肺纤维化合并肺气肿综合征定量CT与肺功能的相关性分析

本研究探讨肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征定量CT与肺功能的相关性,为CPFE的诊断、评估、治疗提供依据。回顾性分析88例进行过胸部高分辨率CT(HRCT)和肺功能(PFT)检查的CPFE患者及同期收治的96例肺气肿患者。根据阈值分割法对其CT图像使用3D Slicer软件获得定量CT指标,包括全肺容积(TLV)、正常肺区域百分比(NL%)、低密度衰减值(LAA%-950)及高密度衰减值(HAA%-700)。采用Pearson相关性分析定量CT指标与肺功能的相关性,使用受试者操作特征(ROC)曲线分析CPFE组与肺气肿组的肺功能指标及定量CT指标的诊断效能。计算结果显示,CPFE组比与肺气肿组好发于吸烟男性,二者在男性比例、吸烟比例及吸烟包年年份差异具有统计学意义(P<0.05)。CPFE组与肺气肿组除在肺活量占预计值的百分比(VC%pred)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)差异无统计学意义,其余肺功能指标差异具有统计学意义(P值均<0.05)。两组在高密度衰减值(HAA%)、低密度衰减值(LAA%)、全肺容积(TLV)差异具有统计学意义(P值均<0.05)。TLV、HAA%、LAA%均与第一秒用力肺活量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)相关性最高(r值分别为-0.67、0.36、0.43,P值均<0.05),正常肺区域百分比(NL%)与一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred)相关性最高(r=0.53,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,FEV1/FVC与HAA%是鉴别CPFE与肺气肿的独立预测因素,曲线下面积(AUC)分别为0.87(95%CI:0.82~0.92)、0.83(95%CI:0.77~0.89)。由此可知,定量CT指标可用于CPFE的诊断,且可在一定程度上评估肺功能的损害情况。

肺纤维化合并肺气肿综合征的临床特点及诊疗研究进展

肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征是一种不同于单纯肺气肿或肺纤维化的新型临床综合征,该病在影像学上表现为上肺的肺气肿以及下肺的肺纤维化。目前其发病原因不明,国内外缺乏统一的诊疗指南,并发症多且预后较差。因此,如何对CPFE患者进行早期识别并干预已成为呼吸科医生面对的一大难题。本文就CPFE的病因及发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗、并发症、预后等方面进行综述,以期为该病的临床诊治提供参考。

吡非尼酮在CPFE患者肺康复治疗中的应用效果及安全性分析

目的观察吡非尼酮在肺纤维化合并肺气肿(CPEF)患者肺康复治疗后的应用效果及安全性。方法本文为前瞻性研究,病例纳入南阳市第一人民医院2020年1月~2023年5月收治的80例CPEF患者,采用电脑随机分组法将入组患者分为常规组(40例)和试验组(40例),常规组实施常规治疗,试验组采用吡非尼酮配合治疗,比较两组患者的炎症细胞因子、肺纤维化进程、肺动脉血气指标、肺功能改善情况,及用药安全性。结果治疗前,两组患者的炎症指标无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组的转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质外金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分别为(125.35±20.61)ng/L、(30.41±5.16)ng/ml、(3.36±0.27)ng/L,均低于常规组[(140.33±20.36)ng/L、(33.49±5.33)ng/ml、(4.41±1.26)ng/L],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的肺纤维化进程无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组的细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、透明质酸(HA)、肺纤维化评分(Ashcroft)分别为(105.44±20.13)pg/ml、(25.44±5.17)ng/ml、(3.46±0.25)分,均低于常规组[(120.36±20.14)pg/ml、(28.66±5.34)ng/ml、(4.77±1.14)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的肺动脉血气指标无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组的动脉氧分压(PaO_(2))为(85.25±10.31)mmHg,高于常规组(80.33±10.22)mmHg;动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))为(40.35±10.27)mmHg,低于常规组(45.77±10.34)mmHg,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肺功能无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼吸峰值流速(PEF)分别为(60.24±10.11)%、(2.54±0.26)L、(488.75±50.61)L/min,均高于常规组[(54.41±10.23)%、(2.03±0.43)L、(440.24±50.13)L/min],差异具有统计学意义(P<0.05)。在不同治疗方案下,试验组的药物相关副反应发生率为15.00%(6/40),略高于常规组10.00%(4/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论吡非尼酮能抑制CPEF患者炎症因子及肺纤维化进程,对改善其肺动脉血气指标并促进肺功能康复均有积极作用;联合应用此药未明显增加药物相关副反应发生风险,安全性较高。

