窠囊理论的慢性肾脏病病机与治疗策略

窠囊理论出自朱震亨所著的《丹溪心法》,是中医痰瘀互结学说的重要内容。慢性肾脏病的发生发展与窠囊痰挟瘀血的病机特点高度契合。从窠囊理论切入,认为脾肾虚衰导致气血津液代谢失常,瘀闭痰结,胶结不解,酿生窠囊,滞于肾络是慢性肾脏病的主要病机。故治疗上强调益肾健脾,正本清源;理气调枢,畅达气机;痰瘀同治,通透窠囊。这为慢性肾脏病的治疗提供了新思路。

吴敏教授从“土壅木郁,痰瘀互结”分型辨证治疗甲状腺结节经验精粹

甲状腺结节(Thyroid nodule,TN)是临床常见病、多发病。吴敏教授依据临床多年实践经验,认为TN多与情志失调有关,病位涉及肝脾,气滞、痰凝、血瘀为TN主要病理因素,提出“土壅木郁、痰瘀互结”是其核心病机,并将西医的病理分型与中医证型相结合,分型辨证治疗TN,将中西医融会贯通,治疗上以疏肝理气为先,不离健脾助运之法,化痰散结,活血消瘿,对良性TN可以有效缩小甲状腺肿,减轻症状,对于恶性TN可以降低术后复发率,减少西药不良反应等。此外,吴敏教授倡导“防大于治”,临床实践中尤注重中医预防调摄,效果显著。

白芥子“以消为补”治疗妇科疾病的古今应用探析

[目的]探析白芥子的药用功效及在妇科疾病中的应用价值,为现代妇科疾病的治疗提供参考借鉴。[方法]通过查阅古籍经典、文献资料及临床侍诊,总结白芥子的药用功效及在古今中医妇科临床治疗中的巧妙应用。[结果]白芥子化痰之功胜,能“安五脏”,入血分可痰瘀并治,辛温行散能助排卵,同时外用“引赤发泡”可促进透皮吸收。在妇科临床应用中,可妙治多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)、豁痰通络治不孕、辛散开闭通闭经、内外同治调痛经、消肿散结除痞块。[结论]临床应用白芥子能以消为补、消补结合,通过灵活组方及加减配伍,在妇科疾病诊疗中可使功倍效增。

韩旭从肝论治老年性失眠经验

韩旭教授认为老年性失眠与肝失疏泄和肝血亏虚、肝阴亏虚关系密切,其主要病机有肝失疏泄,横犯脾胃,肝气郁滞,从而化火、酿痰、成瘀,致痰瘀互结;肝血亏损,魂无所居;肝阴亏损,阴虚火旺。治疗老年性失眠以疏肝、养肝、清肝为大法,辅以生活养护。韩教授辨证治疗老年性失眠常用方法有:疏肝解郁,调畅情志,常用小柴胡汤为基础方进行加减;清热化痰,疏肝健脾,自拟清热化痰健脾方;清肝泻火,健脾安神,方选丹栀逍遥散加减;活血祛瘀,行气化痰,常以百合、珍珠母、合欢皮、何首乌藤、桃仁、红花、川芎、半夏、浙贝母、枳壳、枳实、桔梗为基础方加减;滋养肝血,宁心安神,常选用四物汤加减;滋阴降火,清热除烦,常以煅珍珠母、合欢皮、何首乌藤、五味子、百合、茯神、丹参、牡丹皮、栀子、当归、白芍为基础方加减。此外,韩教授还提出肝失疏泄与肝阴亏虚是导致老年性失眠反复发作的重要原因,应调整阴阳,以平为期;情志因素是促使老年性失眠加重或反复的关键所在,应调畅情志,调和气血。

从“浊”论治“脂脑同病”

罹患脑病患者多伴有脂质异常,“脂脑同病”为张敬华老师根据多年临床经验结合各家理论提出的概念,以期为临床中医学脑病的诊疗开辟新思路。其治疗脑病从“浊”入手,认为浊盛正虚为根本病机,治疗当顾护脾胃,祛浊的同时兼顾脏腑功能。将“脂脑同病”分为“脂浊-痰瘀互结-浊毒”3个阶段分阶段施治,同时结合《黄帝内经》“治未病”理念,认为脂浊阶段当“未病先防”,以降脂化浊为主;痰瘀互结阶段当“既病防变”,以痰瘀同治为主;浊毒阶段当“病后防复”,以解毒化浊为主。

