加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病热郁少阳证的临床疗效

目的探讨加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病热郁少阳证的临床疗效。方法选取2021年9月—2023年11月南京中医药大学太仓附属医院、江苏省中医院收治的情志病热郁少阳证患者245例,按照随机数字表法将其分为对照组120例与治疗组125例。对照组采用草酸艾司西酞普兰片治疗,治疗组患者在对照组基础上加用加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,两组疗程均为6周。比较两组临床疗效,治疗前及治疗2、4、6周后核心症状总积分、中医证候积分,治疗前及治疗6周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分及其总分,不良反应发生率。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗方法与时间在核心症状总积分、中医证候积分上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在核心症状总积分、中医证候积分上主效应显著(P<0.05)。治疗组治疗4、6周后核心症状总积分及治疗2、4、6周后中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗6周后,治疗组躯体性焦虑维度评分,焦虑/躯体化、绝望感维度评分及HAMD-24总分,睡眠障碍、催眠药物使用维度评分低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应总发生率与治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗情志病热郁少阳证的疗效确切,可有效减轻患者核心症状、病情程度及躯体症状,减轻睡眠障碍及催眠药物依赖程度,且临床安全性较高。

从《伤寒论》少阳病证治特点探讨少阳半表半里说

“半表半里”一词虽未见于《伤寒论》,但“半表半里”之说源自其148条“半在里半在外”。其首见于《注解伤寒论》,随着后世医家的不断阐释发扬,半表半里学说对后世医家产生了重大影响。本文通过《伤寒论》相关文献梳理剖析,结合后世代表注家对半表半里的阐释,提出少阳病半表半里说不应从病位立论而当从病机立论,其内涵有二:一是少阳病经腑同病的病机特点即半表半里;二是少阳易与太阳、阳明、太阴合病或三阳合病即半表半里。

结合经络辨证论治神经性皮炎2例

神经性皮炎是皮肤科常见的疾病之一,主要表现为皮肤苔藓样改变及剧烈瘙痒,严重影响患者的生活质量,甚至引起焦虑等情志改变,而情志改变又可加重皮肤瘙痒感,患者苦不堪言。作者根据皮疹在皮肤表面分布规律,与经络循行特点相联系,结合患者自身情况辨证神经性皮炎,并在此基础上选择合适的方法论治神经性皮炎,以期为神经性皮炎的诊疗提供新思路。

基于少阳阳明合病论治胆汁淤积型急性胰腺炎

急性胰腺炎为消化科常见危急重症之一,常见病因主要为胆石症、高三酰甘油血症及过度饮酒,单纯胆汁淤积导致的胰腺炎较为少见。目前中西医结合为此病主要的治疗手段,中医药在该病的治疗方面发挥重要作用,应充分挖掘其优势。少阳阳明合病为此病重要病机,大柴胡汤为主要治疗方剂,此文通过病位剖析、证治特点及结合具体临床医案对其进行深入阐释,以期为同道在此病的治疗方面提供一定思路。

从“少阳阳明合病”探讨大柴胡汤治疗脓毒症胃肠损伤

脓毒症是一种由感染导致的多器官功能障碍综合征,脓毒症胃肠道损伤的现代医学治疗效果欠佳。该文从六经辨证角度探讨脓毒症胃肠道损伤的辨治,认为脓毒症胃肠损伤发病机制主要为外邪侵袭,迅速内传,形成表邪未解、里实已成、三焦气机阻滞的病理状态,即为少阳阳明合病,其治疗当采用和解少阳、通腑泻热、疏利三焦之法,可选大柴胡汤治疗。大柴胡汤适用于脓毒症胃肠损伤的少阳阳明合病的病证特点,现代临床和实验研究及药理研究亦表明其对多种疾病导致的胃肠损伤均具有明显保护作用。大柴胡汤加减用于脓毒症胃肠损伤的治疗,乃古方新用,可为中医药干预脓毒症胃肠损伤提供临证思路。