N-乙酰半胱氨酸对肺纤维化合并肺气肿综合征患者氧化应激和肺功能的影响

目的探讨乙酰半胱氨酸对肺纤维化合并肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)综合征患者氧化应激指标和肺功能的影响。方法将112例CPFE综合征患者随机分为处理组与对照组,各56例,两组都给予西医常规抗炎、支气管扩张剂及氧疗等基本治疗,处理组除了给予基本治疗,还给予口服乙酰半胱氨酸治疗。抽取受试者早晨空腹静脉血,运用化学比色法测定两组患者治疗前后血MDA、GSH-Px和SOD含量,并且比较两组患者治疗前后FEV1、FVC、DLCOSB。结果处理组治疗后与对照组治疗后比较MDA明显下降(P<0.01),GSH-Px和SOD明显升高(P<0.05,P<0.01),处理组患者治疗后FEV1、FVC、DLCOSB的改善情况均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 N-乙酰半胱氨酸用于治疗CPFE综合征具有抗氧化、改善肺功能(尤其是肺的弥散功能)的作用。

特发性肺纤维化在病证结合模式指导下的疗效评价体系框架

特发性肺纤维化(IPF)为一种慢性、进展性、纤维化型间质性肺炎的特殊类型,目前尚缺乏有效、安全的治疗手段。近年来,中医药手段治疗IPF的临床试验开展较多,但评价标准、指标的选取却各有不同,缺乏统一的、规范的认识。本文从病证结合诊疗模式的角度,概括和整理目前广泛应用的评价手段,结合最新诊疗规范的要求,提出了该病的疗效评价体系框架,并对框架内重要指标、方法进行阐述。以期由此完善临床试验设计,为今后的循证医学研究提供高质量的"证据链"。

肺纤维化合并肺气肿的临床研究进展

特发性肺纤维化（IPF）和肺气肿在影像学、病理生理、治疗及预后等方面各不相同，是两种疾病。然而，部分患者影像学表现同时存在肺纤维化和肺气肿，被称为肺纤维化合并肺气肿（CPFE）。CPFE的表现与单纯的肺气肿或IPF不同，因此被认为是一种独立的疾病，且越来越受到关注。本文对CPFE的病因与发病机制、临床表现、诊断、并发症、治疗和预后等方面进行了综述。

肺纤维化合并肺气肿综合征的研究进展

肺纤维化合并肺气肿（CPFE）综合征近年来逐渐被大家认识和重视。其特征为上肺野为主的肺气肿和下肺野为主的纤维化同时存在；肺功能表现为肺容积相对正常或者轻度异常，而弥散能力明显下降及活动后低氧血症。目前认为这是一类独立的疾病，发病机制尚不明确。CPFE患者常并发肺动脉高压、肺癌和急性肺损伤，预后较单纯肺气肿或肺纤维化差，目前缺少有效治疗手段。本文综述近年来CPFE的研究进展。

肺间质纤维化并发肺气肿病人血清TGF-β，VEGF和IGF-I作用、意义及与吸烟相关性研究

目的观察和分析肺问质纤维化并发肺气肿（CPFE）患者血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子I（IGF—I）的表达水平及与患者吸烟情况的相关性。方法选取40例CPFE患者作为A组，选取40例特发性肺间质纤维化（IPF）患者作为B组，选取40例肺气肿作为C组。对三组患者的病程、吸烟情况及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）血气指标进行检测和比较；对三组患者的血清TGF-β1，VEGF和IGF-I水平进行检测和比较。结果B组患者的病程和吸烟比例均显著低于A组和C组，C组患者的吸烟年限、平均每日吸烟量和PaCO2均显著高于A组和B组，A组患者的PaO2显著高于B组和C组，以上差异均有统计学意义（q=4．056-7．638，χ^2=6．084，15．221，P〈0．05）；C组患者的血清TGF-β1，VEGF和IGF-I水平均显著低于A组和B组，差异均有统计学意义（q=3．548-6．392，P〈0．05）；A组吸烟患者的血清VEGF水平显著低于不吸烟患者（t=6．138，P〈0．05），A组患者的血清VEGF水平与吸烟年限（r=0．615）、平均每日吸烟量（r=0．536）呈负相关关系（P〈0．05），B组患者的血清TGF-N水平与平均每日吸烟量（r=6．375，P〈O．05）呈正相关关系，C组患者的血清VEGF水平与吸烟年限（r=0．592）、平均每日吸烟量（r=0．556）呈负相关关系（P〈0.05）。结论CPFE患者的肺间质纤维化病变与血清TGF-β1，VEGF和IGF-I水平的上升有关，而血清VEGF水平的降低则与患者的吸烟年限和吸烟量具有相关性，可能参与了肺气肿的发病过程。