基于伏邪理论从“寒热-痰瘀-虚劳”角度分期辨治肺痿

肺痿是以肺叶痿弱为特征的慢性肺脏虚损性疾病,以咳唾涎沫、气短为主症,与现代医学特发性肺纤维化(IPF)相类似。临床以咳嗽、进行性呼吸困难、喘促胸闷为主要表现,甚则呼吸衰竭危及生命。肺痿属于古代疑难杂症,现代医学治疗亦十分棘手。汉代张机从“寒热-痰瘀-虚劳”的角度阐述了肺痿的主要病机,开创了治疗肺痿之先河。肺痿的病因病机复杂多样,病情迁延难愈,与伏邪理论“伏而不发”的特点不谋而合。因此,基于伏邪理论,结合中西医病机特点,进一步探讨肺痿早期、进展期、终末期3个阶段的分期论治思路,以期为肺痿不同阶段论治提供新的辨证论治思路。

江柏华从“痰瘀络郁”论治肺结节经验

江柏华教授认为肺结节以肺气亏虚或气阴两虚为致病之本,痰瘀互结、络脉郁毒为致病之标,提出了“痰瘀络郁”的辨证理论,采用“病证结合、大方复治”的思路诊治肺结节。江教授强调辨病论治当以“软坚散结、活血通络、解毒祛瘀”贯穿治疗始终,兼以辨证论治之“培土生金、益气生津、理气解郁”等随证加减,江教授处方药味多、药量大,融多法于一方,整体用药清润和缓,处方平和中正,配伍严谨精良。

齐元富辨治甲状腺癌术后经验

齐元富教授认为甲状腺癌为本虚标实之病,是在人体正气不固、邪毒结聚的基础上,由颈前气滞、痰凝、血瘀日久而导致。齐教授临证总结出甲状腺癌术后常见的四种证型:肝郁气滞证、痰湿结聚证、痰瘀互结证、气阴两虚证。分别以疏肝行气、健脾化痰、散瘀解毒、益气养阴法治之,处方分别选择逍遥散、参苓白术散、消瘰丸、生脉散加减。附验案一则。

中医癥结论治探微

“肿瘤”“增生”“结节”“硬化”等类疾病,呈日益增长的趋势,探讨其基本病机及治疗方法势在必行。因此,以中医基本理论为指导,以“痰饮”“瘀血”为基础,针对上述疾病,提出了癥结的发病观,系统阐述了癥结的形成、致病特点及治疗方法,以期进一步丰富中医病机理论,为临床治疗提供指导。

窦永起教授从痰瘀分层论治脑瘤学术经验总结

脑瘤是常见肿瘤之一,发病率逐渐升高。由于其手术根治性低,血脑屏障限制了化疗或靶向药物的治疗作用,放疗疗效也受多重因素的限制,且存在严重不良反应,因而脑瘤的治疗是长期以来的临床难题。中医药方法在脑瘤的中西医结合治疗模式中具有减毒增效、预防或减轻症状、提高生活质量等重要价值。窦永起教授认为脑瘤既有一般肿瘤“痰、瘀、毒、虚”的共同病机,也有其特殊病机即“痰瘀成积,时而夹风”;治疗强调辨病与辨证相结合,采用“基础+预防+对症”三层论治的方法,即在谨守病机、长期治疗的基础上,注重预防继发性病症及放疗不良反应,还需根据具体病例灵活变通、随症加减,以消除或减轻症状,达到延长生命、提高生活质量的目的。

小儿白贝止咳糖浆治疗小儿急性支气管炎痰火壅肺证的临床研究

目的评价小儿白贝止咳糖浆(白屈菜、瓜蒌、半夏、平贝母)治疗小儿急性支气管炎痰火壅肺证的有效性与安全性。方法采用阳性药平行对照、分层区组随机、双盲、多中心临床研究的方法。进入全分析数据集和安全性数据集的试验组339例、对照组113例。结果小儿白贝止咳糖浆对小儿急性支气管炎痰火壅肺证试验组的总有效率为93.22%,对照组为82.30%,经CMHχ2检验,试验组疗效优于对照组;对中医证候的总有效率为95.58%,对照组为84.07%,试验组也优于对照组。两组咳嗽、肺部体征、烦躁不安等单项症状与异常舌脉、指纹的改善情况比较,经秩和检验或χ2检验,差异均有显著性意义。实验中未发现临床不良事件。结论小儿白贝止咳糖浆对小儿急性支气管炎痰火壅肺证的治疗效果优于对照药金振口服液,且临床应用安全性良好。

