叶天士辛润通络法探析

辛润通络法肇源于《黄帝内经》,奠基于张仲景,发扬于叶天士,是治疗络病的大法。辛润通络法的核心内涵是“通而润之”,其运用当以“久、痛、瘀”为临床特征,以“邪滞络脉,阴血亏虚”为辨证要点,以“行津化瘀通络,滋润养血通补”为作用机制。研究叶天士辛润通络法相关医案,可以更好地理解其内涵和运用要点,为临床应用提供参考。

基于《临证指南医案》和《不居集》探析叶天士与吴澄脾胃阴虚理论之异同

叶天士与吴澄继承并发展了李东垣的脾胃学说。叶天士提出“胃阴虚”“脾胃分治”等理论;吴澄在新安派虚劳理论指导下,形成“脾阴虚”理论思想。叶天士和吴澄都重视脾阴对胃阴的影响,两者在脾胃理论上相辅相成,补充了脾胃学说中只补脾阳之不足,对脾胃论治具有重要的学术价值。本文基于《临证指南医案》和《不居集》分析脾胃阴虚的生理病理特点、脾胃与五脏之间的联系,探讨叶天士和吴澄对脾胃阴虚的治疗规律和用药特色及异同。

从体质角度探析叶天士虚劳辨治思路

虚劳是由多种原因引起的,以脏腑虚损、气血亏虚为主要病机的多种慢性疾病的总称。叶天士重视体质在虚劳形成、病证演变、调护原则、方药运用等方面的作用。虚性体质是导致虚劳发生的根本因素,偏颇体质类型决定了虚劳的不同病证转归。叶天士创建性地将虚劳调护区别于一般疾病诊治,并结合虚劳患者的体质特点使用血肉有情、柔剂阳药进行调补治疗。文章从体质角度切入,探析叶天士辨治虚劳病的临证思路,佐证了中医辨体论治的重要意义和临床价值,以期为虚劳病的临床诊治提供参考。

叶天士肝胃病特色证治体系论要

不同于传统以辨证分型为主体研究肝胃疾病,叶天士从病机规律化传变角度出发,结合经典体用、性味理论,对肝胃病机从初起至传变作出详尽总结,其论肝用太过损及于胃可由郁而传为逆、积、火三端,肝胃体伤亦有阴伤、血虚、脉络不充之别。治法上,叶天士旁参张仲景、朱丹溪、缪希雍等多名医家理论经验,创立出降气和络、辛香缓消积滞等多种肝胃病特色治法,从而形成了独具一格的肝胃病证治体系。文章从肝胃病机传变规律与药物性味理论两条主线出发,总结、提炼、剖析散见于叶天士医案中的肝胃病诸多治法,并构建还原其肝胃病特色证治体系,希冀为现代肝胃疾病的治疗提供新的思路。

叶天士开宣肺痹法内涵探微

肺主一身之气,禀清肃之体。若浊邪凝滞,肺气痹阻,扰及周身,可见咳喘、憋闷、呃逆、呕恶、痞胀、二便不通等多脏腑病症。叶天士独创开宣肺痹法,其常法有三,清内伤外感之邪以畅肺气、清肺卫、通肺络;其变法有三,清上焦肺痹以和中焦胃气、通大肠腑气、行膀胱水气。叶天士开宣肺痹法用药特点鲜明,苦辛轻剂合化以复肺气宣肃,取药材表皮、嫩心与药汁以使轻清气药上浮于肺,取柔润通行之品护娇脏之体。叶天士处方用药灵活多变,临证可宗其开宣肺痹法随证发挥。

叶天士通络法治疗痹症特色用药规律研究

基于中医久病入络理论,通络法治疗痹症具有独特优势,故借助古今医案云平台、SPSS Modeler和中医药整合药理学研究平台v2.0对通络法治疗痹症的“病-证-症-方-药-靶”多维网络全方位进行深入研究。总结《临证指南医案》治疗痹症的“病-证-症-方-药”规律以及内在联系,梳理《临证指南医案》治疗痹症的常用通络法以及用药规律,解释不同通络法治疗痹症的物质基础和生物学机制,从病的层面为中医药治疗痹症处方选药提供临床依据,从证的层面为通络法治疗痹症的潜在药物发现及实验研究提供参考。

叶天士与张山雷论治中风思想探析

本研究基于《临证指南医案》《中风斠诠》等相关文献资料,试探析叶天士、张山雷有关中风病的学术思想及临证经验,旨在通过学习两位医家对中风病因病机的认识、治法和用药特色,深化对其学说的理解,进而开拓更广泛的诊疗思路与治疗方法,以为临床实践提供宝贵的参考与启迪。

