神经导航辅助全程内镜扩大经蝶技术切除复杂蝶斜区病变:附15例报道

目的探讨神经导航辅助全程内镜技术在扩大经蝶入路蝶斜区大型复杂病变切除术中的临床价值。方法复杂蝶斜区病变患者15例，术前采用神经导航系统进行三维重建及注册，术中采用双侧鼻孔扩大经蝶入路，在全程内镜下切除病变。结果术后经病理证实垂体腺瘤7例，脊索瘤5例，海绵状血管瘤3例，10例全切除，4例次全切除，1例大部切除；术后一过性尿崩3例，短暂脑脊液漏2例，无死亡病例；随访时间3~26月，2例未全切病例出现复发并接受放射治疗。结论对于复杂蝶斜区病变的扩大经蝶入路手术，将神经导航与全程内镜技术相结合可充分利用两种技术的优点，有利于提高手术切除率和减少手术并发症。

斜坡区断层与显微解剖学研究

目的 :探讨斜坡区各结构的形态及相互间的毗邻关系 ,为斜坡区相关的手术入路提供解剖基础。方法 :①使用大脑切片机 ,对 4个尸头标本切制 0 .5～ 1 .0mm显微断层切片 ,对斜坡区及周围结构进行观测 ;②对 30个颅底斜坡区进行显微解剖观测。结果 :斜坡区与脑桥、延髓腹侧及第Ⅴ～Ⅻ对脑神经关系密切 ,两侧毗邻破裂孔、颈内动脉、内耳门及颈静脉孔。斜坡长 40 .5mm ,可分为上、中、下斜坡三部。两破裂孔、两颈内动脉、两内耳门、两颈静脉孔间最小间距分别为 2 0 .2、1 4 .0、30 .5和 2 3 .3mm。结论 :了解斜破区各结构的形态及相互间的毗邻关系 。

扩大经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤

目的 :探讨采用扩大的经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤的临床应用。 方法 :1997年 6月至 2 0 0 2年 3月采用该入路显微外科切除巨大侵袭性垂体瘤 10例 ,肿瘤主要累及于鞍上、蝶筛窦及上斜坡区。结果 :本组 10例中 ,肿瘤全切 6例 ,次全切除 3例 ,大部分切除 1例。术后发生颅神经麻痹 4例 ,其中动眼神经障碍 3例 ,外展神经障碍 1例。全组无手术死亡。术后影像学随访 6～ 2 4个月 ,全切除肿瘤病例未见肿瘤复发 ,次全切除者无明显增大。 结论 :该入路可充分显露鞍区肿瘤 ,术野开阔 ,对脑组织损伤小 。

扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤

目的 :探讨采用扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及侵犯斜坡区肿瘤的临床应用。 方法 :自 1 997年 6月至 2 0 0 1年 3月采用该入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤 2 6例 ,其中肿瘤位于筛板 8例 ,筛蝶窦 8例 ,鼻筛窦 5例 ,蝶斜坡区 5例。结果 :2 6例中肿瘤全切除 1 7例 ,次全切除 7例 ,大部切除 2例。术后发生并发症 8例。结论 :该入路可充分暴露病变 ,术野开阔 ,对脑组织损伤小 ,适合作蝶筛窦区及侵犯斜坡肿瘤的手术方法。

应用远外侧髁后入路显微手术治疗枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤

目的探讨远外侧髁后入路在枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤显微手术治疗中的临床应用。方法回顾性分析11例枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤病人的临床资料,应用远外侧髁后入路手术切除。采用Karnofsky行为表现量表（KPS）评价临床效果。结果肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部分切除1例。病理结果：脑膜瘤5例,胆脂瘤3例,神经鞘瘤3例。并发症主要有后组脑神经损伤、脑脊液漏和脑干缺血。随访6～36个月,死亡1例,余10例随访未见复发。术前KPS评分81.8±7.5;术后1个月KPS评分68.2±23.2,较术前明显下降（P=0.044）;随访6个月KPS评分80.0±27.6,较术后1个月明显上升（P=0.005）。结论枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤应用远外侧髁后入路,可以充分暴露脑干腹侧肿瘤,减少对脑干的牵拉和损伤。

经鼻蝶入路行斜坡区手术中蝶窦和斜坡关系的CT评价

目的通过对蝶窦和斜坡之间关系的CT评价,为经鼻蝶入路行斜坡区手术入路的设计提供形态学依据。方法 30例患者行头颅64层螺旋CT薄层扫描,重建矢状位图像,选取正中矢状面,统计斜坡隐窝的发生率,观测蝶窦面积、斜坡厚度以及蝶窦后方斜坡高度,并分析三者之间的关系。结果73%的患者斜坡厚度小于6.0 mm,高度在9.0 mm以上。斜坡隐窝的出现率为63%,隐窝存在时斜坡厚度为(1.8±1.1)mm,10%的患者斜坡隐窝不存在的同时,斜坡厚度小于6.0 mm。蝶窦面积与斜坡厚度之间成线性负相关,其中17%的患者蝶窦面积在3 cm2以上的同时,斜坡厚度大于6.0 mm。结论术前对斜坡厚度及斜坡隐窝的CT评价有助于经鼻蝶入路行斜坡区手术入路的设计。