通腑法治疗急性胰腺炎的临床疗效观察及对炎症因子的影响

【目的】观察基于通腑法运用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床疗效及对炎症因子的影响。【方法】将86例AP少阳阳明合病之腑实热结证患者随机分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予常规西医对症治疗,观察组在对照组的基础上给予服用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤煎剂治疗。治疗1周后,评估2组患者的临床疗效、肛门排便恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间以及总住院时间,观察2组患者治疗前后血清胰腺酶学指标[血清淀粉酶、血清脂肪酶]、炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平的变化情况。【结果】(1)脱落情况:研究过程中,观察组和对照组各有2例患者脱落,最终2组各有41例患者纳入疗效统计。(2)疗效情况:治疗1周后,观察组的总有效率为85.37%(35/41),对照组为65.85%(27/41),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)临床症状体征改善情况:观察组患者的肛门排便恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间和总住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。(4)血清胰腺酶学指标情况:治疗后,2组患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(5)炎症指标情况:治疗后,2组患者的WBC、CRP、PCT水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(6)血清炎症因子情况:治疗后,2组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),血清IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的降低幅度及对血清IL-10水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】基于通腑法运用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤治疗,可显著提高AP少阳阳明合病之腑实热结证患者的临床疗效,减少促炎因子释放,提高抗炎因子水平,抑制炎症反应,缩短患者住院时间,且具有较高的安全性。

大柴胡汤治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎疗效观察

目的:观察大柴胡汤治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎(少阳阳明合病)的疗效。方法:选取HP阴性慢性非萎缩性胃炎(少阳阳明合病)患者80例,随机分为两组各40例。对照组予雷贝拉唑、铝碳酸镁、多潘立酮口服,治疗组予大柴胡汤口服治疗。治疗1周后,进行疗效评估。结果:治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的30.00%(P<0.05)。治疗组在改善临床症状方面优于对照组(P<0.05)。结论:在胡希恕、冯绍纶六经八纲辨证理论体系指导下,应用大柴胡汤治疗HP阴性慢性非萎缩性胃炎(少阳阳明合病)疗效显著。

国医大师熊继柏治疗不明原因发热临床经验

不明原因发热为临床常见的疑难重症。国医大师熊继柏认为,不明原因发热的辨证要点,第一抓住主症的特点,第二注重舌脉并参。在治疗上,熊继柏教授强调因证选方:太阳少阳合并发热,常选用柴胡桂枝汤;阳明热盛常选用大承气汤;少阳湿热常选用蒿芩温胆汤;热入血分,常选用犀角地黄汤;阴虚内热,常选用清骨散。现列举其治疗不明原因发热的验案5则,通过案例分析,总结其治疗不明原因发热的临证经验,为临床的中医治疗提供参考。

陈乔林教授诊治急性胰腺炎的学术思想及临床经验

急性胰腺炎(AP)是胰腺的急性炎症和细胞损害过程.现结合AP的发病部位和特点,通过梳理古今文献并总结临床实践,介绍和论证陈乔林教授治疗AP的学术思想及临床经验.陈老认为AP的发展是一个动态变化的过程,把握好少阳阳明证是关键所在,并独创以自拟加味大柴胡汤内服为基础,配合中药穴位贴敷以及针灸的中医综合疗法治疗AP效果肯定,现总结如下.

小柴胡加石膏汤合升降散化裁治小儿发热(少阳阳明合病)临床观察

目的:观察小柴胡加石膏汤合升降散化裁治小儿发热(少阳阳明合病)临床疗效。方法:将我院66例发热患儿以随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组采用布洛芬混悬液治疗;观察组采用小柴胡加石膏汤合升降散化裁治疗。记录两组患儿发热、头痛、多汗、鼻塞等症状消失时间和住院时间,观察两组临床疗效及安全性。结果:观察组发热、头痛、多汗、鼻塞等症状消失时间和住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05);观察组治疗总有效率(93.94%)显著高于对照组(75.76%),不良反应发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗期间不良反应症状较轻,未影响正常治疗。结论:小柴胡加石膏汤合升降散化裁治小儿发热安全有效,能快速退热,缓解恶寒、鼻塞、咳嗽等症状。较西药疗效更显著,可作为临床治疗少阳阳明合病证型小儿发热的优选方案。

