Mitral Valve Commissurotomy: Which One between the Three Techniques Gives a Better Long-Team Outcome?

Objective: we sought to compare long-term results of three techniques: CMC, OMC and PMC in patients with rheumatic mitral stenosis. Patients and Method: Between January 1994 and December 2015, 183 patients underwent mitral valve surgery for rheumatic mitral restenosis. All patients were investigated by echocardiography-Doppler performed by a senior cardiologist. The patients were divided into 3 groups: patients who have previously closed mitral commissurotomy (CMC n = 101), patients with previously open mitral commissurotomy (OMC n = 28) and those treated by Balloon mitral valvuloplasty (PMC = 54). Results: The three groups were comparable in term of major demographic data. Mitral restenosis occurred precociously in groups treated by PMC (7 ± 4 years), followed by group with OMC 11.4 ± 4 years and CMC group but it occurred later CMC 16.8 ± 7.8 years (p Conclusion: CMC produces better long-term outcome than OMC and PMC. However, it would be premature to conclude to its superiority.

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的：介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法：我院自１９７７年１１月至１９９３年１２月期间共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术２２９例（男１４８例，女８１例）。瓣膜替换时平均年龄４３．９５±６．６０岁。其中急诊手术５例，择期手术２２４例，两次手术间隔为１２．９６±６．７９年。均在低温体外循环下手术，其中二尖瓣替换术２０８例（９０．８３％）；二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术２１例（９．１７％）。结果：总手术死亡率７．４２％，１９８７年前死亡率为２３．６８％，而近３年死亡率仅０．８８％（１／１１３）。结论：掌握好手术时机；注重心肌保护；避免广泛游离心包粘连；采用右房、房间隔切口显露二尖瓣，连续缝合法替换二尖瓣，使手术时间缩短；以及正确的术后处理等，均是降低死亡率的重要因素。

风湿性心瓣膜病围术期心室纤颤的急救处理及原因探讨

我院1975年至1990年间手术治疗风湿性心瓣膜病700例,其中二尖瓣闭式扩张500例,瓣膜置换200例。围术期发生心室纤颤25例,抢救成活17例,死亡率为32%(8/25)。本文分析了心室纤颤的发生与疾病的严重程度、麻醉诱导不当、低血钾、术后心律和心率改变及手术创伤的关系,并对心室纤颤的急救处理及预防进行讨论。

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的总结 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验。 方法 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张 94例 ,右径 12例 ,左右径 2例。术前心功能II级 42例 ,III级5 2例 ,IV级 14例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 6 7例 ,MVR +三尖瓣成形 (TVP) 2 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR) 13例 ,DVR +TVP 3例 ,MVR并其它术式 3例。 结果术中死亡 3例 ,术后早期死亡 6例 ,占 8.3% ;术后发生并发症 2 6例 ,占 2 4.1%。术前心功能III～IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异 (P <0 .0 1)。 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗 ;术前正确评价和改善心肺功能 。

经皮球囊二尖瓣成形术治疗闭式分离术后再狭窄

目的 探讨闭式分离术后再狭窄患者经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的疗效。方法 对5例闭式分离术后再狭窄患者行PBMV治疗。结果 二尖瓣瓣口面积由0．73±0．23cm2增至1．48±0．16cm2（P＜0．01），心功能由（2．81±0．12）级改善至（1．31±0．21）级（P＜0．01）。结论 对二尖瓣闭式分离术后再狭窄患者行PBMV治疗是一种行之有效的方法。

彩色超声多普勒检查对二尖瓣闭式扩张术远期疗效的评价

回顾性分析47例二尖瓣狭窄患者行闭式扩张手术前后彩色超声多普勒检查及其对手术远期疗效的评估情况。结果发现术后二尖瓣口面积(MVA)、跨瓣压力阶差(MVG)和心排血量(CO)均较术前明显改善(P<0.01);随访38例,5年、10年心功能达Ⅰ～Ⅱ级者分别为87.5％(20/32)和66.7％(16/24)。其中彩超二尖瓣形态积分<8分的患者5年后心功能达Ⅰ～Ⅱ级者为20/20,积分在8～12分者为8/12(P<0.05)。二尖瓣闭式扩张术是一安全、有效、经济易行的术式,在目前条件下,仍应保留其应有的地位。彩色超声多普勒作为一种无创的手段,可以作为确定手术指征和评价疗效的首选方法。

