加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病热郁少阳证的临床疗效

目的探讨加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病热郁少阳证的临床疗效。方法选取2021年9月—2023年11月南京中医药大学太仓附属医院、江苏省中医院收治的情志病热郁少阳证患者245例,按照随机数字表法将其分为对照组120例与治疗组125例。对照组采用草酸艾司西酞普兰片治疗,治疗组患者在对照组基础上加用加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,两组疗程均为6周。比较两组临床疗效,治疗前及治疗2、4、6周后核心症状总积分、中医证候积分,治疗前及治疗6周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分及其总分,不良反应发生率。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗方法与时间在核心症状总积分、中医证候积分上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在核心症状总积分、中医证候积分上主效应显著(P<0.05)。治疗组治疗4、6周后核心症状总积分及治疗2、4、6周后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗6周后,治疗组躯体性焦虑维度评分,焦虑/躯体化、绝望感维度评分及HAMD-24总分,睡眠障碍、催眠药物使用维度评分低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应总发生率与治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病热郁少阳证的疗效确切,可有效减轻患者核心症状、病情程度及躯体症状,减轻睡眠障碍及催眠药物依赖程度,且临床安全性较高。

基于《黄帝内经》病证结合思想探讨疾病循证病机-证治体系研究模式

深度挖掘《黄帝内经》病证结合思想,《黄帝内经》首开辨病论治之先河,在此基础上,又将辨病与脏腑辨证、病因辨证、经络辨证及六经辨证有机结合,开启了病证结合思想的萌芽,为后世病机、证候、治则治法理论的发展奠定了坚实的理论基础。基于病机、证候、治法、方药之间的内在联系性与统一性,提出病证结合是循证病机-证治体系的立论基础,循证病机-证治体系以疾病为研究基础,以病机为核心要素,以临床疗效为评价标准,“基于疗效,评价病机”是构建疾病循证病机-证治体系的关键。在疾病循证病机-证治体系的构建过程中,借鉴循证医学系统评价的方法,通过“以方测证、验证病机”的方式,为循证病机-证治体系的构建提供思路。

中西医结合肿瘤“病-期-机-证-靶”诊疗新模式的构建

中医和西医是两种独立的医学体系和诊疗模式,在强调肿瘤综合治疗的现今,探索并构建一种中西医结合肿瘤诊疗新模式意义重大。传统中医治疗肿瘤重视整体观、治未病,具有整体调节机体、实现带瘤生存、预防复发转移等优势,但在现代医学背景下,其面临诊断不明确、治疗不精准、疗效不确切、机制不清楚等难题。为了切实提高肿瘤治疗的临床疗效,该文基于传统中医的特色和优势,结合现代医学研究成果,提出“病-期-机-证-靶”的诊疗思路,初步构建中西医结合肿瘤诊疗新模式,以期实现中西医优势互补、协同增效。

“脏络”辨治儿童病

“脏络”辨证始载于清代叶天士《临证指南医案》,此辨证是由传统辨证中脏腑辨证和经络辨证发展演变形成的新的辨证方法,且属于络病辨证中循行于体内脏腑的一个分支。冯晓纯基于“脏络”辨证理论指导临床内外合治儿童病,以内服入脏、通络,外治入络、达脏为治疗大法,拓宽临床诊疗思路,提高临床治疗效果,提出“脏络”辨治儿童病的学术思想,为儿童临床辨证提供了新方法。

原发性干燥综合征中西医病证结合诊疗体系构建探讨

[目的]构建原发性干燥综合征(primary Sj?gren’s syndrome,pSS)中西医病证结合诊疗体系,为临床实践提供实用和规范的诊疗方案指导。[方法]通过查阅文献,归纳总结pSS的病因病机、治则治法,结合中西医诊治pSS现状及本团队多年临床经验,参照pSS西医标准进行诊断和病情评估,并根据不同的临床表现或系统受累进行分型,再根据中医四诊合参进行辨证论治,构建pSS中西医病证结合诊疗体系。[结果]pSS中西医病证结合诊疗体系囊括了pSS临床常见证型,具体分为气阴两虚证、燥热蕴毒证、燥毒瘀结证、燥热伤肺证、肾气不固证、肝阴亏虚证、气(阴)虚络瘀证、气血亏虚证、阴虚热毒证等9种证型,每种证型均制定了详尽的理法方药。[结论]pSS中西医病证结合诊疗体系为临床诊治pSS提供了良好的范式,具有一定的临床价值和现实意义。