肺间质纤维化合并肺气肿综合征的临床特点分析

目的比较肺间质纤维化合并肺气肿综合征（CPFE）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）及特发性肺间质纤维化（IPF）的临床特点。方法 选择2013年1月-2015年6月在我院治疗的CPFE患者34例、IPF患者78例、COPD患者41例的临床资料进行回顾性分析。结果 CPFE患者平均年龄最高,IPF患者平均年龄最低（P〈0.05）;CPFE及COPD患者主要以男性为主（P〈0.05）;CPFE患者肺动脉高压的发生率最高,COPD患者最低（P〈0.05）。CPFE患者肺癌发生率最高,其次为IPF,差异有统计学意义（P〈0.05）。与COPD患者比较,CPFE患者FEV1/FVC%、PA-a O2、FEV1%Pre水平更高,DLCO水平更低,差异有统计学意义（P〈0.01）。与IPF比较,CPFE患者FEV1/FVC%、肺纤维化积分更低,TLC%Pre、PA-a O2水平更高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CPFE患者平均年龄较高,以男性为主,肺动脉高压及肺癌发生率高,其肺容积可轻度下降或相对正常,但弥散能力显著下降。

曹世宏教授治疗肺间质纤维化的经验介绍

曹世宏教授认为,先天不足、禀赋薄弱,后天失调、肺脾肾虚及痰凝血瘀是肺纤维化发病的关键;邪热伤肺,气阴两虚,迁延不愈是特发性肺间质纤维化(IPF)的初始原因;阳气亏虚,痰凝血瘀于肺是IPF的后期表现。治疗上主张分期分型论治:肺泡炎性阶段以肺肾两虚、痰热蕴肺证为多见,当以中西医结合治之,优势互补;纤维化期则以补肺健脾益肾、化痰祛瘀通络并用。

老年人肺纤维化和肺气肿综合征临床特点探讨

目的:对比分析老年人肺纤维化和老年人肺气肿综合征的临床特点。方法:纳入某医院收治的45例肺纤维化患者(观察1组)和50例肺气肿综合征患者(观察2组)作为研究对象,对比两组患者的影像学诊断资料、肺功能、动脉血气状况。结果:两组患者的Pa O2、Pa CO2比较差异无统计学意义(P>0.05),Sa O2比较差异具有统计学意义(P<0.05)。肺功能指标中,仅FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05),其余指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。影像学检查结果显示两组患者中大部分患者均可见纵隔淋巴结均肿大、支气管牵拉扩张、蜂窝肺,观察1组患者的网格影高于观察2组(P<0.05)。结论:老年肺纤维化患者和老年肺气肿患者在影像学表现、肺功能、动脉血气状况等观察指标上差异具有统计学意义,有利于临床进行鉴别诊断。

基于现代文献的肺纤维化中医证候及证素特征数据挖掘

文章利用万方数据库、中国学术期刊全文数据库,检索自2000至2014年的肺纤维化现代文献,采用Excel、SPSS17.0及SPSS Clement12.0软件进行数据挖掘。通过应用频数统计和关联分析等方法,统计肺纤维化中医证候及证素出现的频数、比例,进而分析其特征。分析结果以"气虚""血瘀""阴虚"为主,病位证素以肺、肾为主。证素组合中按以双因素证组合最多,以"虚实夹杂"的证素组合为主,具体组合"气虚+阴虚""气虚+血瘀""气虚+血瘀+阴虚+痰浊"最为常见。设置支持度≥10%、置信度≥60%,共得出关联规则5条,分别是气虚→阴虚血瘀、血瘀→痰浊、血瘀→痰浊气虚、气虚→血瘀、气虚→阴虚。研究表明肺纤维化的证素以"气虚""血瘀""阴虚"最为常见,且其证型常以多证素相互组合为主。

