不全分隔Ⅰ型患者合并脑脊液漏人工耳蜗植入手术技术与术后效果研究

目的探究不全分隔Ⅰ型(incomplete partition typeⅠ,IP-Ⅰ)合并脑脊液漏患者人工耳蜗植入同期修补脑脊液漏手术技术及术后脑脊液漏控制及听觉言语康复效果。方法回顾性分析8例IP-Ⅰ合并脑脊液耳漏的患者临床资料及术后随访结果。所有患者均行人工耳蜗植入同期行经水平半规管开窗脑脊液漏修补术,术后1周内使用抗生素治疗,术后1个月人工耳蜗开机,并开始接受听觉言语康复训练。结果所有患者人工耳蜗电极顺利植入,术后随访时间1~17年,所有患者均未再次出现脑脊液耳漏,并获得不同程度的听觉获益。结论人工耳蜗植入同期行经水平半规管开窗脑脊液漏修补的手术方法能够有效解决IP-Ⅰ合并脑脊液漏患者的相关症状,预防脑脊液漏复发并帮助患者重建听力。

中耳有限元分析中内耳淋巴液作用的等效模型研究

利用连续组织切片方法建立了包括鼓膜、听小骨、韧带等在内的中耳三维几何模型;将中耳听骨链内边界的内耳淋巴液等效为质量-刚度-阻尼模型,根据已经发表的内耳淋巴液的物理特性,确定等效模型的物理参数。通过对中耳有限元模型的谐响应分析,提取鼓膜脐部和镫骨底板的位移模拟结果和文献中的实验数据进行对比,证实了所建立的中耳有限元模型以及内耳淋巴液等效模型的可靠性,分析了内耳淋巴液对中耳声传导的影响,尤其是在低频段对中耳声音传导效果的影响。

先天性内耳畸形的人工耳蜗植入

目的 探讨先天性内耳畸形引起重度感音神经性聋者人工耳蜗植入的有关问题。方法 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 4月间对内耳畸形引起极重度感音神经性聋 18例进行了人工耳蜗植入术。结果 18例中前庭水管 11例 ,Waardenburg综合征 3例 ,Mondini畸形 3例 ,Usher综合征 1例。全部病例采用Nucleus 2 4型人工耳蜗 ,其中对前庭水管 5例采用Contour植入体 ,其余病例采用直电极植入体。术中发现前庭水管 11例开骨窗后仅有外淋巴搏动 ,但无井喷 (脑脊液漏 ) ,电极植入顺利。Waardenburg综合征 3例和Mondini畸形 3例中各有 1例伴发圆窗骨性封闭畸形。 结论 前庭水管者人工耳蜗植入手术顺利 ,术后效果与耳蜗发育正常者相同。如Mondini和CommonCavity等内耳畸形者行人工耳蜗植入时术前应准确评估畸形的程度及伴发的畸形 。

人工耳蜗植入脑脊液井喷原因及处理

目的分析人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)发生脑脊液井喷的原因,总结术中井喷处理方法和预后。方法对1997年3月-2007年1月在我科接受工耳蜗植入发生脑脊液井喷的情况做回顾性分析。结果本组耳蜗植入术中发生脑脊液井喷共8例,患者均有内耳畸形,包括Mondini畸形3例,大前庭水管综合征(largevestibular aqueduct syndrome,LVAS)4例,非综合征型X连锁隐性遗传性聋伴内耳畸形1例。8例均在术中封闭耳蜗造瘘口,其中7例术后未出现脑脊液耳漏,而1例Mondini畸形患者术后出现迟发性脑脊液耳漏及脑膜炎,经治疗后痊愈。结论本组脑脊液井喷均发生于内耳畸形患者,但人工耳蜗植入顺利,仅1例患者术后出现脑脊液耳漏和脑膜炎,经适当处理痊愈,预后良好。

