基于郑氏妇科温补理论辨治子宫腺肌病经验撷英

子宫腺肌病是临床常见的难治性妇科疾病,其发病机制较复杂,西医治疗效果欠佳。郑氏妇科在长期医疗实践中逐渐认识到阳气虚弱、寒凝血瘀为本病的核心病机,用药崇尚温补,以温阳益气、化瘀散结为主要治法;并宗“杂合以治”之旨,创立中医综合治疗方案,内服与外治并用,整体与局部相统一,临床屡获良效。对子宫腺肌病病程缠绵日久而正气虚弱、气血耗伤者,采用丸剂或中成药以温补气血、调理善后。附验案1则。

甘温除热法治疗乳腺癌化疗后并发症

乳腺癌的发病以气郁、痰凝、血瘀为因,患之日久,积聚为核,囿于乳络,终耗气伤血,应用化疗药物后,毒邪进入体内最先伤及脾胃,脾胃受损则气血生化无本,输布无源,进而影响其他脏腑生理功能,致正气虚损、气血耗伤。甘温除热法可扶正祛邪、调畅气机、补益气血、安和诸脏,病及于心可用泻火升阳汤,病及于肝可用补中益气汤,病及于肺可用升阳益胃汤,病及于肾可用神圣复气汤。临证时需把握甘温除热法对应证的病机变化,选用方除李东垣著作中所载方外,亦可选黄芪建中汤、人参养荣汤、十全大补汤、七味白术散等符合甘温除热思想之方。

《温热论》苦泄法与开泄法探析

分析了《温热论》苦泄法与开泄法的内涵、运用要点以及临床运用。苦泄法与开泄法是清代温病学家叶天士针对湿热病邪结胃脘所引起的胃痞病而提出的两种治法。“苦辛通降,透泄并施”是苦泄法的核心内涵;“轻苦微辛,宣透外达”是开泄法的核心内涵。苦泄法与开泄法的运用当以“邪聚中焦,胃气壅滞”为辨证关键,以“苦辛并用,给邪以出路”为治疗关键,并在此基础上正确辨析二法的区别要点,审慎运用。苦泄法与开泄法在慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病、结核性胸膜炎、干燥综合征、新型冠状病毒感染等疾病的治疗中均可应用。

针灸治疗单纯性肥胖症的研究进展及机制探讨

针灸治疗单纯性肥胖症的方法包括:针刺疗法、电针疗法、穴位埋线、温针灸、拔罐法、针刺联合疗法等。针灸通过促进白色脂肪棕色化、调节肠道菌群、调节瘦素分泌、调节神经系统和内分泌等调控机体代谢,进而产生减重的治疗效应。目前,对于单纯性肥胖症的研究仍存在不足,一是对于针刺治疗单纯性肥胖症的操作手法如进针深度、补泻手法和行针手法的讨论研究样本较少,结论不充分;二是临床研究和机制研究多集中在电针和穴位埋线上,而拔罐、温针灸等临床研究及实验研究较少;三是缺乏长期随访。望今后开展更多的拔罐、温针灸等临床及实验研究,并且在未来研究中重视针刺治疗肥胖症操作手法的研究,在临床试验中进行长期随访,以验证针灸治疗的远期疗效。另外,预防及治疗超重/肥胖的首选方案仍是限制热量的摄入及增加热量的消耗,针灸治疗时嘱患者合理改善饮食方式及适当锻炼,更有利于减重。

张纾难教授治疗肺结节的用药规律分析

目的:分析总结张纾难教授治疗肺结节的用药经验与规律。方法:收集整理张纾难教授近4年来治疗肺结节的中药处方,利用中医传承辅助平台多维度分析处方药物的四气五味、归经、核心处方及药物群组。结果:对221首处方进行中药频次统计,共涉及171味中药,常用药物性味分别是温、寒,苦、辛;最常用归脾经、肝经、肺经药物;最常使用的药味为黄芪、桂枝、川贝母;常用药对是“生黄芪,桂枝”“生黄芪,川贝母”。关联规则分析得出由“黄芪、桂枝、川贝母、夏枯草、陈皮、郁金、生龙骨、生牡蛎、山慈菇”9味核心药物组成的关联网络,聚类分析得到4首新方。结论:张纾难教授在治疗肺结节时注重扶正以祛邪,寒温并用,清补共施,善用脾经、肝经、肺经药物,补脾益气,化痰散结,疗效确切。