寒温统一论视角下的脾胃病证治

寒温统一论是外感热病治疗过程中重要的指导理论,临床提倡寒温结合治疗。外邪是导致脾胃病的重要因素,伤寒温病皆可致脾胃病的发生,且内伤脾胃病亦可由外邪久治不愈引起,临床上往往表现为寒热虚实错杂。故寒温统一论中的治疗法则亦可运用到脾胃病的治疗当中。本文结合伤寒、温病经典,从脾胃生理病理出发,总结寒温统一论辨治下的脾胃病治法,归纳为“辛开苦降”“寒热并用”“清宣祛邪”三大方面,兼顾脾胃病治疗中阴阳特征、气机升降、邪正关系,并通过现代生理学、药理学研究阐释寒温统一类方治疗脾胃病的机制,为临床治疗疑难脾胃病提供了新的思路。

老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清DcR3、GDF-15、HBP水平及其对病情、预后的影响

目的 探究老年重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭(RF)患者血清诱骗受体3(DcR3)、生长分化因子-15(GDF-15)、肝素结合蛋白(HBP)水平及其对病情、预后的影响。方法 选取2020年9月—2022年2月在本院就诊治疗的老年SP合并RF患者128例为观察组研究对象,根据病情严重程度将其分为低危组42例、中危组54例和高危组32例,再根据预后情况将其分为生存组98例和死亡组30例;另选取同期在本院就诊治疗的未合并RF的老年SP患者128例为对照组研究对象。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清DcR3、GDF-15、HBP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平;采用Pearson分析老年SP合并RF患者血清DcR3、GDF-15、HBP与TNF-α、IL-6、APACHEⅡ评分的相关性;采用多因素logistic回归分析老年SP合并RF患者死亡的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清DcR3、GDF-15、HBP水平在预测老年SP合并RF患者预后中的应用价值。结果 观察组血清DcR3、GDF-15、HBP水平较对照组均显著升高(P<0.05);老年SP合并RF患者血清DcR3、GDF-15、HBP水平随患者病情严重程度加重而呈现逐渐升高趋势(P<0.05);死亡组老年SP合并RF患者血清DcR3、GDF-15、HBP、TNF-α、IL-6水平以及APACHEⅡ评分较生存组均显著升高(P<0.05);Pearson相关分析显示,老年SP合并RF患者血清DcR3、GDF-15、HBP水平与TNF-α、IL-6、APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高水平DcR3、GDF-15、HBP均为老年SP合并RF患者死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清DcR3、GDF-15、HBP水平预测老年SP合并RF患者死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.841、0.804,三者联合预测的AUC为0.943,均优于其单独预测(Z=2.258、2.303、2.653,P<0.05)。结论 老年SP合并RF患者血清DcR3、GDF-15、HBP水平均显著升高,且随其病情严重程度加重而升高,三者联合在预测老年SP合并RF患者预后中具有重要价值。

基于人体系统的疫病病证结合诊疗模式研究与实践

中医传统疫病辨证方法均以“藏象辨证”作为理论基石,但“藏象辨证”理论具有模糊性、抽象性等特点,不利于当前疫病诊疗体系的发展。在针对2020年武汉新冠肺炎的防治中,在“藏象辨证”基础之上,归纳总结出基于人体系统的疫病病证结合诊疗模式。该模式理论基础包括人体解剖学、藏象学说、药物归经理论,以及现代人体系统理论。原则与方法:病证合参,确定病所;病证合治,系统用药;病证合估,评定疗效。特色与优势:唯物论与辩证法、整体与局部、辨病与辨证、定性与定位、抽象与具象相结合。以疫病诊疗实践为例,阐释该模式的运用过程。该模式的构建促进了对中医和现代医学发展有关问题的深入思考。

“攻所得”应用探析

“攻所得”出自《金匮要略·脏腑经络先后病》“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之”,是张仲景提出的一条重要的治疗原则。本文通过对原文的解读,结合《伤寒论》和《金匮要略》的相关条文,认为“攻所得”是基于复合病机下的一种别于常法的治疗手段,通过祛除“所得”之邪不仅可祛除无形之寒邪、热邪、暑邪、风邪、疟邪等,还可祛除痰湿、血瘀等有形之邪,且能达到补虚的目的,属审因论治范畴,是由所得之邪在病机中的主导作用所决定的。“攻所得”法不仅是对治疗主次的把握,也是对治疗先后的把控,对于临床上疑难杂症的诊治具有深刻的借鉴意义。

