风险态度视角下深圳市龙华区医联体医生下转患者意愿与经济激励效应

目的:在深圳市龙华区医疗联合体出台定额向下转诊患者经济激励政策背景下,探讨政策认知和风险态度对医生下转意愿的影响机制与经济激励效应。方法:采用随机抽样方法对龙华区医联体2家牵头医院的医生进行问卷调查,运用相对风险规避系数测算医生的风险态度类型,对数据进行描述性分析、采用χ^(2)检验分析不同特征的医联体医生下转意愿的差异与二元logistic回归模型分析医联体医生下转意愿的影响因素。结果:共回收有效问卷254份,有效回收率为90.7%。其中,181人表示愿意下转(71.26%),201人了解下转经济激励政策(79.13%),226人重视下转经济激励政策(88.98%),110人属于风险厌恶型(43.31%);对下转经济激励政策了解与重视程度、风险态度类型是医生下转意愿的影响因素(P<0.05)。结论:当前龙华区医联体医生下转意愿处于中高水平,经济激励效应明显;医生对经济激励政策认知情况较好,降低了其下转决策不确定性;风险偏好型医生下转意愿更强。提示应完善医联体内下转经济激励与绩效考核政策设计;加强政策宣传,提高医联体医生对下转政策的认知,利用有限的经济激励获得最大化的下转激励效果。

多中心治理视域下中医医共体建设实践及完善对策

县域医共体是构建优质高效医疗卫生服务体系的突破口,具有解决医疗服务体系碎片化问题、提升县域医疗卫生资源整体效能等现实意义。国家支持中医医院牵头组建县域医共体,提升基层中医药服务可及性的能力。因此,本研究在梳理中医医共体建设理论研究和政策实践基础上,根据多中心治理理论的核心思想,从治理主体、治理方式、治理规则、治理目标等层面分析江苏省江阴市中医医共体发展现状及存在的问题。在多中心治理理论视域下,提出完善中医医共体建设的政策建议:加强规范中医医共体建设多中心治理主体;持续完善中医医共体建设多中心治理体系;协同构建中医医共体建设多中心治理规则;共同追求中医医共体建设多中心治理目标。

“互联网+”背景下医联体中药房区域共享模式探究

目的探索城乡医联体区域共享中药房运行新模式,为基层群众提供同质化的中医药服务。方法以医联体牵头医院为依托,联合基层成员单位,基于互联网医院,构建城乡医联体区域共享中药房运行模式。结果改善了基层优质中医药服务资源不足的问题,破解了基层医疗机构饮片配备不齐、医师开方不便的瓶颈,保障了基层用药品种齐全和质量安全,助力基层中医药事服务能力提升。结论“互联网+”背景下医联体中药房区域共享模式可以扩展中医药服务范围、实现区域中医药服务同质化、提升基层中医药服务能力和水平。

紧密型医联体医保支付方式改革现状和策略分析

紧密型医联体的建设是我国建立优质高效整合型医疗卫生服务体系的重要尝试,科学合理的医保支付方式是保障医联体高质量发展的重要机制。本文系统梳理了国内外整合型医疗卫生服务体系的支付机制现状,剖析了现阶段紧密型医联体支付制度安排的相关问题,重点围绕总额付费的总额测算思路、总额付费基础上的多元复合式医保支付方式、结余留用和合理超支分担机制、相应的监督考核办法等方面,进一步分析了医联体医保支付方式改革的调整优化策略,供实践参考。

基于岗位价值视角下某县域医共体绩效管理的实践探索

目的通过构建县域医共体绩效管理体系,探索提高基层医疗卫生机构公共卫生服务与医疗服务效率的方法。方法借鉴岗位价值理论与以资源为基础的相对价值比率(resource-based relative value scale,RBRVS)绩效工具,构建县域医共体绩效管理体系,结合平阳县的实践经验,分析绩效改革对推动当地基层医疗卫生机构工作能力与效率提升的影响。结果全县22家卫生院在新服务项目拓展、适宜技术推广、人才培养方面都有明显效果。结论体现了政府对基层办医的投入和监督管理职责;通过绩效改革夯实了基层医疗卫生机构的医疗服务能力,使分级诊疗制度得以落实,满足了属地居民的就医需求。

