三柱理论对中足复杂骨折脱位手术治疗的指导意义

目的探讨三柱理论对中足复杂骨折脱位临床诊疗的指导作用。方法 2013年1月-2017年9月成都市第一人民医院骨科共收治24例中足复杂损伤患者,女8例,男16例;年龄18～57岁,平均41岁;按解剖三柱分类:内侧柱6例,内侧柱合并中间柱6例,累及三柱12例。采用跨关节长钢板坚强固定内侧柱及中间柱,克氏针弹性固定外侧柱,术中根据固定需要配合使用螺钉。骨折后伴有内侧柱足舟骨或外侧柱骰骨短缩者,需要撑开复位,跨关节钢板固定,必要时植骨,重建各柱的长度,维系足弓正常结构与功能。术后通过影像学及临床检查随访,采用X线片评估中足对位对线及骨折愈合情况。依据Mariland足部评分量表评估疗效,采用VAS疼痛评分量表评估损伤部位疼痛程度。结果治疗后随访12个月。24例中1例内侧柱因足舟骨粉碎骨折长度未充分恢复,术后出现跛行,内固定取出后步态恢复正常;其他23例均取得满意疗效,足弓正常负重,行走功能正常,未见钢板螺钉失效、感染等情况发生。末次随访患者足部X线复查示中足骨折均骨性愈合,中足结构正常、稳定,对位对线正常;Mariland足部评分平均94(70～98)分:优19例,良2例,可3例;平均VAS评分为1.2(0～2)分。结论在三柱损伤理论的指导下及时手术治疗中足复杂骨折,术中精准解剖复位,根据不同的固定强度选择不同的方式固定内侧柱、中间柱及外侧柱,恢复足弓正常解剖结构及功能,术后早期功能锻炼,可获得满意的临床效果。

系统化护理对复杂踝关节骨折脱位患者术后活动及躯体功能影响评价

以探讨系统化护理对复杂踝关节骨折脱位患者术后活动及躯体功能的影响为目的。方法:选择2018年1月—2018年10月来我院进行治疗的74例复杂踝关节骨折脱位患者对其进行对照研究,按照随机抽签的方式分为对照组和试验组,对照组患者实施常规护理,试验组患者实施系统化护理,观察分析两组患者的下床活动时间、住院总时间及关节功能。结果:试验组患者的下床活动时间、住院总时间均少于对照组。在关节功能评分方面,试验组患者的出院评分及术后3个月评分均高于对照组,差异存在统计学意义(P <0. 05)。结论:对复杂踝关节骨折脱位患者实施系统化护理干预可提高其术后的活动能力,改善关节躯体的功能,值得推广应用。

门形钉联合空心钉治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位

目的：探讨空心钉联合门形钉内固定治疗距骨骨折伴距舟关节脱位的方法及可行性。方法：回顾分析自2009年7月～2013年3月收治的7例距骨骨折伴距舟关节脱位患者，其中男2例，女5例，年龄35～68岁，平均52岁；其中距骨颈骨折HawkinsⅣ型3例，距骨体骨折Matti～Weber Ⅲ型4例；受伤原因：车祸伤6例，重物压伤1例；合并第5跖骨基底骨折2例，均为新鲜损伤，在处理合并症后，同时进行骨折切开复位内固定术，手术时间为伤后1小时～7天。结果：本组7例均得到随访，平均随访时间约12个月，仅1例患者出现舟骨、楔骨骨质疏松，术后3个月复查X线片，骨质密度恢复正常。所有患者均无感染、皮缘坏死、骨坏死及慢性踝关节失稳出现。采用美国足踝关节协会（ AOFAS）后足评分系统评价踝关节功能优5例，良1例，可1例，优良率85．7％，术后患侧与健侧肘关节ROM比较差异无明显统计学意义（P＞0．05）。结论：应用空心钉联合门形钉治疗距骨骨折伴距舟关节脱位操作简单，符合生物力学特点，固定牢固可靠，降低了并发症的发生率，是治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位的理想方法之一。