基于数据挖掘分析叶天士辛润通络法方剂构成因子

目的:通过对《临证指南医案》中辛润通络法相关医案的分析,提炼辛润通络法的核心构成因子,归纳此治法的组方用药规律。方法:遴选《临证指南医案》中使用辛润通络法的医案,建立辛润通络法医案数据库。采用SPSS 19.0软件对遴选医案的药物结构进行因子分析,用R4.2.1进行聚类分析并绘制可视化图谱;用方剂计量学方法对高频药物的药性、药味、归经、三焦归属进行统计并绘制可视化图谱;使用CytoSpace 5.8软件构建辛润通络-病名-证型网络可视化表达。结果:纳入医案220则,发现辛润通络法共涉药物177味,大于10次的高频用药39味,其中以当归、桃仁应用频数最高,分别为97与90次。选取出现频数大于4次的病名、病证形成病名-证型可视化网络。降维分析后提取出12个有效公因子,对12个公因子进行系统聚类,得到3个方剂构成因子。药物以性温,味平、辛、甘,归脾、肝、肾经,归属中焦、下焦为主。结论:辛润通络法多选用药性温平,药味辛甘的药物,体现“味辛体润”的基本原则;在药物归经和三焦分属上多选用归脾、肝、肾经,归中、下二焦的药物;在体现“味辛体润”的基本原则上,叶天士多考虑升举奇阳与和少阳木火的兼复病因;在润燥养阴的配伍组成上,除应用子仁类养阴润燥外,叶天士还应用石斛清补法与营卫生会之理从阴阳互根论治。

从《临证指南医案》分析新安医家叶天士辨治心系疾病组方规律及思想

目的:基于数据挖掘对新安著作《临证指南医案》辨治心系疾病组方用药规律进行探究,希望对临床用药提供新思路。方法:整理《临证指南医案》治疗心系疾病方剂共81首,利用Microsoft Excel 2016、IBM SPSS Modeler18.0、IBM SPSS Statistics 26.0进行关联分析和聚类分析。结果:共计纳入81收医案处方,涉及135种中药,用药总频次为,高频药物(>10次)共味,最高频次药物为茯苓,其次为半夏、甘草、生姜、人参、桂枝、陈皮、茯神、酸枣仁等,药物药味以辛、甘、苦为主,药性以寒、温为主,归脾、肺、心经为主,关联分析共得到核心药物7组,聚类分析将19味中药分为5类。结论:叶天士治疗心系疾病以养心安神,益木生火,调肝理气,化痰逐饮为主,可供临床参考。

基于土壅木郁探析《临证指南医案·调经》的辨治经验

本文基于“土壅木郁”理论探析叶桂辨治女性月经疾病的经验。文章对“土壅木郁”的源流与内涵进行探析,并系统分析《临证指南医案·调经》医案,总结叶桂从“土壅木郁”的角度辨治月经病的经验。认为叶桂诊断月经病病机是以冲任失调为根结,“土壅木郁”为重点,从天人、形神相应,脏腑、经络一体的角度对患者病因、症状、病机进行诊察。治法崇尚《内经》、仲景思想,善用健脾和胃之法以生化气血、调节气津,助肝气畅达、肝血旺盛,使冲任气血和合、经水调畅。处方用药简洁灵动,直指病所,对后世治疗月经病启迪甚多,值得进一步挖掘研究。

茯苓通胃阳探析

叶天士在《临证指南医案》中提出"通胃阳"一说,以升降为契机,燮理阴阳。叶氏继承了《黄帝内经》和《伤寒杂病论》的学术思想,在临床上主张"治胃与脾迥别",治脾宜燥宜升,治胃宜润宜通。在用药上叶氏指出"非半夏之辛、茯苓之淡,非通剂矣",故其常以辛味药如半夏、生姜、厚朴、枳实等,淡味药如荷叶、茯苓、竹茹等作为通阳用药。茯苓在《临证指南医案》中共出现1 058次,是叶天士"通胃阳"学说中重要的一味药物,善通胃阳,引阳入阴。叶氏通过不同气味配伍,无论甘凉濡润、辛热开浊通阳,亦或温润柔剂、淡渗通阳,均配以茯苓才能达到通胃阳之功效。研究旨在对其理论内涵及临床用药规律的初步探讨,以期为临床实践提供参考。

叶天士“胃阴学说”的临证价值

以《临证指南医案》为研究内容,分析、总结叶天士的"存胃阴"思想。其"胃阴学说"倡导脾胃分治,注重保存胃津,存胃阴的的同时需顾护胃气、胃阳。在此基础上总结出叶天士的"胃阴学说"在治病用药中的体现。清火润胃法、增液润燥法、补肝和胃法、润胃益肺法是其常用治法。

