2002～2007年重庆儿童医院住院儿童常见呼吸道病毒感染流行特点与临床特征比较分析

目的:分析比较重庆儿童医院住院儿童常见呼吸道病毒感染流行特点及其临床特征。方法:回顾性分析2002年7月～2007年1月共2365例呼吸道感染的住院患儿,抽取鼻咽部分泌物,采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒。分析比较常见呼吸道病毒临床表现。结果:病毒的检出率与性别、年龄、季节有关系,副流感病毒(Parainfluenza,PIV)3型与婴幼儿哮喘发作有一定关系,呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)和PIV3是反复呼吸道感染的主要病原,是引起有先天性心脏病、气管软化和先天性气道发育畸形等基础病患儿感染的常见病原体,腺病毒(Adenovirus,ADV)可引起幼儿哮喘发作。结论:通过回顾性分析比较,RSV与PIV3在7种常见病毒中是引起重庆地区婴幼儿反复喘息的主要病毒病原。除RSV与婴幼儿哮喘关系密切外,PIV3与婴幼儿哮喘也有一定的相关性。ADV也是重庆地区呼吸道感染的重要病原体,但无严重临床表现。ADV还可引起幼儿哮喘急性发作。流感病毒(Influenza virus,IV)A型是上呼吸道感染的主要病原体。

北京儿童医院2002至2010年结核病住院患儿临床流行病学研究

目的分析结核病住院患儿的临床流行病学特征,为结核病的防治提供帮助。方法回顾性收集2002年1月至2010年12月北京儿童医院(我院)0～17岁的结核病住院患儿,采集性别、年龄、临床表现、结核病接触史、卡介苗接种史和治疗等资料。根据卡介苗接种情况,将结核病患儿分为卡介苗接种组、卡介苗未接种组和卡介苗接种史不详组。并对结核病的类型、接触史和疗效进行评价。采用Logistic回归分析与儿童结核病疗效相关的危险因素。结果研究期间我院共收治结核病住院患儿1212例,其中男性766例(63.2%),女性446例;年龄2月龄至17岁,中位年龄5.5岁。农村患儿938例(77.4%),城市患儿274例。①肺结核占45.5%(552例),肺外结核和血行播散性结核病分别占23.5%(285例)和15.8%(191例)。在肺外结核中,结核性脑膜炎为主要类型,占57.2%(163/285例)。②0～3岁509例(42.0%)、～6岁158例(13.0%)、～12岁370例(30.5%)、～17岁175例(14.4%)。重症结核病主要见于1岁以下儿童,随着年龄增长,其所占比例逐渐减少。③卡介苗接种组重症结核病比例(26.9%,180/670例)低于卡介苗未接种组(34.4%,170/494例),P=0.004。④有结核病密切接触史患儿中重症结核病比例(43.7%,159/364例)高于无结核病密切接触史者(34.6%,280/809例),P=0.003。⑤好转或治愈989例(81.6%),未愈或死亡223例。女性患儿治疗成功率(77.8%,347例)低于男性(83.8%,642例),P=0.015;肺结核治疗成功率最高(84.2%,465/552例),血行播散性结核病治疗成功率最低(73.8%,141/191例),P=0.006。结论儿童结核病主要见于4岁以下患儿,与成人结核病相比,儿童更易发生肺外及重症结核病,且重症结核病及女性患儿抗结核治疗效果较差;卡介苗对重症结核病具有一定的免疫保护作用。

人血浆甘丙素的放射免疫测定及初步临床应用

人血浆甘丙素的放射免疫测定及初步临床应用１０００３７海军总医院赵云涛，石湘芸，周正谋，张昭馥，李钟孝，丁殿勋，李继达，汤健，唐朝枢，张肇康摘要应用人甘丙素及其抗血清建立了人血浆甘丙素的放射免疫测定法。其精密度、准确度、灵敏度、稳定性及特异性经验证均达...