深化改革 立足创新 创建具有国际水平的现代化医院

创建具有国际水平的现代化医院,应从三个方面进行:(1)从医院规模上,要具有明显的优势;(2)在学科建设上,要不断创新,抢占新技术制高点;(3)在医院管理方面,要引进现代化的管理模式,使医院从各方面与国际水平接轨。

医学图书馆联盟共享体系建设与成效

在海南医学图书馆联盟实践基础上,介绍联盟资源共享体系建设实践情况,分析联盟资源共享体系建设成效,阐述联盟共享体系建设体会经验,为相关研究提供参考。

区块链技术嵌入医联体信息化建设:内在逻辑与现实挑战

信息化建设是医联体建设的重要内容和重点领域。现阶段的医联体信息化建设存在着医疗信息数据难共享、医疗隐私数据易泄露、医疗数据质量难改观等问题。文章通过梳理区块链的技术原理,发现区块链技术同医联体信息化建设有着高度的契合性并能以智能化的应对方式密切医患互动关系、保障数据高效共享、加强数据安全治理以及提升数据准确性、一致性、时效性和规整性,因此,区块链技术嵌入医联体信息化建设具有可行性。但区块链技术应用于医联体信息化建设在技术、理念、监管等方面还存在诸多挑战,未来仍需提升技术应用手段、转变医方观念体系、健全法规监管模式。

“互联网+”模式下的医联体建设初探

随着医疗保障制度改革和医药卫生制度改革的不断深化,通过建立医联体,取消药品加成,实现分级诊疗等措施,给公立医院的内外部环境带来了巨大的变化。如何让患者对就近的基层医疗结构产生信任,如何在社区实现对慢性病、常见病的治疗,仍需要相当长的一段时间。该文通过探讨"互联网+"模式下的医联体建设,提出了完善医联体的管理模式和优化诊疗流程的措施,借此来充分利用公共医疗资源。

宁夏互联网+心电医疗服务的医联体建设经验

随着人们生活水平的提高,心血管疾病发病率、致死率逐年增加,宁夏充分利用互联网优势,对心脑血管患者做到早发现、早干预、早治疗,以降低患者的病死率,提高患者的生活质量,更通过互动交流帮助基层医务人员提高诊断能力。宁夏建设医疗体,在改善就医体验、重构就医方式、提高服务效率、降低医疗费用等方面发挥了积极、显著的作用。

全科医生对医疗联合体的认知情况调查

目的了解湖北省社区卫生服务机构全科医生对医疗联合体(医联体)的认知情况。方法于2017年8月,选取2017年4—6月参加湖北省全科医师规范化培训的全科医生764例。采用本课题组编制的问卷对纳入全科医生进行调查,内容包括全科医生的基本情况、对医联体的熟悉程度和支持度、对医联体建设的认知情况、所在机构与上级医院的业务往来情况、在医联体内双向转诊的参与情况。共发放问卷764份,回收有效问卷749份,有效回收率为98.0%。结果 60.8%(448/737)的全科医生表示对医联体非常/比较熟悉,88.3%(646/732)的全科医生表示对医联体建设非常/比较支持。不同职称全科医生对医联体的熟悉程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);对医联体建设的支持度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全科医生认为建设医联体的好处排在首位的为减少患者的诊疗费用(78.0%,584/749),认为目前建设医联体的困难排在首位的为宣传不够致使居民不了解医联体(70.1%,525/749),对医联体建设的建议排在首位的为上级医院定期安排医生到社区卫生服务机构进行业务指导(87.7%,657/749)。84.9%(626/737)的全科医生所在机构有定点转诊上级医院,33.3%(245/735)的全科医生所在机构有上级医院医生来进行经验交流/业务指导;53.5%(394/736)的全科医生经常向上级医院转诊患者,83.1%(608/732)的全科医生偶尔/从未收治过上级医院下转的患者。所在机构有无定点转诊上级医院、有无上级医院医生来进行经验交流/业务指导的全科医生对医联体的熟悉程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论湖北省全科医生对医联体的认知情况较好,对医联体建设的支持率较高,应继续加强对医联体相关政策的宣传,并促进医联体内部的合作与资源共享。