耳蜗流体粘滞性问题探讨

本文从粘性流体的运动方程出发,根据耳蜗流体和基底膜(BM)的实际运动情况,导出了耳蜗流体非粘滞假设成立的条件。结果表明:当声压级(SPL)小于和等于80dB 时,耳蜗流体不能假设是非粘滞的,当声压级等于90dB 时,非粘滞假设只能在4～30kHz 的频域内有效。

正弦激励下的非线性耳蜗模型:传输函数及频率响应

对正弦激励下的二维非线性耳蜗模型,该文采用空间离散法使其在坐标 x 方向(基底膜长度方向)离散化,并在时域上求出了基底膜在给定激励(镫骨运动速度)下,各点稳态振动速度的解析解.以基底膜稳态振动速度为输出、镫骨运动速度为输入,定义了非线性耳蜗模型的传输函数,并由此求出了耳蜗模型的频率响应。计算结果表明,耳蜗流体的粘滞性及非线性运动特性是影响实际耳蜗频率特性上升斜率的两个主要因素。

耳蜗外淋巴液-脑脊液屏障的高效液相色谱研究

目的：探讨耳蜗外淋巴液（ＰＬ）－脑脊液（ＣＳＦ）屏障存在的直接证据。方法：以内源性激素氢化可的松（ＨＣ）和外源性激素甲泼尼龙（ＭＰ）为示踪剂，应用ＨＰＬＣ技术观察示踪剂在鼓阶外淋巴液（ＰＳＴ）、前庭阶外淋巴液（ＰＳＶ）、中阶内淋巴液（ＳＭＥ）、ＣＳＦ以及血液中的动力学变化特征。结果：鼓室内注射ＨＣ１ｈ后，ＰＳＴ和ＰＳＶ中ＨＣ浓度几乎完全相同；注射后１～２ｈ，ＰＳＴ，ＰＳＶ中ＨＣ浓度同步快速降低；２～６ｈ期间，ＨＣ浓度降幅趋缓；而ＣＳＦ中ＨＣ浓度为０。鼓室内注射ＭＰ后，很快同时出现在ＰＳＴ和ＰＳＶ中，两阶ＰＬ各时间测值差异不显著；ＣＳＦ中ＭＰ为０。ＳＭＥ中ＨＣ和ＭＰ的各时间测值均显著高于ＰＳＶ，ＰＳＴ。结论：耳蜗小管不存在开放性自由通道使ＰＳＴ与ＣＳＦ直接沟通，ＣＳＦ亦不能经耳蜗小管直接进入鼓阶替换或取代ＰＬ。

侧脑室注射碱性成纤维细胞生长因子在豚鼠体内的分布及代谢

目的:探讨侧脑室注射碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在豚鼠体内的分布和代谢情况。方法:采取侧 脑室给药途径将125I标记的bFGF(125I bFGF)注入豚鼠体内,分别于注药后0.5h、1h、2h、4h、8h、12h、24h测量 血液、肝、甲状腺、脑等重要组织和耳蜗及外淋巴液中的γ放射计数率,并观察耳蜗放射性自显影。结果:125I bFGF 侧脑室注入0.5h时,血液、肝脏、脑组织、外淋巴及耳蜗γ放射性计数率已经增高,耳蜗放射性自显影可见显影颗 粒;2～4h时达高峰,8h时下降,耳蜗放射性自显影仍可见显影颗粒;12h时γ计数率仍然高于本底,但耳蜗放射 性自显影无明显显影颗粒。24h时各脏器γ计数率接近本底。脑组织、外淋巴液、耳蜗、血液及肝脏γ放射性计数 率始终保持平行变化。结论:bFGF脑脊液途径给药,能够迅速被脑组织吸收,并扩散到外淋巴和血液,且在其中潴留 时间长,排泄缓慢,为临床内耳疾病及神经系统疾病的治疗提供了一条切实可行的给药途径。