儿童甲真菌病82例临床及病原菌分析

目的了解儿童甲真菌病的主要临床特征,危险因素及病原菌的种类和构成情况。方法对2003年3月～2006年12月本科门诊就诊的真菌直接镜检阳性的82例儿童甲真菌病患者(年龄≤18岁)进行流行病学调查及真菌的分离培养。结果儿童甲真菌病最常见的感染类型是远端侧缘甲下型,指甲感染者较趾甲感染者常见。手癣、足癣、甲外伤、长期穿不透气的鞋袜是儿童甲真菌病的危险因素。共分离出致病真菌64株,皮肤癣菌59株(92.19%),其中红色毛癣菌57株(89.06%);酵母菌5株(7.81%),白念珠菌最常见。结论儿童甲真菌病最常见的致病菌是红色毛癣菌,其次为白念珠菌。临床特征和危险因素的分析对于儿童甲真菌病的防治具有重要意义。

退变性脊柱侧凸的临床特点与影像学分析

目的:探讨退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)的临床特点及神经根压迫的原因。方法:回顾性分析2003年1月￣2007年5月北京协和医院骨科收治的139例DS患者的临床资料,其中男46例,女93例;年龄46￣82岁,平均64.5岁。对所有患者的临床表现、影像学检查结果进行分析。结果:腰痛、下肢放射痛和间歇性跛行是DS患者常见的症状,疼痛可出现在侧凸的凹侧或凸侧。139例中,Cobb角平均为16.7°,<20°者106例(76.3%),119例(85.6%)腰前凸小于40°,其中12例(8.6%)出现后凸畸形;顶点在L3/4和L2/3者95例(61%),侧凸包括2￣6个节段,平均3.5个节段;约31%的患者合并腰椎矢状面滑脱,42%的患者合并侧方滑移。椎体侧方滑移分别与椎体旋转和Cobb角成正相关(P<0.05)。脊髓造影及CTM检查发现神经根受压的原因为关节突肥大增生、半脱位;椎弓根下移或内移压迫神经根。结论:DS是疼痛性的腰弯或胸腰段弯;弯度大多<20°;常合并椎体旋转和滑移。椎弓根下移或内移和椎体旋转半脱位可能是DS患者下肢放射痛和神经根损害的重要原因。

临床护士应用护理诊断的调查与分析

目的了解广东省护士使用护理诊断的基本情况 ,促进整体护理深入发展。方法通过深入医院实地考察、召开座谈会、发放问卷、查阅病历等方法 ,对广东省有代表性的 18所医院的 2 4 9名护士进行了调查 ,查阅病历 769份。结果在 769份病历中出现 10 6项护理诊断 ,其中 64项属于北美护理诊断协会确认的护理诊断 ,4 2项超出北美护理诊断协会的护理诊断范围。半数以上的护士认为使用护理诊断仍有难度。结论中国护理发展必然要走中国化的道路 ,我们在学习和借鉴国外先进理论和先进经验的同时 ,要根据中国国情 ,在实践中不断创新 。

胚胎移植日血清雌激素下降幅度与IVF-ET妊娠结局的关系

目的 探讨胚胎移植日血清雌激素下降幅度与体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的关系.方法 回顾性分析234例因输卵管因素不孕接受控制性超排卵的IVF-ET新鲜周期,于注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日和胚胎移植（ET）日分别测定血清雌激素（E2）水平,根据ET日E2水平下降幅度分为A、B、C、D、E、F组：A组,E2下降幅度＜30%;B组,E2下降幅度30%~40%;C组E2下降幅度40%~50%;D组E2下降幅度50%~60%,E组E2下降幅度60%~70%,F组E2下降幅度≥70%,比较各组间临床妊娠率和胚胎移植率差异.结果 ET日E2水平呈不同程度的下降,当下降幅度≥40%时,临床妊娠率及胚胎种植率均明显降低,差异具有显著性（P＜0.05）.结论 在IVF新鲜周期中,ET日血清E2下降幅度可预测妊娠结局,推测雌激素水平迅速下降可能损害子宫内膜的容受性并影响妊娠率,黄体期适当补充雌激素可能有利于妊娠结局.

