基于“六郁”与“郁热”理论探讨吕仁和分期论治糖尿病

[目的]基于“六郁”和“郁热”理论探讨糖尿病病机变化,总结国医大师吕仁和教授分期论治糖尿病的经验。[方法]结合“六郁”与“郁热”理论,分析吕老对糖尿病各期病因病机的认识,总结吕老糖尿病分期论治经验,并以临床验案佐证。[结果]吕老将糖尿病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期三期,六郁在糖尿病各期均有重要作用。在临床治疗糖尿病时兼顾糖尿病各期病机特点,根据郁滞与热像偏盛,辨证施以解郁、清热之法。所举医案为吕老治疗糖尿病验案,辨证为气血痰热,郁阻血脉,脉络欠活,治法以行气活血、化痰清热为主,疗效确切。[结论]吕老对糖尿病各期病机认识深刻,临床以解郁、清热之法治疗糖尿病,疗效显著,其临床诊疗经验值得参考和学习。

厦门市“三师共管”模式对居民社区首诊行为的影响研究

目的:了解厦门市"三师共管"慢病管理模式对居民社区首诊行为的影响。方法:根据经济水平和分级诊疗开展状况,抽取厦门市5个社区,采用自行设计的问卷开展调查;应用χ~2检验和logistic回归模型分别对居民社区首诊行为的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:共调查400名社区居民,回收有效问卷399份。被调查的社区居民中了解"三师共管"者占37.3%;加入"三师共管"者占21.8%;53.4%的社区居民首诊医疗机构为社区医院。单因素分析结果显示,了解"三师共管"和加入"三师共管"者选择社区医院首诊比例更高(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,了解"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.49倍(OR=2.49,95%CI=1.44~4.30);加入"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.12倍(OR=2.12,95%CI=1.11~4.06);了解且加入"三师共管"者、不了解但加入"三师共管"者和了解但未加入"三师共管"者社区医院首诊行为是不了解且未加入"三师共管"者的3.09倍(OR=3.09,95%CI=1.38~6.95)、2.94倍(OR=2.94,95%CI=1.54~5.59)和3.07倍(OR=3.07,95%CI=1.16~8.15)。结论:"三师共管"模式对居民社区首诊行为有积极影响,且了解和加入该模式的联合作用效果更好,为巩固改革效果还需要进一步提升"三师共管"模式的知晓率和管理率。

“超个体的个体”为本位的生命哲学视域中的医患关系

先由"畏死的恐惧"这一人之弱点引申出人之本真需要的一体两面性和人之本真存在的一体两面性,提出人之本性为"互慈和创-实在的自由"。其后,提出"本真的人"、"异化的人"和"人-质料"的概念,讨论强壮的"超个体的个体"对弱小恐惧的"原子式个体"的超越与拯救,论述"超个体的个体"为本位的生命哲学是一种"本真的人本主义",是人类文明再启蒙的重要内容,并提出本真的医患关系是"互慈和创的医患共同体"。讨论了异化的医患关系的原因与特征;阐释了本真医患关系的特征,举例介绍适合它的机制;并提出了医生的自我救赎问题。

人性化医疗:困惑、价值与实现路径

完善的临床治疗手段与医学人文相结合是临床医学的趋势。人性化医疗是临床治疗的最高层次,也是临床实践追求的最终目标。在人性化医疗的临床实践中仍然存在医学技术异化、医疗个体化不足的问题。医疗人性化应当是双向的人性化,需要多方努力。人性化医疗首先建立在临床医生精湛的临床技术与善心之上,其次要求医生与患者进行合理有效的医患沟通。在人性化医疗中,患者是整个临床治疗的中心,临床决策应当综合患者实际情况做出。除此之外,人性化医疗的实现更需要医生敢冒风险、勇于担当。

分级诊疗视角下公立医院改革探索

分级诊疗对三级医院具有机遇与挑战,厦门市三级医院通过专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师的"三师共管",实施一系列"慢病先行"分级诊疗的具体措施,并对措施产生效果进行分析。分级诊疗后,三级医院慢性病门诊量下降,基层医疗机构门诊量增加;学科建设优化;糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的达标率增加;高血压患者血压达标率逐渐上升;慢性病患者医药费用开支有所降低、居民满意度提升。针对厦门市分级诊疗探讨公立医院改革,以期为中国公立医院改革提供可借鉴的经验。