张鸣鹤和范永升教授辨治类风湿关节炎的用药规律

目的分析张鸣鹤、范永升教授辨治类风湿关节炎的用药规律。方法采用数据挖掘方法,选取2018年4月至2019年12月就诊于张鸣鹤教授门诊的类风湿关节炎患者152例,其中男9例、女143例,年龄25~76岁;选取同时间就诊于范永升教授门诊的类风湿关节炎患者125例,其中男15例、女110例,年龄23~89岁。每名患者收集3次以上信息,从中选取疗效较好诊次1~3次,获得张鸣鹤教授有效诊次217次,范教授有效诊次201次。以“古今医案云平台(V2.1)”为工具,分别对两位教授验案进行数据整理,对比验案异同点,总结辨治类风湿关节炎的规律和特色。结果张鸣鹤教授验案217诊次中证素分布频率前2位分别为痰湿[56.68%(123/217)]、寒[50.69%(110/217)],证型分布频率前2位分别为寒湿痹阻证[43.78%(95/217)]、湿热痹阻证[21.20%(46/217)];常用中药类别为祛风湿药、清热药、活血化瘀药等;通过关联规则分析得知,常用中药功效与其高关联度证素、证型无相关性;通过复杂网络分析获得核心处方为金银花、大血藤、雷公藤、虎杖、板蓝根、羌活、独活、地枫皮、川芎、川牛膝、桂枝。范永升教授验案201诊次中常用治法有通络、祛风、利湿、益阴等;常用中药类别为补虚药、祛风湿药、解表药等;通过关联规则分析得知,治法与其高关联度中药功效相吻合;通过复杂网络分析得知,“通络法”与其他治法均有高度关联。结论张鸣鹤教授重视辨病用药,以“清热解毒法”为基础治疗,范永升教授重视辨证论治,常根据证型差异灵活辨治,两位教授对类风湿关节炎共有规律为祛风除湿、通络、清热解毒、活血化瘀、扶正护胃。

Application of the Drugs for Expelling the Pathogenic Wind in Treatment of Chronic Diarrhea

Chronic diarrhea can be divided into four types:retention of dampness leading to blockage of qi,invasion of the intestines by pathogenic wind,damp-retention due to deficiency of the spleen, andstagnation of the liver-qi with deficiency of thespleen.

基于熵权层次法的油浸式变压器绝缘状态评价

为有效评估油浸式变压器的绝缘状态,文中提出一种综合主观专家经验和指标退化程度的熵权层次法。首先,基于油色谱、环境温度和缺陷信息等指标构建用于绝缘状态评价的层次结构,根据专家经验对各个指标进行主观权重分配;接着,采用组合权重的方法,在指标层权重分配上引入熵权权重,从而在保留专家经验对准则层判断的情况下,对底层权重进行动态调整,体现变压器运行过程中的差异性;然后,将变压器的绝缘状态从常见的4种扩展为5种,实现对绝缘状态更准确的感知;最后,4台500 kV变压器的实例分析表明,相较于仅采用主观权重或客观权重,文中提出的方法可以有效识别运行状态正常的变压器并甄别异常变压器。

肝硬化门静脉高压症的中西医结合诊疗研究进展

综述肝硬化门静脉高压症(CPHT)的中西医结合诊断和治疗研究进展。CPHT是肝硬化失代偿期以门静脉系统压力升高为主要病理特征,并继发包括食管-胃底静脉曲张、难治性腹水、肝性脑病等一系列症状的临床证候群。目前CPHT主要基于肝静脉压力梯度进行诊断和分级,但该法临床常规开展难度较大,因此各种无创诊断方法成为研究热点。该病的治疗目的为降低门静脉压力,预防和治疗各种严重并发症,治疗方案有解除病因、对症治疗、抗肝纤维化、减少门静脉血流、降低肝内阻力等,涉及药物、内镜、介入、外科等多种治疗手段。中医治疗CPHT的主要模式为病证结合,中西医结合疗法治疗本病具有一定的疗效优势,未来需进一步明确中西医结合的优势环节和作用机制,并形成规范化的中西医结合诊疗指南,以更好地指导临床实践。