宫颈癌放化疗联合热疗的疗效及MRI对其评价的临床价值

目的探讨MRI影像学方法对放化疗联合热疗治疗宫颈癌的临床疗效的评价价值。方法选取58例宫颈癌患者,随机分为联合组(29例)和对照组(29例)。联合组采用放化疗联合热疗治疗,对照组采用单纯的放化疗治疗,2组疗程均为5~6周。评价2组治疗前后MRI成像及ADC值在宫颈癌放化疗联合热疗治疗后监测肿瘤变化的价值。结果联合组和对照组的肿瘤缓解率分别为72.41%和61.72%;联合组、对照组患者治疗后ADC均值较之前均有所升高,且联合组ADC均值(1.99±0.28)高于对照组(1.54±0.25);P均<0.05,数据具有统计学意义。结论联合组治疗宫颈癌疗效优于对照组,MRI具有无辐射、无创伤等优点,能通过影像及ADC值检测肿瘤的生长及变化,在宫颈癌治疗的疗效评价中起着重要作用。

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果比较

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果。方法采用盲选方法将2015年6月~2017年6月来本院就诊的100例结肠癌患者分为对照组(n=50)、研究组(n=50)。给予对照组开腹手术治疗,给予研究组腹腔镜结肠癌根治术。比较两组的临床效果。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05),研究组的术中出血量明显少于对照组,术后排气时间、住院时间、肠胃功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论结肠癌患者施行腹腔镜结肠癌根治术的临床效果比传统开腹手术更显著,值得临床推广应用。

CA19-9和IL-33对胰腺癌的临床诊断价值分析

目的评估白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)和糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)对胰腺癌的临床诊断价值。方法选取50例胰腺癌患者、70例胰腺炎患者、50名健康人群作为研究对象,比较3组患者外周血内IL-33和CA19-9水平,评价IL-33和CA19-9单独应用及联合应用对胰腺癌的诊断灵敏度、特异度和准确率,并比较不同病理分期胰腺癌患者外周血内IL-33和CA19-9的水平差异。结果 CA19-9水平超过临界值37 U/ml时对胰腺癌的诊断准确率为96.70%,当超过100 U/ml时诊断准确率有所上升,但超过1 000 U/ml时其诊断精确度却不再上升;当IL-33水平超过临界值50 pg/ml时对胰腺癌的诊断具有较高准确率,且在超过100 pg/ml时有所增长,但超过300 pg/ml时其诊断正确率不再明显上升。CA19-9单独应用诊断胰腺癌的灵敏度、特异性及准确率均高于IL-33,两者联合应用可提高诊断诊断灵敏度和准确性,但特异性略有下降。不同病理分期胰腺癌外周血内的IL-33和CA19-9水平差异均有统计学意义,随着病理程度的严重,IL-33和CA19-9的水平呈上升趋势(P<0.05)。结论IL-33和CA19-9对胰腺癌的确诊和病理分期评估均有重要价值,且能弥补影像学诊断胰腺癌的不足,值得临床推广。

胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性分析

目的探讨胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性。方法选取本院2008年7月～2013年12月手术救治的58例慢性结核性脓胸患者作为研究对象，所有患者术前均给予抗结核及抗感染治疗，以胸膜纤维板剥脱术作为手术方式，术后持续治疗，增强呼吸功能锻炼，有效促使肺不张。结果58例慢性结核性脓胸患者手术均顺利完成，术中出血量为（700±45）ml。经胸膜纤维板剥脱术治疗后，患者脓腔消失，病情改善较佳．无死亡病例；术后未发生肺漏气、肺不张、感染、出血等并发症。病情完全改善者50例（86．2％），病情好转者6例（10．3％）．脓胸复发者2例（3．5％）。结论胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸患者的效果显著，可有效改善患者的肺功能，与抗结核等相关治疗相结合，可降低复发率，提高患者的生存质量。

ANCA相关血管炎临床分析

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎的临床特点。方法分析56例确诊ANCA相关血管炎患者的临床表现、实验室检查、活检病理及治疗情况。结果56例患者中有呼吸系统症状34例;肾脏损害42例;21例出现皮肤损伤;28例有骨关节肌肉病变;消化道症状16例;11例出现神经病变;5例视力下降,6例听力下降。心脏亦可累及。48/50例ANCA阳性。有32例活检病理支持诊断。所有患者用糖皮质激素或/和免疫抑制剂治疗。结论AN-CA相关小血管炎临床表现多种多样,最常累及呼吸系统、肾脏、骨关节肌肉及皮肤粘膜。ANCA及病理活检有助于本病诊断。糖皮质激素或/和免疫抑制剂治疗有效。

