合作药物治疗管理模式在癌痛规范化治疗中的应用

目的:探索肿瘤科临床药师如何运用合作药物治疗模式(CDTM)参与癌性疼痛的治疗,更好地为临床癌痛治疗提供药学服务。方法:以2012年~2014年我院肿瘤科癌痛规范化示范病房创建实践为背景,收集癌痛规范化示范病房创建活动实施过程中需要进行止痛治疗的病例,临床药师加入疼痛治疗团队,运用CDTM药学服务模式,充分利用药品不良反应、代谢排泄途径、药物相互作用、禁忌证等相关知识,结合患者具体情况,以说明书及相关文献为循证依据,协助临床医师制定个体化给药方案;为患者提供全程药学监护以确保止痛药物的治疗效果。结果:共收集癌痛病例126例,临床药师在CDTM模式下对其中123例进行了不同程度的用药干预,从调整滴定药物、选择维持药物、增减辅助用药、患者疼痛用药教育(心理干预)等多方面介入治疗环节;在此过程中临床药师提出的多项合理化建议为临床医生所接受,提高了止痛药物的治疗效果,降低或避免了药品不良反应。结论:CDTM药学服务模式明确了临床药师在药学服务各环节中的作用与责任,临床药师在癌痛患者治疗团队中利用自身熟悉药学知识及药物特点等优势,协助临床医师使癌痛患者的止痛治疗效果得到了提升,同时也使药师和医师的专业特长得到了充分发挥。

新医改形势下我院药学门诊服务新模式的持续改进

目的介绍第六人民医院基于新医改形势转型背景,开展相应的药学门诊服务新模式并持续改进的经验。方法介绍该院已开展的药学门诊服务过程中具体的药师的工作内容、职责、流程改进及成效。结果与结论该院已开展线下药学咨询门诊和线上基于微信平台的药学咨询服务,包括医师-药师联合专病门诊(阿尔茨海默病专病门诊、抗凝专病门诊)、药师独立门诊(肿瘤药学门诊),及“六院药师”微信咨询门诊。通过开设多样化药学门诊服务并履行持续改进措施,优化了患者治疗用药规范,保障了患者药物治疗的疗效、安全性、经济性及依从性,提供患者个体化用药的药学服务,大大减少了不良反应的发生,节约了治疗成本。该院所创立的多形式的药学门诊服务模式的改进取得了一定成效,可为医联体及全国医院药学门诊服务借鉴与推广。

“合作药物治疗管理”模式在化疗所致恶心呕吐规范化管理中的应用与评价

目的:通过参与化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV)规范化治疗病房的创建,探索临床药师应用"合作药物治疗管理(collaborative drug therapy management,CDTM)"工作模式在CINV规范化管理中的作用。方法:2019年8月,福建省立医院(以下简称"我院")开始构建以临床药师为主导的CDTM化疗患者无恶心呕吐管理工作模式,对首次接受化疗患者的CINV进行全面管理,通过建档、制订个体化止吐方案,提供药学监护、用药教育等方式,参与患者CINV的治疗。收集2019年6—12月就诊于我院肿瘤内科患者的信息,比较CDTM模式实施前后肿瘤化疗患者CINV发生情况。结果:共纳入130例初诊为肿瘤首次接受化疗的患者,其中CDTM模式实施前(2019年6—7月)34例,CDTM模式实施后(2019年8—12月)96例。与CDTM模式实施前比较,临床药师采用CDTM模式后,患者的CINV总发生率和严重程度均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),特别是高中度致吐风险患者的CINV发生率明显降低;另外,患者的呕吐功能性生活指数明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师通过CDTM工作模式,可在CINV规范化治疗过程中发挥积极的作用,值得推广。

合作药物治疗管理模式在呼吸专业运行研究

目的: 介绍合作药物治疗管理模式这种新型临床药师与临床医师合作工作模式。方法: 通过介绍我院合作药物治疗管理运行模式,结合案例分析阐述该模式的运行流程,并对运行情况进行分析、总结。结果: 合作药物治疗管理模式的运行可以使临床药师有效分担临床医师的风险、提高患者的用药依从性,同时,使临床药师充分发挥自身专业特长,促进医药合作。结论: 合作药物治疗管理模式是一种适合临床药师参与药物治疗工作的模式,值得推广。