温病下法探析

本文对温病使用下法的意义、作用、适应证以及运用进行了探讨。下法为中医治疗八法之一,温病下法的理论擘始于《黄帝内经》,以《伤寒杂病论》的三承气汤为应用基础,后经历代医家补充,至明清时期,下法在温病的使用日臻成熟并形成了一种独立的学说,有着鲜明的特色。因温病的病因病机特点所决定,下法在温病的治疗过程中使用十分广泛,具有调畅气机、泻下热结、泻下逐瘀、泻下存阴的作用。

腹腔热灌注化疗联合健脾温肾利水法治疗恶性腹水患者的临床观察

目的探讨腹腔热灌注化疗(Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)联合健脾温肾利水法治疗恶性腹水的临床疗效。方法选取2018年1月—2020年4月期间上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的120例肿瘤伴有恶性腹水患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组采用西医常规药物治疗,治疗组采用中西结合治疗。对照组患者在超声引导下穿刺置管,每24 h间断引流腹水1000~1500 ml,第4天行热灌注化疗,化疗药物为生理盐水和顺铂注射液,次日再放出灌注液,根据病情拔管。每周热灌注化疗1次,连续两周。治疗组在对照组治疗基础上同时采用口服补脾温肾利水的中药膏方治疗,膏方组成为附子理中丸合济生肾气丸加减。两组患者开始治疗4周后对疗效进行评估,评估指标包括:临床总疗效评价、疗效性、免疫功能、生存率、安全性。结果治疗后治疗组患者临床总有效率89.47%(51/57)高于对照组74.14%(43/58),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腹围、尿量、KPS评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);血清CD8^(+)水平变化不明显与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);且治疗组血清CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访12个月,对照组中位生存期5.4个月和治疗组中位生存期7.9个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者生存率6个月43.10%、9个月27.58%、12个月10.34%与治疗组患者同期生存率66.67%、43.86%、19.30%比较,治疗组患者同期生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,骨髓抑制、恶心呕吐、腹痛、皮疹、发热、肝肾功能、血常规等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温肾利水法联合腹腔热灌注化疗用于恶性腹水的治疗,可以提高临床总疗效,改善临床症状,提高机体免疫力,最终达到提高患者生存率的目的,同时中西结合治疗并不提高治疗副作用的发生率,具有较高的安全性。

下法在新型冠状病毒肺炎中的运用

从祛邪退热、截断扭转、清彻余邪、通腑化湿等方面探讨下法在新型冠状病毒肺炎中的运用。认为下法在改善新型冠状病毒肺炎患者发热、肠道功能紊乱症状,防止病情向危重症转化,促进粪便病毒核酸转阴及疾病康复等方面均有独特的作用。具体使用时需把握时机,掌握相关注意事项。并附验案1则。

清下消补法治疗肝硬化合并蛋白尿30例临床观察

目的:采用回顾性研究方法观察以中医清下消补法立方所组成的清下消补方合五子衍宗汤加减治疗肝硬化合并蛋白尿的疗效。方法:肝硬化失代偿期合并蛋白尿患者60例,治疗组30例,予清下消补方合五子衍宗汤加减治疗;对照组30例,用肾肝宁胶囊。两组均以相同的西药治疗,包括护肝支持及对症治疗,检查治疗前后血中的丙氨酸转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)和24小时尿蛋白定量(24hu-pro),尿中的免疫球蛋白、白蛋白(IgGu、ALBu)。结果:两组治疗后组内各指标均有改善(P<0.05),两组间ALT、SCr的改善无显著性差异(P>0.05),治疗组TP、ALB、TBIL、DBIL、BUN和24hu-pro、IgGu、ALBu水平较对照组改善更明显(P<0.05)。结论:清下消补方合五子衍宗汤加减对肝硬化合并蛋白尿患者具有减轻蛋白尿、改善肾功能的疗效,为该类疾病的治疗提供了新的思路。