手术治疗复杂性肘关节骨折脱位的临床效果

目的探讨手术治疗复杂性肘关节骨折脱位的临床效果。方法选取2018年2月~2019年3月我院收治的68例复杂性肘关节骨折脱位患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(34例)。观察组采用复杂性肘关节骨折脱位手术治疗,对照组采用传统手法复位和石膏外固定治疗。比较两组的治疗效果、并发症发生情况、肘关节Mayo评分优良率、骨折愈合时间及治疗后肘关节活动角度。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的肘关节Mayo评分优良率高于对照组,骨折愈合时间短于对照组,治疗后肘关节活动伸直、旋转角度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性肘关节骨折脱位通过手术治疗能有效提高临床治疗效果、肘关节功能及活动情况,降低患者的并发症发生率,值得临床推广应用。

复杂肘关节骨折脱位患者单臂铰链式固定架辅助固定效果评定

目的对复杂肘关节骨折脱位患者经单臂铰链式固定架进行辅助固定的效果进行评价。方法随机抽取于2011年10月—2014年10月该院收治的42例复杂肘关节骨折脱位患者研究,其中对照组21例行内固定+石膏治疗,观察组行内固定+支架治疗,对比两组患者的Mayo评分和预后效果。结果经对比,对照组患者的Mayo优良率为57.14%,明显低于观察组的90.48%;且观察组患者的肘关节活动度和前臂旋转度,明显大于对照组,Mayo评分明显高于对照组,组间两项指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复杂肘关节骨折脱位患者采用单臂铰链式固定架进行辅助固定效果显著,可明显患者的肘关节功能,减少术后并发症,安全有效,具有临床应用价值。

创伤性平足症的手术治疗

目的 探讨选择性中足关节融合治疗创伤性平足症的手术方法和中短期疗效.方法 2009年3月～ 2012年5月,通过关节融合手术治疗中足损伤后成年人创伤性平足症22例,其中男性15例,女性7例;平均年龄39.2岁（21～58岁）;左足14例,右足8例.通过回顾性研究,比较术前及术后末次随访时足部力线改变情况,并通过美国足踝骨科协会（AOFAS）中足评分和VAS疼痛评分评估中足功能的预后.结果 有20例患者获得随访,平均随访25个月（14 ～ 42个月）.足负重正位X线片上距骨第1跖骨角和距骨第2跖骨角均有显著改善（P＜0.05）;足负重侧位片上Meary角有显著改善（P＜0.01）,距骨跟骨角较之术前有增加,但未获得显著差异.术后平均AOFAS中足评分较术前有显著提高（30.5±14.9 vs.81.5±6.3,P＜0.01）,VAS疼痛评分也有显著改善（P＜0.01）.有1例跟骰关节融合不愈合,2例切口皮缘坏死,未出现深部感染或骨髓炎.结论 中足融合手术可以显著改善创伤性平足患者的足部力线及外形,稳定足弓,且可较好地缓解临床症状.但多数患者仍无法完全恢复伤前活动能力,早期诊断和合理治疗对中足骨折脱位仍非常关键.

肘关节三联征治疗方案的深入讨论

背景:近年来肘关节三联征损伤的诊断和治疗方面取得了迅速进展。目的:简单介绍肘关节三联征的定义、相关基本解剖及稳定结构、损伤机制、分型,深入探讨其治疗方案。方法:第一作者检索PubMed、CNKI及万方数据库建库至2019年9月的文献,以“terrible triad of the elbow,elbow joint,Fracture dislocation”为英文检索词,以“肘关节恐怖三联征,肘关节骨折脱位”为中文检索词,查阅大量近年肘关节三联征的相关文献,全面分析并总结其治疗策略。结果与结论:对于肘关节三联征损伤患者,术前必须仔细检查,认真分析影像学检查结果及打印3D模型,准确判断肘部骨性结构和韧带损伤程度;术中通常先通过单独外侧入路或内外联合入路重建桡骨头的稳定性、修复冠突骨折及外侧韧带复合体损伤后,然后行肘关节稳定性检测,以决定是否需要进一步修复内侧韧带复合体或应用铰链式外固定器来恢复肘关节的稳定性;术后积极行早期康复功能锻。通过上述系统治疗可相对减少术后并发症,加速骨折愈合,改善肘关节功能和患者生活质量。

