宫颈癌筛查方法及其应用现状

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在其筛查及诊治过程中,细胞学检查、阴道镜及组织活检一直被称为宫颈癌诊治的"三阶梯"。人乳头瘤病毒检测则是针对病因学进行筛查的,其中宫颈活检术、冷刀锥切及宫颈环形电切术等组织病理学诊断是金标准,三者在宫颈病变的筛查及诊断过程中均有优点及不足,应充分利用各自的优势进行选择性应用,制定出相对合理的筛查流程,而不是进行简单的相互代替。

乙酸染色靶向活检诊断Barrett食管肠上皮化生和异型增生的自身对照研究

背景：Barrett食管（BE）中的肠上皮化生和异型增生可经内镜活检病理检查得到诊断。目的：评估普通内镜下乙酸染色靶向活检对BE中肠上皮化生和异型增生的诊断价值。方法：纳入2012年1月-2014年11月上海市静安区中心医院内镜下发现食管下段有柱状上皮化生的患者100例,普通内镜下行乙酸染色,于黏膜形态异常处取多点活检,其余BE黏膜常规间隔1~2 cm取四象限活检,比较乙酸染色靶向活检和四象限活检对柱状上皮、肠上皮化生和异型增生的检出率。结果：共96例患者诊断为BE。乙酸染色靶向活检对柱状上皮的检出率为96.9%（93/96）,四象限活检的检出率为90.6%（87/96）。Mc Nemar检验显示,两种方法对柱状上皮的检出率差异无统计学意义（P=0.146）;一致性检验显示,两种方法的一致性较差（κ=0.340）。共32例患者诊断为BE伴肠上皮化生。乙酸染色靶向活检对肠上皮化生的检出率为84.4%（27/32）,四象限活检的检出率为40.6%（13/32）。Mc Nemar检验显示,两种方法对肠上皮化生的检出率差异显著（P=0.007）;一致性检验显示,两种方法的一致性较差（κ=0.266）。此外,共检出5例轻度异型增生,均由乙酸染色靶向活检检出。结论：乙酸染色靶向活检较四象限活检更易检出BE伴肠上皮化生和异型增生。

阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值

目的:探讨阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值。方法:回顾性分析本院2015年1月-2016年6月收治的宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)阳性患者150例的临床资料,所有研究对象均行阴道镜检查,对阴道镜检查阳性者均行镜下四象限活检,对镜下发现可疑病灶者取病灶组织活检。对检查阳性者手术治疗,以术后病理结果为最终诊断。结果:阴道镜检查阴性为48例(32.0%),阳性102例(68.0%);术后病理检查阴性为55例(36.7%),阳性为95例(63.3%);阴道镜与术后病理诊断结果的一致率为87.3%。阴道镜下四象限活检与术后病理活检诊断高度鳞状上皮内病变(LSIL)、低度鳞状上皮内病变(HSIL)、浸润癌的符合率分别为71.4%、81.6%、100.0%,阴道镜下可疑病变活检诊断LSIL、HSIL、浸润癌的符合率分别为68.2%、73.7%、88.2%。宫颈癌诊断符合率高于LSIL及HSIL(P<0.05),且阴道镜下四象限活检诊断LSIL以上病变的符合率高于阴道镜下可疑病变活检(P<0.05)。阴道镜下四象限活检诊断宫颈癌的灵敏度、准确度及阳性预测值(91.7%、98.0%、100.0%)均较阴道镜下可疑病变活检高(P<0.05)。结论:阴道镜下四象限活检对宫颈癌的早期筛查诊断具有较高价值,能提高宫颈癌检出率及诊断准确性。

阴道镜与病理学检测对宫颈癌前病变的一致性探究

目的探讨阴道镜及镜下可疑病变活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。方法选取2015年10月至2017年11月浙江省宁海县妇幼保健院采用宫颈新柏氏液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)检查确认的778例异常者作为研究对象。以临床组织病理学检查结果为金标准,分析阴道镜对宫颈癌前病变的筛查结果以及阴道镜下可疑病变活检与阴道镜下四象限活检结果情况。结果 778例患者中,阴道镜诊断结果阳性630例,占比81.0%,包括低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)427例(54.9%),高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)193例(24.8%),可疑癌10例(1.3%)。其中,HSIL及可疑癌例数占到总病例数的26.1%(203/778);此与病理诊断阳性率、LSIL、HSIL及可疑癌检出率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。阴道镜与病理诊断阳性一致率为73.8%,阴道镜下HSIL及以上灵敏度89.0%,特异度78.6%,阳性预测值79.1%,阴性预测值14.5%。阴道镜下可疑病变活检结果:LSIL127例(20.2%);HSIL136例(21.6%);鳞癌抗原SCC8例(1.3%)。四象限活检结果:LSIL141例(22.4%);HSIL137例(21.7%);SCC8例(1.3%)。两组活检结果中LSIL、HSIL及SCC检出率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组活检一致率为91.9%,k值为0.908;阴道镜可疑病变活检漏诊51例(8.1%),其中LSIL漏诊35例(24.8%),HSIL漏诊16例(11.7%)。结论阴道镜下可疑活检是临床宫颈癌前病变诊断的有效方法,准确率高,阴道镜下四象限活检可以提高宫颈前病变临床检出率、降低漏诊率,在宫颈癌前病变筛查和改善预后方面具有重要的应用价值。

亚甲蓝染色指导在Barrett食管病理诊断中的意义

Barrett食管是食管腺癌的癌前病变。随着食管腺癌发病率的增加,Barrett食管的病理诊断越发受到重视。本文对84例Barrett食管的患者随机分为实验组和对照组,分别采用亚甲蓝染色指导活检和四象限活检,分析病理结果,对两组诊断率和活检数目阳性率进行比较。结果显示亚甲蓝染色指导活检对Barrett食管的病理诊断有重要价值,为今后的Barrett食管内镜活检病理诊断提供理论指导。

阴道镜下阴性象限活检对宫颈高级别病变检出的作用

目的探讨在阴道镜阴性象限活检对宫颈高级别病变（HSIL＋）检出的作用。方法选取2017年2月至2017年12月在北京大学第一医院因宫颈癌筛查异常转诊阴道镜的患者287例,对其进行阴道镜检查、宫颈四象限组织活检及宫颈管搔刮术（ECC）。结果 287例患者中,41.8%（120/287）活检病理确诊为HSIL＋。阴道镜印象为高级别（G2＋）的患者,如仅在G2＋象限取活检则阳性率为75.3%（61/81）,如同时在阴道镜印象为低级别（G1）象限取活检则额外增加3.7%（3/81）的HSIL＋检出,而阴性象限活检不增加HSIL＋检出。对于阴道镜印象为G1的患者,如仅在G1象限取活检HSIL＋的阳性率为29.9%（50/167）,同时在阴性象限活检额外增加2.4%（4/167）的HSIL＋检出。对于179例在阴性象限活检的患者,细胞学高度异常者对于HSIL＋检出率为36.0%（9/25）,显著高于细胞学正常或低度异常者8.4%（13/154）,差异有统计学意义（P=0.001）。结论阴道镜印象为G2＋的患者在G1象限或阴性象限活检并不能显著提高HSIL＋检出率,而阴道镜印象为低级别病变的患者在G1区域活检可提高HSIL＋的检出率,对于阴道镜印象为G1或正常的患者,如同时伴有筛查的高危因素,应酌情在阴性象限活检,以提高HSIL＋的检出率。