不同治法对阳虚型慢性心力衰竭患者心功能及红细胞体积分布宽度的影响

目的：观察不同中医治疗方法对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能、红细胞体积分布宽度（RDW）的影响。方法采用前瞻性、随机、盲法、对照研究方法，选择成都市第一人民医院心血管内科收治的阳虚型CHF患者190例，按随机信封方法分为对照组、温阳组、滋阴组、活血组、复合组（温阳益气兼滋阴组），每组38例，排除不符合入组条件者及失访者，最终入选：对照组37例，温阳组36例，滋阴组36例，活血组37例，复合组37例。各组均按CHF治疗指南给予基础治疗，在此基础上对照组给予安慰剂口服液，温阳组加用温阳健心灵口服液（主要成分：制附片、黄芪、川芎、淫羊藿、香加皮、葶苈子、红参），滋阴组加用麦冬知母口服液（主要成分：麦冬、知母），活血组加用丹参川芎口服液（主要成分：丹参、川芎），复合组加用阴阳双补健心灵口服液（主要成分：制附片、黄芪、川芎、淫羊藿、香加皮、葶苈子、红参、麦冬、知母），各10 mL，每日3次，疗程1年。再将患者按照预后分为存活组168例、死亡组15例。观察各组患者因心衰加重、急性心肌梗死（AMI）、心绞痛、中风等再次住院情况、心功能相关指标、血红蛋白（Hb）、RDW的变化，并比较不同预后患者Hb、RDW水平。结果活血组再入院率明显低于对照组〔27.03%（10/37）比54.05%（20/37），P＜0.05〕，其余各组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。各组治疗前左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、舒张早期前向血流峰值速度/舒张晚期前向血流速度（E/A）、E峰减速时间（DT）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后活血组、复合组上述各指标均较治疗前明显增加，且均较同期对照组明显增加〔LVEF：0.453±0.131、0.448±0.104比0.394±0.112，FS：（27.9±9.8）%、（27.0±11.5）%比（22.2±13.3）%，E/A：0.88±0.16、0.92±0.20比0.75±0.27， DT（ms）：265.4±30.3、251.4±37.5比225.7±35.4，均P＜0.05〕，温阳组FS、DT较治疗前明显增加〔FS：（26.4±10.3）%比（19.7±7.4）%，DT：242.0±38.7比216.3±50.9，均P＜0.05〕；活血组治疗后RDW较治疗前升高，但均明显低于对照组和滋阴组〔（12.98±2.97）%比（14.37±2.52）%、（13.05±2.36）%，均P＜0.05〕，其余各组Hb、RDW比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；死亡组和存活组Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），死亡组RDW明显高于存活组〔（14.39±2.17）%比（13.02±2.08）%，P＜0.05〕。结论 RDW与CHF患者预后有关，死亡组RDW高于存活组，活血化瘀法能降低CHF患者RDW，改善CHF心功能，减少再住院。

康尔爱片拆方对体外培养K_(562)瘤细胞抑制作用的实验研究

目的：阐明康爱尔片抗癌作用的确定性及配方用药的合理性。方法：运用体外培养Ｋ５６２（慢性髓性白血病）瘤细胞方法，观察康尔爱片及其拆方在不同组份、不同浓度条件下对该瘤细胞株生长抑制的影响。结果：康尔爱片及其拆方组份对体外培养Ｋ５６２细胞的增殖都有一定的抑制作用，其中又以温下法方组份最优，康尔爱片组份次之，逐瘀法方组份最弱。结论：康尔爱片是一配方合理、用药准确、疗效肯定的抗肿瘤制剂。

甲型H1N1流感确诊病例27例临床分析与疗效观察

【目的】分析27例甲型H1N1流行性感冒确诊患者的相关临床特征与中医证候学特点,以及寒温并用法中药复方治疗甲型H1N1流感的疗效,以期为今后的甲型H1N1流感防治工作积累经验,为中医辨治甲型H1N1流感提供思路。【方法】对27例甲型H1N1流感确诊患者,采用寒温并用法中药复方银翘柴桂汤与白虎清解汤分期辨证治疗,主要观察患者的相关临床特征、中医证候学特点及临床疗效。【结果】(1)症状分布:主要临床症状有发热27例(占100%),恶寒23例(占85.2%),咳嗽25例(占92.6%),咯痰22例(占81.5%),咽痛21例(占77.8%),全身酸痛20例(占74.1%)。(2)临床疗效:显效24例(占88.9%),有效3例(占11.1%),无效0例,总有效率达100%。(3)血液分析检测结果:除白细胞总数差异无显著性意义(P(0.05)外,其他各项指标治疗前后差异均有显著性意义(P<0.05)。【结论】甲型H1N1流感主要表现为发热、咳嗽等常见的呼吸道感染症状,寒温并用法中药复方治疗甲型H1N1流感患者疗效确切,可明显缓解症状,缩短病程,逆转病情发展,可望在抗击甲型H1N1流感中推广应用。

海洋天然气水合物藏开采若干问题研究

文章阐述了在开采天然气水合物方面所取得的研究进展,包括天然气水合物开采模型及数值模拟,天然气水合物开采物理模拟相似准则,天然气水合物开采方法研究等。建立、完善了天然气水合物开采的数学模型,并以此为基础建立了降压开采水合物物理模拟相似准则。降压法开采单一水合物藏,在某些情况下开采能量不足会导致藏内结冰严重。对下伏气的天然气水合物藏而言,水合物能够提高产气量、延长稳产时间。结合降压和注热的优势提出了注温水-降压法联合开采方法,该方法具有稳产时间较长、稳产气速度高的特点。