二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的报告32例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的治疗经验。方法阻断循环下替换二尖瓣27例,并行循环下替换二尖瓣5例。同期替换主动脉瓣4例,三尖瓣全部同期成型。结果无一例死亡,术后心功能均恢复至Ⅱ-Ⅰ级。结论降低死亡率的关键是掌握好手术时机,同时合理的术后监测和正确的术后处理也是降低死亡率的重要因素。

经皮球囊扩张术治疗27例二尖瓣再狭窄效果研究

目的：探讨经皮球囊扩张术治疗二尖瓣再狭窄的临床效果。方法：对１９例闭式扩张术后二尖瓣再狭窄（ＭＲＳ）和经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＴＭＣ）后ＭＲＳ患者再次施行ＰＴＭＣ。结果：两组二尖瓣口面积（ＭＶＡ）分别增加７１％和７８％。闭式扩张术后经再次ＰＴＭＣ，ＭＶＡ从（１．３５±０．３４）ｃｍ２提高到（２．３１±０．３２）ｃｍ２，左房压（ＬＡＰ）由（２．３１±１．１０）ｋＰａ降到（１．２７±０．８７）ｋＰａ，二尖瓣跨瓣压差（ＭＰＧ），从（１．６４±０．６１）ｋＰａ降到（０．６２±０．３９）ｋＰａ。ＰＴＭＣ后ＭＲＳ组，再次ＰＴＭＣ：ＭＶＡ从（１．２５±０．２４）ｃｍ２提高到（２．２３±０．４２）ｃｍ２，ＬＡＰ由（３．３０±０．６１）ｋＰａ降到（１．２６±０．３６）ｋＰａ，ＭＰＧ由（１．８４±０．７３）ｋＰａ降到（０．５９±０．２０）ｋＰａ。结论：再次ＰＴＭＣ与首次ＰＴＭＣ效果相同。

球囊直径递增法PBMV术治疗外科闭式分离术后风湿性二尖瓣再狭窄64例报告

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄外科闭式分离术后再狭窄患者行PBMV治疗的疗效及安全性。方法采用改良In-oue单球囊技术,对64例闭式分离术后风湿性二尖瓣再狭窄患者行PBMV治疗。结果二尖瓣口面积由(0.98±0.54)cm2增至(1.67±0.36)cm2(P<0.01),左房压由(29.34±6.21)mmHg降至(16.15±3.69)mmHg(P<0.01)。结论风湿性二尖瓣狭窄外科闭式分离术后再狭窄患者施行PBMV术是安全有效的方法。

闭式二尖瓣扩张术90例体会

1959年6月～1990年4月共施行闭式二尖瓣扩张术90例(其中1986年以后85例),无手术死亡。体会:严格选择手术适应症、术前维持心功能在最佳状态,是降低病死率和减少各种并发症的重要措施。经心尖单孔直法扩张,是左胸入路时左心耳因血栓机化而无法进入的可行性方法之一。瓣口扩张前后左房压测定有助于了解瓣口狭窄解除程度以及有无关闭不全。

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术73例

目的总结73例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法73例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房一房间隔入路,其中二尖瓣加主动脉瓣双瓣膜置换3例;46例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形.结果手术死亡2例,术后早期死亡4例.术后发生并发症20例,占27.3%.67例患者获得随访,时间3月～10年,疗效满意.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛游离心包粘连及正确的围术期处理是提高手术成功的关键.