前庭水管扩大综合征患者的人工耳蜗植入术

目的 评价前庭水管扩大综合征患者人工耳蜗植入术的安全性和可行性。方法 1995年 5月 1日～ 2 0 0 2年 6月 1日因双耳重 极重度感音神经性聋在北京协和医院接受人工耳蜗植入术的患者 312例中诊断为双耳前庭水管扩大者 10例 (3 2 % ) ,其中语前聋 7例 ,语后聋 3例。回顾性分析这 10例患者的临床资料。结果 10例患者人工耳蜗电极植入顺利 ,8例耳蜗底回开窗时发生轻度井喷 ,迅速用颞肌筋膜牢固封闭圆窗制止井喷。全部患者术后未出现脑脊液漏、颅内感染、面瘫、中耳炎等并发症。开机 6个月时 8例患者具有开放性言语识别力 ,已进入普通学校 (幼儿园、小学、大学 )就读。另 2例语前聋的幼儿视觉强化测听听阈达 4 0dBHL ,与其他无内耳畸形的全聋儿童术后效果差异无显著性。全聋前语言能力较好的 5例患者术后语言能力明显好于语前聋的患者 ,语言交流基本听不出聋人特有的语音特征。另 5例患者语言均有不同程度的进步。结论 尽管前庭水管扩大患者在人工耳蜗植入术中可能出现井喷 ,但术后未出现并发症且听力 言语康复效果好 ,因此重

人工耳蜗植入术中脑脊液井喷的原因分析及处理

目的探讨人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)术中脑脊液井喷、术后并发脑脊液漏的原因、处理及预后。方法回顾性分析我科2000年1月到2015年12月接受CI的2443例的临床资料,包括影像学资料、手术记录和术后随访情况等,分析脑脊液井喷的术中处理和术后脑脊液漏发生的原因,处理及预后情况。结果 2443例CI中有40例(1.64%)出现脑脊液井喷,40例均为内耳畸形合并内听道耳蜗骨性隔板缺如或不全的患者;CI术后有3例发生脑脊液耳/鼻漏,其中1例保守治疗1周痊愈,2例因脑脊液漏未得到有效控制发展为脑膜炎,行脑脊液漏探查修补术(其中1例行脑脊液漏修补的同时取出人工耳蜗植入装置,行对侧植入)后得到控制,预后良好。结论内耳畸形合并内听道耳蜗骨性隔板缺如或不全的患者行CI会发生术中脑脊液井喷,术中井喷患者经妥善处理术后脑脊液漏的发生率不高,并且处理得当预后良好。

儿童脑脊液耳漏修补与人工耳蜗植入同期手术的探讨

目的探讨双侧内耳畸形患儿脑脊液耳漏修补及耳蜗植入同期手术的可行性及效果。方法回顾性分析2018年12月-2020年3月双侧内耳畸形同期行脑脊液耳漏修补及耳蜗植入患儿的临床资料。结果共3例患儿,IP-Ⅰ3例4耳,IP-Ⅱ及耳蜗未发育伴前庭扩大各1耳。脑脊液耳漏术中诊断1例,术前诊断2例;均同期完成脑脊液耳漏修补+人工耳蜗植入术;术后随访2-16月,均无脑脊液耳漏或脑膜炎;病例1和2语言发育可,病例3因新冠疫情术后2月开机,电反应良好,继续随访。结论双侧内耳畸形合并脑脊液耳漏的诊断,需要结合听力筛查、病史、听力学及影像学结果综合判断;同期行脑脊液耳漏修补+人工耳蜗植入术具有可行性,术后效果可。

人工耳蜗植入术中发生脑脊液“井喷”病例的影像学分析

目的分析人工耳蜗植入术中发生脑脊液“井喷”的原因及影像学特点。方法回顾性分析1998年1月～2011年7月2238例人工耳蜗植入患者中，发生脑脊液井喷的134例患者术前的影像学特征。结果134例人工耳蜗植入术中发生脑脊液“井喷”的病例中，大前庭导水管合并与内耳有骨性交通11例，大前庭导水管伴Mondini畸形合并内听道与内耳骨性交通28例，Mondini畸形伴内听道底与内耳骨性交通88例，耳蜗与内听道共同腔畸形7例。结论伴有内听道底骨缺损与内耳相通的任何内耳畸形患者，人工耳蜗植入术中必然发生脑脊液“井喷”。