万古霉素2种不同静脉给药方案的疗效及肾毒性的分析

目的评价万古霉素用于治疗重症监护室患者时2种不同给药方法的疗效及安全性。方法选择徐州医科大学附属医院重症医学科2014年1月-2016年3月接受万古霉素治疗的患者,共分为两组:0.5 g、8 h/次组30例(A组),治疗时间3~14 d;1.0 g、12 h/次组30例(B组),治疗时间3~18 d。收集各组患者的年龄、性别、血清肌酐(Scr)浓度、白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清中万古霉素浓度、万古霉素治疗持续时间等数据。对两组患者的疗效及安全性进行比较,并且评价肾毒性的相关因素。结果 A组谷浓度达标率(10~20μg/ml)达36.7%,B组达16.7%,差异无统计学意义(P=0.080)。A组临床有效率为73.3%,B组为66.7%,两组比较差异无统计学意义(P=0.573)。A组峰值浓度达标率(25~40μg/ml)达36.7%,B组达56.7%,差异无统计学意义(P=0.121)。但是B组的峰值浓度高于A组的峰值浓度[(23.69±10.20)vs(32.29±10.25),P=0.002]。入组的60例患者中共有11例出现肾毒性(A组1例,B组10例),差异有统计学意义(P=0.003)。结论万古霉素的2种静脉用药方法用于治疗重症监护室敏感菌群感染患者时达到的临床疗效差异无统计学意义。B组所达到的峰值浓度高于A组,且肾毒性的发生率也增高,临床上应密切监测患者血药浓度变化,警惕肾毒性的发生。

可回收食管覆膜支架治疗良性食管瘘的疗效分析

目的分析总结置入可回收食管覆膜支架治疗由于多种原因引起的良性食管瘘的疗效及堵漏失败后的治疗策略。方法收集苏州大学附属第一医院自2006年1月至2011年6月经食管碘水造影确诊的21例良性食管瘘患者,在DSA监视下置入可回收食管覆膜支架,支架在体内放置28～250 d后取出并行食管造影检查评估瘘口封闭情况,对堵漏失败的病例,尝试胃镜下钛夹夹闭、DSA下生物胶堵漏及永久食管覆膜支架堵漏后进行成功补救治疗。结果入组所有病例中,可回收食管覆膜支架均一次性置入,技术成功率100%,术中无严重并发症。14例支架取出术后复查食管造影显示瘘口完全封闭,首次支架治愈率66.7%,未成功患者中5例取出支架复查食管造影见对比剂外溢,提示瘘口未完全封闭,其中2例各放置永久性覆膜食管支架1枚,6个月后食管造影复查成功堵漏。2例在用钛夹夹闭瘘口;1例用生物胶堵漏后未成功。2次支架治疗成功率为76.2%,通过其他微创方式补救治疗后成功率85.7%。所有堵漏成功的患者支架取出后或微创补救堵漏成功后行上消化道造影证实无对比剂外溢。支架相关并发症包括不同程度胸骨后疼痛不适或异物感21例(100%),支架移位3例(14.3%);严重并发症为迟发性支架所致大出血、休克、死亡2例(9.5%)。结论应用可回收食管覆膜支架封堵由多种病变引起的良性食管瘘技术成功率及回收率高,封堵瘘口疗效确切,严重并发症少,对堵漏失败者可尝试永久支架或钛夹夹闭方法治疗。

提高实习生在口腔颌面外科临床实习质量的方法探讨

目的探讨口腔临床医学实习教学模式,提高实习质量。方法改进口腔临床医学教学的方法,注重教学环节中的实践性,注重在临床实践教学中对基础理论的深化学习,加深专业知识,扩宽学生的知识面,强化培养学生的自主学习能力、创新能力。结果通过多年的教学实践,有效提高培养口腔医学本科生的临床实习质量及科研创新思维的形成,提高口腔医学学生的综合素质,为口腔医学事业培养合格人才。结论通过加强认识口腔颌面外科专业的重要性,通过多样化、多形式化的教学方法,能有效地提高口腔医学本科生的实习质量。