二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的 :总结二尖瓣闭式扩张术后行瓣膜置换术的经验。方法 :对 3 9例二尖瓣狭窄扩张术 (经皮球囊二尖瓣成形术 5例 ,闭式二尖瓣扩张分离术 3 4例 )后在低温体外循环下 ,经右房—房间隔切口行瓣膜置换术患者的资料进行总结。结果 :术后早期死亡 2例 ,余康复出院 ,心功能改善明显 ,生活质量显著提高。结论 :把握好手术时机 ,注重心肌保护 ,避免广泛游离心包粘连 ,经右房—房间隔切口显露二尖瓣以及正确的围术期处理是手术成功的关键。

二尖瓣狭窄306例闭式扩张术后10年随访报告

目的:探讨二尖瓣狭窄闭式扩张术治疗二尖瓣狭窄的长期疗效.方法:全组306例,年龄16～69岁,平均年龄(42±12)岁,均在全麻下行二尖瓣闭式扩张术,右径手术12例,双径手术14例,左径手术280例,术后存活304例,均治愈出院.结果:10年后存活273例,10年内已换瓣100例为33%.10年后健康存活89例为29%.10年后需换瓣者92例为30%.结论:二尖瓣狭窄闭式扩张术仍为治疗二尖瓣狭窄的一种有效的方法,尤其对于40岁以下的患者更为有效,可以明显地提高患者的生活质量和延长寿命.

94例闭式二尖瓣扩张术的体会

本文介绍了我院1973年1月至1990年7月间施行闭式二尖瓣扩张术94例,其中死亡3例,手术疗效满意。本文就病例选择,术前准备,手术径路与方法,术中、术后并发症进行了讨论。

闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术疗效的临床对比

目的:探讨闭式体外循环下直视微创手术与常规二尖瓣手术的疗效。方法:收治行二尖瓣手术患者82例,随机分为对照组和观察组,各41例。对照组采取常规二尖瓣手术治疗,观察组采取闭式体外循环下直视微创手术治疗。结果:观察组主动脉阻断时间长于对照组,CPB时间、术后辅助呼吸时间及ICU居住时间明显短于对照组,术中出血量、12 h胸腔引流量明显少于对照组(P<0.05)。结论:相较于常规二尖瓣手术,闭式体外循环下直视微创手术临床效果更好。

二维超声心动图对二尖瓣狭窄闭式分离术后的远期疗效观察

用二维超声心动图定量测定６４例闭式二尖瓣分离术前后二尖瓣口面积（ＭＶＯ），并跟踪观察７年。结果表明：术后ＭＶＯ、瓣口前后径、横径均明显扩大（Ｐ＜０．００１）。术后３个月ＭＶＯ进一步扩大；６个月至１年上述指标基本稳定；术后３年ＭＶＯ较前缩小，再狭窄率为７％；术后５～７年再狭窄率６７％，但均值仍较术前大（Ｐ＜０．０５）。术后３个月至５年新出现二尖瓣关闭不全３例，主动脉瓣关闭不全６例。认为二尖瓣闭式分离术近期疗效良好，远期再狭窄率高。

重症类风湿心脏病患者应用二尖瓣闭式扩张术结合胺碘酮对增强心脏代偿功能的价值

目的:探究重症类风湿心脏病患者应用二尖瓣闭式扩张术结合胺碘酮对增强心脏代偿功能的价值。方法:选取2016年11月至2019年11期间我院收治的110例重症类风湿心脏病患者,随机分成对照组(n=45)、观察组(n=65),对照组仅予以二尖瓣闭式扩张手术治疗,观察组予以二尖瓣闭式扩张术联合胺碘酮治疗,比较两组的心脏代偿功能增强效果。结果:两组的FS参数差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组患者的心脏射血分数(EF)、每搏输出量(SV)及E/A参数明显增高(P<0.05);第2次、3次随访结果为观察组的心脏代偿功能增强率(73.85%)、(92.31%)均明显高于对照组(53.33%)、(62.22%)(P<0.05);治疗前,两组患者的血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比积(Hct)及红细胞沉降率(ESR)指标明显低于治疗前,且观察组患者的指标明显低于对照组(P<0.05);观察组的心律失常发生率(3.08%)、治疗失败率(1.54%)均明显低于对照组(11.11%)、(15.56%)(P<0.05)。结论:二尖瓣闭式扩张术联合胺碘酮治疗重症类风湿心脏病患者可进一步增强患者的心功能及心脏代偿功能,促进血流动力学稳定,预后更佳,值得临床推荐。