六经辨治肝癌临证思路探析

肝癌的病机阳始于少阳,而阴尽于厥阴,少阳、厥阴贯穿肝癌的发病、病程、传变、结局中。肝癌不同演变期间,易旁涉诸多脏腑,变证丛生,其病机特点和症状表现与太阳、阳明、太阴、少阴病他经颇多吻合之处。肝癌以传变他经论治包括:少阳太阳证、少阳阳明证、少阳太阴证、少阴证。从六经辨证角度分析肝癌的病机演变,提出肝癌的临证辨治以少阳、厥阴为本经,旁涉他经,为肝癌提供新的诊治思路。

“见病知源”体会少阳表证

[目的]论述六经辨证的实质,辨析少阳及少阳表证之"源"与六经的关系。[方法]从《伤寒论》第48条条文展开分析二阳并病的内涵,进而引出对六经表证的探讨,以及六经辨证在临床中如何识别与鉴别其特异性病位、特异性病因、特异性病机之"源"。[结果]二阳并病实质是太阳阳明、太阳少阳之表证;六经皆有表证,非独太阳膀胱、手太阴肺可言表证;六邪皆可动六经,非独伤寒、伤风、风温之属;六经皆有营卫气血分证,非独太阳言营与卫。[结论]少阳表证之源,辨病位当以"无少阳里证"为原则;辨病因有风邪、温邪、寒邪、水邪、暑邪、戾气等不同;辨病机在于水火同病、虚实相兼,只是程度的深浅;治方以辛温辛凉佐以苦寒等,总以疏解走表为大趋势。六经辨证的实质是六经气化,临证"见病识源"尤为重要。

《伤寒论》三阳病理论在艾滋病表证期的应用探讨

目的:探讨《伤寒论》三阳病理论在艾滋病表证期的应用。方法:参考艾滋病的临床表现和《伤寒论》三阳病理论的基本内容,从艾滋病表证期的概念提出和内涵的界定出发,探讨《伤寒论》太阳病、少阳病和阳明病治法理论和相关方药在艾滋病表证期治疗中的具体应用方法。结果:艾滋病表证期是艾滋病人临床最常见的表现之一,其临床表现与《伤寒论》三阳病的基本表现有相似之处。结论:艾滋病表证期的提出,有助于临床对艾滋病的诊疗,《伤寒论》三阳病治法理论用于临床艾滋病表证期患者的治疗,有其重要的理论意义和现实意义。

《伤寒论》表证分经论治初探

《伤寒论》论治表证,除兼变证及合病三阴外,纯以表证论者,主要有麻黄汤证、桂枝汤证、桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证等,虽统称治表,但具体病位、证治机理、证候表现均有不同,仲景随证选用不同汤方充分体现了分经论治的精神。《伤寒论》认为三阳病皆有表证,非太阳专属,故从太阳、阳明、少阳分经论治表证。太阳表证在皮毛,主方麻黄汤,主药麻黄;阳明表证在肌肉,主方葛根汤,主药葛根;少阳表证在腠理,主方是小柴胡汤,主药是柴胡。

从三阳合病探讨新型冠状病毒肺炎发热

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)病因为感受“戾气”,发热贯穿疾病发展的全过程。发热是外感热病阳证的特有表现,根据张仲景的六经辨证,阳证可分为三阳证,即太阳证、少阳证、阳明证。太阳证为表证,阳明证为里证,少阳证为半表半里之证。新冠肺炎发病急骤,进展迅速,患者就诊时,可能处于太阳证期,表现为恶寒发热;也可能病邪直中阳明,表现为高热神昏;也可能太阳、少阳、阳明合病,表现为三阳证同时出现。临床治疗时,需针对性地进行治疗。三阳合病虽然为三阳同时发病,但治疗需各有侧重。当戾气偏重于某经时,虽然合并有他经症状,治疗时仍以受邪较重之经为主,兼顾他经。也可先解一经之邪,若他经邪气未解,再根据病势依次治疗。若患者病情较重,三阳并病,亦可三经兼顾,三阳合治。