基于CBCT扫描分析头颈部肿瘤放疗摆位误差

目的3DCRT/IMRT治疗前行CBCT扫描,测定分次治疗间摆位误差,为头颈部肿瘤制定放疗计划CTV外放PTV提供参考依据。方法采用Varian-21EX直线加速器机载影像系统(OBI),在三维适形或调强放疗前行锥形束CT(CBCT)扫描,系统自动重建成断层图像,获得患者腹背、头脚、左右方向的摆位数据,并直接与治疗计划CT扫描图像相匹配得出两者间误差。结果统计268组CBCT扫描摆位误差数据显示,在左右、头脚、腹背方向平均误差分别为(1.2±1.7)mm、(1.8±3.2)mm、(0.5±2.0)mm,绝对最大值分别为7mm、12mm、7mm,以头脚方向的移动幅度稍大。小于3mm和5mm的误差在三个方向上分别为58%、43%、76%和85%、81%、94%。结论通过对本组CBCT扫描测得的误差数据分析,头颈部肿瘤在设计三维适形或调强放疗计划外放PTV时,考虑由摆位而引起的误差边界(SM)一般要3～5mm。

临床医学生社区早接触实践课程的现状调查

目的了解临床医学生"社区早接触"课程的参与情况、课程效果和改进建议。方法对2007、2008和2009级临床八年制学生采用问卷调查的方法收集信息(共回收198份问卷);并对2008级同学组织了两轮小组访谈。结果 1)实践课程使学生对社区卫生服务中心的服务对象、工作内容和性质有一定程度的了解;2)该课程设置在四年级下学期和总计18学时的安排较合理,但上午半日去社区中心的安排有待调整;3)学生更期待了解并参与具有社区特色的工作内容,也希望实践前能增加相关的知识培训。结论实践课程为学生提供了认识和了解社区卫生服务的平台,但如何使参与课程的不同社区中心都能达到课程质量要求、利用有限的课程时间实现课程目标仍存在挑战。

无锡地区2008～2009年肠球菌属的临床分布特征及耐药性分析

目的 研究无锡地区肠球菌属的临床分布特征及耐药表型,为临床治疗提供参考.方法 回顾性总结2008～2009年无锡地区两家三甲医院各类标本中分离出的170株肠球菌,并对其分布特点、检出率及药敏结果进行统计、分析.结果 肠球菌属中以屎肠球菌比例最高（52.9%）,粪肠球菌次之（41.2%）.来自尿标本中的肠球菌最多（77.0%）,其次为胆汁（6.0%）和血液（4.0%）.药敏结果表明,肠球菌属总体耐药水平较高,但对万古霉素和利奈唑胺的耐药率极低.屎肠球菌对奎奴普丁/达福普丁、氯霉素、四环素的耐药性（1.1%～20.2%）明显低于粪肠球菌（31.3%～82.1%）,而对其它多数抗生素的耐药率（66.3%～93.3%）则明显高于粪肠球菌（7.5%～75%）,两者比较差异有统计学显著性意义（P＜0.05）.屎肠球菌的6重耐药率与8重耐药率均明显高于粪肠球菌.结论 无锡地区的肠球菌属感染以屎肠球菌、粪肠球菌为主,屎肠球菌对大多数抗生素的耐药率高于粪肠球菌.临床治疗应根据药敏试验合理应用抗菌药物,或者选用利奈唑胺治疗耐万古霉素的肠球菌所引起的感染.

睑板腺功能障碍相关干眼的临床检查进展

干眼是临床上常见的眼科疾病之一,包括泪液分泌不足引起的干眼和泪液蒸发过强引起的干眼。其中后者主要指睑板腺功能障碍引起的干眼。目前关于睑板腺功能障碍性干眼的诊断尚无统一标准,临床上主要依靠症状、体征以及相应辅助检查。目前干眼的临床检查种类繁多,传统的方法如Schirmer试验、泪膜破裂时间等,新兴的临床检查方法如眼表综合分析仪、干眼仪、泪液渗透压等。期待能够找到简便、可重复性高、较为客观的检查方法来辅助诊断干眼。

临床路径信息系统的设计与初步探索

本文对当前实施临床路径管理存在的问题进行了归纳,提出临床路径信息系统的设计需要遵循标准化、实用性、共享性等几大原则,同时也从路径模板设计、路径执行、路径统计、路径评价等方面作了深入的探讨,总结了临床路径信息系统开发的必要性,初步构建了临床路径信息系统结构框架图,并描绘出医院的应用前景与展望。