中医辨治痰瘀互结型冠心病研究进展

综合近10年中医辨治痰瘀互结型冠心病的研究报道,阐明了痰、瘀互相影响、胶结为病的病机以及临床上痰瘀同治法治疗冠心病的理论依据。明确痰瘀同治的基本法则,并强调需根据标本逆顺和痰瘀的偏重,相应调整治则治法,标本兼顾,随证应变,这样才能达到满意疗效。

探讨痰瘀互结、痰瘀同治与缺血性中风治疗机制的相关性

综述近3年中医药治疗缺血性中风的文献,探讨了痰瘀互结、痰瘀同治与缺血性中风治疗机制的相关性,认为痰瘀互阻是缺血性中风病病理基础中的重要环节,在此基础上确立的痰瘀同治法则通过作用于血管及血液流变学、脂质代谢、炎症介质及免疫反应等方面,成为缺血性中风治疗的重要组成部分。

“肺鼻同治、祛风化痰”法治疗风热犯鼻证过敏性鼻炎临床疗效观察

目的:通过临床实验研究,观察"肺鼻同治、祛风化痰"法治疗风热犯鼻证过敏性鼻炎的临床疗效,为进一步推广应用奠定临床基础。方法:选取2016年1月至2017年12月中国中医科学院广安门医院南区门诊收治的过敏性鼻炎风热犯鼻证患者76例,脱落剔除病例4例,其余患者采用随机对照的方法分为观察组(n=35)和对照组(n=37),观察组以"麻杏石甘合辛夷汤方"为治疗药物,1剂/d。对照组为西医常规治疗,开瑞坦口服或加曲安奈德鼻喷雾剂,1次/d。治疗周期2周。分别于治疗前、后,进行鼻症状、体征、鼻内镜积分评估。结果:2组治疗后,鼻症状、体征均较前有一定改善,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P <0. 01),以观察组为优。临床疗效比较上,治疗后观察组有效率91. 43%,优于对照组72. 97%,2组比较差异有统计学意义(P <0. 05),以观察组疗效最好。随访半年,观察组有效率65. 71%,明显优于对照组27. 03%。结论:"肺鼻同治、祛风化痰"法能够有效治疗风热犯鼻证过敏性鼻炎,并且在改善症状及临床疗效上可能更加持久和稳定,有较好的临床推广应用价值。

内外合治小儿支气管肺炎痰热闭肺证

杨维华教授结合多年诊治小儿肺炎喘嗽的经验,认为此病以肺热多见,其主要病机特点为痰热蕴积于体内,临证多内外之法兼施,内服运用自拟八味清肺汤,外施以清肺膏外敷、刮痧疗法等,内清蕴热,外透郁邪,内外兼治,屡获验效。

痰瘀同治法治疗缺血性中风的Meta分析

目的:评价痰瘀同治法治疗缺血性中风的疗效。方法:检索中国期刊全文数据库(CNK I)、中国生物医学文献数据库(CBM)和中文科技期刊全文数据库(维普),并追查所有纳入研究的参考文献。检索年限从1979年至2006年。纳入以痰瘀同治法为主要组方依据的临床随机对照试验(RCT)。文献质量评价采用修改后Jadad量表。提取资料采用卡方检验鉴定研究间异质性,根据检验结果选用固定效应模型或随机效应模型,并对对照组进行亚组分析。结果:纳入9个RCT,纳入文献的质量均较低。疗效评价,治疗组相对于对照组OR值为3.41(95%CI:2.40,4.85);神经功能缺损,治疗组相对于对照组WMD(fixed)值为-5.09(95%CI:-6.46,-3.71)。结论:在常规治疗基础上,以痰瘀同治法为组方依据,加用中药方剂,能有效提高临床疗效,尤其有利于恢复中风所造成的神经功能缺损。

中西医结合治疗脑梗死合并风痰瘀阻型帕金森综合征

目的：观察中西医结合治疗脑梗死合并风痰瘀阻型帕金森综合征的临床疗效。方法：选取我科于2008年1月~2010年6月期间收治的98例脑梗死合并风痰瘀阻型帕金森综合征患者,随机分为观察组和对照组,每组49例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上加服停颤颗粒,观察两组患者治疗效果。结果：观察组总有效率为85.71%,对照组总有效率为59.18%,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义（χ2=10.01,P=0.018）。结论：中西医结合治疗脑梗死合并风痰瘀阻型帕金森综合征疗效显著,而且对于中老年患者心脑血管病等多发病有一定的防治作用,值得临床推广使用。