N-乙酰半胱氨酸联合黄芪对肺纤维化合并肺气肿综合征患者肺功能的影响

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)联合黄芪对肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征患者肺功能的影响及其作用机制(氧化应激指标、纤维化指标)。方法收集CPFE患者86例,随机分为对照组和干预组,两组患者均给予西医常规治疗(抗氧补液、支气管扩张、氧疗)+口服乙酰半胱氨酸片(600mg tid,po),干预组在此基础上给予口服黄芪颗粒(15g bid,po),两组CPFE患者均连续治疗6个月。测定两组CPFE患者治疗前后肺功能的变化情况,并检测治疗前后外周血清氧化相关指标(SOD、GSH-Px、ROS、MDA)及其纤维化指标(CP,HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ)。结果治疗后两组肺功能各项指标均优于治疗前(P<0.05),治疗后干预组的肺功能各项指标均优于对照组(P<0.05);治疗后两组的SOD、GSH-Px高于治疗前(P<0.05),治疗后干预组的SOD、GSH-Px高于对照组(P<0.05),治疗后两组的ROS、MDA低于治疗前(P<0.05),治疗后干预组的ROS、MDA低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的CP、HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ均低于治疗前(P<0.05),治疗后干预组患者的CP、HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ均低于对照组(P<0.05)。结论 N-乙酰半胱氨酸联合黄芪治疗CPFE综合征患者能通过抑制纤维化进程与抗氧化来改善肺功能,方法安全可靠。

痿痹兼顾论治肺间质纤维化探讨

从肺痿、肺痹以及肺间质纤维化的病因病机、临床表现、生理病理、疾病进程和预后等方面入手,在古典医籍文献及现代理论研究的指导下,探病机,识病本,认为在肺间质纤维化的病机演变过程中,肺痹贯穿始终,而肺痿则逐渐形成。治疗上应从肺痹、肺痿两方面论治肺间质纤维化,痿痹兼顾,不可偏废,审时度势,攻补兼施,辨证论治。

基于复杂网络的特发性肺纤维化病证结合人群分型研究

目的特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF)是一种病因不明的复杂性、致死性肺疾病,预后极差。不同的IPF患者往往具有不同的临床症状,根据其不同临床症状进行IPF分型,可以了解不同症状所代表的IPF人群的特征,以帮助临床更好的进行诊疗。方法利用5574例IPF住院患者的中医临床电子病历(Electronic Medical Records,EMRs),根据相似症状构建患者相似性网络(Patient Similarity Network,PSN),采用BGLL的社团划分方法将IPF划分为不同模块(即亚型),并对典型模块的表型特征进行富集分析。结果将纳入的IPF患者划分为337个不同模块,发现IPF患者的临床表型特征具有复杂性和多样性,各模块内的症状、诊断、证型及中药具有一致性。如M90中的人群多以口渴、咽干、口干等阴虚症状为其特异性症状,症候方面则以气阴两虚证为其典型证型,在诊断方面也以乳房恶性肿瘤、贫血等易出现气虚、阴虚的疾病为主,同时在中药的使用方面也多使用沙参、桑寄生等补益药。结论通过症状划分所得的各模块同时具有与该模块代表症状相符的中医证型,且各模块的症状、诊断、证型和中药具有一致性,侧面反映了中医证型具有一定的科学性。说明我们通过症状对IPF人群进行划分是合理的,其结果可以为临床医师提供一定的参考价值。

