60例前颅底区沟通性肿瘤的外科治疗

目的:探讨前颅底区沟通性肿瘤的外科治疗方法和效果。方法:回顾性分析1997年1月至2006年12月60例前颅底区沟通性肿瘤患者的资料,均行外科治疗,经病理证实良性肿瘤21例,恶性肿瘤39例。手术入路的选择为颅面联合入路44例,眶内容物剜除术5例,鼻侧切开术3例,前额硬膜外入路5例,眶外侧入路3例。结果:肿瘤全切51例,次全切除4例,部分切除5例。肿瘤切除后前颅底区组织缺损的修复采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨裂层瓣修复27例。术后45例临床症状有所改善,无手术死亡病例。并发症主要为颅神经损伤5例,伤口感染4例,其中局部加强换药愈合2例,清创缝合愈合2例,暂时性的脑脊液漏2例。术后放射治疗23例,剂量为45Gy～65Gy,术前或术后化疗15例,主要方案为DDP(顺铂)、5-FU(5-氟脲嘧啶)、平阳霉素。经信访或门诊随访1年～9年,死亡11例,失访2例。结论:前颅底区沟通性肿瘤以外科治疗为主,手术治疗是有效的,颅面联合入路是主要的手术方式,肿瘤切除后前颅底区组织缺损的修复采用带蒂额肌帽状腱膜颅骨裂层瓣修复是可靠和安全的。此区肿瘤的手术治疗难以达到肿瘤切除的"安全界",局部复发和远处转移是主要的死亡原因,需有计划地进行综合治疗,提高患者的生存率和生存质量。

神经内镜与显微手术切除前、中颅底肿瘤

目的探讨神经内镜与显微神经外科技术在切除前、中颅底肿瘤中的意义和手术方法。方法应用神经内镜辅助的显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤89例,其中包括颅眶沟通瘤9例、颅鼻沟通瘤7例、颅眶鼻沟通瘤6例。在显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分,再用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除。结果在常规显微神经外科切除肿瘤后,仍有不同程度的残余肿瘤,在内镜下进一步切除,80例(89.9%)肿瘤达全切除,6例(6.7%)获次全切除,3例(3.4%)为部分切除,无手术死亡。结论神经内镜辅助与显微神经外科技术切除前、中颅底肿瘤有助于提高肿瘤全切率,减少手术创伤。

扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤

目的 :探讨采用扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及侵犯斜坡区肿瘤的临床应用。 方法 :自 1 997年 6月至 2 0 0 1年 3月采用该入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤 2 6例 ,其中肿瘤位于筛板 8例 ,筛蝶窦 8例 ,鼻筛窦 5例 ,蝶斜坡区 5例。结果 :2 6例中肿瘤全切除 1 7例 ,次全切除 7例 ,大部切除 2例。术后发生并发症 8例。结论 :该入路可充分暴露病变 ,术野开阔 ,对脑组织损伤小 ,适合作蝶筛窦区及侵犯斜坡肿瘤的手术方法。

颅内—面联合进路治疗累及或邻近前颅底部肿瘤

１９８６～１９９５年间以颅内—面联合进路治疗累及或邻近前颅底部肿瘤１２例，其中颅—面联合进路７例及额—面联合进路５例。１２例中恶性７例，良性５例。随访３～１０８个月，良性者效果良好，均无复发；恶性者３例无瘤健在１～５年，另４例术后３～３６个月因局部复发及／或远处转移死亡。本文还讨论了颅内—面进路手术的优点、适应症、术式的选择与手术并发症。

改良扩大前颅底入路的解剖及临床应用

目的探讨改良扩大前颅底入路的显微解剖和临床应用效果。方法选用福尔马林固定的成人尸头标本15例,颅骨标本20例进行解剖学观察,并对13例应用该入路切除的颅底中线区肿瘤进行临床分析。结果与标准前颅底入路相比改良扩大前颅底入路的暴露范围明显扩大。通过将鼻骨与眶板一起截除,可保留足够长度的鼻中隔粘膜。术式的暴露范围主要受限于双侧的视神经、颈内动脉、翼管、舌下神经管等结构。本组13例中,9例全切除;1例近全切除;3例大部切除。术后发生并发症5例。无手术死亡。结论改良扩大前颅底入路具有暴露充分、脑损伤小、可有效保护嗅觉等优点。该入路是切除颅底中线部位侵犯眶、鼻、筛、蝶和斜坡肿瘤的较佳入路。

经前颅窝底硬膜外入路显微外科手术切除颅底邻近部肿瘤

目的 :研究位于颅、面、眶等结构之间侵犯前颅窝底的肿瘤手术入路和手术方法 .方法 :与相关科室合作采用前颅窝底硬膜外入路显微外科手术的方法 ,成功地为 9例病人作肿瘤切除术 .其中斜坡脊索瘤 2例 ,筛窦恶性肿瘤 4例 ,筛窦良性肿瘤 1例 ,眶内球后胶质瘤 1例 ,眶尖脑膜瘤 1例 .结果 :肿瘤全切除 4例 ,肿瘤大部切除 5例 ,切口均一期愈合 ,近期疗效良好 .结论 :对邻近前颅窝或侵犯前颅窝底的各类肿瘤 ,经前颅窝底硬膜外入路是一种较为理想的外科手术入路 .

前颅底沟通瘤的CT诊断

目的:探讨螺旋CT在前颅底沟通瘤的诊断价值。方法:回顾性分析29例前颅底沟通瘤患者的临床和CT影像学资料,其中8例行单排螺旋CT扫描,21行64层螺旋CT平扫和增强扫描,并均行采用多平面重组(MPR)处理。结果:螺旋CT诊断颅-鼻沟通20例,颅-鼻-眶沟通8例,颅-鼻-眶-口腔沟通1例,64层螺旋CT的MPR图像可以清楚显示肿瘤主体的部位、沟通途径、范围及比邻关系。结论:64层螺旋CT薄层及多平面重组(MPR)技术在诊断前颅底沟通瘤诊断中有重要价值。

颅底病变手术入路方法选择的探讨

1992～1996年间治疗10例颅底部肿瘤和齿状突骨折。其中斜坡肿瘤3例。齿状突骨折7例。10例均经CT或MRI、DSA检查确诊.经口咽入路或前颅凹底入路两种方式将肿瘤切除。术后患者临床症状都得到了良好改善,无一例死亡。作者认为,斜坡肿瘤和齿状突骨折经前颅凹底或口咽显微外科治疗是一种安全有效的方式。