先天性内耳畸形致自发性脑脊液漏

目的对先天性内耳畸形所致自发性脑脊液漏的病因,诊断及手术方法进行讨论。方法报道我科最近收治的2例先天性内耳畸形致自发性脑脊液漏患者,经中耳乳突进路行脑脊液漏修补术。结果 2例病例均获成功。术后症状消失,无手术并发症,随访3个月无复发。结论经中耳乳突进路处理内耳畸形引起的脑脊液漏为一种安全、有效的治疗方法。

POU3F4基因突变致内耳畸形人工耳蜗术后脑脊液漏的观察及处理

目的探讨POU3F4基因突变导致的IP-Ⅲ型内耳畸形患者人工耳蜗植入术后脑脊液漏并发其他并发症的护理观察与处理。方法收集解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科收治的8例IP-Ⅲ内耳畸形患儿。入院后行基因检测明确分子病因,经颞骨CT及颅脑核磁检查后均提示内耳结构异常,发育畸形,按Sennarolu内耳畸形分类符合IP-Ⅲ型,排除各项绝对禁忌症后在全麻下行人工耳蜗植入+编程术,术后根据患者病情变化给予相对应处置措施。结果8例患者除一例未行基因检查外,7例均在POU3F4基因上明确了致病突变。6例患者术中均发生镫井喷,1例患者术后出现脑脊液漏、肺部感染、脑膜炎等严重并发症。结论POU3F4基因突变导致的内耳畸形IP-Ⅲ患者接受人工耳蜗植入术时脑脊液漏的发生率高,术中修补及术后早期发现都是避免严重并发症发生的要素。针对此类患者,临床护理中需对患者术后的体温变化、隐匿性脑脊液漏及脑脊液漏并发脑膜炎进行更严密的观察,降低脑脊液漏及其他相关并发症的发生率。

人工耳蜗再次植入1例

随着人工耳蜗植入患者日益增加,术后出现并发症的患者也逐渐增多,有些并发症需通过手术达到治愈目的。当出现这些并发症时,即便耳蜗工作正常也需要再次手术,造成了患者健康和经济方面的负担。本文在此回顾因耳蜗植入术后脑脊液耳鼻漏原因导致的人工耳蜗再植入患者1例。

内耳发育畸形的人工耳蜗植入术

目的探讨对内耳发育畸形患儿行人工耳蜗植入的手术疗效及可行性。方法回顾性分析武汉大学人民医院于2000年1月~2014年1月期间行人工耳蜗植入术的43例(43耳)内耳发育畸形患儿的临床资料,包括大前庭水管综合征(LVAS)37例(37耳),Modini畸形6例(6耳)。随机选择临床资料相匹配43例(43耳)耳蜗结构正常的人工耳蜗植入患儿作为内耳发育正常组。分析并比较两组患儿的术前听力、术中情况以及术后听觉言语能力恢复情况。结果所有患儿人工耳蜗植入术后均获得有意义的听觉。5例(5耳)LVAS患儿术中出现严重井喷现象,20例(20耳)LVAS患儿耳蜗钻孔后出现外淋巴液不同程度波动,2例(2耳)Modini畸形患儿出现严重井喷现象,其余病例(36耳)及内耳发育正常组(43耳)术中及术后均未出现严重并发症。在同一康复阶段,两组患儿的听觉言语能力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同组内,术后3、6、9、12、24个月的听觉言语能力较术前均有明显提高(P<0.05)。结论内耳发育畸形增加了人工耳蜗植入的手术难度,且术中易出现井喷,但内耳发育畸形患儿并不是人工耳蜗植入的绝对禁忌证,对LVAS、Modini畸形患儿,人工耳蜗是治疗的重要手段。