叶天士虚劳辨治特色

虚劳首见于《金匮要略》,叶天士在继承张仲景虚劳辨治基础上又多有发挥。研究《增补临证指南医案·虚劳》医案发现,叶天士对虚劳病因认识全面,如四诊合参,重视观察患者的行动、肌肉、饮食增减;精于脉诊,常左右对举以辨阴阳;注重天人一体,因时而治,认为“交节病加”,辨治方面,偏阴虚者主张用药贵纯、重在调摄,阴阳两虚者主张柔阳守阴、忌投刚燥,病至脾胃过中不治,无论阴虚阳虚均以甘温建中为法。

《临证指南医案》从体质辨治外感病医案分析

通过分析《临证指南医案》中的7则医案,探讨叶天士从体质辨治外感病的特色。认为叶天士重视体质因素对于外感病发病的影响,在治疗时权衡外邪的强弱和体质本身的性质立法处方。

基于数据挖掘的《临证指南医案》痰饮病用药组方规律研究

[目的]研究叶天士治疗痰饮病组方规律,为当代医家临证用药提供指导。[方法]统计《临证指南医案·痰饮》中使用药物,将组方成分录入EXCEL,进行高频药物统计,整理后利用SPSS Modeler 18.0对其进行关联分析。[结果]叶天士治疗痰饮病的高频药物为茯苓、桂枝、半夏、生姜、炙甘草、人参、白术等,药性多温,归经多属脾肺。对高频药物进行关联分析,得到关联较大的药对如茯苓-白术、桂枝-炙甘草、茯苓-生姜等。[结论]数据挖掘结果体现了叶氏内饮治脾、外饮治肾,开太阳、阖阳明的痰饮病治法,对临床实际有一定的指导价值。

《临证指南医案·痹》辨治解析与应用

《临证指南医案·凡例》对于学习本书具有重要的指导价值。本文以凡例为指导,从"内伤致痹""因痹致痿"和"宣通治痹"三个方面解析《临证指南医案·痹》的特色,并附应用案例以说明。通过解析医案,分析了饮食失节致痹、烦劳太过致痹和营虚或血虚络涩等内伤致痹医案,从而强调内伤在痹发病中的重要作用。根据《黄帝内经》等经典理论,凝练提出"因痹致痿"病机,并提出通痹治痿法,以上述认识为指导,解析《临证指南医案·痹》记载的痹痿同治医案,将医案体现的治法总结为温养通补和清热通补两法,将本篇提出治疗痹的宣通法细分为温阳利湿、清热利湿和甘寒和阳三法。

叶天士《临证指南医案》应用建中汤方证辨析

《临证指南医案》是记录清代医家叶天士临床经验的医案专著,由其门人华岫云等依据叶天士临证医案整理编撰而成。书中辑录经方医案展示了叶天士的诊疗经验和思想且包括许多方症具备的案例,反映了叶天士对张仲景建中汤的临床应用心得,是对张仲景思想的继承和发挥。

从《临证指南医案》管窥叶天士五运六气证治思路

文章总结探讨叶天士对五运六气学说的认识特点,发现其对运气理论具有较深研究,其对运气交接点、病机、体质、药性等方面具有独到认识。同时叶天士善于将运气理论应用于临床,对冬令藏精、开阖枢、运气脉等理论多有发挥。从运气大司天角度探讨发现,叶天士运气证治思路的形成与其所在时代运气特点关系密切。

叶天士辨治眩晕探微

叶天士为温病大家,治杂病亦擅长。总结叶天士18则眩晕医案,从肝论治最多,从痰辨证甚详,兼顾下元衰与中土虚,重虚实,分缓急,辨六经,一人一方,做到了机圆法活,方随法立,法从证出,每出新意,且源于经典,可为后世效法。

叶天士《临证指南医案》中心系疾病的用药规律研究

目的分析《临证指南医案》治疗心系疾病的组方用药规律。方法收集《临证指南医案》中治疗心系疾病的处方共161个,运用中医传承辅助平台系统(V2.5),采用关联规则apriori算法、复杂系统熵聚类等方法,分析《临证指南医案》中治疗心系疾病的用药规律。结果通过处方分析筛选,得到用药频次≥10的药物30味,关联系数>0.02的药对23对,新方9个。结论叶氏治疗心系疾病多从辛甘温通、滋阴养血、化痰除饮、补肝益肾四法治疗,治心不单专于补心,而是辨证求机,注重心与胃、脾、肝、肾相关性,辨证求因,审因用药。