CDTM模式应用于肿瘤营养规范化治疗的随机对照研究

目的:评价合作药物治疗管理(CDTM)模式在肿瘤营养规范化治疗中的临床应用效果。方法:取亳州市人民医院肿瘤营养不良患者90例,随机分为2组,每组45例。对照组采用五阶梯营养治疗法,干预组在对照组的治疗基础上联合CDTM模式干预。比较2组肿瘤患者综合营养(PG-SGA)评分、总热量及蛋白质摄入量、生活质量(QOL)评分、不良反应发生率、住院时间以及营养治疗成本。结果:治疗后,2组PG-SGA评分均较治疗前减少(P<0.01),且干预组PG-SGA评分低于对照组(P<0.01);2组首日总热量及蛋白质摄入量比较差异无统计学意义(P>0.05),但干预组蛋白质摄入量高于对照组(P<0.05);治疗后,2组QOL评分均显著高于治疗前(P<0.01),且干预组高于对照组(P<0.01);治疗后干预组恶心、呕吐、腹胀、腹泻不良反应发生率均低于对照组(P<0.05),头晕、乏力、皮疹、感染不良反应发生率2组差异无统计学意义(P>0.05);住院天数、住院总费用、检查费用、总药物费用2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CDTM模式应用于肿瘤营养规范化治疗有助于改善患者的营养状态,提高患者生活质量,降低不良反应发生率和住院成本,在肿瘤营养规范化治疗药学服务过程中发挥积极的作用。

美国合作药物治疗管理及对我国的启示

本文在查阅分析国外文献的基础上介绍了美国合作药物治疗管理的形成背景、发展历程、核心要素、在医院中的应用现状及其实施效果,以期为我国探索医院临床药学服务的管理模式提供启示。借鉴美国的经验,我国可通过合同式管理授予临床药师一定的药物治疗决策权,清晰划分临床药师与医师的医疗职责,并推广专科临床药师培训项目和职业认证制度,在风险评估的基础上尝试开设专科临床药师门诊服务。

合作药物治疗管理模式下临床药师在围术期疼痛管理中的作用

目的通过开展2014-2016年围术期疼痛管理的实践,简述在合作药物治疗管理(CDTM)工作模式下临床药师在围术期疼痛管理过程各环节发挥的积极作用。方法构建以临床药师为主导的CDTM围术期疼痛管理团队工作模式,医院成立了以临床药师为主导的、由多学科合作的急性疼痛管理(APS)小组,对患者围术期疼痛进行全面管理,制定治疗协议、参与患者治疗。结果相比于2013年,APS管理小组成立后(2014-2016),患者术后的动、静态VAS疼痛评分降低;第1~3天的睡眠质量明显改善;不良反应总发生率降低(P<0.05);不良反应的发生种类减少且均未出现严重不良反应。结论应用CDTM工作模式下以临床药师为主导的APS小组可以更好地控制手术患者的疼痛,帮助患者更好地度过术后恢复期。在CDTM工作模式下,临床药师在围术期疼痛管理过程中发挥了非常积极的作用。

美国纽约州合作药物治疗管理法律及实施情况分析

以抗凝药物合作治疗管理为例,介绍美国纽约州临床药师参与合作药物治疗管理的主要过程,临床药师参与患者的抗凝药物治疗可显著提高治疗效果,并减少药物不良反应发生;合作药物治疗管理法律肯定了临床药师的作用。

美国医生与药师合作实践协议的模式与实施

药物治疗合作管理实质上是药师在合作实践协议框架的授权下,承担患者药物治疗管理的职责。在美国,医师或其医疗团队可在与药师签订的合作实践协议中将部分处方权授予药师,由药师在协议许可的范围内为特定患者开具处方,延续处方或更改处方以及根据用药监测需要开具相关检验指标,确保药物治疗的有效和安全。美国签署合作实践协议的医院数量比例正在逐步增长,这增加了药学服务的范围,促进了合作医疗的发展。美国的医生与药师合作实践协议的模式与实施已经获得了成功,值得我国的医院和药师借鉴。

某院药师协议处方制度的构建与实践探索

目的在某院初步建立药师协议处方制度。方法设立慢性阻塞性肺疾病药学专科门诊,通过建立呼吸专科医师与临床药师联合工作模式,在起始治疗由医师拟定治疗方案的基础上,药师负责稳定期患者的后续管理。结果药师开具的处方数量从2018年5～7月期间逐月增加,协议处方中以药物处方为主,占协议处方总数的94%。结论该院建立的慢性阻塞性肺疾病专科药师协议处方制度是切实可行的,值得进一步推广。

推动“外科药师”的建立

由于外科医生的关注焦点为外科手术,而药物治疗也是围手术期的重要治疗手段,因此,如果药师能管理好外科的药物治疗,可让外科治疗获取更好的治疗效果。广东省药学会于2015年底在中国首先提出"外科药师"的概念,并于2018年9月呼吁设立"外科药师"岗位。广东省药学会提出的"外科药师"工作内容与美国卫生系统药师协会(American Society of HealthSystem Pharmacists)的不同。目前国内的一些医院已经设立了该岗位。

合作药物治疗管理的研究进展

合作药物治疗管理(collaborative drug therapy management,CDTM)是一项通过药物干预优化治疗结果的服务,其目标是最终提高患者安全性,减少药物相关不良事件,优化药物治疗管理,并降低医疗保健系统的成本。我国目前还没有药学服务项目的标准化模式,同时国内对于CDTM的实证研究亦存在局限性。该文回顾了CDTM的基本概念和发展历程,在此基础上,现就近几年国内外实施效果、实施过程中存在的障碍进行系统的综述,以期为我国药师开展药物治疗管理提供参考。