基于螺旋型耳蜗的数值分析

利用Patran建立包括前庭阶、鼓阶、基底膜、圆窗、卵圆窗在内的三维空间螺旋耳蜗模型。结合Nastran对基底膜进行频率响应分析,得到基底膜位移响应与耳蜗内压力(包括前庭阶与鼓阶处的压力),计算结果与相关实验吻合,验证了模型的正确性。基于空间螺旋模型研究了流体黏度对于耳蜗阻抗的影响以及正向、逆向激励对于基底膜12 mm处沿横向位移幅值的影响。结果表明,由于流体黏度的存在增大了耳蜗的阻抗。同时,当频率较高时,在正,逆不同激励作用下,相对于简化的直腔耳蜗模型,螺旋基底膜的曲率对基底膜沿横向的幅值影响较大,从侧面反应出螺旋耳蜗结构本身的曲率对基底膜感音域的扩大作用。

HRCT对人工耳蜗植入术中脑脊液井喷的预测价值

目的:探讨颞骨高分辨率CT(HRCT)多平面重组对内耳畸形患者人工耳蜗植入术中脑脊液井喷的预测价值。方法:回顾性分析33例(36耳)行CI内耳畸形患者的临床资料,评估其对CI中脑脊液井喷的预测价值。结果:蜗孔宽度(P=0.024,OR=1.735)、内听道底上下径(P=0.022,OR=6.119)是内耳畸形患者CI中脑脊液井喷的独立危险因素。蜗孔宽度预测术中井喷的AUC=0.851,敏感度为93.33%,特异度为61.90%;内听道底上下径预测术中井喷的AUC=0.848,敏感度为80.00%,特异度为80.95%;蜗孔宽度联合内听道底上下径预测术中井喷的AUC=0.930,敏感度为80.00%,特异度为95.24%。结论:基于颞骨HRCT的蜗孔宽度联合内听道底上下径预测模型对内耳畸形患者CI中“井喷”具有重要预测价值。

内耳畸形患者人工耳蜗植入术中“井喷”的原因分析

目的探讨人工耳蜗植入术（cochlear implantation，CI）中发生脑脊液＂井喷＂的原因。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月于郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科医院耳科行CI的340例患者的临床资料，其中内耳发育畸形96例。对患者行影像学检查并对内耳畸形进行分类。结果96例内耳畸形患者术中发生井喷9例（9.4%），其中Ⅰ型分隔不全3例，Ⅰ型分隔不全合并半规管发育不良1例，共腔畸形1例，共腔畸形合并前庭导水管扩大1例，Mondini畸形2例，均有内听道底骨质缺损；另有1例为1型耳蜗导水管合并圆窗未发育。结论蜗轴或内听道底骨质缺损是引起CI术中脑脊液井喷的主要原因，耳蜗导水管开放可能是导致术中井喷的另一原因。

“井喷”在内耳畸形人工耳蜗植入术中的发生率

目的:探讨"井喷"在内耳畸形人工耳蜗植入术中的发生率,为有"井喷"现象的人工耳蜗植入术积累临床经验。方法:对680例行人工耳蜗植入术患者行术前高分辨CT检查,显示80例双耳有内耳畸形,其中20例并发内耳道底骨性缺损与内耳相通,行人工耳蜗植入术。结果:20例(25%)并发内耳道底骨性缺损与内耳相通者,术中发生了"井喷",其中大前庭导水管畸形者5例,Mondini畸形者11例,耳蜗前庭与内耳道共同腔畸形者4例;耳蜗、前庭、外半规管共同腔和前庭、外半规管共同腔畸形者无"井喷"发生。结论:①80例内耳畸形人工耳蜗植入术患者"井喷"的发生率为25%;②内耳畸形人工耳蜗植入术中"井喷"的发生率依次为:耳蜗、前庭与内耳道共同腔畸形,Mondini畸形,大前庭导水管畸形;③单纯前庭、耳蜗、外半规管共同腔畸形及半规管畸形者,人工耳蜗植入术中未发生"井喷";④80例内耳畸形人工耳蜗植入术中,发生"井喷"者均存在内耳道底骨缺损,与内耳形成共同开放的通道。