温通针法结合配穴治疗排尿功能障碍验案2例

通过对同期排尿功能障碍的2例女性患者的不同临床表现进行辨证配穴,同时施以温通针法进行治疗。结果表明,运用温通针法结合配穴对治疗排尿功能障碍病例效果显著,并对此方法治疗排尿功能障碍的机理进行讨论。说明温通针法结合配穴对治疗泌尿系统疾病有较好的双向良性调节作用。

基于IKAP护理模式探讨温针刮痧法对中风后抑郁(PSD)康复的临床评价

目的IKAP护理模式联合温针刮痧法对中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)患者康复的临床应用评价。方法选取我院抑郁汉密尔顿(HAMD)评分>8分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)≥12分的缺血性PSD患者133例,随机分为对照组(68例)与观察组(65例),对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予IKAP护理模式联合温针刮痧法,比较两组患者护理前后的肢体功能评分及护理后依从性。结果护理前后两组患者NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),MBI评分、FAM上肢、FAM下肢均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HAMD量表,血液流变学护理前后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IKAP护理模式联合温针刮痧法能够提高患者肢体功能、促进神经恢复、缺血后PSD状况,有效提高患者日常生活能力、生活质量水平及依从性,值得临床应用。

治肝法外延扩展灵活运用

治肝法由来已久,广泛应用,含疏肝、柔肝、抑肝、平肝、补母等,调理脏腑功能,疗效客观。在此外延扩展,肝阳虚损,疏泄无力,当扶阳助肝;寒热错杂,病在厥阴,宜温阳泻火,兼益津液;气因虚而郁滞,宜益肝气、助疏泄、清都热;疏泄太过,犯脾伤肾,宜抑肝扶脾固肾;疏泄太过,血失封藏,宜养血柔肝;阳虚血亏,宜养血疏肝,治肝新法,灵活辩证应用,疗效显著。附验案六则。

温通针法联合药物治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床研究

目的观察温通针法联合药物治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将90例慢性心力衰竭急性加重期患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上予温通针法治疗。比较两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、血清B型利钠肽(BNP)、明尼苏达心力衰竭生命质量问卷(MLHFQ)评分、6分钟步行试验(6MWT)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及肿瘤坏死因子(TNF)-α的变化。结果两组治疗后LVEF、BNP水平均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后MLHFQ评分、6MWT均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论在常规药物治疗基础上联合温通针法治疗慢性心力衰竭急性加重期患者,能改善心功能,提高生活质量,可能与抑制炎症反应有关。

略谈治温病运用调胃承气汤

调胃承气汤出自仲景《伤寒论》,主治太阳病误汗后的阳明结实,或伤寒直中阳明所致燥实,但气滞不甚之证。到后世温病学形成,下法在温病治疗中占据重要地位,《温病条辨》载有诸多应用下法方证,运用承气汤也有颇多创新。而温病之用又与伤寒之用有不同,讲究"下不厌早"之说,又忌辛温苦燥之品伤津,故多选调胃承气汤治疗阳明热结及兼证、下焦热瘀互结证,更有"以泻代清"之用。

经方“双心”同治临证六法探析

现代医学将心血管疾病伴发心理疾病称作“双心”疾病。中医学理论认为心主血脉、心藏神,在对心脏、心神相关的疾病治疗上具有“双心”同治的特点。总结《伤寒杂病论》中张仲景治疗心脏、心神异常的“双心”同治之法,通过分析相关方证、病机、治法方药和临床应用经验,归纳出六种“双心”同治法,即温补心阳法、清心泄热法、解郁疏机法、温阳建中法、养阴安神法和温通回阳法,拓展了经方在“双心”疾病领域的应用思路。

清肝、泻肝、养肝、温肝法治疗肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝脏疾病,本病早在2000多年前,中医即有记载和叙述,中医根据肝硬化各阶段、各类型证候表现不同,根据临床表现,一般可分为代偿期的肝积和失代偿期的臌胀。对肝病的治疗,历代医学家在《黄帝内经》的基础上各有发挥,给后世肝病临床留下宝贵经验,现以清王旭高的治肝三十法的论述中归纳成治肝八法,现以其中四法,即清肝法、泻肝法、养肝法、温肝法的治疗方法上,探讨及分析其在肝硬化治疗上的运用,以便于临床掌握使用。