幕上下联合经部分迷路-岩尖入路的显微解剖研究

目的研究幕上下联合经部分迷路-岩尖入路(PLPATT)的操作方法、暴露范围及相关解剖结构,并与迷路后经岩骨入路(RLPA)相比较。方法在3×40倍手术显微镜下,按照RLPA和PLPATT两种方法逐层详细解剖16例32侧尸头标本,测量乙状窦前、颞叶下方的暴露范围以及斜坡陷凹的暴露角度。结果采用PLPATT能够充分暴露岩斜区,且明显增加了术野水平方向暴露的范围:右侧(10.7±1.8)mm,左侧(11.4±2.1)mm;及垂直方向的暴露范围:右侧(10.2±0.9)mm,左侧(9.8±1.2)mm。同时扩大了斜坡陷凹的操作视角(右侧增加41.4°,左侧42.2°)。结论PLPATT将迷路后入路和颞下入路合并为一个宽大的手术空间,可以从多个角度观察中上斜坡,并且能够保留病人听力。

内镜下扩大经鼻蝶入路至斜坡区的解剖学研究

目的探索内镜下经扩大鼻蝶入路显露斜坡区的可行性,为切除斜坡区病变提供解剖学参考。方法在10例成人头部固定标本上,内镜下模拟扩大经鼻蝶手术入路显露斜坡区,观察有关显微解剖标志。结果扩大经鼻蝶内镜入路可磨除从鞍后到斜坡、枕骨大孔前缘的骨性结构;可显露斜坡区腹侧硬膜下的椎基底动脉及其分支、后交通动脉及其与大脑后动脉汇合处、动眼神经、脑干腹侧等结构。此入路的手术标志主要包括:蝶筛隐窝、蝶窦开口、视神经隆突、颈内动脉隆突与颈内动脉视神经隐窝、咽结节、枕骨大孔前缘。结论内镜下扩大经鼻蝶手术入路可充分显露鞍后-斜坡区的腹侧硬膜下结构,适用于此区病变的手术治疗。

骨性颅底斜坡区的临床解剖学研究

目的:提供斜坡区入路相关的解剖学数据,以期提高岩斜区脑膜瘤的切除程度与术后疗效.方法:通过解剖80例成人颅骨标本,以斜坡为核心测量了相关结构的解剖关系.结果:斜坡区与脑桥、延髓腹侧及第V～Ⅻ对脑神经关系密切,两侧毗邻破裂孔、颈内动脉、内耳门及颈静脉孔.测量了颞骨岩锥长度、内耳门前缘至鞍结节外缘距离、枕骨大孔的径线等数据.结论:了解斜坡区各结构的形态及相互间的位置关系,对于提高该区域手术的安全度和成功率具有重要意义.

岩斜区表皮样囊肿的显微外科治疗

目的:探讨颅底岩骨斜坡区表皮样囊肿显微外科治疗的手术入路、切除技巧及神经保护方法等。 方法:2 1例岩斜区表皮样囊肿患者中 ,11例采用枕下乙状窦后入路 ,7例采用颞枕经小脑幕入路 ,4例采用颞枕枕下乙状窦后幕上下联合入路手术。结果:肿瘤全切 8例 ,肿瘤次全切 13例。术后临床症状及体征完全消失者 8例 ,较术前明显好转者 4例 ,基本同术前者 8例 ,死亡 1例。 结论 :手术入路的选择应取决于肿瘤的起源和累及部位 ;保护神经功能的关键是应用显微技术囊内切除肿瘤后锐性分离包膜 ,在与神经血管粘连紧密处留部分包膜 。

前颅底-筛窦入路切除斜坡区硬膜外肿瘤

目的探讨前颅底-筛窦入路切除斜坡区硬膜外肿瘤的手术方法和技巧。方法对我院1999年11月至2006年7月间收治的10例斜坡区硬膜外脊索瘤病人均采用前颅底-筛窦入路显微手术治疗。结果10例肿瘤均达到镜下基本全切,无手术死亡病例,其中1例术后第7天出现脑脊液漏,重新手术修补成功。术后均无颅内感染及长期脑脊液漏等严重并发症发生,且均恢复良好。结论经前颅底-筛窦入路显微手术切除斜坡区硬膜外肿瘤具有可行性和优越性,对合适的病例可以做到彻底切除肿瘤,取得满意的效果。

改良乙状窦前经迷路内侧入路的显微解剖

目的探讨改良乙状窦前经迷路内侧入路的手术方法。方法在手术显微镜下解剖20具尸头标本,记录岩斜区重要结构的显露情况。结果该入路能够提供岩斜区和海绵窦后部宽大的操作空间,椎-基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、同侧第Ⅲ～Ⅹ和对侧第Ⅵ脑神经、三叉神经腔、海绵窦后部等均显露良好。结论改良乙状窦前经迷路内侧入路能够保留面、听神经功能,获得岩斜区深面和海绵窦后部良好暴露,具有暴露范围大、观察角度多、能够在手术早期阻断肿瘤的血供等方面的优势。