等中西医结合医院中成药临床应用问题分析

目的:结合某三级甲等中西医结合医院(以下简称“该院”)中成药使用情况及专项医嘱点评,探讨中成药临床应用的合理性。方法:采用回顾性研究,统计2021—2022年该院病区中成药的使用品种、使用金额、使用强度、用药频度(DDDs)、药品使用金额排序(B)/DDDs排序(A)以及中成药相关药品不良反应(ADR)报告情况。抽取2021—2022年使用中成药的住院医嘱4800份,进行专项医嘱点评,汇总分析中成药在临床应在中存在的不合理用药问题。结果:该院病区中成药的使用中,中药注射剂的应用较广泛;连续2年使用金额排序均居前5位的药品有肾康注射液、鸦胆子油乳注射液、醒脑静注射液;肾康注射液、鸦胆子油乳注射液的使用强度排序均居前3位;B/A>1.5的药品有宁泌泰胶囊、宽胸气雾剂、培元通脑胶囊,肾康注射液连续2年B/A<0.5,其余大部分中成药的B/A在0.5~1.5。4800份使用中成药的住院医嘱中,存在不合理用药问题的医嘱共465份(占9.69%),不合理用药问题涉及药物以祛湿剂、祛瘀剂及开窍剂多见,主要表现为适应证不适宜、重复用药、联合用药不适宜、用法与用量及疗程不适宜。中成药相关ADR报告中,口服剂型占比最高,其次为注射剂。结论:该院病区中成药的临床应用基本合理,需重点关注中药注射剂的使用及ADR情况,通过持续开展医嘱点评相关工作、加强用药监管,进一步促进临床合理用药、减少药品不良反应。

中药临床药师在规范骨科中成药超说明书用药中的作用探讨

目的探讨中药临床药师在规范骨科中成药超说明书用药中的作用。方法采取横断面法,将本院2020年7月~2020年12月在骨科使用活血化瘀类中成药治疗的295例患者作为对照组,另将2021年1月~2021年6月在骨科使用活血化瘀类中成药治疗的241例患者作为观察组。对照组采取常规药学干预用药,观察组在常规药学干预基础上由中药临床药师规范骨科中成药超说明书用药。对比两组患者超说明书用药发生率、药品种类、主要存在问题类型及其发生情况、中成药费用。结果观察组超说明书用药发生率56.43%低于对照组的75.25%,超说明书用药药品种类及主要存在问题类型均少于对照组。观察组超功能主治(54.36%)、超疗程(2.07%)、超说明书溶媒(0)发生率均低于对照组(73.22%、15.93%、11.53%)(P<0.05)。观察组中成药总费用(155281.93±1742.31)元及人均中成药费用(644.32±92.34)元均少于对照组的(291945.34±2314.06)、(989.65±121.64)元(P<0.05)。结论中药临床药师通过在常规药学干预基础上规范了骨科中成药超说明书用药行为,降低了医疗风险,保障了患者用药安全和医师权益。