“四辨三法”在股骨头坏死中医临床诊治中的运用

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科临床常见且难治性疾病,早期多无明显症状和体征,容易造成误诊和漏诊。“四辨”即辨病(辨病因病机、发生、发展和预后)、辨证(辨中医证型)、辨位(辨病邪所影响的局部与整体)、辨体(辨患者体质)相结合,是以四诊信息为基础的一种更加整体、规范的中医诊断模式;“三法”即内服中药、针药外治(中药热敷结合针刀疗法)、动静结合(康复过程中需动静结合)。“四辨三法”用于股骨头坏死的中医临床诊治,可实现早期精确诊断,有效防治股骨头坏死。

基于“方证对应”理论的益气养阴方对高血糖大鼠的功效研究

目的:基于“方证对应”理论探讨益气养阴方对气阴两虚高血糖大鼠的功效。方法:选取雄性SD大鼠48只,根据基础血糖水平分为空白组、模型组、十味消渴胶囊阳性药组、益气养阴方低、中、高剂量组,每组8只。采用甲状腺素皮下注射、连续高脂饲料喂养合并链脲佐菌素腹腔注射复合因素造模。实验第1天开始给药,连续灌胃30 d。观察大鼠一般情况,测量体质量,检测糖脂代谢相关指标及气阴两虚证相关生物学指标。结果:与空白组比较,模型组大鼠出现“三多一少”症状及气阴两虚证候表现;空腹血糖(FBG)、血糖曲线下面积(AUC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、环磷酸腺苷(cAMP)、cAMP/环磷酸鸟苷(cGMP)显著升高(P<0.05,P<0.01);体质量、胰岛B细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)、cGMP、脾脏指数、胸腺指数、抓力指数、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、胃动素(MTL)、促胃液素(GAS)显著降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,益气养阴方低、中、高剂量组大鼠气阴两虚证候改善;体质量、脾脏指数、胸腺指数、FINS、HOMA-β、ISI、cGMP、MTL、GAS、IgG、IgM显著升高(P<0.05,P<0.01);FBG、AUC、HOMA-IR、T3、T4、cAMP、cAMP/cGMP显著降低(P<0.05,P<0.01);益气养阴方高剂量组抓力指数显著升高(P<0.01,P<0.05);益气养阴方低剂量组TG显著降低,HDL-Ch显著升高(P<0.05);益气养阴方高剂量组TG、TC、LDL-Ch显著降低(P<0.05)。结论:益气养阴方具有改善气阴两虚型高血糖大鼠证候及糖脂代谢紊乱的功效。

祁宝玉辨病与辨证相结合思想在眼科的应用

辨病与辨证相结合古而有之,历年来是中医学论治疾病的有效途径。由于历史的局限性,古代眼科医家对外障眼病认识较多,侧重于辨病论治。随着现代诊疗技术的发展,形成了较为完整的中医眼科辨病辨证相结合的思维模式。祁宝玉教授指出辨病与辨证相结合主要体现在眼病的诊断、治疗、调摄等方面的优势互补和思维的互相启发中,应用时需根据实际病情有所侧重,方能提高临床疗效。本文主要阐述了眼科辨病与辨证相结合思想的历史发展,并总结了名老中医祁宝玉教授辨病与辨证相结合思想在眼科实践中的应用。

夏仲元“辨体-病证症结合”论治桥本氏病经验采撷

该文总结分析夏仲元教授“辨体-病证症结合”论治桥本氏病相关经验。夏教授认为辨体需关注甲功、过敏体质;其中脾虚为重要病机,临证采用扶正消瘿八法治疗。甲亢期以养阴清热、重镇安神为主,佐以软坚散结,多用左归丸或知柏地黄丸加减。甲功正常期治以疏肝理气,化痰消瘿,采用柴胡疏肝散合消瘰丸加减。甲减期以补气温阳为先,方药采用金匮肾气丸合二仙汤加减。辨症常用山慈菇、射干、夏枯草、海藻玉壶汤治疗瘿肿;补中益气汤治疗乏力、肌肉关节痛;当归芍药散或瓜蒌薤白半夏汤治疗黏液性水肿。