开放性中足骨折脱位损伤的分期手术治疗

背景:开放性中足骨折脱位损伤的致残率高,治疗难度大,分期手术治疗为其提供了新的思路。目的:探讨开放性中足骨折脱位损伤分期手术治疗的方法及疗效。方法:回顾性分析2013年8月至2018年5月采用分期手术治疗的开放性中足骨折脱位损伤的10例患者。其中一期行急诊彻底清创,修复创面,对骨折脱位进行复位及简单固定;二期根据软组织修复和中足各骨与关节复位固定情况,个体化选择手术时机及内固定方式。术后观察骨折愈合及并发症发生情况,末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评价足部功能。结果:所有患者均获得随访,随访时间11~23个月,平均(14.5±3.8)个月。骨性愈合时间11~17周,平均(14.2±2.3)周。未见深部感染、骨髓炎、骨不连及内固定物失效等并发症。1例患者二期内固定术后13个月发生严重创伤性关节炎,再次行关节融合,症状明显缓解。末次随访时AOFAS中足评分平均为(84.3±13.6)分;其中优7例,良2例,差1例。结论:分期手术治疗开放性中足骨折脱位损伤可以有效避免各种严重并发症的发生,临床疗效满意。

中西医结合治疗复杂性踝关节骨折伴脱位的体会

目的:浅谈复杂性踝关节骨折伴脱位的中西医结合治疗体会。方法:回顾2015年01月~2018年10月我院收治的复杂性踝关节骨折伴脱位患者14例,对治疗方案进行了回顾性分析,并进行方法讨论。结果:14例患者均于术后1~22月得到随访,术后评估关节功能优良。讨论:术前对损伤作出正确的评估,拟定中西医结合治疗方案,以解决关节损伤为重点,恢复正常关节面及解剖结构,加强稳定性,中医药治疗体现特色,积极康复锻炼,可获得满意的疗效。

复杂踝关节骨折脱位患者开展系统化护理的可行性研究

目的研讨复杂踝关节骨折脱位患者接受系统化护理的可行性。方法按随机模式对2016年7月—2018年7月收治的68例复杂踝关节骨折脱位患者进行分组,Ⅰ组(n=34)接受常规基础护理,Ⅱ组(n=34)在基础护理下接受系统化护理,对两组护理的实施情况进行评估与分析。结果Ⅱ组在术后下床时间、骨折愈合时间及各项生活质量指标评分上对比Ⅰ组均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在复杂踝关节骨折脱位患者中推行系统化护理可行性较高,值得推荐。

尺骨冠状突骨折复位固定对复杂肘关节骨折脱位术后维持肘关节稳定的意义探讨

目的探讨复杂肘关节骨折脱位患者应用尺骨冠状突骨折复位固定对其术后维持肘关节稳定的意义。方法选择2016年1月～2018年1月期间收治的复杂肘关节骨折脱位患者60例,采用随机数字表法分为对照组(手法复位与常规外固定)和观察组(尺骨冠状突骨折复位固定),每组30例。对比两组相关观察指标及肘关节功能情况。结果观察组患者肘关节功能恢复正常时间(92.03±6.23)d、住院时间(12.02±2.21)d显著低于对照组肘关节功能恢复正常时间(114.31±6.27)d、住院时间(18.60±2.34)d;观察组Mayo评分(89.08±4.73)分、优良率(83.33%)显著高于对照组Mayo评分(71.40±4.45)分、优良率(56.67%),差异具有统计学意义(P <0.05)。结论尺骨冠状突骨折复位固定治疗复杂肘关节骨折脱位效果显著,能够有效维持肘关节稳定,促进其功能恢复正常。

尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的意义

目的探讨尺骨冠状突骨折复位固定对复杂肘关节骨折脱位术后维持肘关节稳定的意义。方法回顾性分析自2008-03—2013-07采用切开复位内固定治疗的17例复杂肘关节骨折脱位,术中对尺骨冠状突骨折进行复位固定。末次随访时按Mayo评分标准评定肘关节功能。结果本组17例均获得随访18~60个月,平均38个月。切口均一期愈合。所有患者术后12~24周骨折端获得临床愈合,前臂旋转活动恢复良好。除1例Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者在术后8~12周时肘关节屈伸活动受限,其他患者肘关节屈伸活动均接近正常。术后均未出现感染、内固定松动或断裂、骨不连、肘关节强直和再脱位等并发症。末次随访时按Mayo评分标准评定肘关节功能:优6例,良8例,可2例,差1例。结论对于合并尺骨冠状突骨折的复杂肘关节骨折脱位,尺骨冠状突骨折复位固定是手术的关键,对术后维持肘关节稳定有着重要意义,进而保证肘关节功能恢复良好。