医联体背景下的医疗云平台建设探究

医联体建设是我国公立医院改革的重要组成部分。在此背景下,医院的高质量发展离不开信息技术的支撑。文章以探究医疗云平台建设为重点,针对目前国内医联体信息化建设过程中遇到的问题,结合国内外相关领域的工作经验,对具体的应用架构进行分析研究,并提出相应建议,希望对推进医联体信息化建设有借鉴意义,有利于效率医疗。

某医院医联体合作单位间远程医疗服务模式的探索

目的深入了解某医院医联体合作单位间远程医疗服务的现状和需求,分析开展远程医疗服务存在的困难和问题,提出可行建议。方法按照自行设计的“某医院医联体单位远程医疗实施情况调查表”,对医院现有医联体合作单位的远程投入及开展情况、现面临困境和迫切需求等进行调查。结果调查的69家医疗机构中,有5家医院、2家卫生院已开展了远程医疗服务,3家医院正在建设远程服务中心,5家医院已将远程服务建设列入医院发展规划中。县级医院、社区服务中心、卫生院从经济投入、地区发展等方面,不具备开展远程医疗服务的条件。结论各机构的规模、资金投入力度、领导重视程度、各地区的医疗资源分布情况等是影响医疗机构远程服务发展的主要因素。以三级医院为核心,率先与已具备远程服务能力的机构建立连接,以点带面,可架设起医联体单位间的有效远程医疗服务合作。

我国医学图书馆联盟发展策略研究

图书馆联盟是图书馆发展的必然趋势。通过建立医学图书馆联盟可以实现医学图书馆文献信息资源的共建共享和资源的合理配置,更好地满足用户信息需求,并使循证医学真正地发挥作用。为促进医学图书馆联盟健康稳步发展,文章提出应从组织管理、馆员队伍建设、服务手段、技术支撑、知识产权保护等方面着手,探索完善医学图书馆联盟的发展策略。

安宁疗护五级照护路径探索与实践——以沧州市人民医院安宁疗护病房临床实践为例

回顾在分级诊疗政策指导下,沧州市安宁疗护五级照护路径探索和具体实践的过程。结果显示,五级照护路径的服务体系、工作机制、队伍建设具有层级分明、社会需求大、优化资源配置、利于专业人才培养等优势,但国内可供参照的成熟模式较少,且存在顶层设计不足、专业人才匮乏、资金短缺、法律保障存在真空地带等关键问题制约其发展。建议完善顶层设计、推进与规范多点执业、加大宣传引导按需分层提供服务,为各地区探索五级照护路径和区域安宁疗护示范中心提供制度保障。

体系部队“三医联动保障”模式

基于国家医疗联合体发展战略,借鉴国内外医联体建设经验,根据体系保障部队某特战旅官兵医疗救治需求实际,运用文献研究、部队调研、专家咨询等方法,研究探索构建“军队中心医院、地方综合医院、部队卫生队医疗机构”三位一体、联合救治伤员的“三医联动保障”模式及相关理论。总结某院会同驻地地方医院和体系保障部队某特战旅卫生队进行联合保障任务工作经验,进一步探索“三医联动保障模式”的现实可行性,提高部队急危重症伤员的救治时效性,为我军进一步完善部队官兵医疗保障工作探索新思路、积累新经验。