膝骨关节炎六经辨治思路探讨

《伤寒论》六经辨证以三阴三阳六经经络及其相互络属的脏腑生理、病理变化作为物质基础。膝骨关节炎(KOA)病机以肝脾肾亏虚为主,与其他脏腑密切相关,而六经与脏腑相连,十二经络中足三阳、足三阴经络的走行均绕膝关节,KOA与经络病变密切相关,故可从六经辨治KOA。KOA发病之初多因六经外感所致,病在三阳,病性多实;病变后期,多及三阴,病性多虚。因此,其治疗原则可概括为:病在三阳,发汗祛邪、调和营卫、利湿化瘀、通络止痛治其标;病在三阴,温经养血、调畅气机、温补脾肾、强筋壮骨治其本。临床可根据患者病情分别从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴具体辨治。

大柴胡汤治疗慢性阻塞性肺疾病体会

大柴胡汤出自《伤寒论》,为治疗少阳阳明合病之方。本文分析了大柴胡汤治疗慢性阻塞性肺疾病的病机和临床运用,初步总结出大柴胡汤的使用方证有五:喘憋咳嗽,胸胁胀满,大便秘结,口干口苦,唇绀舌暗痰多。胆胃郁热,腑气不通,痰瘀阻肺,肺气上逆为核心病机。

立足“少阳阳明”探讨急性胰腺炎初期的证治规律

急性胰腺炎初期,正气充盛,邪气亢奋,正邪交争剧烈,从六经而论,可知其病在三阳。若病位尚浅,病情不甚重,胆火内郁,肝失疏泄,治选小柴胡汤为主方,疏肝清胆,和解少阳,以截断病邪向里传变;若病传至阳明,病位入里,阳明热结,腑气不通,治选大承气汤为主方,峻下热结,釜底抽薪,以防热重竭阴,出现危症;若少阳、阳明同病,病位旁及二经,肝胆火郁,阳明腑实并存,治选柴芩承气汤或大柴胡汤为主方,疏肝利胆,攻下通腑,以防病邪深重,波及范围扩大,避免出现多脏器功能衰竭等危症。

从六腑以通为用谈大柴胡汤方证及临床运用

大柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》,具有和解少阳、内泻热结之功效,主治少阳阳明合病,其方精药简,疗效确切,应用广泛。方证研究是学好中医的关键,从仲景相关条文出发,结合中医“六腑以通为用”理论,分析大柴胡汤方证及临床运用,并结合典型病案,总结经验教训,有利于进一步深入理解大柴胡汤方证,更好地提高临床疗效。

大柴胡汤加减治疗中风后不寐少阳阳明热证的临床疗效观察

【目的】观察大柴胡汤加减治疗中风(脑卒中)后不寐(失眠)少阳阳明热证的临床疗效。【方法】将78例中风后不寐少阳阳明热证患者随机分为治疗组和对照组,每组各39例。2组患者均给予脑卒中后常规基础治疗,在此基础上,治疗组给予大柴胡汤加减治疗,对照组给予口服阿普唑仑片治疗,疗程为2周。观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)连续治疗2周后,治疗组的总有效率为87.2%(34/39),对照组为69.2%(27/39),组间比较,治疗组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的PSQI评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组对PSQI评分的降低作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的SS-QOL评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且治疗组对SS-QOL评分的提高作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】大柴胡汤加减治疗中风后不寐少阳阳明热证患者疗效确切,可有效改善患者睡眠质量,提高患者生活质量。