“从阴引阳法”从腹治腰的临床思路探究

腰痛属中医“痹病”范畴,病位在筋、骨,中医理论认为其是因风、寒、湿邪致经筋挛缩不伸。现代医学认为腰痛的原因仍与椎间盘相关,而忽视来源于其周围肌群、关节、神经的关联。笔者在临床观察中发现,对于仅有轻微的椎间盘膨出却存在明显的疼痛症状,运用常规针刺治疗后疗效欠佳,此类腰痛常与患者腹部区域出现相关性阳性反应点密切相关。当在腰痛局部施术难以获效时,可对其腹区进行查体,并对腹区阳性点进行针刺,即从阴引阳治法可获显效。正如《黄帝内经》:“用针之要,在于知调阴与阳。”即在常规治疗收效甚微时,可应用针刺配合手法,从阴引阳,调节阴阳平衡,恢复“阴平阳秘”的状态,符合中医治病理念的阴阳整体观。笔者临证中总结腰痛的发生、轻重与脊柱的结构密切相关。大多数医师将腰痛的焦点集中在腰椎后侧,忽略腹肌和髂腰肌。又因“腹属阴,腰背属阳”,《黄帝内经》:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴。”有别于痹证治疗时“以痛为腧”的原则,故认为“从腹治腰”是关键。文章以腰痛治腹的诊疗为主,根据中医经络理论结合现代筋膜学理论及生物力学,基于临床实录对腰痛病的治疗经验加以阐述,以飨同道。

基于“筋滞骨错”理论指导下腰腹联合手法治疗腰椎手术失败综合征临床研究

目的:观察“筋滞骨错”理论指导下腰腹联合手法治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效。方法:选取2016年1月至2019年8月河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿痛科收治的FBSS患者60例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予传统手法配合中药塌渍治疗,治疗组给予平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下的腰腹联合手法配合中药塌渍治疗。治疗1个疗程后,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及下腰痛评分系统(japanese orthopaedic association,JOA)对疗效进行评价。结果:治疗组治疗后VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血清IL-1β水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组有效率90.0%,对照组有效率76.6%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于“筋滞骨错”理论指导下腰腹联合手法治疗FBSS临床疗效高于常规手法治疗。

基于经筋理论腰腹联合针刺治疗非特异性腰痛临床观察

目的观察经筋理论指导下腰腹联合针刺治疗非特异性腰痛的临床疗效。方法选取2019年9月—2019年12月在辽宁中医药大学附属医院、辽宁中医药大学附属第二医院、北方战区总医院接受治疗的非特异性腰痛患者72例,通过随机数表法分为对照组和观察组各36例。对照组患者取俯卧位、侧卧位,通过经筋触诊确定患者腰背部结筋病灶点,采用经筋疗法针刺腰背部结筋病灶点的治疗方法,每次选8~12个病灶点,得气后留针30 min;观察组腰背部治疗同对照组,另嘱患者仰卧位,在患者腹部选择气海次、关元次、天枢次、水分次等穴进行针刺治疗,采用同对照组相同的触诊方法确定腹部结筋病灶点进行针刺治疗,腹部每次选2~6个病灶点,得气后留针10 min。两组均每周治疗5次,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。观察治疗前后两组临床疗效,并对视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分进行比较。结果治疗后,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组的VAS评分、ODI评分治疗后均明显降低P<0.05),且观察组优于对照组P<0.05)。结论经筋理论指导下腰腹联合针刺治疗非特异性腰痛可提高临床疗效、降低疼痛、改善患者腰部功能障碍,疗效显著。

“腰腹联合”思维对退行性腰椎滑脱症患者功能锻炼指导的应用探讨

退行性腰椎滑脱症(DLS)患者的功能锻炼一般以腰背部核心肌群为主,但“腰腹联合”思维则指导患者进行功能锻炼时以腰背肌和腹部肌群两者共同为主,腰椎的稳定性由腰背肌与腹部肌群共同维持,而非单一的腰背肌考虑。本文从DLS的病理机制,“腰腹联合”思维指导DLS患者功能锻炼的理论依据、具体方法、注意事项等四个方面进行探讨,以期为临床医师指导DLS患者进行功能锻炼提供有益思路。

腰腹联合手法在腰椎间盘突出症患者中的临床效果观察

目的观察腰腹联合手法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法选取2015年1月至2016年10月间本院收治的腰椎间盘突出症患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者给予常规输液及卧床休息治疗,观察组在对照组基础上采用腰腹联合手法治疗,采用VSA量表对患者治疗前后疼痛情况进行评估,比较两组的临床疗效。结果观察组患者治疗后主观症状、体征、日常生活动作、膀胱功能均优于对照组(P<0.05),治疗后1天、3天、1周及2周法VSA评分均低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。两组治疗后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论腰椎间盘突出症患者在常规输液及卧床休息治疗的基础上结合腰腹联合手法治疗效果理想,能降低VAS评分,值得推广应用。

腹四穴手法为主配合腰腹肌功能锻炼治疗椎间盘源性腰痛的临床观察

目的观察腹四穴手法治疗为主配合腰腹肌功能锻炼治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法将椎间盘源性腰痛患者260例按随机数字表法分为治疗组和对照组各130例,对照组给予常规治疗手法配合腰腹肌功能锻炼;治疗组给予腹四穴手法治疗为主配合腰腹肌功能锻炼,2周为1疗程。结果治疗前两组患者视觉模拟量表(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者不同时间点VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.05);其中治疗后1疗程、治疗后2疗程、治疗后3疗程治疗组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Oswestry功能指数(ODI)评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者不同时间点ODI评分均较治疗前明显下降(P<0.05);其中治疗后1疗程、治疗后2疗程、治疗后3疗程治疗组ODI评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组血清TNF-α水平分别为(10.36±2.01)μg/m L、(15.37±2.84)μg/m L,分别低于治疗前的(36.06±5.72)μg/m L、(36.24±4.33)μg/m L(P<0.05);两组比较,治疗组改善更加明显(P<0.05)。结论腹四穴手法治疗为主治疗椎间盘源性腰痛能够明显改善患者的疼痛症状及血清TNF-α水平,本研究将现代医学基础与中医脊柱相关疾病学相联系,治疗方法科学,为以后治疗椎间盘源性腰痛提供循证医学基础。