熄风通络颗粒对前循环脑梗死患者外周血可溶性白细胞分化抗原40配体表达的影响

目的观察熄风通络颗粒对风痰瘀阻型急性前循环脑梗死（AACI）患者外周血可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）表达的影响。方法68例发病72h内的风痰瘀阻型AACI患者被随机分为治疗组（熄风通络颗粒＋基础治疗，35例）和对照组（基础治疗，33例），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组治疗前和治疗后7d血sCD40L水平；同时用Barthel指数（MBI）、急性脑卒中评定表（NIHSS）评分法评价两组治疗前和治疗后14d神经功能缺损程度的变化。并以23例健康体检者sCD40L值作为正常参照值。结果治疗组与对照组患者血清sCD40L水平（pg／L）治疗前（7．463±2．899、7．854±3．652），治疗后7d（5．273±1．698、7．349±2．113）均显著高于健康对照组（1．746±1．012，均P〈0．05）；治疗后7d治疗组sCD40L水平显著低于对照组P〈0．05）；大梗死灶组sCD40L水平（10．312±1．975）明显高于中小梗死灶组（6．843±2．984，P〈0．05）。治疗后14d，治疗组NIHSS评分（分：3．428±1．034）较对照组（5．897±1．653）明显降低（P〈0．05）；治疗组MBI（87．356±12．429）则较对照组（69．139±14．572）明显增高（P〈0．05）。治疗组显著进步率（54．3％）明显高于对照组（33．3％，P〈0．05）；脑梗死体积与MBI呈显著负相关（r=0．633，P〈0．01）。结论熄风通络颗粒促进风痰瘀阻型AACI患者神经功能恢复的作用可能与其下调促炎因子sCD40L水平、减轻脑缺血继发的炎症损伤等机制密切相关。

痰瘀同治对大鼠胸主动脉平滑肌细胞增殖的影响

目的观察痰瘀同治代表药物丹蒌片药物血清对血小板衍生因子BB型（PDGF—BB）诱导下体外培养的血管平滑肌（VSMC）增殖的影响，并探讨其可能的机制。方法SD大鼠喂饲丹蒌片药物溶液收集药物血清。组织块贴壁法培养SD大鼠原代胸主动脉平滑肌细胞，取第3代细胞进行免疫荧光法鉴定，取4～7代细胞进行实验。MTT比色法观察正常血清培养及丹蒌片药物血清（低、中、高浓度）对PDGF—BB（25μg／L）所致的VSMC增殖的影响。结果MTT法显示与对照组相比，药物血清组对PDGF—BB诱导的VSMC增殖呈剂量依赖性抑制，高浓度与低浓度比较有明显差异（P＜0．05）。结论丹蒌片可有效抑制PDGF—BB诱导的VSMC增殖，提示其控制AS的过程可能与抑制平滑肌增殖并向内皮下迁移有关。

痰瘀同治法治疗前部缺血性视神经病变疗效观察

目的：观察痰瘀同治法治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法将57例前部缺血性视神经病变患者随机分为痰瘀同治组31例（31只眼）和活血化瘀组26例（26只眼）。痰瘀同治组内服自拟活血化瘀、化痰祛浊中药煎剂，活血化瘀组内服桃红四物汤。2组均根据兼证进行中药加减，同时给予静脉滴注小牛血去蛋白提取物注射液（爱维治）。治疗30 d后观察疗效。结果痰瘀同治组31只眼，显效24只眼（77.42%），有效3只眼（9.68%），无效4只眼（12.90%），总有效率87.10%；活血化瘀组26只眼，显效11只眼（42.31%），有效8只眼（30.77%），无效7只眼（26.92%），总有效率73.08%。2组疗效不同（Z=-2.509，P=0.012），显效率差异有统计学意义（χ2=7.356，P=0.007）。痰瘀同治组视野平均敏感度改善情况好于活血化瘀组（t=2.307，P=0.0249）。结论痰瘀同治法治疗前部缺血性视神经病变能有效提高视力，改善视野，临床疗效优于活血化瘀法。