数智赋能视域下医共体医防融合的创新机制与实现路径

医共体医防融合是当前医疗体系改革的重要方向,通过整合医疗资源,紧密结合医疗服务与预防工作,强调对慢性病等疾病的全周期防控,实现以人为本的医疗服务新提升。数智技术作为当下医共体医防融合高质量发展的重要手段,通过融入大数据分析、人工智能诊断、智能健康管理等技术支持,提高医疗服务的精细化、个性化水平,促进医疗资源的优化配置,提升医疗服务效率和质量。从一些发达国家数智化医防融合的主要模式和特征来看,完善的政策环境、强大的运作机制以及流程化的人才培养体系是提升其效能的关键所在。针对目前顶层设计不健全,配套政策、筹资机制、运行模式、人才培养等多个方面暴露出的问题,在数智赋能视域下,提出通过整合人工智能、大数据、物联网等先进技术,实现资源共享、信息流畅和服务全面覆盖,构建医共体医防融合的创新机制;并从健全法律法规、完善资金监管措施、制定人才培养计划、创新管理模式、建设标准化体系五个方面形成医共体医防融合的实现路径。

区域医共体内病案首页同质化管理在DRG支付中的作用探索

目的:探索医共体内病案首页同质化管理是否有助于提升基层社区医院疾病诊断相关分组(DRG)支付相关的结算清单质量和结算率。方法:以南京市某区三级医院作为核心医院,6家基层社区医院构成的医共体为例,采用随机对照分组,比较采用病案首页同质化管理对DRG支付结算清单质量和结算率的影响。结果:同质化管理的基层社区医院结算清单主要诊断填报正确率(95.33%±2.73%vs. 91.96%±1.68%,P<0.05),主要手术/操作填报正确率(96.63%±2.06%vs. 89.85%±2.09%,P<0.05),其他诊断/手术/操作填报漏报率(9.26%±5.25%vs. 25.59%±6.39%,P<0.05),结算清单返修率(12.56%±3.59%vs. 30.22%±4.75%,P<0.05)及结算率(105.33%±4.88%vs. 94.59%±3.51%,P<0.05)均优于非同质化管理的基层社区医院。结论:发挥医共体内核心医院病案编码员作用,实现医共体内病案首页同质化管理有助于基层社区医院的DRG结算清单质量的提升及结算率的提高,值得大力推广。

广西紧密型县域医疗卫生共同体下牵头医院服务能力与运营效率评价

目的:对广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“县域医共体”)下牵头医院的服务能力与运营效率进行评价,为深化紧密型县域医共体牵头医院高质量发展提供参考。方法:结合TOPSIS法与RSR法对广西县域医共体下12家牵头医院服务能力进行评价,应用Malmquist指数对牵头医院运营效率进行评价。结果:2018-2021年,牵头医院服务能力的C i值依次为0.1020、0.5490、0.6639和0.7767;2021年,服务能力被评定为“优”“中”“差”的牵头医院分别为2家、8家、2家;2018-2019年,牵头医院整体运营效率下降3.4%,有6家牵头医院的全要素生产率变化值大于1;2018-2021年,牵头医院整体运营效率下降了4.6%,有2家牵头医院的全要素生产率变化值大于1。结论:2018-2021年,广西紧密型县域医共体下12家牵头医院服务能力总体呈上升趋势,但整体运营效率较低。政府部门要合理配置卫生资源,加快推进紧密型县域医共体建设;牵头医院要提高管理水平,引进高质量技术人才,提高资源利用效率。

新医改背景下医联体医院财务管理新趋势:财务共享服务

通过文献研究分析我国医联体财务管理现状,文章对样本医院医联体财务共享服务体系建设实践进行总结归纳,提出了建设医联体财务共享的流程、组织结构设计和财务共享的内容,总结了医联体建设财务共享平台需要整体的方案设计和明确的共享内容,并对建设财务共享平台过程中可能遇到的问题提出解决办法和促进医联体财务共享的政策性建议。