肺癌肿瘤标志物在不同类型间质性肺疾病鉴别诊断中的价值

目的:近年来国内外研究发现血清肿瘤标志物在间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)患者中异常升高。本研究分析肺癌肿瘤标志物与ILD病情严重程度的相关性,探讨肺癌肿瘤标志物在不同类型ILD鉴别诊断中的价值。方法:选择2020年1月至2023年4月在承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科住院的ILD患者作为ILD组(n=138)、社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者作为CAP组(n=111),随机选择同期在该院体检的健康人员作为对照组(n=40)。其中ILD组依据临床诊断再分为3个亚组:特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)组(n=68)、结缔组织病相关的间质性肺疾病(connective tissue disease-interstitial lung disease,CTDILD)组(n=36)、尘肺病组(n=34)。记录各组一般资料、临床资料,检测各组肺癌肿瘤标志物如癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CYFRA211)、胃泌素释放肽前体(progastrin releasing peptide,ProGRP)水平;检测ILD患者动脉血氧分压,计算氧合指数;Spearman相关性分析肺癌肿瘤标志物与ILD病情严重程度的相关性,利用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析肺癌肿瘤标志物在不同类型ILD鉴别诊断中的价值。结果:ILD组血清CEA、CA125、NSE、CYFRA211水平均高于CAP组和对照组,其中ILD组血清NSE与氧合指数呈负相关(P<0.05)。采用多因素Logistic回归校正不同类型ILD患者的性别、吸烟史差异后,CTD-ILD组和IIP组血清CYFRA211、CEA水平均高于尘肺病组,CTD-ILD组血清CYFRA211、NSE水平高于IIP组(P<0.05)。在CTD-ILD组和IIP组的进一步比较中,血清CYFRA211、NSE的联合预测因子在CTD-ILD和IIP鉴别诊断中的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.704,敏感度为0.694,特异度为0.618(P<0.05)。结论:血清NSE在评估ILD病情严重程度中具有一定价值,血清CEA、NSE、CYFRA211在不同类型ILD的鉴别诊断中具有一定价值。

前庭功能联合眼震视图检查在鉴别眩晕疾病中的诊断价值研究

目的 探讨前庭功能联合眼震视图检查鉴别眩晕疾病的诊断价值。方法 选取2021年12月-2022年6月本院收治的85例眩晕疾病患者,统计两组患者前庭功能、眼震视图诊断结果,参照临床诊断,分析前庭功能、眼震视图诊断效果,并分析两者联合诊断效果。结果 前庭功能联合眼震视图检查对外周性眩晕鉴别诊断灵敏度、特异度和准确率,显著高于单独诊断(P<0.05)。参照临床诊断结果:前庭功能检查对中枢性眩晕鉴别诊断灵敏度、特异度和准确率,与眼震视图诊断无显著差异,无统计学意义(P>0.05);前庭功能联合眼震视图检查对中枢性眩晕鉴别诊断灵敏度、特异度和准确率,显著高于单独诊断(P<0.05)。结论 前庭功能、眼震视图检查均可为眩晕疾病鉴别提供参考资料,但是存在较高的漏诊、误诊风险,两者联合诊断,可有效提升眩晕疾病鉴别的特异度和敏感性,显著提升了诊断准确性,临床诊断效果较为理想,可为鉴别眩晕疾病提供有效的数据支持,值得推广借鉴。

窦永起教授从痰瘀分层论治脑瘤学术经验总结

脑瘤是常见肿瘤之一,发病率逐渐升高。由于其手术根治性低,血脑屏障限制了化疗或靶向药物的治疗作用,放疗疗效也受多重因素的限制,且存在严重不良反应,因而脑瘤的治疗是长期以来的临床难题。中医药方法在脑瘤的中西医结合治疗模式中具有减毒增效、预防或减轻症状、提高生活质量等重要价值。窦永起教授认为脑瘤既有一般肿瘤“痰、瘀、毒、虚”的共同病机,也有其特殊病机即“痰瘀成积,时而夹风”;治疗强调辨病与辨证相结合,采用“基础+预防+对症”三层论治的方法,即在谨守病机、长期治疗的基础上,注重预防继发性病症及放疗不良反应,还需根据具体病例灵活变通、随症加减,以消除或减轻症状,达到延长生命、提高生活质量的目的。