N-乙酰半胱氨酸对肺纤维化合并肺气肿综合征患者血清炎症细胞因子的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对肺纤维化合并肺气肿综合征(combined pulmonary fibrosis and emphysema syndrome,CPFE)患者血清炎症细胞因子的影响。方法将2013年6月至2016年6月在重庆市人民医院呼吸内科门诊及住院的CPFE患者112例按照入组先后顺序排序,单号为治疗组,双号为对照组,每组各56例。两组都给予西医常规抗炎、支气管扩张剂及氧疗等基本治疗,治疗组除了给予基本治疗,还给予口服NAC治疗12个月。于治疗前,治疗3、6、9、12个月分别抽取受试者早晨空腹静脉血并处理,留取标本,运用酶联免疫法对各标本中的IL-8、TNF-α、TGF-β1、VEGF水平进行定量检测。结果从NAC治疗6个月后,治疗组与对照组比较IL-8、TNF-α、TGF-β1水平明显下降(P<0.001),VEGF水平明显升高(P<0.001)。且随着治疗时间的推移,后一时间点细胞因子水平的改善比前一时间点更显著。结论 NAC治疗CPFE综合征时,随着时间的推移可以显著改善IL-8、TNF-α、TGF-β1、VEGF等细胞因子水平的表达。

ICS/LABA复合吸入治疗肺纤维化合并肺气肿综合征患者的临床效果

目的探讨糖皮质激素联合支气管扩张剂(ICS/LABA)吸入治疗肺纤维化合并肺气肿综合征(CPFE)患者的临床效果,并对不同表型(吸烟相关性CPFE、结缔组织病相关性CPFE)患者进行疗效比较。方法对2015—2020年在我院诊断为CPFE的172例患者非限制性随机分为试验组和对照组,试验组69例CPFE患者给予ICS/LABA治疗,对照组103例CPFE患者未给予ICS/LABA治疗。每3个月门诊随诊一次,规律用药6个月,治疗结束时对两组患者肺功能包括第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%)、高分辨率计算机断层扫描(HRCT)影像评分及心脏超声肺动脉压力进行比较。结果试验组与对照组患者HRCT影像评分、FEV1%、FVC%和DLCO%和肺动脉压力治疗前后差值比较,差异有统计学意义(Z=-11.10~-9.80,P<0.05);试验组吸烟相关CPFE亚组患者HRCT影像评分、FEV1%、FVC%和DLCO%和肺动脉压力治疗前后差值与对照组吸烟相关CPFE亚组比较,差异均有统计学意义(Z=-8.20~-7.03,P<0.05)。结论ICS/LABA复合吸入对于CPFE患者的肺功能有一定的改善作用。ICS/LABA干预后,吸烟相关CPFE患者肺功能及肺动脉压改善较显著。

探讨肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者的临床特点

目的重点探究肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者具有什么样特点。方法选择的研究对象是2011年初至2013年底在我院接受治疗的30例肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者,具体分析这些患者的临床资料。结果患者的吸烟史较长,临床变现上兼有肺间质纤维化和肺气肿的特点。结论肺间质纤维化和肺气肿属于不同种类的疾病,但是两种疾病同时存在人体中并不鲜见,及早诊断才能采取相应的治疗措施。

呼吸系统疾病病证结合动物模型的研究进展

中医药在治疗呼吸系统疾病方面取得较好疗效,辨证论治是中医诊治疾病的精髓,为“讲清楚,说明白”中医药疗效和机制,病证结合动物模型至关重要。文章基于相关文献,就肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等病证结合动物模型进行总结,发现同一证型模型建立原则基本一致,例如脾虚证模型以饮食不节或脾胃不和为原则,寒饮蕴肺以寒冷刺激为原则,但也发现一些问题,如部分中医证候模型的建立无直接的中医理论依据、模型成功的评价缺乏有力的证据支撑等。同时提出模型建立方法上应以中医理论为指导,评价体系上应从宏观与微观相结合,做到病与证、证候间、干预效应等多重比较,如此可能阐释病证结合动物模型的可靠性。

肺纤维化合并肺气肿相关肺动脉高压新视点

肺纤维化合并肺气肿(CPFE)相关肺动脉高压(PH)属于第三大类PH,有别于其他慢性缺氧相关性PH,进展快、预后差、5年生存率低,因临床尚无CPFE相关PH的标准诊断和治疗指南,此类患者易漏诊、误诊。CPFE是一种阻塞和限制性通气功能障碍共存的临床综合征,其影像学具有中上肺野肺气肿、肺大疱,下肺野纤维化的特点,表现为厚壁囊性病变的独特表现。本文梳理了CPFE相关PH的临床特征、发病机理、处理策略,以提高临床医师对CPFE相关PH的认识,早期识别,改善患者预后。