经鹰嘴骨折肘关节前脱位的诊疗策略

目的探讨经鹰嘴骨折肘关节前脱位损伤的病理特征和治疗策略。方法筛选自2013年7月至2021年7月期间就诊治疗的23例经鹰嘴骨折肘关节前脱位患者,并回顾性分析患者的病历和影像资料。其中男17例、女6例,平均年龄39岁(21~65岁)。左侧肘关节受累10例,右侧肘关节受累13例。10例患者为简单横行、斜行的鹰嘴滑车切迹骨折(Mayo分型ⅢA型),13例患者为复杂粉碎性鹰嘴滑车切迹骨折(Mayo分型ⅢB型),其中4例骨折碎片向尺骨近端延伸。合并冠突骨折12例,均为Regan-Morrey分型Ⅱ型。经肘关节后正中手术入路,解剖恢复其鹰嘴的解剖长度、尺骨近端背侧的解剖曲度,所有患者均使用尺骨近端3.5 mm解剖钢板坚强内固定鹰嘴骨折。对于4例尺骨近端骨折粉碎严重患者,另于尺骨前方内侧或外侧予以1~2块2.7 mm小型钢板固定粉碎骨折块。冠突骨折复位后采用经尺骨近端钢板的螺钉固定。或使用埋头加压空心螺钉、锚钉等固定,并修复前方肘关节囊。结果23例患者获1~8年随访,平均2.55年。所有患者的骨折均在3~6个月(平均4.5个月)后获得骨性愈合;所有患者肘部的解剖关系良好,并发症创伤性关节炎3例,异位骨化3例,神经损伤1例,经相应处理后恢复良好;所有患者均未发生内固定失效、感染等;肘关节的长期功能随访均好,末次随访时的平均屈伸活动范围为107.8°、平均肘关节旋转活动范围为102.5°。术后末次随访的视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS)平均为0.8分;上肢功能评定表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)平均分为37.6分;Mayo肘关节功能(Mayo elbow performance score,MEPS)评分为91.7分。结论经鹰嘴骨折肘关节脱位作为肘关节复杂骨折脱位的一种,临床较少见。笔者强调重视解剖修复鹰嘴及滑车切迹、钢板坚强内固定、早期功能锻炼的诊疗策略,可基本恢复肘关节旋转屈伸功能,降低经鹰嘴骨折脱位术后的肘关节不稳定发生率,提高患者肘关节的临床疗效。

负压封闭引流技术辅助治疗足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的疗效

目的:研究负压封闭引流技术辅助治疗足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的疗效。方法:选取2019年4月~2020年4月本院收治的88例足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤患者。通过随机分组的方法将所有患者分为观察组(44例,使用负压引流技术辅助治疗),对照组(44例,使用常规治疗),观察组患者在术后进行负压封闭引流辅助治疗,在治疗结束后,观察两组患者的治疗效果。结果:在治疗结束后,观察组患者的创面以及伤口愈合时间均小于对照组(P<0.05),在进行不过的治疗后,观察组的后期恢复效果评价100.00%要高于对照组的后期恢复效果评价81.82%,差异均有统计学意义(P<0.05)。由患者患者伤口预后情况数据方面上表达,观察组相比较对照组较优(P<0.05),由生活质量评分数据方面上可见,治疗前,两组数据对比差异不满足统计学意义(P<0.05),治疗后,观察组相比较对对照组较高(P<0.05)。由治疗满意度数据方面上可见,观察组治疗满意度为95.45%(42/44);对照组治疗满意度为75.00%(33/44)。观察组相比较对照组较高(P<0.05)。结论:在对足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤患者进行治疗时,运用负压封闭引流辅助治疗可以取得较好的临床治疗效果,有效缩短了患者的创面以及伤口愈合时间,促进了患者的后期恢复效果提升,提升患者的生活质量,从而提高患者的治疗满意度。