腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌(附一例报告)

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌的安全性与可行性。方法:就我科于2005年1月用腹腔镜进行的一例胆总管下段癌所作胰十二指肠切除术,研究其手术技术、手术安全性、术后恢复情况和随访结果。结果:手术顺利,无术中严重并发症;手术时间6.5h,术中出血约50ml。术后恢复良好,术后第3天胃肠道功能恢复,第4天下床,第6天开始进流质。术后有少量胰漏,经单纯吸引后痊愈;无胃肠、胆肠吻合口漏等严重并发症;术后30d出院。出院后1个月,随访情况良好。结论:具丰富腔镜手术经验的专业医师施行腹腔镜胰十二指肠切除术具有可行性与安全性。本例的长期疗效有待进一步随访观察。本手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。

MRI 3D-VIBE序列联合MRCP在胰胆管十二指肠连接区癌鉴别诊断中的价值

目的探讨磁共振三维容积式内插值法屏气检查(MRI 3D-VIBE)序列联合磁共振胆胰管成像(MRCP)在胰胆管十二指肠连接区癌(PDDUC)诊断和鉴别诊断中的价值。方法59例经手术病理或临床随访证实的PDDUC患者(胰头癌34例,胆总管下段癌14例,壶腹癌11例),行常规MRI、MRCP及3D-VIBE动态增强扫描,观察肿瘤形态学特点;计算病灶的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR);测量胰胆管汇合角、胰胆管末端间距、十二指肠主乳头至扩张的胰胆管末端的距离、胆总管直径、胰管直径。结果胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌3组间病灶最大径、中心位置、边缘情况和病灶均匀度,差异有统计学意义(P<0.05)。胰头癌较易累及胰周血管,胆总管下段癌和壶腹癌均未见邻近血管受累征象。胰头癌组的胰胆管汇合角度、十二指肠主乳头至胰胆管梗阻端的距离及胰胆管末端间距均大于胆总管下段癌和壶腹癌组;"四管征"多见于胰头癌。门脉期胆总管下段癌SNR高于胰头癌和壶腹癌组(P<0.05),动脉早期和动脉晚期3组间比较差异无统计学意义。门脉期胆总管下段癌信号强度稍高于胰腺实质。结论MRI 3D-VIBE序列联合MRCP能较好显示不同类型PDDUC的形态学特征和强化特点,能较好显示胰胆管的细微差别,有助于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌的诊断和鉴别诊断。

190例胆总管下段癌手术的疗效及预后影响因素分析(多中心研究)

目的探讨胆总管下段癌的诊断、手术方法和疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院的190例胆总管下段癌患者的临床资料,总结其手术方法和疗效。采用Logistic回归分析预后影响因素。结果190例病人中,术前ERCP、MRCP、CT、超声穿刺和MRI阳性检出率分别为93.2%(177/190)、90.5%(172/190)、85.3%(162/190)、64.7%(123/190)和63.2%(120/190)。190例患者均接受手术治疗,其中137例患者行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),53例患者行胆肠Roux-en-Y吻合术。PD术后并发症发生率为23.4%(32/137),包括B/C级胰瘘8例(5.8%,其中B级6例,C级2例),胆漏5例(3.6%),单纯腹腔感染4例(2.9%),肺部感染3例(2.2%),肠瘘3例(2.2%),胃排空延迟2例(1.5%),术后出血7例(5.1%,其中腹腔术野出血4例,消化道出血3例);发生围手术期死亡5例(3.6%)。53例胆肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症发生率为13.2%(7/53),包括胆漏4例(7.5%),单纯腹腔感染1例(1.9%),胰瘘1例(1.9%),肠瘘1例(1.9%)。190例胆总管下段癌患者的1、3、5年总体生存率分别为67.11%、33.94%和15.81%;137例胆总管下段癌PD术患者的1、3、5年总体生存率分别为81.41%、41.26%和19.38%;53例胆肠Roux-en-Y吻合术患者的1、3、5年总体生存率分别为29.28%、14.16%和6.61%。单因素回归分析显示,手术方式、淋巴结转移、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度、TNM分期、门静脉系统侵犯、神经侵犯和术前CA19-9可能是影响远期预后的危险因素(P<0.05);多因素分析显示影响术后生存率的独立危险因素为手术方式、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度和门静脉系统侵犯(P<0.05)。结论胆总管下段癌以腺癌为主,ERCP、MRCP、CT和超声穿刺是其主要的诊断方法。根治性PD术是胆总管下段癌最有效的治疗方法。影响患者预后的独立危险因素为手术方式、转移性淋巴结比率、肿瘤分化程度和门静脉系统侵犯。

黄疸前期胆管中下段癌的诊断和治疗

对９５例胆管中下段癌进行了临床总结，并重点对９例黄疸前期获明确诊断和治疗者进行了分析。结果显示：７０５２％的胆管中下段癌有黄疸前期症状。这些症状持续时间从１个月至１９个月不等，主要为反复上腹部、右上腹部或腰背部隐痛或胀痛不适，伴或不伴有发热、食欲不振和体重减轻。黄疸前期的根治性切除率明显高于黄疸期（８／９比３９／８６，ｘ２＝４．５５９，Ｐ＜００５）。９例黄疸前期胆管中下段癌的临床特点为：①胆囊切除术后右上腹疼痛症状不缓解或明显加重，并伴胆管明显扩张；②“症状性胆囊结石”伴有不明原因的胆道扩张；③胆道Ｔ管外引流术后不能夹闭Ｔ管，或行“Ｏｄｄｉ括约肌缩窄”切开后短时间内症状再发或加重；④不明原因的反复右上腹隐痛或胀痛不适，且进行性加重。提示，黄疸前期胆管中下段癌有临床特点，其早期诊断有助于提高切除率和远期疗效。

中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义分析

目的 :探讨中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义。方法 :回顾性分析在本院住院治疗的中下段胆管癌患者70例,以术后是否复发分组进行影响患者术后复发的各项因素单因素和多因素分析;对不同切缘患者的生存时间进行分析。结果 :术后随访有28例患者复发,复发率为40%。单因素分析结果显示:术前引流的患者复发率(47.27%)高于未做术前引流的患者(13.33%),有浸润的患者复发率(62.07%)高于无浸润的患者(24.39%),病理高分化的患者复发率(55.56%)高于非高分化的患者(13.33%),切缘R1的患者复发率(83.33%)高于切缘R0的患者(31.03%),淋巴结转移的患者复发率(72.22%)高于无淋巴结转移的患者(25.85%);多因素分析结果显示:术前引流、浸润型、切缘R1、淋巴结转移是胆管癌术后复发的主要危险因素。切缘为R0的患者5年随访期中位复发时间22个月显著的高于切缘为R1的患者的15个月。切缘为R0的患者5年随访期中位生存时间36个月显著的高于切缘为R1的患者的33个月。结论 :术前引流、浸润型、切缘R1、淋巴结转移是中下段胆管癌切除术后复发的危险因素,切缘为R0的患者的生存时间高于切缘为R1的患者。