中国当代医界小说艺术价值探析

中外文学史上不乏关于医生故事的文学佳作。在中国当代文学中,也已产生了相当可观的医界小说,它们或聚焦于乡村医生的命运,或关注城市医生的生存境遇,或探讨医生的伦理困惑,或直面医患矛盾的困局,但均通过医生的命运展开了对于知识分子命运的思考、对于当代人生存困惑的追问。从这一层面上看,中国当代文学中医界小说的艺术价值很值得加以深入探讨。

“类医生”:医务社会工作的发展趋向

医务社会工作的出现与发展是我国医疗卫生体制改革的必然要求。在医院里采用"类医生"的发展模式是我国医务社会工作的发展趋向,即给予医务社工岗位及编制、发挥医务社工处理各类医患问题的能力、多层面的推介医务社工。

试析中国古代医生对患者同施仁术的主要原因及其对现代医生的主要启示

中国古代医生对患者同施仁术的原因主要有:可好而快地练成和提高医术、获得良好的治疗效果;获得不错的收入;古代法律严惩害人医生;古代德育从小对人们进行良好的道德教育。这些原因给现代医生带来的主要启示:治疗过程中虽然可以运用高科技医疗设备,但必须以关心患者、认真治疗、提高医术为主;对危害患者的医生严惩,建立全国全世界网络公开的害人记录制度,令害人者自断生路;从小对人们进行善待他人、乐于助人、普同一等的道德教育,促使人们长大后成为医生或其他工作者具有相应的良好道德素质,与患者或其他人和谐相处。

冷文飞“尪痹四味”治疗类风湿关节炎临证经验举隅

冷文飞教授从事风湿免疫疾病中医临床20余年,对诊治类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)有着深入的研究与认识。冷师认为RA的发病以肝、脾、肾三脏不足为本,风寒湿热外袭为标,同时又兼湿、痰、瘀夹杂其间。冷师对RA有着独到的诊疗经验:先别寒热以分阴阳;补养肝肾、顾护脾土以治其本;祛寒、化湿、散风,外达其标;化痰通络、活血祛瘀以畅其气血;善用使药,引经报使,直达病所;强调防治养结合,防微杜渐、既病防变。治法上冷师擅用温、清、消、补四法:温阳散寒、清热利湿、消解痰瘀、补养肝脾肾,并总结出“尪痹四味”的用药经验:“热痹四味”“寒痹四味”“乙癸四味”“脾土四味”“风寒四味”“著痹四味”“钻窜四味”,用药特点简练而不拘泥。文章旨在介绍冷文飞教授对RA的中医辨证施治,总结其临证用药规律。

基于《魏氏失治案记实录》的魏长春“大医精诚”探析

[目的]阐述分析近代名医魏长春践行"大医精诚"的事迹。[方法]通过研读魏长春遗著《魏氏失治案记实录》,分析其中的52则医案得失,结合魏氏个人经历,从医技、医德两方面探讨其实践"大医精诚"的高尚形象。[结果]魏氏幼萌悬壶之志,勤于磨砺医术,早期对急症研究深入。纵览详实记录的52则医案,魏氏四诊合参,尤精脉学;面对棘手病证,大胆严谨,依证选方。同时,厚其医德以载其术,无论病情严重几何,魏氏均一视同仁,尽医者之责任。失治案以救治无效收尾,难彰功效,但魏氏仍将所感所悟付梓刊出,以助医道。此书既体现治学之精,又彰显治心之诚。[结论]《魏氏失治案记实录》是魏氏一生躬行仁诚之缩影,大医精诚之形象跃然纸上,可见魏氏是弘扬优秀医德文化的楷模,有待于进一步挖掘并学习之、践行之。

慢病先行 三师共管 分级诊疗改革让群众得实惠——厦门市推进分级诊疗改革探索之路

为解决大型公立医院人满为患的问题,优化配置与合理利用现有医疗卫生资源,厦门市自2012年起开展分级诊疗改革,从医院"放得下"、基层"愿意接、接得住",群众"乐意去、留得住"三大瓶颈问题入手,坚持"慢病先行、两病起步"的策略,以"三师共管"工作模式加强上下联动、双向转诊,促进"医防融合",通过柔性引导、差别化配套机制,从糖尿病、高血压病做起,带动多种慢性病、常见病、多发病在基层就诊,改革取得阶段性成效。笔者从厦门市开展分级诊疗试点改革的具体做法和主要特点入手,在改革策略选择、改革方法路径和效果评价等方面重点分析;围绕以慢性病为突破口、团队整合式服务等方面,研究与阐述改革的制度设计原理。期望通过分析研究,初步证明:厦门市的改革探索经验,对于中国同类城市开展分级诊疗改革,具有一定推广与借鉴价值,为下一步全国全面推进此项改革提供决策参考。

三师共管下的三级康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响

目的:探讨三师共管下的三级康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响。方法:选取2017年1月-2019年6月本院收治的60例脑卒中患者,随机分为康复组(32例)与对照组(28例)。两组均予内科常规治疗并实施三师共管,康复组在全周期内进行三级康复治疗,对照组在早期进行康复治疗。在入组时及治疗后1、2、3个月,采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)进行运动功能评定。结果:治疗后1个月,两组FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2、3个月,康复组FMA评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,康复组运动功能分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三师共管下的三级康复治疗能够有效改善脑卒中偏瘫患者的运动功能,实现康复效益最大化。该模式可行、有效,社会意义重大,应当在临床推广。

鼓浪屿社区分级诊疗的实践与效果分析

通过"慢病先行、三师共管"服务模式来有效推行分级诊疗,建立分标管理和考核激励机制。自2015年实施以来,合计动态管理高血压病人1 223例,糖尿病人413例。血压控制达标率由管理前的45.29%提升至83.81%,血糖控制达标率由管理前的41.21%提升至70.70%。居民满意度也大幅提升。说明"慢病先行、三师共管"的分级诊疗模式提升了基层医疗机构医疗服务能力,在慢病防控方面成效显著,有效推进了分级诊疗的进程。

厦门市糖尿病“三师共管”模式的卫生经济学评价

目的对厦门市糖尿病“三师共管”模式进行卫生经济学评价,了解该模式的效果。方法 2016年7月至8月从厦门市随机抽取5个社区的糖尿病患者,以“三师共管”满1年的糖尿病患者为干预组、同期常规慢病管理患者为对照组,采用自行设计的问卷开展调查;测算项目成本和疾病经济负担,并以糖化血红蛋白(HbA1c)控制率、餐后2 h血糖控制率、双向转诊下转率、社区首诊率、糖尿病知识达标率、自我管理达标率等为效果指标进行增量成本效果分析,以因干预而减轻的疾病经济负担为净效益进行增量成本效益分析。结果共调查800例糖尿病患者,获得有效问卷798份,有效回收率为99.75%,其中,干预组413例,对照组385例。干预1年后,干预组HbA1c、餐后2 h血糖控制达标率分别为74.8%、79.9%,相较于对照组的41.0%、66.0%均有明显上升(t值分别为86.63、19.14,P均<0.05),双向转诊意愿和社区首诊意愿上升、糖尿病知识和自我管理达标率也显著上升(t值分别为12.59、82.42、12.54、10.40,P均<0.05)。干预组人均疾病经济负担为5 569元/年,比对照组少1 412元/年。增量成本效果分析显示,HbA1c控制率增加1%的成本为15.04元/人年,餐后2 h血糖控制率增加1%的成本为36.47元/人年;双向转诊、社区首诊率以及糖尿病知识、自我管理达标率增加1%的成本分别为51.57、16.73、40.00和47.34元/人年。增量成本效益分析显示,增量成本效益比为2.78。结论与社区常规慢病管理相比,糖尿病“三师共管”模式的1年干预效果良好,并且具有较好的成本效果和成本效益。

胡翘武谈治疗胃脘痛的对药十配

作者首先指出,胡翘武主任中医师在治疗胃脘痛时,经常选用对药,巧妙配合,或起协同作用,或起其相互纠正其偏性,或取其相反相成之意,应手取效者甚多。胡老常用的十对药物是:1.温散止痛类:高良姜、香附,适用于感寒饮冷而致本病者;2.化淤止痛类:①丹参、降香;②蒲黄、五灵脂;③川楝子、玄胡索,适用于胃痛日久,血淤络阻者,随病机之寒热深浅不同,而采用不同的对药。3.补虚止痛类:①白芍、甘草;②百合、乌药。适用于胃痛日久,中虚之机大多为胃阴不足,燥土失濡而致,故当以酸甘缓急为主,适当配伍小量理气而不伤阴之品。4.寒热夹杂类;①焦山栀、淡附片;②黄连、干姜;③黄连、吴茱萸;④乌贼骨,大贝母。适用于寒热夹杂症者。疗此之痛,又当寒热并投方能有济。否则定有顾此失彼之弊。